პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2019

მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა Legg-Calvet-Perthes დაავადება ბავშვებში, ჰიპ ოპერაცია

პეპტის ჰიპური დაავადება ვითარდება ბავშვებში ორიდან თხუთმეტ წლამდე, ეს დაავადება ძალიან საშიშია, თუ დროდადრო მკურნალობა არ დაიწყება, რადგან ბავშვი სიცოცხლეს უნარჩუნდება. ადრეულ ეტაპზე, Perthes დაავადება ძალიან ძნელია დიაგნოსტიკა, ეს ყველაფერი იწყება მცირე პერიოდულ ტკივილებზე ჰიპერთან.

ამჟამად, დაავადების ზუსტი მიზეზები უცნობია, ყველაზე სავარაუდოა, რომ ზიანი მიაყენოს ჰიპერთან.

მაშინაც კი, თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, სავარაუდოა, რომ ბავშვი ვერ შეძლებს ტვირთი სიცოცხლის ბოლომდე და მისი მუშაობა არ უნდა იდგეს. რა სიმპტომებია ბავშვებში Perthes დაავადების, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მოგვიანებით ამ სტატიაში.

Perthes დაავადება - რა არის ეს

Perthes დაავადება არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ხასიათდება გაუარესებული სისხლით და შემდგომი ნეკროზით. ეს არის საერთო დაავადება და ანგარიშები საერთო რაოდენობის ოსტეოქონდროპათიების დაახლოებით 17%. 3-დან 14 წლამდე ასაკის ბავშვები. ბიჭები ავადდებიან 5-6-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე გოგონები, თუმცა გოგონებს უფრო მკაცრი კურსი აქვთ. ორივე ცალმხრივი და ორმხრივი დაზიანება შესაძლებელია, მეორე ერთობლივი ჩვეულებრივი ტანჯვა ნაკლებად და აღადგენს უკეთესი.

ამჟამად, არ არის გამოვლენილი პერესტის დაავადების ერთი მიზეზი. ითვლება, რომ ეს არის პოლიტეზიოლოგიური დაავადება, რომლის განვითარებაც გარკვეულ როლს ასრულებს როგორც თავდაპირველი მიდრეკილება და მეტაბოლური დარღვევები, ასევე გარე გარემოზე გავლენა.

ყველაზე გავრცელებული თეორიის თანახმად, Perthes- ის დაავადება აღინიშნება მიელოდეპლიპლაზიის მქონე ბავშვებში - წელის ზურგის თანდაყოლილი ჰიპოპლაზია, საერთო პათოლოგია, რომელიც არ შეიძლება გამოვლინდეს ან გამოიწვიოს სხვადასხვა ორთოპედიული დარღვევები.

მიელოდექსპლაზიაში, ჰიპური სახსრების ჩათვლით არის შეწუხებული და სისხლძარღვთა რაოდენობის შემცირება ერთობლივი კლების ქსოვილებში. გამარტივებული, ეს ასე გამოიყურება: ბარძაყის უფროსის 10-12-ის არტერიებისა და ვენების ნაცვლად, პაციენტს აქვს მცირედი დიამეტრის 2-4 განუვითარებელი გემები.

  • ამის გამო ქსოვილები მუდმივად განიცდიან არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას. სისხლძარღვთა ტონის შეცვლა ინერვაციის დარღვევის გამო უარყოფით გავლენას ახდენს.
  • შედარებით არახელსაყრელ პირობებში (არტერიების და ვენების ნაწილობრივი შეფარდება ანთების, ტრავმის გამო და ა.შ.) ბავშვის ნორმალურ რაოდენობასთან ერთად სისხლძარღვთა გაუარესება, მაგრამ საკმარისი რჩება.
  • ამასთან, მიელოდეპლაზას ბავშვებთან ერთად, სისხლი მთლიანად შეჩერდება ბარძაყის თავზე.
  • ჟანგბადის და ნუტრიენტების ნაკლებობის გამო, ქსოვილის ნაწილი გარდაიცვალა - ასპტიკური ნეკროზის არსებობა იქმნება, ანუ ნეკროზი, რომელიც ვითარდება გერმებისა და ანთების ნიშების გარეშე.

სიმპტომების გამოყოფა

ადრეულ ეტაპზე Perthes დაავადების განვითარების მხრივ, ბავშვებს არ გრძნობენ რაიმე მტკივნეულ სიმპტომებს, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიონ მშობლებისადმი შეშფოთება ან საჩივარი.

ითვლება, რომ Perthes დაავადების პირველი სიმპტომია საავტომობილო აქტივობის შემცირება და მენჯის განცდა განცდაში, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ, როგორც წესი, აქტიური ბავშვი სწრაფად იგრძნობს დაღლილ და ნაკლებად მობილური თამაშების გადატანას.

როგორც ნეკროზი ჰიპ-ს უფროსში ვითარდება, სიმპტომები გამოჩნდება არა მარტო ბავშვის მიერ, არამედ მშობლებისთვისაც. სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში Perthes დაავადების სხვადასხვა ეტაპზე დამახასიათებელი სიმპტომების რაოდენობა არსებობს.

  1. ზომიერი ტკივილი. როგორც წესი, ბავშვი გრძნობს ტკივილი ჰიპ, გრინი, შიდა ბარძაყის ან მუხლებზე. ეს ტკივილი დამახასიათებელია და ხშირ შემთხვევაში ხშირია ფიზიკური აქტივობის შემდეგ. ხშირია ის, რომ ტკივილის სიმპტომების გამოხატულება შეიძლება საკმაოდ დიდი ხნით იყოს და კვირაში გადააჭარბოს და ზოგ შემთხვევაში თვეში.
  2. Limp.
  3. სიარულის დარღვევა. ზოგიერთ ბავშვობაში, მტკივნეული შეგრძნებების არარსებობის შემთხვევაში, ერთი ფეხის დაჭერა აღინიშნება. ეს საკმაოდ შესამჩნევია გარედან, მაგრამ ბავშვი თავისთავად ვერ შეამჩნია, რომ მისი სიარული შეიცვალა გარკვეულწილად და არ განიცდიდა დისკომფორტს.

გამოვლინდა დაავადების სწრაფი განვითარება

აღსანიშნავია, რომ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება სწრაფად ვითარდება, სიმპტომები უფრო გამოხატულ ფორმაშია, რადგან ცვლილებები შედის ერთობლივ ანატომიაში, რაც გულისხმობს რამდენიმე გამოვლინებას. დაავადების სწრაფი კურსის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები მოიცავს შემდეგ გამოვლინებებს:

  1. მწვავე ტკივილი, როდესაც ფეხით ან მინიმალური აქტივობა.
  2. სისუსტე კუნთების კუნთებში.
  3. შემცირდა ფეხის მოძრაობა.
  4. შეშუპება ერთ ადგილას.
  5. სასტიკი lameness.
  6. სხეულის ტემპერატურაში 37.5 ° C- მდე გაზრდა
  7. ლეიკოციტოზი.
  8. ცივი ფეხები.
  9. ფეხის ტკივილი.
  10. სიბრტყეში დეზენსიბილიზაცია.
  11. მუცელზე კანის ნაოჭა.

Perthes დაავადების მწვავე კურსის სიმპტომები თითქმის არ იხსნება ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ. ასეთი აშკარა სიმპტომები შეშფოთებას იწვევს.

Perthes დაავადების განვითარების სტადიები

Perthes დაავადება მისი განვითარების დროს გადის 5 ეტაპად, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება მისი ცვლილებით სტრუქტურის სტრუქტურაში. დაავადების განვითარების პირველ ეტაპზე ჯერ კიდევ შეუძლებელია იდენტიფიცირება რენტგენის ფოტოებში ერთობლიობის პირობებში.

მიუხედავად იმისა, რომ X-ray ფოტოზე არ ჩანს ხილული დარღვევები, პირველ ეტაპზე ერთობლივი და სისხლძარღვების განვითარება მცირდება. სისხლძარღვთა შემცირება იწვევს თმიანი ხელმძღვანელის ქსოვილების განადგურების დაწყებას, მაგრამ დაზარალებული ტერიტორიები უმნიშვნელოა და არ იმოქმედებს რენტგენის ფოტოზე.

  • განვითარების მე -2 ეტაპზე, როგორც ჩანს, ე.წ. მეორადი მოტეხილობა იმავე ღვიძლის ხელმძღვანელია. ფოტოზე რენტგენის კვლევების ჩატარებისას უკვე ჩანს დეფორმაციის ცვლილებები, გარდა ამისა, არსებობს გარე სიმპტომები ბავშვებში, კერძოდ, მენჯის მენჯის რეგიონში და დაღლილობა.
  • ქერქის კისრის გამეორების და შეკუმშვის მანიფესტიები დამახასიათებელია Perthes- ის განვითარების 3 ეტაპისაგან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი მოტეხილობა. დეფორმაციის პროცესები ამ ეტაპზე უკვე ჩანს რენტგენის ფოტოებზე, დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომებია და ამ ეტაპზე ადეკვატური მკურნალობა არ არის გათვალისწინებული, შედეგი შეიძლება ძალიან არახელსაყრელი იყოს.
  • Perthes დაავადების განვითარების ეტაპზე 4 არის ჰიპ-ჰორმონების ქსოვილის ქსოვილის შემაერთებელი ქსოვილის ჩანაცვლება. ეს პროცესი იწვევს ერთობლივი და ფართო ნეკროზის სრულ განადგურებას, რადგან შემაერთებელი ქსოვილი ზუსტად შეცვლის ასტეპტიკური ნეკროზის გამო განადგურებულ ფილტვების ქსოვილებს. ეს პროცესი არის ადაპტირება, რადგან ამ გზით ბავშვის სხეული ცდილობს დაზიანებული დაზიანებული ქსოვილის კომპენსაცია.
  • Perthes- ის დაავადების განვითარების ეტაპზე 5 შემაერთებელი ქსოვილის ოკეტაცია ხდება, რომელიც მთლიანად არღვევს ერთობლივ მობილობას. გარდა ამისა, ბევრი პაციენტი შეინიშნება მცირე ანთებითი პროცესების გამოჩენა დაზიანებული ნაწილების მიმდებარე ქსოვილებში.

ანთოლოგიური ცვლილება ერთობლივი სტრუქტურაში, რომელიც აღინიშნება Perthes- ის დაავადების განვითარების თვალსაზრისით, უპასუხებს მკურნალობას მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება დიაგნოზი 1-4 სტადიაზეა. დაავადების განვითარების ეტაპზე 5 ძალიან რთულია დაავადების შედეგების თავიდან ასაცილებლად, ვინაიდან არსებობს ქსოვილების ოსიფიკაცია, რომელიც ძნელია გამოსწორდეს.

Legg- ის დაავადების შესაძლო შედეგები Calvet Perthes

Perthes დაავადება არის მწვავე დაავადების სერიოზული დაავადება, რომელიც ყოველთვის არ გაქრება კვალის გარეშე. მკურნალობის ხელსაყრელი შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია იმ ეტაპზე, სადაც დაავადება განვითარდა და დიაგნოზირებული იყო და რამდენი იყო ჰიპ ერთობლივი დაზიანებები.

Perthes- ის დაავადების ყველაზე გავრცელებული ეფექტი მოიცავს ბარძაყის ხელმძღვანელის ოსტეოართრიტს და ბარძაყის თავდაპირველ მუდმივ დეფორმაციას.

ბარძაყის თავების ოსტეოართრიტი არის გართულება, რომელიც ხასიათდება ტიბის და თერაპიის არეში ცვლილებებით.

ეს პროცესი იწვევს ისეთ ფაქტს, რომ ახალგაზრდა ასაკში კბილთა ქსოვილის ჩაღრმავებაა, თუმცა ხანდაზმულ პაციენტებში ეს პროცესი, ჩვეულებრივ, ხანდაზმული ადამიანები არიან, მაგრამ ამ გართულებით, ყველაზე ახალგაზრდა პაციენტებს სჭირდებათ პროთეზის მქონე დაზიანებული ჰიპ ერთობლივი სრული ჩანაცვლება, წინააღმდეგ შემთხვევაში შედეგი უკიდურესად არახელსაყრელი იქნება.

ბარძაყის თავშესაფრის ნარჩენი მუდმივი დეფორმაცია აღინიშნება ბავშვებში, რომლებიც გვიან ღებულობდნენ Perthes- ს დაავადების დროს, ანუ 7-დან 14 წლამდე.

ასეთ შემთხვევაში, ბარძაყის ხელმძღვანელის ერთობლივი და ნაწილის ფუნქციონირების ოპერაცია შეიძლება დაინიშნოს, რადგან სხვაგვარად პრობლემა მხოლოდ გაუარესდება, რასაც მოჰყვება სიარულის დარღვევი და თანდათანობითი განადგურება.

ბავშვებში Perthes დაავადების დიაგნოზი

ამ სიმპტომის შემთხვევაში (თუნდაც ნაწილობრივი) ორი თუ თორმეტი წლის ასაკის ბავშვის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. Perthes დაავადება საიმედოდ დიაგნოზირებულია x- სხივებით. X- სხივების გამოვლენა ტიპიური ძვლის დარღვევები. ასევე იდენტიფიცირებული გართულებები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), რაც შეიძლება გამოვლინდეს დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზის გაუარესება და მისი მკურნალობა. ასეთ გართულებებს შორის:

  • გვერდითიზაცია (დაავადების გარდამავალი მეორე მხარეს)
  • მეტაფიზიის დამარცხება (ძვლის წინ)
  • chalking ხელმძღვანელი
  • ჰორიზონტალური პოზიცია ხელმძღვანელი (ნორმალურ სახით იგი უნდა მიმართოს დიაგონალზე ზემოთ საწყისი ბარძაყის მილის)

ასევე საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რათა დადგინდეს ერთობლივი ტრაქტის ქსოვილის დაზიანების ზომა და ხასიათი.

თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები უფრო იზრდება ულტრაბგერით. ინოვაციური ულტრაბგერითი მოწყობილობა ციფრული დეკოდირებით სიგნალებისა და მაღალი რეზოლუციის საშუალებას იძლევა შეაფასოთ მდგომარეობის შეფასება უფრო დეტალურად, ვიდრე რენტგენის.

დიაგნოზის დროს უნდა ჩატარდეს საფუძვლიანი დიფერენცირების შეფასებები, რათა აღმოფხვრას მსგავსი დაავადებების სიმპტომების აღმოფხვრა მსგავსი სიმპტომებით:

  • ასპეტური ან ბაქტერიული coxitis
  • ჰიპ-უფროსი ეპიფიზი
  • ჰიპ დისპლაზია
  • მრავალჯერადი ეპიფსიის დისპლაზია
  • spondioepiphysial დისპლაზიის
  • მერის დისპლაზია
  • ჰიპოთირეოზი (თირეოიდული ჰორმონების ნაკლებობა)
  • სიმსივნის ფორმირება

ძირითადი მეთოდი

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი ჯერ კიდევ რენტგენის გამოკვლევაა. ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ ისეთ მნიშვნელოვან შესაძლებლობებზე, რომლებიც ყოველთვის არ ხორციელდება. თუ Perthes- ის დაავადება ეჭვმიტანილია, ორივე ჰიპური სახსრების რენტგენოგრაფია ერთი ფილმის პირდაპირ პროექტში და ლაუნენშენის პოზიციაში უნდა გაკეთდეს.

თუ ბარძაყის თავდაპირველი ეპიფიზიის სტრუქტურული ცვლილებები არ არის გამოვლენილი, ორივე ჰიპური სახსრებისა და ორივე ჰიპური სახსრების X- სხივების შედარებითი დენსიტომეტრი უნდა ჩატარდეს აგრეთვე უკანა პროექტში, რომელიც საშუალებას იძლევა რბილი ქსოვილების ვიზუალიზაცია (კაფსულის ჩრდილი, კუნთების ჩრდილი), მათ შორის, - კაფსულა, და ამგვარად იდენტიფიცირება ეფექტურობა ერთობლიობაში.

ადრეული დიაგნოზის მეორე ძირითადი მეთოდი ულტრაბგერითი (აშშ).

  • ეს მეთოდი, უპირველეს ყოვლისა, უზრუნველყოფს ინფუზირების გამოვლენას ერთობლიობაში, ასევე საშვილოსნოს ყელის კაფსულის დაშორებით.
  • გარდა ამისა, შესაძლებელია კაფსულა, მიმდებარე კუნთების და ინტერმუსკულური სივრცის ინფილტრატი (გასქელება), სინოვიალური მემბრანის გავრცელების განსაზღვრა.
  • ყველა ნიშნები ფასდება კონტრალატერალურ ერთობლივთან შედარებით.
  • ულტრაბგერით არ ინვაზიურობა საშუალებას გაძლევთ გაიმეოროთ კვლევა 2-4-6 კვირის შემდეგ.
  • თუ რბილი ქსოვილების ცვლილებები შეუმჩნეველია, ეს მიუთითებს გარდამავალი სინოიტიზმით, რომელთანაც ხშირად საჭიროა Perthes- ის დაავადების დიფერენცირება.

ზემოხსენებული სიმპტომები დამახასიათებელია Perthes- ის დაავადების ეტაპზე I, რომელიც იწყება ან თან ახლავს სინოვიტი, მაგრამ არა კონკრეტულად. თუმცა, ყველა ეტიოლოგიის კომბინირებული ართრიტი, მათ შორის გარდამავალი სინოვიტი, უფრო ნაკლებია, ვიდრე პერფექციის დაავადება.

მთავარია, რომ ყველა ამ დაავადების მკურნალობა მოიცავს დანარჩენებს, ჰიპერთან ერთად.

მომავალში დინამიური დაკვირვება გამოყენებით R- გრაფიკი და ულტრაბგერითი ერთად კლინიკური, ლაბორატორიული და ფიზიოლოგიური კვლევების, იძლევა დიფერენციალური დიაგნოზი.

ინდივიდუალური შემთხვევების დიაგნოზი

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩვენ ასევე გამოვიყენეთ გამოთვლითი და მაგნიტური რეზონანსი ტომოგრაფია (CT და MRI) დიაგნოზისთვის. ამ მეთოდების მგრძნობელობა, განსაკუთრებით MRI, უფრო მაღალია და სტრუქტურული ცვლილებები, რომლებიც უხილავია ჩვეულებრივი რადიოგრაფზე ვიზუალიზაცია. თუმცა, ყველა საავადმყოფო არ გააჩნია.

  • სასწავლო ძვირი და დრო შრომატევადი. ზოგჯერ აუცილებელია ბავშვებში ანესთეზიის ჩატარება, ამიტომ მხოლოდ ინვაზიური არ არის პირობითი.
  • იმავე მიზეზით, ჩვენ არ გამოვიყენეთ სკინტიგრაფია.ჩვენ ვთვლით, რომ ბავშვის გამოყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში თუ სიმსივნის პროცესი ეჭვმიტანილია.
  • გარდა რადიაციული დიაგნოზისა, ლაბორატორიული დიაგნოზი მნიშვნელოვანია.
  • ნებისმიერი ართრიტის დროს, როგორც წესი, არის დაჩქარებული ESR, ლეიკოციტოზი, მარცხენა მხარეს ფორმულის გადაადგილება, ტუბერკულოზით - ლიმფოციტოზი.

Perthes დაავადების, ეს ცვლილებები არ არის დამახასიათებელი. ამ შემთხვევაში ცვლილებები ზომიერია. Perthes დაავადების დაწყების დამახასიათებელია ცვლილება სისხლში რევოლოგიაში, კოაგულაციის ზრდაში, რაც შეიძლება იყოს იშემიის ერთ-ერთი მიზეზი და ძვლის გულის შეტევა. ფიზიოლოგიური კვლევები, კომპიუტერული თერმოგრაფია, რეპოლატიმიოგრაფია, პოლარიმეტრია აჩვენებს რეგიონული სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.

დაავადების მკურნალობა

დაავადების მკურნალობა პირველ რიგში დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე, ასევე ასაკის ბავშვის ასაკი. მკურნალობა ჩვეულებრივ კომპლექსურ და კონსერვატულ ხასიათს ატარებს. კონსერვატიული მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა 2-დან 4 წლამდეა.

როგორც უკვე აღინიშნა, მკურნალობის ხანგრძლივობა და შედეგი დამოკიდებულია დაავადების დასაწყისში ბავშვთა ასაკში, ასევე დაავადების ეტაპზე მკურნალობის დაწყებისას.

ამდენად, ქვედა ბავშვის ასაკი და ადრე მკურნალობის დაიწყო, უფრო და უფრო სრული დასრულების femoral ხელმძღვანელი აღდგენის პროცესი არის.

დაავადების ადრეულ ეტაპებზე ყურადღება გამახვილებულია სახსრების შემცირებაზე, რისთვისაც გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

  1. სპეციალური ორთოპედიული ძვლების გამოყენება
  2. ყავარჯნები
  3. ფიზიოთერაპია
  4. სპეციალურ კომპლექსში წვრთნები ბავშვებში
  5. მასაჟი
  6. სამკურნალო ტალახი.

გარდა ამისა, ორთოპედიული ექიმი განსაზღვრავს მედიკამენტების მკურნალობას (ნიკოტინისა და ასკორბინის მჟავის, ნიკოშპანის, არ-სპა და სხვ.), სპეციალური ყოველდღიური გაჭიმვა და მკურნალობის სხვა მეთოდები, რის გამოც სისხლის მიმოქცევა გაუმჯობესდა დაზარალებულ რაიონებში, რეორგანიზაციის სტიმულაცია ნეკროზული ძვლის ქსოვილისა და ძვლის ფორმირების პროცესების, ასევე ერთობლივი ფუნქციის შენარჩუნებისა და კიდურების ყველა კუნთისა და კუნთების საერთო ტონის შენარჩუნება.

  • გარდა ამისა, ექიმი განსაზღვრავს და ვიტამინით მკურნალობას.
  • როგორც წესი, გოგონები ამ დაავადებით უფრო ინტენსიურად მკურნალობენ.
  • თუმცა, პროგნოზები გაცილებით უარესი ბიჭები არიან.

თუ ბავშვი 2-დან 6 წლამდე ასაკისა და დაავადების სიმპტომებს გამოხატავს პირველადი რენტგენოგრაფიაზე, მაშინ მკურნალობის ტაქტიკა იშვიათად აღინიშნება მარტივი დაკვირვებისთვის.

ხანდაზმული ბავშვები მკურნალობენ ჰიპ-ერთობლივ მოძრაობაში აღდგენის მიზნით.

ანთების შემცირება

ჰიპ-ერთობლივი და სინოვიალურ მემბრანაში ანთების შესამცირებლად, პაციენტებს მიეკუთვნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (იბუპროფენი). არსებობს შემთხვევები, როდესაც ეს ნარკოტიკები გამოიყენება მრავალი თვის განმავლობაში. დამოკიდებულია ინტენსივობაზე, რომლითაც აღინიშნება დაზარალებული ქსოვილი, მკურნალობის რეჟიმის ცვლილებები.

გადაადგილების მნიშვნელოვანი შეზღუდვის ან პროგრესული ჰიპ დეფორმირების შედეგად (რენტგენის მონაცემების მიხედვით), შესაძლებელია გამოყენებულ იქნას ბროშურის მსახიობი, რომელიც ატარებს ქერქის თავდამსხმელის შიგნით.

ეს პლასტერის ბატარეა ეწოდება - პეტრია ბატაჟს და ორივე მხარეს ორმხრივი ფირფიტაა. იგი ხელს უწყობს ფეხების განქორწინებულ მდგომარეობაში შენარჩუნებას (როგორც ასო "A").

როგორც წესი, საოპერაციო ოთახში გამოყენებული პიტერ პლასტერის მსახიობი გამოიყენება ქირურგიულ ჩანართზე მცირე ზომის საღებავზე, რომელიც ჰიპ-ერთობლივი ღრუში გადადის და იღებს რენტგენის (ართროგრამას), რომელიც ეხმარება შეაფასოს ბარძაყის ხელმძღვანელის ხარისხი.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Immobilization შეიძლება გაგრძელდეს სანამ სრულ აღდგენის მოძრაობის ჰიპ ერთობლივი ან დასრულების ქსოვილის სამკურნალო.

ორთოპედიული მკურნალობა

რაც შეეხება ორთოპედიულ მკურნალობას, იწყება კიდურის სრული გადმოტვირთვა, რომელიც დაუყოვნებლივ ინიშნება დიაგნოზის შემდეგ. ამ მიზნით, საავადმყოფოში ან სახლში, პაციენტი გამოიყენება წვრილ ტრაქტატზე, რომელიც გულისხმობს თაბაშირის ან როლიკურის მოსახსნელი ბრჭყალს, რომელიც ფიქსირდება ფეხსა და ტერფის სახსრებზე.

  • პერტის დაავადების განვითარების ეტაპობრივ ეტაპზე ქირურგიული ჩარევა უკვე საჭიროა, რომლის დროსაც ერთობლივი დარღვევები ექიმის მიერ არის შესწორებული.
  • უნდა აღინიშნოს, რომ ამ დაავადების ქირურგიული მკურნალობა არ გამოიყენება ისე ხშირად და მიზნად ისახავს მკურნალობის დროს დაჩქარებას.
  • Perthes დაავადების ქირურგიული მკურნალობის წყალობით, აღინიშნება ჰიპური გაერთიანების ძვლების სწორი მდებარეობა: კუჭ-ნაწლავის ხელმძღვანელი ღრმა აცტაბულუმშია განთავსებული.
  • ეს პოზიცია ფიქსირდება ქირურგიული ჭრილობებისა და ფირფიტების საშუალებით, რომლებიც გარკვეული დროის შემდეგ ამოღებულნი არიან.

განსაკუთრებულ შემთხვევებში აუცილებელია აცტაბტაბუმის ქირურგიული გაღრმავება, რადგან ქსოვილის შეკეთების შედეგად, ბარძაყის ხელმძღვანელის მოცულობის ზრდა ხდება. ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი წნევისაგან 6-8 კვირის განმავლობაში ფეხმძიმე კასეტაზე გადადის.

თერაპიული სპორტული კომპლექსი

გასახდელი შემდეგ გასახდელი შეიძლება განხორციელდეს კომპლექსი სავარჯიშო თერაპია ბავშვებში. ამ შემთხვევაში პროგრამა უნდა აშენდეს ისე, რომ დაზარალებულ ჰიპერთანზე დატვირთვა არასრულია. და უკვე პერიოდული რადიოგრაფიის დახმარებით, ექიმმა უნდა გააკონტროლოს აღდგენის პერიოდი.

Perthes დაავადების შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან პრობლემური თვალსაზრისით აღდგენა ეფექტი, როგორიცაა კონტრაქტები (შეზღუდული მოძრაობა სახსრების), gluteus კუნთების hypotrophy, რომელიც გამოიხატება ნაკლებობა კუნთების მასა, ისევე როგორც ვიზუალური შემცირება სიღრმე კიდურების.

ამიტომ მკურნალობის მთელი პერიოდის მანძილზე უნდა ჩატარდეს: ბავშვებში Perthes დაავადების მასაჟი, ბავშვებში Perthes დაავადების სამკურნალო წვრთნები, ფიზიოთერაპია (UHF, ულტრაბგერითი, დიათემია, ელექტროფორეზი კალიუმის იოდიდი, ფოსფორი, კალციუმი), თერმული პროცედურები (პარაფინი, ოზოზერი, ტალახის აპლიკაციები, თერმული წყლის პროცედურები), აკუპუნქტურა.

და, რა თქმა უნდა, აუცილებელია თერაპიული წვრთნა Perthes დაავადების, რომელიც მოიცავს მარტივი წვრთნები, რომელიც უნდა შესრულდეს სანამ სრული აღდგენა.

ასევე, როგორც ზემოთ აღინიშნა, მკურნალობის ყველა ეტაპზე ხორციელდება სამკურნალო გიმნაზიები ბავშვთა დაავადებების მქონე ბავშვებთან ერთად. ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ დაავადების კურსის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია თერაპიული ტანვარჯიშის სრულ გამოყენებაში. და ბავშვები, რომლებიც ხასიათდება მობილურობა, მკურნალობის დრო მნიშვნელოვნად შემცირდა.

თერაპიული ფიზიკური კულტურა (სავარჯიშო თერაპია)

ზედა და ქვედა კიდურების ტანვარჯიშები (გარდა დაზარალებული კიდურისა), ისევე როგორც უკან და მუცლის კედლის კუნთებს იწყება მკურნალობის პირველი ეტაპი და მუდმივად განაგრძობს. ამ დროს ბავშვი უნდა აწარმოოს გლუტისა და კვადრიცეპსის კუნთების აქტიური შეკუმშვა დაზარალებულ მხარეს, შეასრულოს აქტიური მოძრაობები ტერფის ერთობლიობაში.

პირველი და მეორე ეტაპი

მკურნალობის პირველ და მეორე ეტაპებში ბავშვებში Perthes დაავადების დროს ფიზიკური თერაპია ენიჭება დაავადებული ორგანიზმის ზოგადი ტონის აღდგენას, ემოციურ სფეროს ნორმალიზებას, ჰიპოდინამიას და ასევე წარმატებით გადაჭრას პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების რეორგანიზაციის სპეციალური პრობლემების გადაჭრა, ხელს უშლის ჰიპ-თავით დეფორმაციის განვითარებას, და ხელი შეუშალოს ხელშეკრულების ფორმირებას.

Perthes- ის სამკურნალო თერაპიის კლასები იწყება თავდაპირველ პოზიციაში, რომელიც შეესაბამება immobilisation, ზოგადი განვითარება და სუნთქვის წვრთნები, დაზარალებული კიდურების წვრთნები ჰიპ-ერთობლივ მოქნილ ფორმაში სინათლის ხელსაყრელი ფორმით და ნებისმიერი - მუხლსა და ტერფში შედის კლასებში.

თანდათანობით განსაკუთრებული ვარჯიშობს Perthes დაავადება დაზარალებული ერთობლივი ზრდა, პასიური (დახმარებით) და აქტიური წვრთნები ჰიპ ერთობლივში ყველა ღერძზეა შემოღებული, ისინი ჯერ კიდევ გადმოტვირთვის მდგომარეობაში არიან, როგორც წესი, ჰორიზონტალურ თავდაპირველ პოზიციებზე. ზოგადი განვითარების სავარჯიშოები ბავშვებში პერპტიკულ დაავადებებში თანდათანობით გაიზრდება ფიზიკური აქტივობის ადაპტაციის შესაბამისად.

მეოთხე ეტაპი

მეოთხე ეტაპის დაწყებისთანავე პაციენტი მზადაა დადგეს და დაესხას კრახებს, კლასებში PH (რემედია gymnastics) in Perthes დაავადება ბავშვებში შეიტანეთ ორიგინალური სხდომის პოზიცია. კლასები ძირითადად სხეულის დიდი კუნთების წვრთნებს მოიცავს, რომლებიც ქმნიან სწორი პოზას.

  • Perthes დაავადების სპეციალური წვრთნები ტარდება სხვადასხვა საწყისი პოზიციებისგან.
  • მოძრაობა ხორციელდება ყველა ღერძით მზარდი დატვირთვით, სავარჯიშოები დაინერგება ტვინებით და წინააღმდეგობით, რომლის წყალობითაც საყრდენი ზედაპირების ოპტიმალური ფორმირება ხდება და ხელმძღვანელი ხდება.
  • კიდურის სრული დატვირთვა დასაშვებია მხოლოდ მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 თვის ინტერვალით ბოლო ორი რადიოგრაფის შემდეგ, ჩანს, რომ ქინძისთავისა და კისრის სტრუქტურა უცვლელი რჩება.
  • ბავშვებში პერფექციის დაავადების რეაბილიტაცია არის ის, რომ კიდურების გარეშე დატვირთვა კუჭის გარეშე, მკურნალობის დასრულებიდან პირველი წლის შემდეგ თანდათან იზრდება.
  • საჭიროა მთლიანად აღმოფხვრას გადასვლა, გადასვლები დიდი ხნის მანძილზე, წონის მოხსნა, კრატი.

ძალიან კარგია ამ დროს გამოიყენოს ფეხით ველოსიპედი, საცურაო. და მომავალში, ადამიანები, რომლებიც განიცდიან Perthes დაავადება, თქვენ უნდა თავიდან ავიცილოთ ზედმეტი დატვირთვები ერთობლივი, და თქვენ უნდა რეგულარულად ჩატარება დილით წვრთნები, ძირითადად ცრუობს, მთლიანად აღმოფხვრის squat წვრთნები.

მათთვის, ვინც განიცდიდა Perthes დაავადების, ძალიან სასარგებლოა დარჩენა ზღვაში ზაფხულში და საცურაო აუზი - ზამთარში. ყველა ეს ღონისძიება აუცილებელია იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ადრეული დეფორმირებული ართროზის განვითარება ჰიპერთან.

რეაბილიტაცია

მენჯის დაავადების რეაბილიტაცია ასევე შეიცავს მასაჟს, რომელიც ამ შემთხვევაში აქვს შემდეგი ქმედებები:

  1. ხელს უწყობს კუნთების ფორმის შეცვლას და მექანიკურად ანადგურებს კუნთოვანი შემაერთებელი ქსოვილის ბრუნვას, რომელიც წარმოიქმნება ხანგრძლივი უმოქმედობის შედეგად.
  2. ხელს უწყობს კუნთების გაჭიმვას, რაც ყველაზე ადეკვატური სტიმულაციაა მგრძნობიარე რეცეპტორების კუნთების სპინილებით, რომლებიც შედიან სახელმწიფოში შფოთვით. შედეგი არის კუნთების ტონში რეფლექსის მომატება, რის შედეგადაც დაავადების შემცირება (ტონის ნორმალიზაცია).
  3. ეს ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაზრდას ატროფირებული კუნთში (ადგილობრივი სისხლძარღვოვანი მოქმედების) და ასევე ქმნის წინაპირობებს ნორმალური (ფუნქციური) მეტაბოლიზმის აღდგენისთვის.

ამ ქმედებების წყალობით, Perthes დაავადების მასაჟი წარმოადგენს წინაპირობას კუნთების შემდგომი გაძლიერებისათვის.

მენჯის დაავადება ბავშვებში უნდა ჩატარდეს პაციენტის მდგომარეობისას თავის კუჭში, მის გვერდით, მის უკან, ხოლო კუნთების გარშემო ერთობლიობა უნდა იყოს როგორც სიმშვიდე.

ამ მიზნით, გამოიყენება მასაჟის ლილვაკები. თუ პაციენტი აწუხებს ტკივილს ერთობლივად, მაშინ ამ შემთხვევაში, მასაჟი ხორციელდება ზემოთ და ქვედა ნაწილებში, რომელშიც გამოიყენება მსუბუქი, არაღრმა ტექნიკა.

მასაჟი ტექნიკებია:

  1. Stroking წელის რეგიონში და buttocks. გაუშვით 8-10 ჯერ.
  2. პალმის კიდეზე ან პალმის ბაზის ზედა ზღვარი. აწარმოეთ 4-5 ჯერ.
  3. კუნთების ირგვლივ კუნთების ირგვლივ პალმის ბაზაზე (5-6-ჯერ), ხოლო ოთხი თითების ბალიშები (3-4 ჯერ), თითების გარდა, როტაცია კეთდება პატარა თითის მიმართულებით. ყოველი მომდევნო სახეხი, მასობრივი ზონაში ზეწოლის ძალა უნდა გაიზარდოს, მაგრამ ეს არ უნდა იქნას მიღებული რეფლექსის ძაბვისთვის.
  4. თუ ტკივილი არ არის ძალიან მძიმე, მაშინ ამ შემთხვევაში, kneading შემდეგ, rubbing ხორციელდება გარშემო ჰიპ ერთობლივი:
    ა) dotted - ერთად ოთხი თითი თითების ყველა მიმართულებით (2-3 ჯერ)
    ბ) წრიული - ერთი თითის სავარცხელი (მოხრილი). გაიქეცი 3-4 ჯერ.

მთელი კომპლექსი უნდა განმეორდეს 2-3 ჯერ და დამთავრდა შერყევისკენ და stroking. სხდომის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 10-15 წუთი - 2-3 თვეში.

6 წლამდე ასაკის ბავშვებში ქირურგიული პროცედურები გამოიყენება მხოლოდ ნეკროზის დიდი ფონის შემთხვევაში, გამოხატული დეფორმირებისა და ბარძაყის თავბრუსხვევაში.

ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ოსტეოქონდროპათიის მძიმე შემთხვევების სიხშირე.

ძირითადი რეკონსტრუქციული ქირურგიული ზომები, რომლებიც გამოიყენება ოსტეოქონდროპათიის მქონე ბავშვებთან მკურნალობისას, სალტერის მიხედვით აცდაბულუმის ბრუნვის ტრანსპოზიციაა, ასევე ჰიპ-ის მაკორექტირებელი ოსტეოტომია, ისინი შედარებით ნაკლებად ტრავმატული და გრძელი არაა ერთ საათში. დიდი მოცულობის ინტერვენციები ბევრად ნაკლებია.

ოპერაციის წარმატებით დასრულების ალბათობა იზრდება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი ოპერაციებს ახორციელებს, რომლებიც სპეციალიზდებიან ბავშვთა ჰიპერთან პათოლოგიაში და საკმაოდ ხშირად ასრულებენ ამ ტიპის ოპერაციის ჩატარებას, განსაკუთრებით დიდი გავლენას ახდენს Perthes- ის დაავადებათა პროგნოზზე ბავშვისა და მისი მშობლების მიერ განსაკუთრებული რეკომენდაციების შემუშავება, მონაცემები ორთოპედიული სპეციალისტი.

მათ შორისაა გადაჭარბებული ფიზიკური exertion (გაშვებული, jumping, მოხსნას წონა), ასევე overweight მთელი ცხოვრება. ამ თვალსაზრისით, ამ ბავშვებს აკრძალული აქვთ სპორტული და ფიზიკური განათლება სკოლაში.

აღდგენა

ფიზიკური აქტივობა გამოვლინდება დასაშვები დატვირთვით: რეგულარული საცურაო აუზი, თერაპიული წვრთნები, სავარჯიშო ველოსიპედით და სპორტული ველოსიპედით.

  • საპირისპირო შემთხვევებში ჰიპოდინამია ვითარდება ჭარბი წონის მომატება და ეს, თავის მხრივ, კიდევ დამატებით პრობლემას წარმოადგენს პაციენტისთვის.
  • მნიშვნელოვანია რეაბილიტაციის თერაპიის (ნარკოტიკების და ფიზიოთერაპიის) მხარდაჭერის კურსების რეგულარულობა.
  • ამ რეკომენდაციების უგულებელყოფა ხელს უწყობს კლოკორსტროზის დეფორმირების კლინიკურ სურათს, რომელიც გამოხატავს როგორც სიარული შეგრძნებას და ტკივილის სინდრომს.
  • ზოგადად, Perthes დაავადების დროს, coxarthrosis- ის კლინიკური გამოვლინებები უფრო მძიმეა, ვიდრე სხვა უფრო ძლიერი ჰიპური დაავადებები, ან საერთოდ არ ხდება.

თუმცა, იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი არ ახსოვს ერთობლივ მოზარდს, შეიძლება მოულოდნელად გამოიყურებოდეს ახალგაზრდა ასაკში, ასეთ შემთხვევებში შეიძლება გაკეთდეს გადაწყვეტილება ჰიპ-ერთობლივი ართროპლასტიკაზე (შეცვალონ არასამთავრობო ფუნქციონირებადი ორგანო ხელოვნურად).

ახალგაზრდა ასაკში ენდოპროცეტიკის ოპერაცია ძალიან არასასურველია - უნდა ჩატარდეს როგორც გვიანდელი პერიოდი. დიდი ბედნიერებისთვის, აბსოლუტურად არ არის დაავადებული ყველა პაციენტი, რომელიც მკურნალობას ატარებს ენდოპროსტექტურას.

ყველაზე გავრცელებული მიზეზები

დღემდე, ამ დაავადების მიზეზების შესახებ არ არსებობს საბოლოო პასუხი კითხვაზე. მხოლოდ ცნობილია, რომ პერფექციის დაავადება იწყება განავითაროს სისხლძარღვთა სისტემის სრული შეწყვეტის შემთხვევაში.

ბევრი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ ამ პათოლოგიის განვითარება მჭიდროდ უკავშირდება არეულობას ხერხემლის ხერხით, კერძოდ, მეოთხე ვეფბების გადაადგილებით. ეს კონკრეტული ტერიტორია პასუხისმგებელია სისხლის ნაკადი ჰიპ ერთობლივად და მისი ინერვაცია.

მაგრამ არსებობს რამდენიმე სხვა ფაქტორი, რომლებიც მჭიდროდ ასოცირდება Perthes დაავადების განვითარებით:

  • სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, ყველა პაციენტის 24-36% დიაგნოზირებული პირველადი თირკმლის ნეკროზით, წარსულში გვხვდებოდა მენჯის ძვლები, ჰიპ და ბარძაყის დაზიანებები. მათ შორის, 60-76% ასეთი დაზიანებები იყო ჩვეულებრივი.
  • ორსულობისგან დაბადებულ ბავშვთა 40% -ზე მეტს იკავებს ნებისმიერი გართულებები (მწვავე ტოქსიკოზი, შეწყვეტის საფრთხე, პრეპარატის შესანახი ან ორსულობის კორექტირება და ა.შ.). ამ დაავადების მქონე ბავშვთა 17% -ის დაბადებამ თან ახლდა ბროტოკის პრეზენტაცია.
  • ინფექციური დაავადებები და მეტაბოლური დარღვევები იმყოფებიან პაციენტთა 11-14% -ში.
  • ჰიპ დისპლაზია დაფიქსირდა შემთხვევებში 4-9% -ში.

თუმცა, ეს ფაქტორები სავარაუდო პროვოკატორებს შორისაა ბარძაყის ხელმძღვანელის ნეკროზისთვის და ამ დაავადების განვითარების ფაქტები კვლავ რჩება.

მნიშვნელოვანია იცოდე! ართრიტის, ართრიტისა და ოსტეოქონდროზის, ასევე სახსრებისა და კუნთოვანი სისტემის სხვა დაავადებების ერთადერთი საშუალება, რეკომენდებულია ექიმები!

Legg-Calvet-Perthes დაავადება: რა არის და რა საშიშია ბავშვებისათვის?

ბავშვებში დაავადება ხშირად ვითარდება 4-დან 12 წლამდე ასაკისა და ბავშვობაში ბავშვთა ძვლის განადგურების ყველაზე გავრცელებული ფორმა. საშუალოდ 1,200 ბავშვისთვის 1 შემთხვევა დიაგნოზირებულია, ერთობლივი ჩვეულებრივ, ერთ მხარეს არის დაზარალებული. ამ პათოლოგიის განვითარებით, არსებობს ბარძაყის ძვლის ქსოვილში სისხლის მიწოდება, რაც იწვევს ნორმალური ზრდისა და განვითარებისათვის საჭირო ძვლოვან ქსოვილებში ნივთიერებების არასაკმარის მიწოდებას. ეს გამოხატავს თავისთავად დისტროფიის სახით და ფიჭვის ჯირკვლის სტრუქტურის დარღვევას (ძვლის ბოლოს, სადაც სახსრის ზედაპირი იქმნება) და დროთა განმავლობაში მისი განადგურება ხდება.

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გარეშე, ჰიპოტროფიის განვითარება (ქსოვილების მიღება საკმარისი კვება არ არის მიღებული) გლუტის კუნთების და შემდგომ ქვედა კიდურის. სიღრმეში ზრდაა, რაც მუდმივი და ტკივილი გაიზარდა. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება შეინიშნოს კიდურის შეკვეთა (ჯანსაღი ფეხი გრძელია).

დაავადების მიზეზები

დღეისათვის ექსპერტები არ იწვევენ საერთო მოსაზრებას დაავადების ძირითად მიზეზთან დაკავშირებით. როგორც წესი, დაავადება ვითარდება რამდენიმე ფაქტორის გავლენის ქვეშ. ზოგიერთ ბავშვს მიელოდეპლაზიის შედეგად გამოწვეული დაავადებების გამოყოფა აქვს.

მემკვიდრეობა განსაკუთრებულ როლს ასრულებს Perthes დაავადების განვითარებაში. ხშირად ჰიპური გაერთიანების პათოლოგიური სტრუქტურა გამოწვეულია გენეტიკური მიდრეკილებით. გარდა ამისა, ბარძაყის ხელმძღვანელის ოსტეოქონდროპია შეიძლება განვითარდეს შემდეგ ფაქტორებზე:

  • ინფექციური დაავადებები (გრიპი, სინუსიტი, ტონზილიტი და ა.შ.),
  • შვებულება ან დაბალი წონაში
  • ძვლის მეტაბოლიზმის და კალციუმის ფოსფორების მეტაბოლიზმის დარღვევა,
  • malnutrition, rickets,
  • ჰორმონალური და მეტაბოლური დარღვევები მოზარდებში,
  • ავადმყოფობის პერიოდში (საწოლის დასვენების შეუსაბამობა) დროს სახსრების გაზრდა
  • პასიური მოწევა (ბავშვი იძულებული იქნება იმავე ოთახში მწეველი იყოს),
  • დაზიანება

სიმპტომები ბავშვებში

თავდაპირველად, დაავადება თავისთავად იგრძნობს ზომიერ ტკივილს, რომელიც ხდება ფეხით ან გაშვებით. ბავშვი განიცდის დისკომფორტს ჰიპ ან მუხლზე. ზოგჯერ ტკივილი მთლიანად ფეხს იტანს. მშობლები იწყებენ შეამჩნევთ, რომ ბავშვი ბანაობს. დაავადება იწვევს ბავშვს კისრის კეფაზე ან გადაიტანოს იგი. ჩვეულებრივ, დაავადების ადრეულ ეტაპზე მშობლები არ იღებენ აქტიურ ქმედებებს, ისინი არ ფიქრობენ orthopedist- სთან დაკავშირებით, რადგან სიმპტომები რბილია და ხშირ შემთხვევაში ტრავმის ან გაზრდილი სტრესის გამო.

როგორც ერთობლივი დაშლისა და შტამების მოტეხილობის ხელმძღვანელი ხდება, სიმპტომების ზრდა. ტკივილი ძალზე ძლიერია, ბავშვს არ შეუძლია წინ გადადგეს ფეხი, რის გამოც გამოხატულია ლიმპი. ყნოსვა გაჩნდება.

ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვებს არ შეუძლიათ ფეხი ფეხი გადააქციონ, ისინი ერთმანეთისგან მკაცრად შეზღუდულია ბრუნვისა და ფსკერ-ექსტენსიური მოძრაობის მოძრაობით. მიერთებულია დისტალური კიდურების მცენარეული დარღვევები (ფეხების ოფლიანობა, კანის შიგნით და ა.შ.). ხშირად დაავადება იწვევს სხეულის ტემპერატურის ზრდას ღირებულებების სუბფაბრიზში. მომავალში ტკივილი განიმუხტება, მაგრამ lameness გრძელდება, პროგრესული ართროზის დამახასიათებელი სიმპტომები. ხშირად, ასეთი პათოლოგიის მქონე ბავშვები გამოვლენილია დაავადებული კიდურის შეკუმშვაზე.

რენტგენის გამოკვლევა

თუ Perthes- ის დაავადება ეჭვმიტანილია, არა მხოლოდ სტანდარტული პროექციის გამოსახულებებია, არამედ ლაუნენშენის პროექციის X-ray გამოსახულება. კვლევის შედეგებიდან გამომდინარე, ექიმი აკეთებს დიაგნოზს, ხშირად იყენებს სალტერ ტომსონისა და კატეროლის კლასიფიკაციას.

ორთოპედიელი, რადიოგრაფიის შესწავლა, გამოყოფს ძვლების სტრუქტურულ თავისებურებებსა და უჯრედის უჯრედის დეფორმირების ხარისხს.

ულტრაბგერა

ულტრაბგერითი გამოიყენება, თუ დაავადება გამოწვეულია რევმატიზმით. ხშირად საწყის ეტაპზე, X- სხივების დახმარებით დიაგნოსტიკა რთულია, ამიტომ ისინი იყენებენ ულტრაბგერითი დენსიტომეტრიას. ეს არის არაინვაზიური, უმტკივნეულო და უსაფრთხო დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ძვლის ქსოვილის რაოდენობრივი მინერალური სიმკვრივის განსაზღვრა. Благодаря УЗИ специалист определяет состояние костной ткани тазобедренного сустава, помогает оценить степень поражения костей.

კომპიუტერული ტომოგრაფია

მიღებული X- სხივები საშუალებას გვაძლევს შეისწავლოთ ძვლის ქსოვილის სტრუქტურული თავისებურებები, მაგრამ დაავადების საწყის ეტაპზე ისინი არ გვაძლევენ საშუალებას, შეაფასონ რბილი ქსოვილებისა და ძვლის სტრუქტურების დაზიანების ხარისხი. ახალგაზრდა პაციენტებში Legg-Calvet-Perthes დაავადების დიაგნოსტიკა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ MRI ან კომპიუტერული ტოპოგრაფია.

CT scans განსაზღვრავს საწყისი ცვლილებები ხელმძღვანელი femur. კომპიუტერის ეკრანზე, ექიმი ხედავს პრობლემის არეალის ფენის სურათებს, რაც იძლევა ასპტიკური ნეკროზის მახასიათებლების იდენტიფიცირების საშუალებას, მაგალითად, ძვლის ტვინის შეშუპებას.

სტადიის ოსტეონეკროზი

დაავადება, როგორც წესი, დაყოფილია ხუთი ზედიზედ ეტაპად. პირველი, ე.წ. ოსტეონეკროზის სტადიას, ხასიათდება სისხლძარღვების შეწყვეტა HBV- ის გარკვეული ნაწილიდან, რომელიც მივყავართ ფოკუსური ნეკროზის განვითარებას. როგორც წესი, დაზარალებული ფართობი ნაკლებია, ვიდრე 10% სხეულის საერთო მასა. ამ ეტაპზე არ არის რაიმე უსიამოვნო შეგრძნებები, ხშირად ასიმპტომურია. ბავშვი შეიძლება განიცადოს დახვეწილი ჰიპ ტკივილი და მცირე სიარულის დარღვევა.

შთაბეჭდილების მოტეხილობის ეტაპი

HBR- ის შტამების მოტეხილობის მეორე ეტაპი განისაზღვრება, თუ ძვლის ქსოვილში სტრუქტურული ცვლილებების არეალი აღემატება 10% -ს, მაგრამ რჩება ჰიპ ერთობლივი ხელმძღვანელის საერთო მასის 30% ფარგლებში. დეპრესიული მოტეხილობა მივყავართ მეორე ეტაპის განვითარებას, რასაც მოჰყვება GBC- ის დეფორმაცია, რომელსაც შეუძლია ჩანაცვლებისთვის საფუძველი ჩაითვალოს ჩვეულებრივი დატვირთვის გავლენის ქვეშ. ამ თვალსაზრისით ბავშვი განიცდის მნიშვნელოვან დისკომფორტს ფეხით, რომელიც აისახება მის სიარულში.

ფრაგმენტაციის ეტაპი

ფრაგმენტაციის ეტაპზე განისაზღვრება 30% -ზე მეტი დეფორმაცია. ტკივილი ბავშვსთან ერთად ფეხით დადის და მშვიდი მდგომარეობაში დარჩება. ჰიპ ფართობში შეშუპებაა, GBC- ს მოძრაობები შეზღუდულია. კიდურების დახმარების ფუნქციის დარღვევის გამო, ბავშვი იწყებს მძიმედ ერთ ფეხს. ანთებითი პროცესი იწვევს სხეულის ტემპერატურის ზრდას და სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომებს.

შეკეთების ეტაპი

აღდგენის ეტაპზე, განადგურების პროცესები უფრო დაბალია აღდგენის პროცესებში. სისხლძარღვები იზრდება დაზიანებული ძვლების ცალკეულ ფრაგმენტებში, ჩამოყალიბდა ახალი ძვლის ქსოვილი, რომელიც თავის სტრუქტურას ახასიათებს ჯანსაღი ძვლების გვერდით, მაგრამ არ აქვს იგივე ძალა. აღდგება HBB- ის ზრდა, რომელიც, თუ არასწორად დამუშავება, პრობლემას კიდევ უფრო ამძიმებს. ხელმძღვანელი იძენს არარეგულარულ ფორმებს, იწვევს დისლოცირებას, სიუბილეებს და მეორადი კოკარტრულსს.

საბოლოო ეტაპი

შედეგების ეტაპზე შესაძლებელია გაიგოს, თუ რამდენად გართულებებს ატარებს Perthes- ის დაავადება ან აღდგენის პროცესი ჩაივლის ბავშვის შედეგების გარეშე. თუ კარკალიგინური ნივთიერება ნეკროზის შედეგად განადგურდა, მაშინ ბავშვი შეიძლება განიცადოს დისკრიმინაციებს, რომლებიც უკავშირდება კუჭის ზრდას. კიდურის შეკუმშვის გამო, ბავშვის სიფრთხილით არის შეწუხებული, ეს პათოლოგია უნდა გადაწყდეს ქირურგიულად. თუ ეტაპზე 4 იყო CGD- ის დეფორმაცია, ვითარდება პროგრესული ართროზი.

კონსერვატიული

  1. ბავშვები, როგორც წესი, მიეკუთვნებიან chondroprotectors. ნარკოტიკების ამ ჯგუფს აჩქარებს ძვლისა და კარაქის ქსოვილებში რეგენერაციული პროცესები.
  2. ბავშვს უნდა მიაწოდოს მინერალური ვიტამინის კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს ჰიპური სახსრების გაძლიერებას და კვებავს.
  3. Angioprotectors გააუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას ძვლისა და articular სტრუქტურებისადმი.
  4. მწვავე ტკივილის შემთხვევაში ტკივილის შემსუბუქება ინიშნება. ანთების საწინააღმდეგო შეშუპება ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები.

მედიკამენტური თერაპიის დროს კიდურის მაქსიმალური დაცვა უნდა მოხდეს. ბავშვისთვის გამოიყენება ერთობლივი, სპეციალური ნამწვი ან პეტრიის ქამრების immobilize. ორთოპედიული კონსტრუქციები უსაფრთხოდ აფიქსირებს GBC- ს სწორი პოზიციის დაფიქსირებაში, რამაც თავიდან აიცილა ცვლილება და დეფორმირება.

საოპერაციო

ოპერაცია შეიძლება საჭირო იყოს მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში. როგორც წესი, ის 6 წელზე მეტი ასაკის ბავშვებისთვის ხორციელდება, როდესაც ძვლის ქსოვილში სტრუქტურული ცვლილებები გამოიწვიოს GBC- ის დეფორმაცია და ჰიპ-სუბიექცია.

ქირურგიული ოპერაციის დროს, ქირურგი იყენებს ორ ძირითად ტექნიკას სწორი პოზიციის სწორ პოზიციებზე:

  • შესწორება ჰიპ osteotomy medializing,
  • სალტერის მიხედვით აცეტაბულაციის ბრუნვის ტრანსპოზიცია.

ქირურგიის დროს, საყრდენი ხელმძღვანელი ფიქსირდება საყრდენში ლითონის ფირფიტებით ან ჭანჭილებით. საჭიროების შემთხვევაში, დამატებითი დეპრესია აღინიშნება. ფირფიტების დამონების შემდეგ ბავშვი უნდა იყოს მინიმუმ 6-8 კვირის განმავლობაში.

პროგნოზი და შედეგები

Perthes- ის დროული მკურნალობის დროს პროგნოზი კარგია. დაავადება განკურნებადია და მისი ეფექტი არ აყენებს საფრთხეს პატარა პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. თუ დაავადება იწყება და არა ხანგრძლივი მკურნალობის დროს, მაშინ ეს შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობას. GBC- ის დეფორმირებული ტერიტორიები გავლენას ახდენს მთელი კიდურების შესრულებაზე.

მძიმე დაზიანება, კიდურების და კუნთების კიდურის ატროფია. არასაკმარისი კუნთების მასა მივყავართ კოსმეტიკური დეფექტები. მშობიარობის მქონე ბავშვი ერთდროულად განიცდის მტკივნეულობას, მისი სიარული გაუარესდა. ქსოვილის ნეკროზი იწვევს ინტოქსიკაციას, რაც ხელს უწყობს გართულებების განვითარებას.

დაავადების დაწყება

Perthes დაავადება (სხვა სიტყვებით, Perthes-Legg-Calve) არის დაავადება, რომელშიც სისხლძარღვთა სისხლძარღვთა შეშუპება შემდგომი ასპეტური ნეკროზის შემცველია. ეს დაავადება, როგორც ჩანს, მაცრის პერიოდში და, სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ოსტეოქონდროპათიაა.

სისუსტის დაწყება ნელია, ლეგ-კალვეტ-პერტის დაავადების პირველი სიმპტომები ხშირად შეუმჩნეველია. მცირე ტკივილი თავისთავად იწყება, შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ლიმპია ან "პოდვოლკავიანი" ყელიანი ფეხები. შემდეგ ტკივილი უფრო ინტენსიური ხდება, არსებობს მწვავე სიბრმავე, დაზარალებული ფეხის კუნთების შეშუპება და სისუსტე და ცალკეული კონტრაქტები. თუ მკურნალობა არ არის ინიცირებული, სავარაუდოა, რომ შედეგი შეიძლება იყოს მწვავე ფორმის დამახინჯება და coxarthrosis- ის ფორმირება.

დიაგნოზი განისაზღვრება აღნიშნული სიმპტომებისა და რენტგენის სურათის საფუძველზე. მკურნალობის პროცესი გრძელია, ხშირად კონსერვატიული მიდგომის გამოყენებით. ყველაზე რთულ შემთხვევებში საჭიროა რეკონსტრუქციულ-აღდგენითი ოპერაციების ჩატარება.

ვინ არის ავად?

პროცესი, რომელიც უკავშირდება ნორმალურ მდგომარეობას მტკივნეული გადახდით და ხასიათდება სისხლძარღვში ავარია და ბარძაყის თავდაპირველი ნეკროზი არის Legg-Calve-Perthes დაავადება. ამ ტიპის სახსრების დაავადებები საკმაოდ ხშირია დიაგნოზი (ოსტეოქონდროპათიის მქონე პაციენტების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 17%). ბავშვები ავად არიან. ბიჭები, როგორც წესი, განიცდიან ამ დაავადების მრავალჯერ უფრო ხშირად გოგონებს, თუმცა ამ უკანასკნელს აქვს დაავადების განვითარების ვარიანტები, რაც დაავადების უფრო მკაცრი კურსია. შეიძლება იყოს ცალმხრივი დაავადება და ორმხრივი, ხოლო მეორე, როგორც წესი, ავადმყოფი ნაკლებია და რეაბილიტირებულია სწრაფად.

დაავადებათა ძაღლები

ეს დაავადება გავრცელებულია ზოგიერთ ცხოველთა შორის. Legg-Calvet-Perthes დაავადების ძაღლების მსგავსია ადამიანის ერთი სიმპტომები და ailment პროცესი. ზოგადად, ორთოპედიული დაავადებების ძაღლების ხშირად recur. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიდი ჯიშებისთვის. ხშირად, ავადმყოფი ძაღლები დაიღუპნენ, რადგან მათი უკანა ფეხები მთლიანად წესრიგშია. თუმცა, ძაღლი "პატარა ფრაის" ასეთი პრობლემები არ არის დაცული. ამ შემთხვევაში, მისი ცხოვრების დასასრული საკმაოდ სამწუხაროა.

რისკის ფაქტორები

მიუხედავად სამედიცინო საზოგადოების ძალისხმევისა, ჯერ კიდევ არ არსებობს არც ერთი მიდგომა Perthes დაავადების მკურნალობისთვის. განსხვავებული სკოლების სიმპტომები, ეტაპები, მკურნალობა განსხვავდება. ექიმები ვარაუდობენ, რომ ეს სისულელეა პოლიტეზიოლოგიური ხასიათისაა, რომლის ფორმირებაც, როგორც პირველადი ტენდენცია, ასევე მეტაბოლური პროცესების დარღვევები, ისევე, როგორც გარემოზე უარყოფითი ზემოქმედება. ყველაზე გავრცელებული კონცეფციის მიხედვით, Perthes- ის დაავადება ხდება მიელოდეზიპლაზიის მქონე ბავშვებში - ზურგის ტვინის წელის ნაწილობრივი თანდაყოლილი განვითარება, მასობრივი პათოლოგია, რომელიც არ შეიძლება გამოვლინდეს ან, პირიქით, გამოიწვიოს სხვადასხვა ორთოპედიული დარღვევების განვითარება.

Myelodysplasia

Legg-Calve-Perthes დაავადება (ტრავმატოლოგია და ორთოპედია - მედიცინის სექციები, რომლებიც ამ დაავადების შესწავლას ახდენენ), ჰიპელექტრონებში ნერვების მიწოდება შეფერხებულია და სხვადასხვა სისხლძარღვების მოცულობა, რომელიც სისხლის გადასცემს ერთობლივი შემცირების ქსოვილებს. პრიმიტიული გაგებით, ასე გამოიყურება: ჩვეულებრივი 10-12 მსხვილი გემების ნაცვლად, 2-4 განუვითარებელი არტერიები და ვენები პაციენტისთვის მცირე ზომის მუშაობის დროს. ამის გამო ქსოვილები რეგულარულად განიცდიან არასაკმარის სისხლის მიწოდებას. ჭარბტენიანობის ცვლილებების გამო ცვლილებები უარყოფითად იმოქმედებს.

შედარებით ნაკლებად არასასურველი გარემოებები (სხვადასხვა მიზეზების გავლენის შედეგად არტერიების და ვენების ნაწილობრივი დარღვევით) ნორმალური რაოდენობით სისხლძარღვებში პაციენტის სისხლძარღვთა დაქვეითება, მაგრამ მაინც რჩება ნორმალური. მელოდიცპლაზიასთან ერთად პაციენტებში იმავე პირობებში, სისხლის მთლიანად შეჩერდება ბარძაყის თავზე. აუცილებელი ნივთიერებების უკიდურესი ნაკლებობის გამო, ზოგიერთი დაზიანებული ქსოვილი იღუპება - იქმნება ასპტიკური ნეკროზის ველი. ეს არის კლასიკური ერთობლივი დაავადების ნიშანი.

მიზეზები

ზოგიერთ ექიმთა აზრით, ლეგ-კალვეტ-პერტის დაავადების გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს ასეთი ფაქტორები:

  1. მცირე მექანიკური დაზიანება (კერძოდ, ბავშვთა თამაშების დროს ფეხმძიმე სუსტი დარტყმა და სხვ.) ზოგიერთ შემთხვევაში ტრავმა იმდენად სუსტია, რომ მშობლების მხრიდან შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს. ზოგჯერ კიდევ ერთი მოუხერხებელი მოძრაობა საკმარისია.
  2. თირკმლის დაზიანებული თხის გამოჩენა სხვადასხვა ცივი ინფექციით (კერძოდ, ასეთი მასიური გრიპის სახით).
  3. მოზარდებში ჰორმონალური ცვლილებების ცვლილებები.
  4. კვალი ელემენტების მეტაბოლიზმის დარღვევები, რომლებიც ჩართულია ძვლების ფორმირებაში და ა.შ.

დაავადების თავისებურებები

არსებობს მკაფიო ალგორითმი, რომელიც განსაზღვრავს Perthes დაავადების განვითარების დონეს. მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი დაყოფილია. როგორც წესი, ითვლება სისუსტის ხუთი ძირითადი ეტაპი, რომელიც განსაზღვრავს შემდგომ მკურნალობას:

  1. სისხლძარღვთა შეჩერება ან ჩაშლა, ასპტიკური ნეკროზის ადგილის ფორმირება.
  2. საშუალო დაშლილი ბარძაყის ხელმძღვანელი მოტეხილი ზონაში.
  3. მკვდარი ქსოვილის რეორგანიზაცია, რომელიც თან ახლავს ბარძაყის კისრის შეკუმშვას.
  4. შემაერთებელი ქსოვილის მოცულობის გაზრდა ნეკროზის ტერიტორიაზე.
  5. დაზიანებული შემაერთებელი ქსელის გაფართოება გაფართოებული ძვლის გზით, მოტეხილობის ადგილის აღდგენა.

Perthes დაავადების დასასრული მთლიანად დამოკიდებულია ნეკროზისა და ადგილის განაწილებაზე. უმნიშვნელო აქცენტით შეგიძლიათ სრული აღდგენის მიღწევა. მნიშვნელოვანი დაზიანება, ხელმძღვანელი გაყოფილი რიგი ფრაგმენტები და, მას შემდეგ, რაც აერთიანებს, შეუძლია მიიღოს არარეგულარული ფორმა: ზოგიერთ შემთხვევაში მას შეუძლია flatten, სცილდება ადგილმდებარეობა ფართობი და ასე შემდეგ. ტკივილის ფიზიოლოგიური განზომილების დარღვევა ხელმძღვანელსა და მიმდებარე აცეტაბულს შორის შეიძლება გამოიწვიოს ახალი პათოლოგიური ცვლილებები.

ლეგ-კალვეტ-პერტის დაავადების გამოყოფა არ არის ძნელი. მიზეზები, სიმპტომები მარტივად შეიძლება განისაზღვროს. დაავადების დასაწყისში ხდება უმნიშვნელო ჭრილობა ტკივილის დროს. როგორც წესი, ტკივილი ხდება ჰიპ-ერთობლივ რეგიონში, მაგრამ ხანდახან ტკივილი შეიძლება იყოს ნაწლავის მუხლზე ან მთელ კიდურის სიგრძეზე. პაციენტი იწყებს ოდნავ ლიმფინას, დაზიანებული ფეხით ან იძენს მას. როგორც წესი, ამ დროს კლინიკური სიმპტომები ძალიან ცუდად არის დამახასიათებელი, რომ მშობლებმა კი არ იციან, რომ აუცილებელია ექიმთან კონსულტაციები.

შუბლის შემდგომი განადგურებისა და შტამის მოტეხილობის ეტაპზე გადასვლისას ტკივილი მნიშვნელოვნად გაამძაფრებს, სიბრტყე აშკარად ჩანს. რბილი ქსოვილის ფართობი ერთობლივი swell. ცხადია, რიგი მოძრაობების შეზღუდვა: ბავშვს არ შეუძლია კიდურის აღმოჩენის საშუალება, არ ამოძრავებს კარგად ჰიპერთან. მოძრაობა რთულია. არსებობს მცენარეული დარღვევები დაზიანებული ფეხიდან - ფეხით ძალიან ცხელი ან ცივი, არსებობს გარკვეული პალიუმი, გაიზარდა ოფლიანობა. სხეულის ტემპერატურის შესაძლო ზრდა. მომავალში ტკივილი ნაკლებად მძიმეა, ფეხზე დამოკიდებულება კვლავ შესაძლებელია, მაგრამ სხვა ნიშნები შეიძლება არსებობდეს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფეხის შემცირება ხდება.

თერაპიის ფორმები

Legg-Calve-Perthes- ის მკურნალობის ძირითადი ფორმები დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე. პაციენტებს ექვემდებარება გარკვეული მედიკამენტები და დაავადების განვითარების მეორე ეტაპზე პაციენტები უკვე შეიძლება გაიგზავნონ სპეციალურ სანატორიუმში, გამოიყენონ პროცედურები და არა მხოლოდ სამედიცინო მკურნალობა. დაზარალებული ფეხის ჩვეულებრივი წნევა შესაძლებელია მხოლოდ მოტეხილობის აღდგენის რადიოლოგიური მტკიცებულებების შემდეგ.

ნებისმიერი პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბარძაყის ხელმძღვანელი მთლიანად "ჩავარდება" ღრუში (როგორც უნდა იყოს ჯანსაღი მდგომარეობაში). ეს მიღწეულია გარკვეული ორთოპედიული საშუალებებით: ფუნქციური საბურავები, თაბაშირის სამოსელი, სხვადასხვა სახის ტრაექცია და ა.შ. თერაპიული ტანვარჯიშის გამოყენება ძვლის აღდგენის პროცესში სტიმულია. შეინარჩუნეთ აქტივობა და არ დაუშვას კუნთების მოცულობის შემცირება ტონერული მასაჟის და ელექტრო კუნთების სტიმულაციის თავიდან ასაცილებლად.

როგორც წესი, ნარკოტიკებისგან არის დადგენილი კოენტროტროტექტორები და ოსტეოპროტექტორები. ისინი ხელს უწყობენ სისხლძარღვებში დაავადებულებს, ხელს უწყობენ ახალი ქსოვილის ჩამოყალიბებას საყრდენი ზედაპირისა და ძვლების ფორმირებაში.

მეოთხე ეტაპზე პაციენტებს უფლება აქვთ განახორციელონ აქტიური წვრთნები, მეხუთე ეტაპზე ექიმები გამოიყენებენ სავარჯიშო თერაპიას კუნთების და კომპლექსური მოძრაობის ერთობლიობაში. ამ დაავადების ოპერაცია ნაჩვენებია რთულ შემთხვევებში და მხოლოდ ექვსი წლის ასაკში. როგორც წესი, მათ რამდენიმე ტიპიური ოპერაცია აქვთ. პოსტოპერაციულ პერიოდში, სხვადასხვა ფიზიოლოგიური პროცედურები დადგენილია და ა.შ.

ლეგ-კალვეტ-პერტის დაავადების მქონე ახალგაზრდა პაციენტები დროდადრო იშვიათად იჩენს თავს, რომელიც ხშირად ასტიმულირებს ჭარბი წონის გამოვლენას და დაზარალებულ ერთეულში დატვირთვის გაზრდას. ამის გამო, ყველა პაციენტი ინიშნება სპეციალური დიეტა, რათა თავიდან იქნას აცილებული სიმსუქნე. ამავე დროს კვება უნდა იყოს მდიდარი კვალი ელემენტები და სხვადასხვა ნივთიერებები.

ლეგ-კალვეტ-პერტის დაავადების ისტორია, დაავადების სირთულის მიუხედავად, რეკომენდებულია არ გამოიყენონ სხეულის დაზარალებულ ნაწილზე მათი ზეგავლენა მთელი ცხოვრების მანძილზე. გაძლიერებული ფიზიკური წვრთნები უკუნაჩვენებია. ნებადართულია წყლის პროცედურები და ციკლები (მაგრამ არ შეიძლება თქვენი კიდურების ძალიან გადატვირთვა). თქვენ მუდმივად უნდა ჩაერთოთ სპორტში, მაგრამ მოდერაციაში. არ იმუშაოთ იქ, სადაც არის დიდი ფიზიკური exertion ან ხანგრძლივი ყოფნის ფეხზე. დროთა განმავლობაში აუცილებელია რეაბილიტაციის მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე და სანატორიუმებზე.

დაავადების განვითარების ფაქტორების გამომუშავება

Perthes დაავადების, სისხლძარღვების სისხლძარღვთა შეშუპება, რაც მის ნეკროზისკენ მიედინება. ეს არის საერთო პათოლოგია: ოსტეოქონდროპათიების საერთო რაოდენობის პროპორცია არის 17%. დაავადება გავლენას ახდენს ბავშვების 3-დან 14 წლამდე. გოგონები განიცდიან Perthes დაავადების 5-6 ჯერ ნაკლებია, ვიდრე ბიჭები, მაგრამ გოგონების დაავადება უფრო მკაცრი.

ბავშვებში მშობიარობის დროს, ჰიპ ერთობლივი დაზიანება შეიძლება იყოს ცალმხრივი და ორმხრივი. ორმხრივი დაზიანებით, მეორე ერთობლივი ნაკლებად დაზიანებულია და ადვილია შეკეთება.

თანამედროვე მედიცინა არ აჩენს პათოლოგიის განვითარების ერთიან მიზეზს და დაავადება ითვლება პოლიტეზიოლოგიურად. სხვადასხვა ფაქტორებს შეუძლიათ როლი: გარე გავლენა, მეტაბოლური დარღვევები, გენეტიკური მიდრეკილება. ყველაზე ცნობილი თეორია ამტკიცებს, რომ პერესტის დაავადება ხდება მიელოდეზიპლაზიის ფონზე. ეს არის ზურგის ტვინის თანდაყოლილი განვითარება. პათოლოგია ფართოდ გავრცელებულია და სხვადასხვა გზით გამოიხატება: მიელოიდისპლაზიას შეუძლია "ანდოს დაბალი" ან გამოიწვიოს სხვადასხვა ორთოპედიული დარღვევები.

როდესაც myelodysplasia ჰიპ სახსრების განიცდიან: მათი ინოვაცია არის შეშფოთებული, და რაოდენობის არტერიების და ვენების რომ საკვების ქსოვილების ხდება პატარა. სისხლძარღვთა ნორმალურ რეგიონში სისხლში 10-12 დიდი სისხლძარღვებია. საპირისპირო შემთხვევაში, სისხლძარღვთა მხოლოდ 2-4, ისინი inferior და ვერ უზრუნველყოფს ქსოვილის უფლება თანხის სისხლი. ინერვაციის დარღვევები ასევე უარყოფითად იმოქმედებს არტერიების და ვენების ტონზე.

ანთების, დაზიანებისა და სხვა უარყოფითი ფაქტორების შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის, მაგრამ ბავშვის ძვლები ნორმალური რაოდენობის გემები კვლავ ადეკვატური კვების. მიელოიდისპლაზიაში, მწვავე პირობები ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობას და ბარძაყის ხელმძღვანელი რჩება ჟანგბადის და ნუტრიენტებით. "შიმშილი" მოყვება ასპტიკური ნეკროზით, რომელიც ვითარდება ანთების და მიკროორგანიზმების მონაწილეობის გარეშე.

ექსპერტები განსაზღვრავენ რამდენიმე მიზეზს, რომ (სავარაუდოდ) შეიძლება გამოიწვიოს Perthes დაავადების პროვოცირება:

  1. ჰორმონალური ცვლილებები pubertal პერიოდში. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок.თუნდაც უხერხული მოძრაობა ან პრაქტიკულად უხილავი დაზიანება შეიძლება იყოს გამოიწვევს.

დაავადების ეტაპები და შედეგები

პათოლოგიის 5 ეტაპია:

  1. პირველი, სისხლძარღვთა სისხლძარღვთა შეწყვეტა, მაშინ ნეკროზის ცენტრი იქმნება.
  2. დაზარალებულს სათავეში მეორე შთაბეჭდილება მოტეხილი აქვს.
  3. ნეკროზული ქსოვილები იწყებენ დაითხოვენ და ბარძაყის კისერი მოკლეა.
  4. ნეკროზის შემაერთებელ ქსოვილშია ჩამოყალიბებული.
  5. შემაერთებელი ქსოვილი შეიცვალა ახალი ძვლის ქსოვილით და მოტეხილობა იზრდება.

Perthes დაავადების შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ნეკროზული ტერიტორია მდებარეობს, რამდენად დიდია დაზიანება. თუ დაზარალებული ტერიტორია მცირეა, მაშინ არსებობს სრული აღდგენის შესაძლებლობა. თუ განადგურება გახდა დიდი, მაშინ თავი ცალკეულ ნაწილებად გაყოფილია.

აცდაბულუმში შესვლისას სწორი მდგომარეობის დარღვევა პაციენტის მდგომარეობას კიდევ უფრო აძლიერებს: უფრო აქტიურად იქმნება კონტრაქტები და კლოკორტრეზი ვითარდება დაჩქარებული ტემპით.

სიმპტომები Perthes დაავადება ბავშვებში

დაავადების ადრეული ეტაპების დროს პაციენტი განიცდის მშრალ, ინტენსიურ ტკივილს. როგორც წესი, ტკივილი ლოკალიზებულია ჰიპ ერთობლივ, მაგრამ ზოგჯერ ტკივილი იძლევა მუხლის ან თუნდაც მთელი ფეხი. ბავშვი იწყებს ოდნავ მოხსნას, ფეხით ან ფეხით იკვრება. სიმპტომები გამოხატულია ირიბად, ასე რომ, ხშირად მშობლები არ ინერვიულნი არიან და არ მიიჩნევენ აუცილებლად სასწრაფოდ მიმართონ ორთოპედიკოსს. სავარაუდოა, რომ ბავშვი შეიძლება დააზარალებს, რომ სიბრტყეობა გამოწვეულია გაზრდილი ექსპრესიით ან ნებისმიერი წინა დაავადებით.

ძლიერი ხელმძღვანელი ჩამოინგრა, უფრო ადრე შთაბეჭდილება მოტეხილობა ხდება, რის შემდეგაც ორივე ტკივილი და lameness გააქტიურებას. პერიოდიკულური ქსოვილები იწვევენ, მოძრაობები შეზღუდულია: პაციენტს არ შეუძლია შეაჩეროს ფეხი, გაირეცხოს და გაიტანოს იგი ჰიპერთან. გასეირნება გადაეცემა პაციენტს სირთულესთან, ფეხმძიმეს ფეხით ხდება ღია და ცივი და მისი გაძლიერებული ოფლიანობა აღინიშნება. შეიძლება გამოიწვიოს სუბფებრიული ტემპერატურა. მომავალში ტკივილი განიმუხტება, ფეხი აღადგენს თავის ფუნქციებს, მაგრამ სიბრტყის და შეზღუდული მოძრაობის რისკი რჩება. ზოგჯერ კიდურის შეყვანა მცირდება.

რა არის ეს?

ბავშვთა orthopedists მოვუწოდებთ ამ დაავადების Legg-Calvet-Perthes დაავადება. ასევე, ამ პათოლოგიის ეწოდება osteochondropathy of ბარძაყის ხელმძღვანელი. ეს დაავადება თან ახლავს უჯრედების ნეკროზს (სიკვდილს), რომლებიც ქმნიან ძვლისა და კრუნჩხვით.

დაავადების განვითარების დროს ხდება მძიმე სისხლის მოხმარების უკმარისობა. ეს იწვევს ნეიროზის ელემენტებს, რომლებიც ქმნიან ჰიპ ერთობლივ ფორმას. სტატისტიკურად, ეს პათოლოგია ხშირად ავადმყოფი ბიჭები არიან.

პიკური სიხშირე ხდება 4-დან 14 წლამდე. უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება შეიძლება ადრეულ ასაკში მოხდეს.

ბავშვთა ორთოპედიკოსები აღნიშნავენ, რომ ყველაზე ხშირად ეს დაავადება გავლენას ახდენს მარჯვენა ჰიპერთან. ორმხრივი დაზიანებები ასევე საერთოა. ამ შემთხვევაში, დაავადების კურსი ძალიან რთულია. ორმხრივი დაზიანების პროგნოზი ჩვეულებრივ ღარიბია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობის ნიშნები ავადმყოფი ბავშვისთვის.

მიზეზები

ამ დაავადების ნამდვილ მიზეზად ექიმები ჯერ კიდევ არ დაადგინეს. არსებობს მრავალი სამეცნიერო თეორიის დიდი რაოდენობა ასახსნელად დაავადება:

  • ზოგიერთი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ სხვადასხვა ტრავმული დაზიანებები. ასეთი დაზიანებების შედეგები გამოიწვიოს სახსრების ანატომიური დეფექტების განვითარებაზე.
  • ძლიერი ჰიპ დატვირთვა ასევე ხელს უწყობს იმას, რომ ბავშვი მომავალში შეიძლება მიიღონ სხვადასხვა სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ხშირი ინფექციური დაავადებები, რომლებიც განსაკუთრებით დასუსტებული ჩვილების დროს იწვევენ ნეკროზული ცვლილებების განვითარებას ჰიპერთან ერთად.

  • თანდაყოლილი დაავადებები მსხვილი სახსრები ასევე შეიძლება იყოს Perthes დაავადების პროვოცირება. ამ შემთხვევაში, კონკრეტული ცვლილებების განვითარება მივყავართ სტრუქტურების ანატომიური მთლიანობის დარღვევას, რომლებიც ქმნიან ჰიპერთან. მოზარდებში, ამ პათოლოგიის საკმაოდ გავრცელებული მიზეზი ხდება მეოთხე წელის ვეტერინარული გამონაკლისი. ეს ვითარება პროვოცირებას ახდენს ინტერვერტებერული ნერვისა და სისხლძარღვების მიწოდებისას.
  • სისხლის მიწოდება ხელს უწყობს ჰიპ ერთობლივ დიზროფის ცვლილებების თანდათანობით განვითარებას. გარკვეული დროის შემდეგ ბავშვი ვითარდება ძვლებისა და კარაქის ქსოვილის გამოხატული ნეკროზი. ეს მდგომარეობა გამოიხატება ჰიპ ერთობლივი არქიტექტურის დარღვევით. დაავადების ხანგრძლივი კურსი იწვევს ბავშვის მრავალჯერადი გვერდითი მოვლენების განვითარებას.

ექიმები ამ დაავადების განვითარებისთვის რამდენიმე მაღალი რისკის ჯგუფს ასახავს:

ნაადრევი ჩვილი და toddlers ერთად კრიტიკულად დაბალი დაბადების წონა,

ბავშვებს, რომლებიც ადრეულ ბავშვობაში იყვნენ,

ჩვილები, რომლებიც არ იღებენ ადეკვატურ კვებას, ასევე ჩვილებს, რომლებიც ხელოვნურ კვებაზე არიან,

ბავშვები, ხშირად ავადმყოფი კატარალურ და რესპირატორული დაავადებები,

ჩვილი ბავშვებთან ერთად,

სხვადასხვა სახის ალერგიის მქონე ბავშვები.

დაავადების განვითარების რამდენიმე კლინიკური ეტაპი ალტერნატიული. თავდაპირველს თან ახლავს ბარძაყის თვალის ცრემლების ბირთვის ნეკროზის წარმოქმნა. ეტაპი 2 ხასიათდება ჰიპ ძვლის ხელმძღვანელის შეკუმშვის მოტეხილობის გამო.

ეტაპი 3 იწვევს ძირითად ანატომიური სტრუქტურების მრავალრიცხოვან ფრაგმენტაციას და განადგურებას, რომლებიც ქმნიან ამ ძვლის ერთობლიობას. მეოთხე ეტაპზე, დიდი რაოდენობით შემაერთებელი ქსოვილი გამოჩნდება ძვლებისა და კრისტალური ქსოვილის ადგილზე. საბოლოო ეტაპი 5 თან ახლავს ახლად ჩამოყალიბებული ტერიტორიების ოზიფიცირებას, დაზიანებულ ადგილებში კალციუმის დეპონირების გამო.

კლინიკური ნიშნის გამოვლინება დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის განვითარების სტადიაზე. ყველა გვერდითი სინდრომი თანდათან ვითარდება. გვიან ეტაპებს ხასიათდება გამოხატული კლინიკური ნიშნები, რომლებიც საკმაოდ ნათლად არიან გამოვლენილი ბავშვი.

დაავადების საკმაოდ ხშირი გამოვლინებაა გამოჩენა ტკივილი ჰიპ ერთობლივი. თავდაპირველად, ბავშვი გრძნობს მხოლოდ გამწევ ტკივილს, რომელიც ვრცელდება დაზარალებული ფეხის მასშტაბით. ბავშვი გრძნობს მაქსიმალურ ტკივილს ქოშინის სახსრის არეში. ამ დროს ბავშვი ხშირად გამოჩნდება გლუტის კუნთების სისუსტე.

ავადმყოფი ბავშვი პირველი იწყებს მცირე ზომის ლამპარს. პათოლოგიური პროცესის განვითარების დროს ბავშვი ბევრად უფრო იწყება. ეს დარღვევა განსაკუთრებით გამოხატულია ცალმხრივი პროცესში. ორმაგი ცალმხრივი ზიანი არ შეიძლება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში.

დროთა განმავლობაში ბავშვის სიარული იტანჯება. როდესაც ფეხით, ის ცდილობს არ გადადგას დაზიანებული ფეხი და იშურებს მას. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ბავშვი უფრო ჯანმრთელ ფეხზე ეყრდნობა. ეს სიარული არის დაცული ბავშვი თითქმის მუდმივად.

როგორც ერთობლივი განვითარების ანთება, ეს სიმპტომი ბავშვს მხოლოდ პროგრესირებს.

გაღიზიანება, როდესაც ცდილობს დაზიანებული ფეხის გადატანა - კიდევ ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია, რომელიც ვითარდება ამ პათოლოგიაში. როტაციური შუამდგომლობა ასევე შეწუხებულია. თავდაპირველად, ეს სიმპტომი გამოიხატება ტკივილის წარმოქმნით, როდესაც ფეხი გადაადგილდება ან იცვლება. მაშინ აქტიური და შემდეგ პასიური მოძრაობები შეზღუდულია.

ჰიპ ერთობლივი გამკვრივების შეზღუდვა ხდება ყველა ჩვილ ბავშვთა Perthes დაავადებით. დაზარალებული ფეხი ძლიერად იჩენს თავს. ეს სიმპტომი ყველაზე გამოხატულია, როდესაც ავადმყოფებს აწუხებთ ჯანმრთელი. თუ პროცესი ორმხრივია, ეს შეშუპება ორივე მხარეს დაუყოვნებლივ ჩნდება.

სისხლძარღვთა გაუარესება იწვევს სისხლძარღვების პულსირება მნიშვნელოვნად შემცირდა. ექიმები ამ კლინიკურ ნიშანს ავადმყოფის კლინიკურ გამოკვლევაში აცნობენ. 2-3 გრადუსიანი პათოლოგიური პროცესის განვითარება თან ახლავს ბავშვის სუბფებლურ მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში სხეულის ტემპერატურა 37.2-37.5 გრადუსამდე იზრდება.

პათოლოგიური პროცესის გამოხატული ეტაპები ხასიათდება გაზრდის გზით კანის შარვალი. დაზარალებული ფეხი ხდება ცივი შეხებით. ზოგი ბავშვი ფეხის მძიმე ოფლიანობა აქვს.

Legg-Calve-Perthes დაავადების მიზეზები

Legg-Calvet-Perthes დაავადების მიზეზები და პათოგენეზი არ არის სრულიად გასაგები. ბოლო კვლევების მიხედვით, Perthes- ის დაავადების წინასწარგანწყობილმა ფაქტორებმა ზურგის ტვინის თანდაყოლილი დისპლაზია და რეგიონალური სისხლძარღვთა სისტემის ფიზიოლოგიური ცვლილება.

ზურგის ტვინის თანდაყოლილი დისპლაზია (ქვედა გულმკერდისა და ზედა წელის სეგმენტების დონეზე) სხვადასხვა სიმძიმის იწვევს ქვედა კიდურების ინერვაციის დარღვევას. შედეგად, სისხლძარღვთა სისტემაში ანატომიური და ფუნქციური ცვლილებები მოხდება ჰიპ მილოტების რეგიონში. ანატომიური ცვლილებები შედის ყველა ჭურჭლის ჰიპლოპლაზში ერთობლივი კვებისათვის და მათ შორის მცირე ანასტომოზებს შორის. ფუნქციური დარღვევები - არტერიული სპაზმი სიმპათიური სისტემის მომატებული გავლენისა და ვენების რეფლექსის დილატაციის გამო. ისინი იწვევენ არტერიული წვდომის შემცირებას, ვენური გადინების ობსტრუქციას და ბარძაყის ძვლისა და კისრის ძვლის ქსოვილის ლატენტურ იშემიას.

სისხლძარღვთა ტიპიდან სისხლძარღვთა ტიპიდან სისხლძარღვთა სისტემის epiphysis of სისხლძარღვთა სისტემის ფიზიოლოგიური რესტრუქტურიზაცია ზრდის ტიპისადმი მნიშვნელოვნად მნიშვნელოვნად ზრდის სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარებას.

ფუნქციონალური გადატვირთულობა, მიკროდაჯახები, დაზიანებები, ჰიპოთერმია და ინფექციები წამყვანი ფაქტორებია, რომლებიც წამლის სათავეში სისხლძარღვთა დეკომპენსაციას იწვევს, მისი ნეკროზისა და დაავადების კლინიკური დაწყებისას ძვლის იშემიის გადატანას.

Legg-Calvet-Perthes დაავადების სიმპტომები

ადრეული სიმპტომები Perthes დაავადების დამახასიათებელი ტკივილი სინდრომი და ასოცირებული იშურებს lameness და შეზღუდვა სპექტრი მოძრაობის ერთობლივი.

ტკივილი, როგორც წესი, აქვს პერიოდული ბუნება და სიმძიმის განსხვავებული ხარისხი. ყველაზე ხშირად ისინი ლოკალიზებულია ჰიპ ან მუხლზე, ასევე ბარძაყთან ერთად. ხანდახან ბავშვი ვერ შეძლებს ლეღვის ფეხი რამოდენიმე დღის განმავლობაში და ამიტომ საწოლშია, მაგრამ უფრო ხშირად დადიან. Limp შეიძლება იყოს რბილი სახით გადმოწევის ფეხები და გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში რამდენიმე კვირის განმავლობაში.

კლინიკური გამოვლინებების პერიოდი ჩვეულებრივ ალტერნატიულ ხასიათს ატარებს რემისიის პერიოდებთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების ტკივილის სინდრომი არ არსებობს.

Legg-Calve-Perthes დაავადების დიაგნოზი

აღინიშნება გამოკვლევისას, ქვედა კიდურის კუნთების სინათლის გარეგანი კონტრაქტურა და ჰიპოტროფია. როგორც წესი, ბარძაყის გატაცება და შიდა როტაცია შეზღუდულია და მტკივნეულია. ხშირად გამოვლენილია ლუმბოსკორალური ხერხემლის სპონდილომიდისპლაზიის კლინიკური ნიშნები, რაც უფრო მეტად არის მოსალოდნელი Perthes დაავადება.

ბარძაყისა და დამახასიათებელი ანამინარური მონაცემების გატაცების ან საშინაო როტაციის შეწყვეტისას, ჰიპელექტრონული ხსნარების რენტგენი ასრულებს ორი პროგნოზით (anteroposterior projection და ლაურენშენის პროექცია).

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები

დაავადების პირველი რენტგენოლოგიური სიმპტომები არის დაზარალებული ეპიფილების გარეშორისი ნაწილების მცირე სიბრტყე (სიჭარბე) და მისი ძვლის სტრუქტურის გაფართოება გაფართოებული რენტგენოვანი სხივისაგან.

გარკვეულწილად, გამოვლინდა "სველი თოვლის" სიმპტომი, რომელიც ეპიფისის ძვლის სტრუქტურის ჰეტეროგენეტაციით არის გამოწვეული, გაიზარდა და შემცირდა ოპტიკური სიმკვრივისა და ოსტეოეკროზის განვითარების მაჩვენებელი.

შემდეგ შთაბეჭდილების მოტეხილობის ეტაპი, რომელსაც უფრო მკაფიო რენტგენული ნიმუში გააჩნია და ხასიათდება ფიჭვის ჯირკვლის ძვლის სტრუქტურის სიმაღლისა და დატკეპნით, მისი ნორმალური არქიტექტონის დაკარგვა - "ცარცული ფიჭვის ჯირკვლის" სიმპტომია.

შთაბეჭდილების მოტეხილობის ეტაპი ხშირად ხასიათდება სუბკვანდული პათოლოგიური მოტეხილობის ხაზის ზემოქმედების შედეგად გამოვლენილი ეპიფსიის დროს - ლაკის სიმპტომი, რომლის ლოკალიზაციისა და მოცულობის მიხედვით შესაძლებელია ნეკროზის სეკრეციის პოტენციური ცენტრის ზომა და ლოკალიზაციის პროგნოზირება და, შესაბამისად, დაავადების სიმძიმე.

ითვლება, რომ დაავადების პირველი ეტაპი - ოსტეონეკროსის ეტაპი - შექცევადია და ნეკროზის მცირე ფოკუსით, რომელიც სწრაფად რევასკულარიზდება, ის შთაბეჭდილების მოტეხილობის ეტაპზე არ შედის. ქვეკოჰოლური პათოლოგიური მოტეხილობის ხაზის ეპიფიზიაში გამოვლენილია პათოლოგიური პროცესის გრძელი, ეტაპობრივი კურსი, რომელიც რამდენიმე წლის განმავლობაში გაგრძელდება.

ცოტა ხნის წინ, MRI ხშირად გამოიყენება პირველადი დიაგნოზი osteochondropathy ბარძაყის ხელმძღვანელი. ეს მეთოდი მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკაა. საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიცირება და განისაზღვროს ნეკროზის ცენტრის ზუსტი ზომა და ადგილმდებარეობა, რომელიც ბარძაყის თავზე რამდენიმე კვირით ადრე, ვიდრე იგი გამოვლინდა რენტგენოგრაფიაზე.

Sonography ასევე იძლევა შესაძლებლობას ეჭვმიტანილი დაავადების ადრეულ, მაგრამ დიაგნოზი Perthes დაავადების მას მხოლოდ დამხმარე მნიშვნელობა აქვს. პროქსიმალური ფიმელის მეტაფიპეზისა და არომატული გამონაბოლქვის აკუსტიკური სიმკვრივის ცვლილებები განისაზღვრება სონოგრაფიით. გარდა ამისა, იგი ეხმარება კვალი დინამიკა აღდგენის სტრუქტურა pineal ჯირკვალი.

Perthes- ის კლინიკური და რენტგენური სურათის შემდგომი ეტაპზე (შთაბეჭდილება მოტეხილობა, ფრაგმენტაცია, აღდგენა და გამოსავალი) ტიპიურია და დაავადების დიაგნოზი არ არის რთული, მაგრამ მოგვიანებით დიაგნოზი მზადდება, უარესი პროგნოზი ნორმალური ანატომიური სტრუქტურის აღდგენისა და ჰიპ-ერთობლივი ფუნქციის აღდგენისთვის.

Legg-Calve-Perthes დაავადებათა მკურნალობა

დიაგნოზის მომენტიდან გულის ქოქოსის ოსტეოქონდროპათიის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ კომპლექსური პათოგენეტიკური მკურნალობა გულის გადატვირთვის სრული ლიმიტის პირობებში. დაავადების უმრავლეს შემთხვევაში მკურნალობა კონსერვატიულია. თუმცა, 6 წლის და უფროსი ასაკის ბავშვებში ეპიფიზიის გვერდითი დივიზიონის მქონე ნეკროზის დიდი ფოკუსია, სასურველია კონსერვატიული ღონისძიებების ფონზე ქირურგიული მკურნალობის ჩატარება. ეს განპირობებულია ბარძაყის მწვავე დეფორმირებისა და დაავადების გაჭიანურებული კურსის გამო. ბარძაყის მწვავე დეფორმირება, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს გამონაბოლქვის გადანაწილების ფორმირება დაზარალებულ ერთობლიობაში.

აუცილებელი პირობები კომპლექსური პათოგენეტიკური მკურნალობისათვის:

  • ჰიპ-ერთობლივი შეკუმშვის აღმოფხვრა, მისი კაფსულ-ლამენალური აპარატის დაძაბულობისა და მიმდებარე კუნთების დაძაბულობის გამო, ისევე როგორც გრძელ ღერძზე,
  • ცვლილება ერთობლივი (კონსერვატიული ან ქირურგიული მეთოდებით) მენჯის ან / და პირველადი კომპონენტების სივრცულ მდგომარეობაში ცვლილებისთვის, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქრონიკული თავდაპირველი თავი აცეტაბულაში,
  • რეგენერაციული პროცესების სტიმულირება (რევასკულარიზაცია და ხელახლა ცრემლდენა) და ნეკროზული ძვლის ქსოვილის რეორგანიზაცია ბარძაყის თავზე, გათავისუფლდა შეკუმშვის ზემოქმედებისაგან და აცრაბულში ჩაღრმავება.

ქირურგიული მკურნალობა

რეკონსტრუქციული ქირურგია ბავშვთა მკურნალობისთვის Perthes დაავადების:

  • medializing და მაკორექტირებელი osteotomy of ჰიპ,
  • აცეტაბულაციის ბრუნვის ტრანსპოზიცია, რომელიც ხორციელდება როგორც დამოუკიდებელი ჩარევის, ასევე ბარძაყის შუამავლობის ოსტეოტომიასთან ერთად.

აცტაბტაბუმის ბრუნვის ტრანსპოზიციის ჯიშებს შორის, სალტერის ფუნქციონირება ყველაზე მოთხოვნადია.

ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება აცეტბულუმში ბარძაყის თავდაპირველი ცენტრის (სრული immersion) მიზნით, ამცირებს ჰიპ-ერთობლივი კუნთების კომპრესიულ ეფექტებს და რეპარაციული პროცესის სტიმულირებას.

ნაყოფის დაავადების ყველაზე მძიმე შემთხვევებში რემოდელირების ოპერაციების მაღალი ეფექტურობა - სუბტროტალური და ეპიფისის სრული დაზიანება დამტკიცებულია კლინიკური გამოცდილებით. ქირურგიული ჩარევები უფრო მწვავე რეზისტენტობას იძლევა ბარძაყის ხელმძღვანელის ფორმისა და ზომისა და დაავადების ხანგრძლივობის მნიშვნელოვანი შემცირება - ავადმყოფის ეტაპზე დამოკიდებულია პაციენტის ფეხზე მისი ფეხები საშუალოდ 12 ± 3 თვის განმავლობაში.

Loading...