ფარისებრი ჯირკვალი

ფარისებრი ჯირკვლის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა: რატომ გჭირდებათ და როგორ მიდის

Pin
Send
Share
Send
Send


კისერი დისკომფორტი, ხმამაღალი ხმა, ჭუჭყისა და სუნთქვის პრობლემები - ყველა ეს კლინიკური სიმპტომია გამოირჩევა მნიშვნელოვანი ფარისებრი ჰიპერპლაზიითა და მიმდებარე ტრაქეის და საყლაპავის შეკუმშვით. მაგრამ რა უნდა გააკეთო, თუ გიდარშია ნაპოვნი: რა ტესტები საშუალებას მოგცემთ გაიგოთ მიზეზი ფარისებრი ჯირკვლის მომატებისა და ექიმისთვის სწორი მკურნალობის გეგმის დასადგენად?

განხილვისა და ვიდეო ამ სტატიაში განვიხილავთ ენდოკრინული დაავადებების ლაბორატორიული დიაგნოზის მნიშვნელოვან ასპექტებს.

რატომ არის ფარისებრი ზრდა?

ფარისებრი ჯირკვალი ან ფარისებრი ჯირკვალი არის მეტაბოლიზმის კონტროლისა და რეგულირების რეალური ცენტრი. მას ხშირად ეძახიან ჯანმრთელობას: მიუხედავად მისი მცირე ზომისა და წონისა, სხეული აქტიურ მონაწილეობას იღებს მთელი ორგანიზმის მუშაობაში.

ჯირკვალი ფარავს ჰორმონების ტრიიოდთირონინს და თიროქსინს, რომლებიც უჯრედის რეცეპტორებს აყალიბებენ და უჯრედულ დონეზე ახდენენ მასტიმულირებელ ეფექტს.

ეს საინტერესოა. ტერმინი "გოიტერი" მედიცინაში წარმოიქმნება ანალოგია ფრინველების საყლაპავის ანატომიური გასქელება, რომლის დროსაც ხდება საჭმლის გამანადგურებელი და პირველადი საჭმლის მონელების კლება.

რა შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი და ღვიძლის ზრდა?

პათოლოგიის ზოგადი მიზეზების გამო შეიძლება იდენტიფიცირება:

  • იოდის ენდემური ნაკლებობა და სხვა კვალი ელემენტები, რომლებიც აუცილებელია ფარისებრი ჰორმონების სინთეზისთვის,
  • აუტოიმუნური თირეოიდიტი, რომელშიც ფარისებრი უჯრედების განადგურება ხდება იმუნური სისტემის ანტისხეულების გავლენის ქვეშ,
  • მწვავე და სუბაქუიტი თირეოიდული - აქტიური ანთებითი ცვლილებები თირეოიდების ქსოვილებში,
  • დედათა ჰორმონების მწვავე უკმარისობა პრენატალურ პერიოდში,
  • გარკვეული მედიკამენტების მიღება
  • გრავების დაავადება,
  • ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეები (ავთვისებიანი ჩათვლით).

ყურადღება მიაქციე! ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციების მიხედვით, პირველადი მკურნალობის ჩატარება ტარდება კლინიკურად. პათოლოგიის დროს არსებობს სამი ხარისხი: 0 - ფარისებრი ჯირკვლის ზრდა არ არის, მე ჰიპერპლაზია ჩანს ექიმის ან ხელებით პალპაციით, II - ღვიძლის შეგრძნება შეუიარაღებელი თვალით.

როგორ იზრდება ენდოკრინული მდგომარეობა

გოიტერი არ არის ცალკე დიაგნოზი, არამედ მხოლოდ კლინიკური სინდრომი, რომელიც იწვევს სხვადასხვა პათოლოგიებს. ამავდროულად, მას შეუძლია თან დაერთოს ნორმალური ჰორმონალური ფონი და მისი მნიშვნელოვანი რყევები.

დაავადების გამომწვევი მიზეზების მიხედვით,

  • euthyroid,
  • ჰიპოთიროიდი,
  • ჰიპერფირეიდი.

Euthyroidism არის მდგომარეობა დამახასიათებელია ნორმალური დონეების ფარისებრი ჰორმონების. ამ შემთხვევაში პაციენტის ერთადერთი საჩივარია კისრის დისკომფორტი, წნევა და დისტანცია.

ჰიპოთირეოზი

ჰიპოთირეოზიზმი არის ფარისებრი ჯირკვლის არასაკმარისი ფუნქციური აქტივობის სინდრომი. მას აქვს შემდეგი კლინიკური გამოვლინებები:

  • სისუსტე, დაღლილობა,
  • ძილიანობა
  • მეხსიერება და კონცენტრაციის პრობლემები
  • წონის მომატება
  • სახეზე, კისერზე და ზედა ტორზზე მგრძნობიარე შეშუპების ფორმირება,
  • chilliness მუდმივი განცდა,
  • ბრადიკარდია,
  • შეკრულობა.

ჰიპერჰიდროდიზმი

ჰიპერთირეიდიზმი ხასიათდება ფარისებრი ჰორმონების გაზრდით და პირდაპირ საპირისპირო სიმპტომებით:

  • გაღიზიანება, ნერვულობა,
  • აუხსნელი შფოთვა,
  • დრამატული წონის დაკარგვა
  • შეუწყნარებლობის სითბო, stuffiness,
  • ტაქიკარდია, სხვადასხვა არითმია,
  • დაარღვიოს სკამი.

პაციენტის გამოკვლევის სქემა

ასე რომ, პაციენტთა გამოკვლევის მეორე ეტაპია დიაგნოზირებული თირეოიდული ჩიყვით - ტესტები. სტანდარტული ინსტრუქცია მოიცავს შემდეგ ლაბორატორიულ ტესტებს: T3 ქ., T4 ქ. და TSH.

თუ რომელიმე ინდიკატორი გამოდის ზემოთ ან ქვედა ნორმაში, სისხლში ავტოსტაპიდების დონის შესწავლა დამატებით დადგენილია.

ჰორმონების დონე T3 (ტრიიოდთირონინი) და T4 (tetriodothyronine, ან თიროქსინი) განსაზღვრავს საშუალებას, შეაფასოს ფარისებრი ჯირკვლის მთლიანად მუშაობა. მათი კონცენტრაციის ზრდა არის ჰიპერჰიდროდიროზის სარწმუნო ნიშანი, მცირდება ჰიპოთირეოზი.

ყურადღება მიაქციე! ექსპერტები თირეოიდული ჰორმონების თავისუფალი ფრაქციების შესამოწმებლად ურჩევენ. ზოგადად განსხვავებით, პლაზმური პროტეინების ჩათვლით, რაც ნიშნავს T3 და T4 უმოქმედობას, ისინი იძლევიან სხეულის რეალურ ჰორმონალურ ფენას.

TSH, თუმცა არ არის ფარისებრი ჰორმონი, აუცილებლად შედის ფარისებრი ჯირკვლის ტესტების სიაში. ეს ნივთიერება არის სინთეზირებული ადენოჰიფიფის უჯრედების მიერ და არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირებას.

სისხლში T3 და T4- ის დაბალი კონცენტრაცია არის სიგნალი თირეოტროპინის წარმოების და, პირიქით, ჰიპერთირეიდიით, მისი სისხლის დონის შემცირება ნულოვანია.

ცხრილი: ჰორმონალური დარღვევების ლაბორატორიული ნიშნები:

  • cysts,
  • ზოგიერთი სიმსივნეები
  • არასამთავრობო ჰორმონის მწარმოებელ კვანძებში.
  • ენდემური ჩიყვი,
  • აუტოიმუნური თირეოიდიტი.
  • DTZ,
  • მწვავე / სუბაკიდური თირეოიდიტი (თირეოტოქსიკოზის სტადიაში).

აუტოიმუნური პათოლოგიების დიაგნოსტიკის მიზნით, ექიმმა შესაძლოა დამატებითი ტესტები შეადგინოს:

  • ანტი- tpo - ფარისებრი ჰორმონების სინთეზის ერთ-ერთი ძირითადი ფერმენტის ანტისხეულები,
  • საწინააღმდეგო rttg - თიროციტების ზედაპირზე რეცეპტორების ანტისხეულები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თირეოტროპინის შესასრულებლად,
  • ანტი- TG - ფარისებრი ჯირკვლის ანტისხეულები - თირეგლობულინი.

ყურადღება მიაქციე! კლინიკური დიაგნოზის დამყარების შემდეგ, არ არის აუცილებელი, რომ მუდმივად გააკონტროლოს ანტი- TPO ან ანტი- RTTG- ის დონე, რადგან აუტოიმუნური თირეოიდული დაავადებების თერაპია პირველ რიგში მიზნად ისახავს ჰორმონალური დარღვევების გამოსწორებას და არა პათოლოგიური ანტისხეულების აღმოსაფხვრელად. სისხლში TSH და T4 კონცენტრაცია ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია.

ამდენად, სისხლის კვლევა საშუალებას გვაძლევს გამოავლინონ არსებული ჰორმონალური ჰორმონალური დარღვევები და პაციენტს დაუდგინდეს კლინიკური დიაგნოზი. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი მნიშვნელოვანია თირეოიდული პათოლოგიის მქონე პაციენტთა შესწავლაში. თირეოიდული დაავადებების დიაგნოზთან ინტეგრირებული მიდგომა საშუალებას მოგცემთ ადეკვატური თერაპიის დაგეგმვა და სამედიცინო შეცდომის რისკის შემცირება.

ენდემური ჩიყვის გამოცდების გეგმა

გამარჯობა! ექვსი თვის წინ, მე შეისწავლიდი ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემებს (იყო საჩივრები), მე ულტრაბგერითი ვიყავი და ჰორმონების სისხლი დავწერე. შედეგების მიხედვით, ენდოკრინოლოგმა ენდემური ჩიყითის დიაგნოზი დაინახა, თქვა იოდომარინმა 1-2 თვის განმავლობაში დალევა, შემდეგ კი კიდევ ერთხელ გამოვიკვლიოთ. დანიშვნა არ მაქვს. ახლა კარგად ვგრძნობ თავს, არანაირი პრეტენზია არ მაქვს. მე ვაგრძელებ იოდის პრეპარატებს, როგორც მე მესმის, ეს არის სტანდარტული მკურნალობა ვაზისთვის: რა ტესტები მიდის ჩემთვის ახლა, რათა დარწმუნდეს, რომ ფარისებრი არის სწორი.

გამარჯობა! სამწუხაროდ, არ მიუთითეთ საწყისი კვლევის ზუსტი შედეგები. თუმცა, ენდოკრინული მდგომარეობის კონტროლის მიზნით, მე გირჩევთ, გაიმეოროთ ტესტებისა და T4- ის ტესტების განმეორება, ისევე როგორც ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი მკურნალობა.

ანალიზი DTZ- ზე

რამდენიმე თვის განმავლობაში შევამჩნიე, რომ ხასიათი არ შეცვლილა არა უკეთესი: ყველაფერი გამაღიზიანებელია, ხანდახან გაბრაზდება რეალური გაბრაზება. ხშირად მე არ შემიძლია ძილის, სკროლის იმ მოსაზრებები ღონისძიება დღეში. მეც ვიყავი ძალიან თხელი, ჩემი სახე გალესილი იყო, ხელები იჭიდავდა. რა შეიძლება იყოს ეს? მეუღლე ამბობს, რომ ეს არის ფარისებრი ჯირკვალი. როგორ შემიძლია შემოწმება?

გამარჯობა! თქვენს საჩივრებზე დაყრდნობით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ თქვენ გაქვთ დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი: ტესტები ამ პათოლოგიისთვის უნდა შეიცავდეს TSH- ის, თავისუფალი T4- ის და rTTG- ს ანტისხეულების დონის განსაზღვრას.

ფარისებრი ჯირკვლის ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ჩატარების საკითხის გადაწყვეტის მიზეზები

ფარისებრი დაავადების ყველაზე გავრცელებული იოდის დეფიციტია. იოდის დეფიციტის გამოცდა შეიძლება გაკეთდეს სახლში. იოდის ბამბის ჭურჭელი იშვიათია, რომელიც იდაბლზე იშლება, 2-დან 3 საათის შემდეგ, შეისწავლოს ფართობი. როდესაც mesh კვალი არ არის შესამჩნევი, ეს იმას ნიშნავს, რომ ეს არ არის საკმარისი და პირიქით. კისრის მდგომარეობის შესწავლა არ იძლევა ზუსტ იდეას იმის შესახებ, არის თუ არა დაავადება, დაიწყო თუ არა განვითარება. ეს დასკვნა შეიძლება მხოლოდ სპეციალისტისთვის.

პათოლოგიები შეიძლება იყოს განსხვავებული, ისევე როგორც დაავადების სიმპტომები:

თუ ვიზუალური ინსპექტირება სარკეში აღმოჩნდა, კისრის უმნიშვნელო დეფორმაცია მაინც შეინიშნება.

მაგალითად, კისრის ქვედა ნაწილი ოდნავ გაფართოვდა.

  1. საშვილოსნოს ყელის არომატი, სადაც მოწითალო ფარისებრი მოთავსებულია, შეწუხებულია.
  2. უხილავი ადამის გადაყლაპვისას.
  3. ასიმეტრია კისერზე შესამჩნევია.
  4. საშვილოსნოს ყელის არეში მწკრივია.
  5. ფარისებრი ჯირკვლის ქერჩის პალპატისას, ბეჭდები იბეჭდება.
  6. მწვავე წონის მერყეობა. როდესაც ადამიანი კარგავს წონაში მყარად ან წონაში, ეს არის მტკიცებულება, რომ სხეული თავის ფუნქციას არ ასრულებს.
  7. ნერვული მდგომარეობა, მცირდება შესრულება, თან ახლავს გაღიზიანება, ემოციური დისბალანსი, დუნე, მწვავე სახელმწიფო.
  8. ყელის სუნთქვა ყელის, ქვემოთ იყო ხმა timbre.
  9. ყოველთვიური გამონადენის ციკლი, ბავშვის გაჩენის სირთულე დაირღვა, მამაკაცებში მკვეთრი პოტენციალია.
  10. თმის გახდა თხელი, ფრჩხილების exfoliate, კანის აქვს თანდათან უქრებათ გამოჩენა.
  11. ჰორმონალური ფონდის დისბალანსი, რომელიც გამოწვეულია მშობიარობის დროს, მოზარდების დაძაბვის პერიოდში, ორსულობის დროს, 45-50 წლის შემდეგ.
  12. კისრის ფიზიკური დაზიანებები.
  13. სხეულის თერმოგულაციის დარღვევა.
  14. ენდოკრინოლოგთან კონსულტაციის წინაპირობა შეიძლება იყოს მაგალითად, ხანგრძლივი პერიოდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების არაეფექტური მკურნალობა, დაღლილობის მუდმივი განცდა.

აზრი არ აქვს, რომ იოდის სურსათის პრობლემებთან ერთად იზრდება მხოლოდ მოხმარების ზრდა. ყველაზე დარღვევები საჭიროებს სერიოზულ მკურნალობას, რომელიც ექიმის მიერ არის დადგენილი. სახელმწიფოს საშინაო შესწავლა არ იძლევა მის საქმიანობას სრული, ზუსტ ინფორმაციას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ხორციელდება მხოლოდ ექიმის მიერ დადგენილი. არც ისე დიდი ხნის წინ შესრულდა მხოლოდ პალპაცია და ვიზუალური ინსპექცია. თუმცა, სიმსუქნე ადამიანები, ძალიან რთულია ვიზუალურად დიაგნოსტიკა გამოცდილი ექიმი, შემოწმების დროს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პათოლოგიის იდენტიფიცირება მარტივი პალპაციით. ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება შეგიძლიათ მხოლოდ სრულყოფილი გამოკვლევის შემდეგ.

დაავადების საწყის ეტაპზე განისაზღვროს სხვადასხვა სხეულის მასის მქონე ადამიანებში ზუსტი დიაგნოზი, რათა დადგინდეს ეფექტური მკურნალობა დიაგნოზის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით:

  1. ფარისებრი ჯირკვლის ზომა, ისევე როგორც მისი ლაქები.
  2. ჭურვი ფიზიკური მდგომარეობა.
  3. ყველაზე პატარა ნოდულებისა და სიმსივნების მდებარეობა, მათი პარამეტრები, რა არის მათი შიდა სტრუქტურა.
  4. რა მდგომარეობაშია საკნები.
  5. შიდა სისხლის მიმოქცევის ზუსტი ანალიზი.
  6. შეიტყვეთ სისხლის ჰორმონალური შემადგენლობის დონე.

რას ნიშნავს რთული კვლევა?

ფარისებრი ჯირკვლის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მისი ფუნქციური აქტივობა, აგრეთვე მისი სტრუქტურის მდგომარეობის იდეა.

პრაქტიკაში, ყველას, ვინც შენიშნა საეჭვო სიმპტომების გამოვლინებას, ახსნა-განმარტება, რომელიც ძნელია, გამოცდა უნდა გაიაროს. ეს განსაზღვრავს დაავადების ადრეულ ეტაპზე და შესაბამისად მკურნალობა დროულად. ან დარწმუნებული ხართ, რომ ჯანმრთელობის პრობლემები არ უკავშირდება ენდოკრინული ორგანოს არეულობას.

სპეციალური აღჭურვილობის, ინსტრუმენტების, პალპაციის მეთოდის გამოყენებით:

  1. პირველი კვლევა იწყება პალპაციით, რომელიც ხორციელდება ენდოკრინოლოგის მიერ. ექიმს ფარისებრი ჯირკვლის, ლიმფური კვანძების შესწავლა წარმოადგენს. თუნდაც უბრალო გამოკვლევით, ექიმს შეუძლია სიმსივნეების გამოვლენა, ზომა გადახვევის დადგენა. ეს ინსპექტირება ხორციელდება ორ ეტაპად. პირველი, ექიმი ატარებს ზედაპირულ დიაგნოზს, მომდევნო ეტაპზე არის ღრმა დიაგნოზი. ექიმი იკვლევს კისერზე, თირკმლის ზომის განსაზღვრას, სხეულის პულსირებას, განსაზღვრავს პეპლის სხეულის მდგომარეობას, მტკივნეულ შეგრძნებებს და თავის მდგომარეობის თავისებურებებს.
  2. ულტრაბგერითი - ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხელს უწყობს სტრუქტურისა და ორგანოს სიმკვრივის განსაზღვრას, რათა შეიმუშავოს ფორმირება, ბეჭდები, კვანძები, ორგანოს სისხლის მიწოდება. ამ ტიპის გამოკვლევა საიმედო და დადასტურებულია, ის გამოხატავს ბევრ პათოლოგიას, მაგრამ არა ყველა. ულტრაბგერითი ეხმარება, განსაზღვროს კიბოს ორგანოს სწორი მკურნალობა ან თირეოტოქსიკოზის დიაგნოსტიკა.
  3. Puncture ბიოფსია ხორციელდება თუ ექიმი, ულტრაბგერითი გამოკვლევის საფუძველზე, გამოვლენილი ბეჭდები ან nodal neoplasms. ბიოფსიის დროს, მასალა გამოკვლევისთვის პირდაპირ ადგილზეა. სრულყოფილად შესწავლილ მასალას, კვანძების ხარისხს, ნეოპლაზმებს იდენტიფიცირება: კეთილთვისებიანი ან სიმსივნური სიმსივნეები. როგორც წესი, ტესტი მონაცემები ადასტურებს კიბოს დაზიანების არსებობას შემთხვევების მხოლოდ 7% -ში.
  4. MRI, ანუ, მაგნიტური რეზონანსული გამოსახულება გამოიყენება როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკური საშუალება. ეს საშუალებას იძლევა მიიღონ სამგანზომილებიანი და საჭიროების შემთხვევაში ფარისებური ჯირკვლის შესწავლილი ნაწილების ფენას-ფენერის სურათი. MRI- ის წყალობით, შესაძლებელია ფორმირების პარამეტრების, მათი კონტურების ზუსტი მიღება, თუ არსებობს თუ არა კაფსულა, თუ არა ქსოვილების გაფართოება. ეს საშუალებას იძლევა დეტალურად განიხილოს სხეული, მოახდინოს დახვეწილი ცვლილებების იდენტიფიცირება, რათა დადგინდეს მეტასტაზების არსებობა, აღიაროს კვანძების ზრდა.
  5. სკინტიგრაფია არის ფარისებრი ჯირკვლის დიაგნოზი რადიოეოტოპების გამოყენებით, რომელიც ეხმარება განსაზღვროს, შეაფასოს მისი ფუნქციური აქტივობა, განსაზღვრავს დაავადების ფსკას და მოძებნის ცვლილებებს სისხლძარღვთა ვენაში. ამ ტიპის დიაგნოზი ითვლება უვნებელი, მაგრამ აქვს უკუჩვენებები, რომლებიც ზღუდავენ მის გამოყენებას.

Scintigraphy საშუალებას გაძლევთ:

  • იდენტიფიცირება ზუსტი ადგილმდებარეობა
  • მიიღე აქტივობის ზუსტი შეფასება
  • იდენტიფიცირება ანთებითი foci და მესმის ბუნების მათი ცვლილებები,
  • თუ ავთვისებიანი სიმსივნე გამოვლენილია, ამ მეთოდის გამოყენებისას შესაძლებელია ზომის განსაზღვრა და მეტასტაზების ზუსტი ადგილმდებარეობა.
  1. ლარინგოსკოპია ოპერაციის დაწყებამდე ასრულებს კიბოს აქციზას. პროცედურა საჭიროა გაერკვეს, არსებობს თუ არა დარღვევის გადაადგილების ვოკალური cords, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს სიმსივნის გამო. ეს პროცესი საშუალებას იძლევა შეამცირონ ოპერაციის შემდეგ ვოკალურ გართულებების გართულების ალბათობა.
  1. ჰორმონების ოდენობის სისხლის ტესტი ტარდება ჯირკვლის შედეგების შესასწავლად. ლაბორატორიული მეთოდი იძლევა ჰორმონების დონის ვიზუალურ სურათს: T3 - ტრიიოდთირონინი, T4 - თიროქსინი, TSH - თიროტროპინი. ზოგიერთ ფორმებში აუცილებელია ანტისხეულების დონე. აქედან გამომდინარე, ტესტები, რომლებიც განსაზღვრავენ AT-TG თირეოგლობულინის და AT-TPO Thyroperoxidase- ის ანტისხეულების არსებობას.

Thyroglobulin არის ცილის ჩართული წარმოების თიროქსინის.

ფარისებრი პეროქსიდაზა ხელს უწყობს აქტიური იოდის ფორმირებას და ჰორმონების სინთეზს.

სისხლის ტესტი ახდენს ახალშობილის მიერ თანდაყოლილი დარღვევების გამოვლენას.

ადრეულ ასაკში ბავშვები, სადაც ფიზიკური და ფსიქიკური განვითარების დადგენილ სტანდარტებზე გადახრაა.

იმისათვის, რომ ტესტები გამოავლინონ სანდო შედეგი, სისხლი უნდა იყოს შემოწირული, მკურნალობის ექიმის მიერ რეკომენდებული გარკვეული წესების გათვალისწინებით.

კვლევა ჯანმრთელობის საფრთხის ქვეშ?

სერიოზული გამოკვლევა, ფარისებრი ჯირკვალი სრულიად უსაფრთხოა. ჯანმრთელობისთვის ახალი საფრთხე არ არსებობს, მაგრამ არსებობს საშუალება, რომ სწორი დიაგნოზი დაამყაროს, აირჩიოს ეფექტური მკურნალობა.

უპირველეს ყოვლისა, გადამოწმების პროცესში გამოყენებული თანამედროვე ტექნოლოგიები ხალხს აშინებს. მაგრამ ისინი, ეს ტექნოლოგიები, საშუალებას იძლევა უზრუნველყონ მეთოდი ისე, რომ იგი ხელმისაწვდომი გახდეს თითოეული პაციენტისათვის. ზემოთ მეთოდები იძლევა საშუალებას, უსაფრთხოდ დაამუშაოს ფარისებრი თირკმლის პატარა ბავშვებიც. თუმცა, მიუხედავად მათი უვნებლობისა, ეს პროცედურები არ უნდა გაკეთდეს ხშირად ან უბრალოდ ინტერესის გამო.

იხდიან მათ მხოლოდ ექიმის მიმართულებით.

  • მაღალტექნოლოგიური კვლევისთვის საჭიროა სპეციალური მომზადება, გარდა იდენტობის შემცველი პრეპარატების მიღების დროს, სკინტიგრაფია არა აქვს აზრი.
  • ექიმების რეფერალის გარეშე ჩატარებული გამოკვლევები უნდა გადაიხადოს საკუთარი, ხოლო თანხა საკმაოდ მნიშვნელოვანი იქნება. თუ არსებობს რეფერალი, მაშინ ყველა პროცედურა სადაზღვევო პოლისით სადაზღვევო კომპანიამ გადაიხდის.

ულტრაბგერითი ტესტირება ჯანმრთელობისთვის უსაფრთხოა, რადგან არ არსებობს x- სხივები ან მაიონებელი გამოსხივება. მეთოდი მოსახერხებელია, რადგან არ არის საჭირო პაციენტის სპეციალური მომზადება, მაგალითად, ჭამისგან თავი შეიკავოს. მაგრამ იმისათვის, რომ მიიღოთ პასუხები ნეოპლამის გამოჩენის ტიპის, ხასიათისა და მიზეზების შესახებ, როდესაც არ არის ნათელი თუ არა ავთვისებიანი სიმსივნე, გამოიყენება სკინტიგრაფია და ზოგჯერ TAB.

MRI - მუშაობს მაგნიტური ველის გამოყენებით. ამ მეთოდით, პაციენტზე არ არის რადიაციული დატვირთვა. ამ პროცედურისთვის სპეციალურად მომზადება არ არის საჭირო. მისი ხანგრძლივობა დაახლოებით ნახევარი საათია.

Puncture, რომელიც კეთდება ბიოფსია, არის უსაფრთხო. პაციენტებს შედარებით ადარებენ პარალელურად. მაგრამ ამ მეთოდის გამოყენებისას, ექიმი გაიგებს სიმსივნის ზრდის მიზეზს და, შესაბამისად, ეფექტური მკურნალობა შეარჩევს.

თუ რაიმე მიზეზით გამოწვეული ეჭვები წარმოიშვა, ეს არის კვლევის ტიპის კვლევის მიზეზი, რომელიც იწვევს შეშფოთებას.

ენდოკრინოლოგის მონახულებისას შეგიძლიათ კითხვების დასმა კითხვას უყოყმანოდ. ზოგჯერ საკმარისია გამოიყენოს ერთი ან რამდენიმე მეთოდი დიაგნოზის დასამზადებლად, ანუ, ფარისებრი ჯირკვლის შესწავლა ყველა მეთოდის გამოყენებით ავადმყოფობის ტიპის დასადგენად.

ჩვენება ტესტირებისთვის

ხშირად, პაციენტის ენდოკრინული სისტემის კომპლექსური გამოკვლევის შესახებ ფიქრი გამოწვეულია არასწორად ან პრობლემის მოსაძებნად. მაგალითად, ხშირია შემთხვევები, როდესაც კვანძი აღმოჩნდა ფარისებური ჯირკვლის ულტრაბგერითი სკანირებისას, რომელიც ადრე არ ყოფილა. მეორე სცენარი ასეთი შემაშფოთებელი სიმპტომების გამოვლენაა:

  • გაფართოვდა ფარისებრი, კისრის არეში შეშუპება,
  • სისუსტე, ძილიანობა,
  • კისერზე ზეწოლით
  • hoarseness,
  • ყელის შეგრძნება ყელის, პრობლემების გადაყლაპვის,
  • სუნთქვის სირთულე
  • გულის დარღვევა,
  • ტრემორი
  • წონის პრობლემები
  • მადის დაკარგვა.

ტიპიური სიმპტომები უნდა გააკეთონ ადამიანს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

მნიშვნელოვანია: ნებისმიერ შემთხვევაში, რეკომენდებულია ერთხელ 1-2 წლამდე, რათა ჩაეტარებინა რუტინული ინსპექცია გადახდების დროული გამოვლენისათვის.

კვანძის ზომები და ასოცირებული სიმპტომები

თირეოიდული ნოდულის დაგეგმილი ულტრაბგერითი ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, ექიმი გასცემს რეფერალს დამატებითი კვლევისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში ჰორმონების საკმარისი კონტროლის ზომები. ნორმალური მაჩვენებლებით, კვანძის მცირე ზომისა და ონკოლოგიის განვითარების რისკი, დამსწრე ექიმმა შეიძლება მონიტორინგი გაუწიოს თერაპიის კონკრეტული ღონისძიებების დანერგვის გარეშე. როდესაც ჰორმონების ნორმალური დიაპაზონი სცილდება, ჰორმონის თერაპია შეიძლება დაინიშნოს.

მცირე კვანძები ჩვეულებრივ რუტინულ კვლევებში შემთხვევით აღმოჩნდნენ.

თუ ფორმირების ზომა 10 მმ-ს აღემატება და მათი ეკოგენური მდგომარეობა საეჭვოა, ფარისებური ჯირკვლის კვანძების ჯეროვანი ნემსის ბიოფსიის პროცედურის გათვალისწინებით, უფრო დეტალურად განიხილავს პრობლემას.

რა ტესტები საჭიროა

ყველაზე ხშირად, ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეები კეთილთვისებიანი. უფრო მეტიც, ონკოლოგიაც მაშინაც რეაგირებს მკურნალობის დროს, როდესაც იგი ადრეული ეტაპების გამოვლენილია. თუ ფარისებრი ჯირკვალში საეჭვო კვანძო აღმოჩნდა, რა ტესტები უნდა ჩატარდეს?

რეკომენდებულია მინიმუმ 3 დამატებითი გამოცდის ჩატარება. ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია:

  • სისხლის ტესტი ჰორმონებისთვის
  • ულტრაბგერა,
  • დოპლერის სკანირება,
  • სკინტიგრაფია,
  • MRI,
  • ბიოფსია.

კვანძების ყველაზე ხშირად აღმოჩენილი ულტრაბგერითი

პირველ რიგში უნდა გააკეთოს ნებისმიერი გამოკვლევა სისხლის ტესტი. კერძოდ, რა სახის ტესტები აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლისთვის - ექიმი გეტყვით. ჩვეულებრივ, ასეთი ჰორმონების და ნივთიერებების განსაზღვრის პროცედურა:

  • TSH,
  • უფასო T3,
  • უფასო T4,
  • კალციტონინი,
  • თირეოგლობულინთან და TPO- ს ანტისხეულობას.

ნორმათა საზღვრებთან შედარებით მათი ცვლილებები არა მხოლოდ სტრუქტურულ, არამედ ფუნქციურ პრობლემებს მიუთითებს. თუმცა, უმეტეს კვანძებს არ აქვთ სერიოზული გავლენა ამ მაჩვენებლებზე, პირველ რიგში მაინც.

ყოველთვის არ არის პათოლოგიის თანმხლები პაციენტის სისხლში ფარისებრი ჰორმონების დონის ცვლილება.

ულტრაბგერა და დოპლერის ტესტი

მარტივი და სამართლიანი ინფორმაციული მეთოდი ითვლება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაში. ულტრაბგერით შეუძლია შეაღწიოს რბილი ქსოვილს ადამიანის ჯანმრთელობისათვის ზიანის მიყენების გარეშე და აისახება სხვადასხვა სიხშირის სიგნალების სახით, რომელიც გადაღებულია სურათში სპეციალური მოწყობილობის დახმარებით.

კვანძებში შეიძლება ჰქონდეს ნორმალური ეკოგენური და მკაფიო კონტურები, არსებობს ჰიპო და ჰაიპრეოციკური ფორმირებები. საკმაოდ რთულია, რომ ზუსტად მათი სახე დაამყაროს ამ გზით, მაგრამ განზომილებები და პრობლემის ადგილმდებარეობა აშკარად ჩანს.

მნიშვნელოვანია: თანამედროვე აპარატები საშუალებას იძლევა დამატებითი დოპლერის ტესტების ჩატარება ორგანოსთვის სისხლის მიწოდებას ანალიზისთვის.

ულტრაბგერითი იმპულსები ექვემდებარებიან ექიმის მიერ განსაზღვრულ სიღრმესა და გამოკვლეული ორგანოს მდგომარეობას.

თუ ეს იყო ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, კვანძი იყო ნაპოვნი, განმეორებითი გამოკვლევები შეიძლება საჭირო გახდეს სიტუაციის გასარკვევად და დროთა განმავლობაში მონიტორინგი.

შენიშვნა ექიმის ჩვენების მიხედვით, დიაგნოზის სიხშირე შეიძლება კვირაში რამდენჯერმე გაიზარდოს 3-6 თვეში.

სკინტიგრაფია

კიდევ ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდი თირეოიდული ნოდულის სკინტიგრაფიაა. ამ კვლევის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტი იღებს რადიოაქტიური იოდის იზოტოპის დოზას, რომელიც შთანთქავს დღის განმავლობაში ფარისებრი ქსოვილს. მომდევნო დღეს, ბრწყინვალება გამოიფინება სპეციალური გამა კამერაზე, რომელიც ასახავს რადიოაქტიური იოდის დაგროვების წყაროებს. ე.წ. "ცივი" და "ცხელი" ქულების გამოვლენისას დადგინდა, რომ არსებობს ჯანმრთელობის პრობლემები.

სკინტიგრაფიული შედეგები სხვადასხვა დარღვევებისთვის

თანამედროვე მედიცინაში გამოიყენება სხვა ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები, ვიდრე რადიოაქტიური იოდი. ზოგადად, პროცედურა ძალიან გრძელია, მაგრამ ეს საშუალებას იძლევა, რომ გამოავლინოს ფუნქციური გადახრები სხეულის მუშაობაში.

ყველაზე ზუსტ და ინფორმაციურ მეთოდს წარმოადგენს ფარისებრი ჯირკვლის ჯირკვლის ნემსი ასპირაციის ბიოფსია. მისი დახმარებით, ქსოვილის ნიმუშები აღებულია კვანძისაგან ან სხვა პირებიდან. ამის შემდეგ, ბიოლოგიური ნივთიერებები გაიგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

მნიშვნელოვანია: ბიოფსიის შედეგების მიხედვით, შესაძლებელია საიმედოდ ისაუბროს ნეოპლამის ბუნებაზე, ანუ მის ხარისხზე ან ონკოლოგიის განვითარებაზე.

ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ პრობლემის ტიპის განსაზღვრა, არამედ ეხმარება მკურნალობის დანიშვნას. რისკის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ოპერატიულ პაციენტთა რაოდენობის შემცირება აშკარა საჭიროების გარეშე.

ფარისებრი ჯირკვლის პანქტურა ხორციელდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, ვინაიდან საჭიროა ზუსტად შეიქმნას ფორმირების ფართობი და ნემსის გზები, რათა არ დაზიანდეს ჯირკვლის და მიმდებარე ქსოვილების, კერძოდ კაროდიდის არტერია, ტრაქეა ან ნერვის დაბოლოებები.

პუნქცია ხორციელდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, რათა განისაზღვროს ბიომასის მიღება

თუ ფარისებრი ჯირკვლის ბიოფსია აჩვენა, რომ პაციენტს აქვს სიმსივნური სიმსივნე, საჭიროა უფრო ზუსტი აპარატურის შესწავლა. ამისათვის მიმართეთ მეთოდებს, როგორიცაა CT ან MRI. მათ საშუალებას აძლევს ფენის ფენას განიხილონ პრობლემის არეალის სტრუქტურის სხვადასხვა პროგნოზების და განიხილონ პათოლოგიური პროცესები მიმდებარე ქსოვილებში, მათ შორის ძვლებისა და კრუნჩხვის ჩათვლით. ეს განსაკუთრებით შეესაბამება კიბოს სიმსივნეებს, რომლებიც ფართო მეტასტაზებს აძლევენ, რომლებიც ხშირად შეუმჩნეველია სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდებით.

MRI- ს სკანირება უფრო დეტალურად ასახავს ორგანოს სტრუქტურას.

მნიშვნელოვანია: MRI- ის გადასასვლელად არსებობს გარკვეული უკუჩვენებები, კერძოდ, ლითონის სადრენაჟეების, საყრდენი იმპლანტებისა და პისეკერები. ასევე შესაძლებელია ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეზღუდვები, ამიტომ რეფერირება მხოლოდ ექიმის მიერ ხდება.

შემდგომი ზომები

თირკმლის ჯირკვლის კვანძის ეჭვის არსებობის შემთხვევაში, ტესტები ადასტურებენ ამას და არსებობს ზუსტი დიაგნოზი, ექიმს ექნება მკურნალობის კურსი. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დროს, ნარკოლოგიური თერაპია ყველაზე ხშირად იქმნება ჰორმონალური პრეპარატებისა და იოდის დამატებების გამოყენებით.

დიდი კვანძების ან კიბოს შემთხვევაში, საჭიროა ოპერაცია ხშირ შემთხვევაში. გამოყენებულია როგორც ტრადიციული მეთოდები, ისე ინვაზიური ან არაინვაზიური მეთოდები. ეს მოიცავს რადიოსერაპიას, ლაზერს და ონკოლოგიის, რადიაციული თერაპიის და ქიმიოთერაპიის შემთხვევაში რადიოაქტიური იოდის გამოყენებით.

ოპერაცია აუცილებელია ონკოლოგიის, დიდი ან სწრაფად მზარდი ფორმირებისათვის.

ფარისებრი ჯირკვალში კვანძების გამოვლენისას პანიკა არ არის. მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ ჩააბაროს ყველა საჭირო ტესტი და გაიაროს დიაგნოსტიკის სრული დიაპაზონი სწორი მკურნალობის დაწყების მიზნით.

როდის არის ფარისებრი გამოკვლევა დაგეგმილი?

მუდმივი სტრესით, ეკოლოგიური ინტოქსიკაცია, malnutrition, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია იწყება. შემცირებული ფუნქცია - ჰიპოთირეოზი - გამოვლინდა ქრონიკული დაღლილობის, დეპრესიის, წონის მომატება, შეკრულობა, კრუნჩხვები, თმის დაკარგვა და სქესის გულგრილობა. ჯირკვლის მომატებული აქტივობა იწვევს მგრძნობიარე წონის დაკარგვას გაზრდილი მადის, ჰიპერაქტიურობის, გაღიზიანებისაგან.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გამოხატულია "ყელის კუჭის" შეგრძნებები, ყლაპვის გაძნელება, ხმის გაღიზიანება, კისრის ლიმფური კვანძების შეშუპება. რასაკვირველია, პრაქტიკულად, ნებისმიერ თანამედროვე ადამიანს შეუძლია დაიცვას ეს ან სხვა სიმპტომები და შეიძლება სხვა მიზეზებიც ჰქონდეს. მაგრამ პათოლოგიური გამოვლინების განსაზღვრული "კომპლექტი", ექიმი სავარაუდოდ განსაზღვრავს ფარისებრი ჯირკვლის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას.

გამოცდა და პალპაცია

ეს პირველია, რაც იწყებს ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევას: ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს და განიცადოს კისერი, შეაფასოს პაციენტის საერთო გამოვლენა. ეს საშუალებას იძლევა დაახლოებით განისაზღვროს ფარისებრი ჯირკვლის ზომა, კვანძების არსებობა და ლოკალიზაცია, ჯირკვლის მოძრაობა, როდესაც კუჭ-ნაწლავის კვანძია, ლიმფური კვანძების ზომა. სახის შეშუპების სახე და სუნთქვის შეგრძნება - და პირიქით, ემოცირებული პირი, რომელიც შეშფოთებულია, შეიძლება ასევე მიუთითოს პრობლემები ფარისებრი ჯირკვალთან.

ინსტრუმენტული მეთოდები

ფარისებრი ჯირკვლის ინსტრუმენტული გამოკვლევა პირველ რიგში აუცილებელია, თუ კიბოს ეჭვი ეპარება. იგი ასევე აფასებს ამ ორგანოს ზოგად მდგომარეობას - ზომა, სიბრტყის სიმეტრია და ქსოვილების ფუნქციონალური შესაძლებლობები.

  • ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი). ძირითადი ინსტრუმენტული მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა, რათა დადგინდეს ზომის ფარისებრი ჯირკვლის გარეშე რადიაციული ექსპოზიციის და დიდი სიზუსტით, გამოთვლა მისი მოცულობა, მასა და ხარისხი სისხლის მიწოდება. ჩვეულებრივ, ფარისებრი ჯირკვალი მამაკაცებში შეადგენს 25 მლ-მდე ქალებში - 18 მლ-მდე. ულტრაბგერით გამოყენება კვანძებისა და კისტოზური დაზიანების არსებობასაც ადგენს.
  • რენტგენის გამოკვლევა. კისრის და გულმკერდის ორგანოების X- სხივები ადასტურებენ ან გამორიცხავს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს და ფილტვის მეტასტაზების არსებობას. აგრეთვე რენტგენის ნაწილში გამოჩნდება ტრაქეის და საყლაპავის კრუნჩხვები ან გადაადგილება რეტროსერნული გოგირით.
  • CT. კომპიუტერული ტომოგრაფია - დეტალური რადიოგრაფიული მეთოდის განსაზღვრა, რომელიც აერთიანებს ულტრაბგერითი და ჩვეულებრივი რენტგენის უპირატესობებს. საშუალებას გაძლევთ შეასრულოთ კვანძების მიზნობრივი ბიოფსია, ისევე როგორც ულტრაბგერითი. ის ნაკლებად ხშირად გამოიყენება სხვებისთვის, ვიდრე მაღალი აღჭურვილობისა და პროცედურის გამო.
  • სკინტიგრაფია. რადიოლოგიური კვლევა. პროცედურის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე პაციენტი უნდა გადაყლაპოს კაფსულა იოდის რადიოაქტიური იზოტოპით. შესაძლებელია აგრეთვე ვენაში პრეპარატის შეყვანა. შემდეგ სპეციალური მოწყობილობის დახმარებით გამოიფინება ფარისებრი ჯირკვალში ადმინისტრირებული ნივთიერების განაწილება. ამდენად, შესაძლებელია განისაზღვროს ქსოვილების ფუნქციური აქტივობა, რაც სხვა მეთოდებს არ იძლევა. თუ ექიმი ამბობს, რომ საჭიროა ფარისებრი ჯირკვლის სრული გამოკვლევა, ის სავარაუდოდ მოიცავს სკინტიგრაფიას.
  • MRI. მაგნიტურ რეზონანსულ გამოსახულებას საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ფარისებრი ჯირკვლის სამგანზომილებიანი გამოსახულება რადიაციული ექსპოზიციისა და კონტრასტული აგენტების გარეშე, მაგრამ ინფორმაციულად შედარებულია ულტრაბგერითი და არ არის მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდი. ძირითადად ინიშნება retrosternal goiter.
  • ბიოფსია. ფარისებრი ჯირკვლის ნებისმიერი დიფუზური ან ცხვირის გაფართოების მიზნით, ბიოფსია აუცილებელია კიბოს გამორიცხვა ან დადასტურება. ფარისებრი დაავადებების დიაგნოზში, ბიოფსიისა და ულტრაბგერითი კომბინაცია ოქროს სტანდარტად ითვლება. ქსოვილის ნიმუშები სამიდან ხუთამდე ქულებია.
  • ლარინგოსკოპია. იგი ხორციელდება ოპერაციის დაწყებამდე თირეოიდული კიბოს ამოსაღებად. პროცედურა არის თხელი მილის - ლარინგოსკოპიის ლორენქსის შესავალი, რომლის მეშვეობითაც ლორენქსის კედელი განათებულია და შეამოწმეს თუ არა სიმსივნეების გამო ვოკალი გადაადგილების მოცულობის მოცულობა არ არის შემაშფოთებელი. ეს ამცირებს ქირურგიული გართობის დროს გართულებების გართულებას.

ლაბორატორიული მეთოდები

ფარისებრი ჯირკვლის სრული შესამოწმებლად, სისხლის ანალიზები მნიშვნელოვანია, რის შედეგადაც შესაძლებელი ხდება გარკვეულ ჰორმონების დეფიციტის ან გადაჭარბების შეფასება. მიღებული მონაცემების მიხედვით, მედიკამენტური თერაპია ინიშნება. თუ ენდოკრინოლოგის სხვა დანიშვნები არ არსებობს, პროცედურის დაწყებამდე ერთი თვით ადრე, თირეოიდული ჰორმონების მიღება გამოირიცხება ორი ან სამი დღის განმავლობაში - იოდის შემცველი პრეპარატების გამოყენება. ერთი დღით ადრე საჭიროა რადიოგრაფიული პროცედურების გამორიცხვა, ფიზიკური და ემოციური სტრესი. დარწმუნდით, რომ გააფრთხილეთ ექიმი თუ იღებთ მედიკამენტებს. მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ანალიზის შედეგი და ის უნდა განმეორდეს.

სულ ტრიიოდთირონინი (T3 საერთო). ფარისებრი ჯირკვლის ამინომჟავის ჰორმონი, რომელიც შეიცავს იოდის სამი ატომს. პასუხისმგებელი ორგანოს ენერგეტიკული მეტაბოლიზმისათვის. სისხლში შესვლის შემდეგ ნაწილობრივ შეესაბამება ცილებს და ნაწილობრივ რჩება თავისუფალ მდგომარეობაში - ეს ნაწილი ძირითადად უზრუნველყოფს მის ბიოლოგიურ ეფექტებს. სულ TK არის საერთო კონცენტრაცია შეზღუდული და თავისუფალი TZ. 15-20 წლის ასაკის მოზრდილებში, განაკვეთი 1.23-3.23 ნმოლი / ლ, 20-50 წლის განმავლობაში - 1.08-3.14 ნმოლი / ლ, 50 წელზე მეტია - 0.62-2.79 ნმოლი / ლ. სულ TK იზრდება ტოქსიკური ჩიყვით, შარდის ფარისებრი დისფუნქციით, მიელომა, ქრონიკული ღვიძლის დაავადებით. ასევე შესაძლებელია გაზარდოს ორალური კონტრაცეპტივები და სხვა პრეპარატები. თირკმელზედა ჯირკვლის შემცირება დამახასიათებელია თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის, ქრონიკული ღვიძლის დაავადების და ჰიპოთირეოზის სხვადასხვა ეტაპზე. სულ TK შეიძლება შემცირდეს დაბალი პროტეინის დიეტის გამო.

უფასო ტრიიოდთირონინი (T3 თავისუფალი). ჩვეულებრივი T3- ით, უფასო T3 შეიძლება შეფასდეს ან გადაჭარბებული იყოს, ამიტომ უნდა შემოწმდეს დამატებით. მინიშნება ღირებულებები: 2.6-5.7 pmol / ლ. დარღვევები აღინიშნება იმავე დაავადებებისთვის, როგორც ზოგადი T3- ის დარღვევებისთვის.

სულ თიროქსინი (T4 სულ). T4 არის წინამორბედი T3 და შეიცავს 4 იოდის ატომებს. ანალოგიურად სისხლში შეკრული და თავისუფალი ფორმა. ენერგიის მეტაბოლიზმზე გავლენის გარდა, იგი ხელს უწყობს ცენტრალური ნერვულ სისტემაში პროცესების სტიმულს, მონაწილეობს ცილის მეტაბოლიზმის რეგულაციაში. ცნობარის მნიშვნელობები:

ასაკი

სულ T4 დონეზე
ნმოლი / ლ

რა ტესტები ჰორმონებს აკეთებენ

თირეოიდული ჰორმონების ანალიზის ჩასატარებლად საჭიროა ინდიკატორთა სიის გაცნობიერება. რა არის აუცილებელი, რომ გაიაროს სხვადასხვა დაავადებები, რომელთა მონაცემები განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს.

ანალიზი ლაბორატორიული ტესტებია. მათი დახმარებით, ექიმი განსაზღვრავს დაავადებასა და ჯირკვლის დაზიანების ხარისხს.

სპეციალისტები, რომლებიც ექვემდებარებიან გამოკვლევას - ენდოკრინოლოგი, გინეკოლოგმა, კარდიოლოგმა და ექიმმა, რეპროდუქციული სპეციალისტი.

ასაკის ადამიანები, განსაკუთრებით ქალებს, ერთზე მეტი ხნის განმავლობაში ჰორმონების გამოცდა მოუწევდათ.

როგორ გვესმის ისინი და რა ინდიკატორები გვხვდება ჯირკვლის სხვადასხვა დაავადებებში.

მნიშვნელოვანი ტესტებია ფარისებრი - T4 (თიროქსინი) და T3 (ტრიიოდთირონინი). ისინი ქვეყნებში არიან - შეკრული და თავისუფალი.

პროტეინის დაკავშირებული ჰორმონები

პროტეინებთან დაკავშირებული სახელმწიფოში - საერთო რაოდენობის ჰორმონების 99%. ყველა მათგანს ბიოლოგიური ეფექტი არ გააჩნია.

მათი კონცენტრაცია მერყეობს მრავალი მიზეზით დაავადებულთან ასოცირებული.

ჰორმონების დონის შემოწმება ლაბორატორიით არის გამოკვლეული.

ეს მაჩვენებლები მუდმივად იცვლება. ისინი დამოკიდებული არიან სხვადასხვა დაავადებებზე, რომლებიც დაკავშირებულია ფარისებრებთან, რადგან ისინი საკმაოდ იშვიათად იყენებენ.

უმეტეს შემთხვევაში, უფასო T4 და T3 ლაბორატორიული გამოკვლევა.

მათი დონე არ არის დამოკიდებული გარე ფაქტორებზე, ის მუდმივია, ამიტომ ყოველთვის ზუსტად ასახავს ჯირკვლის მუშაობას.

ანტისხეულების დონე

არსებობს მრავალი დაავადება, რომელიც არღვევს ჰორმონების სინთეზს. ამის გამო აუცილებელია ჯირკვლის უჯრედების მიმართ ანტისხეულების მაჩვენებლის შემოწმება.

აუტოიმუნურმა დაავადებებმა მნიშვნელოვნად შეცვალოს სხეულის იმუნური სისტემა, რის შედეგადაც იგი იღებს საკუთარ საკნებს უცხოებად.

ანტისხეულები ჯირკვალს შეტევენ. მათი თქმით, ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობა განისაზღვრება.

ანტისხეულების შესამოწმებლად შემოწმებისას:

ანალიზი ხელს შეუწყობს ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევას.

ანტისხეულების მომატებული დონის მქონე დიაგნოზი მზადდება ქრონიკული აუტოიმუნური თირეოიდიტი.

დაბალი დონე - დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.

ჰორმონი ტესტები

კვლევის მიხედვით: პირველადი ან მეორადი, დაავადების დიაგნოზზე ტესტები კეთდება:

პროფილაქტიკისათვის პირველადი გამოკვლევისას დადგენილია:

თუ თირეოტოქსიკოზის სიმპტომებია - სწრაფი პულსი, ოფლიანობა, წონის დაკარგვა, თვალის გამეორება, რეკომენდებულია:

თუ პაციენტი დიაგნოზირებულია ჰიპოთირეოზიითა და თიროქსინის ტაბლეტით, გამოკვლევა ხორციელდება:

უფასო ტ3 არ საჭიროებს ამ დიაგნოზს.

უფრო სწორად იქნებოდა ტესტის აღება თიროქსინის ტაბლეტებთან მკურნალობის დაწყებამდე.

თუ გრძელვადიანი მიღებისას მედიცინის დოზა არ იცვლება, საკმარისია მხოლოდ TSH- ის ანალიზის შემოწმება.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების თანდასწრებით პაციენტთა პირველადი გამოკვლევის დროს ისინი გაივლიან:

ორსულობის დროს ჰორმონების შერჩევა ხდება შემდეგნაირად:

ორსულობის დროს TSH- ზე ერთი ანალიზი არ არის საკმარისი, ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვლის სტიმულაცია უმეტეს ქალებში არ აღინიშნება, ეს არ გულისხმობს გლუკოლოგიური პათოლოგიას.

თუ ქირურგიული ოპერაცია ხორციელდება ჯირკვლის კიბოს გამოყოფის მიზნით, პაციენტი მუდმივად უნდა გაიაროს:

ჯირკვლის შუამავლის კიბოს ამოღების ოპერაციის შედეგად პაციენტის მდგომარეობისთვის გამოიყენება შემდეგი მაჩვენებლები:

ჰორმონების ტესტირების წესი

TPO- ს (TPO- ს AT) ანტისხეულების მაჩვენებელი მეორედ არ ჩატარდება გამოცდის დროს ანტისხეულების დონეზე განსხვავება დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე.

აზრი არ აქვს, რომ შეამოწმოთ საერთო T4 და T3 და თავისუფალი ჰორმონები T4 და T3.

არ არის საჭირო თირეოგლობულინის გამოცდა ჯირკვლის პირველი გამოკვლევით. ეს ტესტი გამოიყენება მხოლოდ პაპილარული კიბოს მქონე პაციენტებში და მხოლოდ ჯირკვლის მოცილების შემდეგ.

ნუ მიიღებთ TSH- ს ანტისხეულებს პირველი გამოკვლევით. ეს ინიშნება მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომლებსაც ჭარბი ჰორმონალური დონეები აქვთ - თირეოტოქსიკოზი.

აზრი არ აქვს ხელახლა გაანალიზება კალციტონის, თუ არ არსებობს ახალი კვანძების ჯირკვალი.

ამ წესების მიხედვით, თქვენ შეგიძლიათ თავიდან იქნას აცილებული კლინიკის ლაბორატორიის ტესტების გავლისას ზედმეტი ხარჯები.
ჯანმრთელობა ყველას!

რა ტესტები უნდა შეამოწმოთ თქვენი ფარისებრი?

Щитовидная железа относится к числу органов эндокринной системы. Она располагается в районе одноименного хряща под гортанью. ეს იწვევს რიგი მნიშვნელოვანი იოდის შემცველი ჰორმონების (T3 და T4), ისევე როგორც კალციტონის, რომელიც არეგულირებს სხეულის კალციუმის გაცვლას. ძირითადად აქვს 3 აქცია:

ეს ორგანო არ უნდა შეაფასოს, რადგან ასრულებს რიგი სასიცოცხლო ფუნქციები. ესენია:

  • შენარჩუნების და მორგება ძირითადი გაცვლა. ყველა მეტაბოლური რეაქცია სხეულის შიგნით კონტროლდება,
  • სტაბილური ტემპერატურის უზრუნველყოფა
  • ძვლის სისუსტის პრევენცია ოსტეოპოროზის ინჰიბირებით,
  • ორგანიზმი და ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარება და განვითარება.

არსებობს შემთხვევები, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია ვითარდება. მას შეუძლია მანიფესტი, როგორც მთელი სიმპტომების მთელი კომპლექსი. დიაგნოზის ზუსტი გადამოწმებისა და მკურნალობის შემდგომი მეთოდის განსაზღვრა საჭიროა კონკრეტული ჰორმონებისთვის სისხლის ანალიზის ჩატარება.

როგორ ხდება ფარისებრი ჰორმონების სინთეზირება და რატომ არის საჭირო?

ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების შექმნის საფუძველია ამინომჟავას ტიროზიინი. იოდის კვების პროცესში სხეულის მიღებისას.

სხეულის სწორად გასაკეთებლად საჭიროა ყოველდღიურად 120-135 μg ამ კვალი ელემენტის დღეში. ნაწლავში შესვლის შემდეგ ის შეიწოვება ეპითელისა და სისხლძარღვთა აგებულებით, რომელიც აგებულია ორგანოს ფოლიკულში.

არსებობს იოდის შემცველი პროცესი მატრიქსის თირეგლობულინში (ცილა, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების წინამორბედი).

ამის შემდეგ, ჰორმონი განსხვავდება T3- სა და T4- ზე, რაც დამოკიდებულია კვალი ელემენტის მოლეკულების რაოდენობის მიხედვით.

ასევე უნდა იცოდეთ, რომ T4 სინთეზირებული თანხა 20-ჯერ აღემატება T3- ს. მაგრამ ამ უკანასკნელის ეფექტურობა 6-8-ჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე თიროქსინის მუშაობის უნარი. ამიტომ შეუძლებელია ნივთიერების უფრო დიდი მნიშვნელობაზე ლაპარაკი.

ძირითადი ფუნქციები, რომლებიც ამ ნივთიერებებს ასრულებენ ადამიანის სხეულში:

  1. თერმოლუქულობის ცენტრის ჩართვა. სითბოს წარმოება და ჟანგბადის აბსორბცია ყველა ქსოვილისა და უჯრედების მიერ, გარდა ძირითადი ტვინის, ელენთა და საცდელების გარდა, გაიზრდება. ისინი რჩება ხელუხლებელი. ამიტომაც თირეოტოქსიკოზის ან ჰიპერტროიდოზის ერთ-ერთი სიმპტომია ცხელება და სიჭარბით.
  2. სტეროიდების ფორმირების სტიმულაცია თირკმლის ქერქის გამოყენებით. T3 და T4 მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ მთელი ორგანიზმის ზრდისა და განვითარების პროცესში. მათი დეფიციტი, ხშირად ფსიქიკური და ფიზიკური ჩამორჩენილია.
  3. სხეულის ვიტამინების გაზრდა.
  4. ძირითადი ტვინის ნერვული და გონებრივი აქტივობის აქტივაცია. იმ ადგილებში, სადაც ნიადაგში იოდის მცირე რაოდენობაა, სკოლებში ბავშვებს მიეკუთვნებიან რეგულარული საწინააღმდეგო ასტრომინი, პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ამ კვალი ელემენტის 5 დღიან მიწოდებას. ეს კეთდება მათი საქმიანობის გაუმჯობესებისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობის ნორმალიზების მიზნით.

კითხვა, თუ რამდენად ეს ნივთიერებები ადამიანის სხეულში აუცილებელია მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის კარგად არის შესწავლილი.

არსებობს სპეციალური მაგიდები და ზოგადად მიღებული ინდიკატორები, რომლებიც მიუთითებენ სხეულის ფუნქციურ აქტივობაზე.

საკმარისია საგამოცდო მასალის გამოცდა და ცოტათი დაელოდოთ.

როდის არის აუცილებელი გამოკვლევა?

თქვენ უნდა გვესმოდეს, რომ ასეთი ლაბორატორიული ტესტები უნდა ჩატარდეს დამხმარე ექიმის კლინიკურ აზროვნებაზე.

თუმცა, დამატებით შეგიძლიათ შემოწირულოთ სისხლის პროფილაქტიკური ტესტები. ხშირად არსებობს სიტუაციები, როდესაც პათოლოგიური პროცესი უკვე მიმდინარეობს, მაგრამ მაინც გრძელდება ლატენტურ ეტაპზე.

ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ წინასწარ იმოქმედოთ და დაიწყოს დაავადება ადრეულ ეტაპზე.

თუმცა, ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობის შემოწმების ნიშნებია:

  1. ჰიპო ან ჰიპერთირეიდიზმი. ორგანოს ჰორმონების ოდენობის განსაზღვრა შეუძლებელია ზუსტად მიუთითოს პარენჩიმისა და თიროციტების ფუნქციური აქტივობა.
  2. მკურნალობის ხარისხის კონტროლი და თერაპიის ეფექტურობა. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვისა და ჰიპოთირეოზის დროს.
  3. გონებრივი ჩამორჩენა ბავშვებში განვითარებაში. ისინი სისხლს ანიჭებენ, რათა შეამოწმონ ასეთი პათოლოგიის შესაძლო მიზეზი. კრეტინიზმი ერთ-ერთი მრავალი დაავადებაა, რომელიც ადრეული ასაკის ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევებს იწვევს.
  4. ნებისმიერი ზრდა ფარისებრი ჯირკვლის ზომაში (ჩიყვი).
  5. გულის რითმის დარღვევები (არითმიები, ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლები).
  6. ბალანსი
  7. რეპროდუქციული სისტემის დარღვევები შესაძლო უნაყოფობით.
  8. მენსტრუაციის ნაკლებობა.
  9. მოძველებული ან შემცირებული მღელვარება საპირისპირო სქესისთვის.

ყველა ამ სიტუაციაში აუცილებელია სისხლის გადასინჯვა სისხლის შრატში ორგანო ჰორმონების კონცენტრაციის გაზომვით.

ჰორმონები და აქტიური ნივთიერებები

ბევრი პაციენტი, როდესაც ისმენს, რომ მათ უნდა შეამოწმონ ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობა, ყოველთვის არ იციან, რა ნივთიერებების ექიმები ეძებენ თავიანთ სისხლში და რამდენი მათგანი უნდა იყოს. სხეულის ფუნქციური საქმიანობის ძირითადი მაჩვენებლებია:

  1. ჰიპოტოლამუსის ჰორმონები (ენდოკრინული სისტემის უმაღლესი რეგულირების ორგანოები):
    • თირეიბერინი და თირეოტოტინი. ორივე ნივთიერება, შესაბამისად, ააქტიურებს და აფერხებს ჰიპოფიზის ჯირკვალს.
    • ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონი (TSH) არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთი, რომელიც იწვევს ორგანიზმს თავისი მარეგულირებელი ნივთიერებების გათავისუფლებას. მისი რაოდენობა სისხლში იზრდება სუსტი ფარისებრი ფუნქციით და პირიქით.
  2. იოდის შემცველი ჰორმონები:
    • ტრიიოდთირონინი (T3) - ასტიმულირებს ქსოვილების O2 მოხმარების პროცესს. ჩვეულებრივი შესრულება 2.5-5.6 საათის / ლ.
    • თიროქსინი (T4) - ასტიმულირებს ცილების შექმნის პროცესს. ჩვეულებრივი ღირებულებებია 9-20 pmol / L.
  3. სხვა ნივთიერებები:
    • კალციტონი. პასუხისმგებელი osteoclasts აღსაკვეთად და osteoblasts გააქტიურების პროცესში. ეს ხელს უშლის ძვლის რეორგანიზაციას და იცავს ოსტეოპოროზის ჩონჩხს.
    • თირეოგლობულინის ანტისხეულები (ATTG). ისინი სპეციფიკური იმუნოგლობულინებია, რომლებიც სხეულის დამცავი სისტემის დარღვევით გამოვლენენ აუტოიმუნური პროცესების განვითარებას. ყველაზე ხშირად ჩაწერილია გოირიტ ჰაშიმოტოსთან. ჩვეულებრივი ღირებულებებია 0-15 U / მლ.
    • ანტისხეულები ფარისებრი ჯირკვლის პაროქსიდაზას (ATTPO ან მიკროსომული ანტისხეულები). სპეციფიური იმუნოგლობულინები ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში. ყველაზე ზუსტი და მგრძნობიარე ტესტი აუდიიმუნური პროცესის იდენტიფიცირებისთვის. ჩვეულებრივი ფასეულობები ქვემოთ 5 U / ლ.

უნდა გვესმოდეს, რომ ეს ყოველთვის არ არის აუცილებელი აბსოლუტურად ყველა ზემოაღნიშნული ინდიკატორის შესწავლა. ექიმი თავად ხელმძღვანელობს იმით, რაც მას სურს იცოდეს.

ტესტების ფასი ხანდახან ძალიან მაღალია ზოგიერთ პაციენტზე, ამიტომ ექიმი ზოგჯერ ორჯერ ფიქრობს, რომ ტესტირება სასურველია ერთი პაციენტის ან სხვა პაციენტზე გადასასვლელად.

კვლევისთვის ემზადება

ძალიან მნიშვნელოვანია ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური აქტივობის ადექვატური გადამოწმების ხარისხი.

თუ ჩვენ უგულებელყოფს შესაბამისი მომზადების პროცედურას, ასეთი კვლევის შედეგები შეიძლება იყოს არასანდო.

ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაარწმუნოთ სისხლის დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფა.

ნებისმიერი ეჭვის თავიდან ასაცილებლად და ანალიზის შედეგები სწორი იყო, უნდა დაიცვას გარკვეული წესები:

  1. ტესტების დაწყებამდე 30 დღით ადრე აუცილებელია შეწყდეს პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს T3 და T4. ისინი მნიშვნელოვან გავლენას მოახდენენ ლაბორატორიის ასისტენტის საბოლოო დასკვნას და არ დაუშვებს შესწავლილი ორგანოს ფუნქციური საქმიანობის ობიექტური შეფასებას. გამონაკლისი შეიძლება იყოს ექიმის სპეციალური დანიშნულება ან რეკომენდაციები.
  2. პაციენტის ტესტირების დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე ის გამორიცხავს პროდუქტებს, რომლებიც შეიცავს იოდის (ზღვის მცენარეების, თევზის ზეთი, კარტოფილი, ისპანახი) დიეტადან.
  3. კვლევის დაწყებამდე 24 საათით ადრე აუცილებელია ალკოჰოლი და თამბაქოს გამოყენება. შემცირება სტრესი და განხორციელება.
  4. სისხლი უნდა შემოწმდეს ცარიელი კუჭის ქვეშ. 12 საათით ადრე ტესტირება ვერ ჭამს.
  5. სხვადასხვა სახის რენტგენი გამოკვლევები შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ შრატის მიღების შემდეგ, რათა დადგინდეს ჰორმონების T3, T4 და TSH.

საკმარისია დაიცვას ეს მარტივი წესები იმისათვის, რომ მიიღოთ მაღალი ხარისხის და რაც მთავარია - საიმედო შედეგი. ძირითადად, ლაბორატორიის ტექნიკოსი საჭიროებს ერთ დღეს გაანგარიშება ეს ანალიზი.

თუ შრატში დილაში მივიყვანეთ, საღამოს, ჩვენ შეგვიძლია ველოდოთ ექიმის დასკვნებს.

თუმცა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, პაციენტები იღებენ ფორმებს ყველა იმ მაჩვენებლის შესახებ, რომლებიც მხოლოდ მეორე დღეს არის შედგენილი.

ინტერპრეტაცია

აუცილებელია იმის გაგება, თუ რომელი ფიგურები მიუთითებს ორგანოების ჰიპერფუნქციაზე, და, პირიქით, მისი შემცირებული საქმიანობის შესახებ.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ექიმები ჩართულნი არიან და მხოლოდ მათ შეუძლიათ ობიექტურად შეაფასონ პაციენტის სისხლში გარკვეული ცვლილებები.

ჩვეულებრივი ადამიანისთვის საკმარისია იმის ცოდნა, თუ რამდენად სწორად გაიგზავნება მასალა კვლევისთვის და ნავიგაცია შემდეგ პირობებში:

  • იმავე მნიშვნელობებს, რომლებიც შეესაბამება "ნორმის" საშუალო მაჩვენებლებს - ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია არ არის გაუარესებული.
  • მაჩვენებლები ნორმის ზემოთ - ჰიპერფუნქციაზე. შესაძლო მიზეზები უნდა ჩაითვალოს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვით, თირეოიდით, ადენომით.
  • მაჩვენებლები ჩვეულებრივი - ჰიპოფუნქციის ქვემოთ. სხეული არ ქმნის საკმარის ჰორმონებს, რაც შეიძლება იყოს ჰიპოთირეოზის, ჰაშიმოტო ჩიყლის, კიბოს შედეგად.

სამედიცინო სპეციალისტებისთვის და უბრალოდ პაციენტებისთვის, რომელთაც სურთ უფრო მეტი გაიგონ თავიანთი ავადმყოფობის შესახებ, არის სპეციალური ნიშანი. იგი ეხმარება უფრო დეტალურად გაიგოს კონკრეტული ორგანოს დაზიანების განვითარების პათოგენეზი და მექანიზმი.

ფარისებრი ჯირკვალი, რა არის ტესტები?

ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობის დამახასიათებელი ინდიკატორები:

T3 უფასო - ასტიმულირებს ჟანგბადის მეტაბოლიზმს, გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების გამოვლენის მიზნით.

T4 უფასოა - ცილის მეტაბოლიზმის სტიმულს, ამ ჰორმონის წარმოქმნის ზრდას იწვევს სხეულისა და ჟანგბადის მოხმარების მეტაბოლური პროცესების დაჩქარება. სისხლის ტესტის ამ ჰორმონის ჰორმონის გამოვლენილია თირეოიდული, ჰიპოთირეოზი, ჰიპერჰიდროდიზმი.

TSH - ჰიდროქსი, რომელიც წარმოიქმნება ჰიპოფიზური გლუტით, ასტიმულირებს T3 და T4- ს წარმოქმნას და სეკრეციას, ფარისებრი ჯირკვლის გაზრდის ან შემცირების მიმართულებით გამოვლენილი დარღვევების გამოვლენის სავალდებულოა.

ანტისხეულები თირეოგლობულინის მიმართ (ცილის ანტისხეულები) წინა ფარისებრი ჰორმონები. ეს ანალიზი აუცილებელია აუტოიმუნური სისტემის დარღვევების იდენტიფიცირება (დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი (ფუძეოს დაავადება), ჰაშიმოტოს დაავადება და ა.შ.).

ფარისებრი ჯირკვლის პაროქსიდაზას ანტისხეულები (თირკმლის უჯრედების მიერ წარმოქმნილი ფერმენტის ავტომატური ნაერთები). აუცილებელია ამ ანალიზის ჩატარება აუტოიმუნური დაავადებების იდენტიფიცირების მიზნით.

როგორც კი უკვე განმარტავს, რომელი ფარისებრი ჯირკვლის ტესტები უნდა იქნას მიღებული, უნდა მომზადდეს ამ ტიპის ლაბორატორიული გამოკვლევისათვის. საიმედო შედეგების მისაღებად, ვენაში სისხლის ტესტირების ჩატარებისას არ უნდა მიიღოთ ჰორმონების შემცველი ნარკოტიკები, არ მიიღოთ ალკოჰოლი და შეზღუდონ დიდი ფიზიკური აქტივობები.

Pin
Send
Share
Send
Send