პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2019

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბო

ისტორიის შეგროვება. ექიმი აგროვებს მონაცემებს ჯანმრთელობის საჩივრებზე, მენსტრუაციის ნაკადზე და ა.შ.

ვიზუალური ინსპექცია. გინეკოლოგიური სარკეების გამოყენებით საშოში და ქვედა საშვილოსნოს გამოკვლევა. ამ ეტაპზე ექიმი იღებს მუცლის შინაარსს მიკროფლორაზე და კიბოს უჯრედების არსებობაზე (ონკოციტოლოგია).

თუ საჭიროა უფრო დეტალური შემოწმების საჭიროება, კოლპოსკოპია ინიშნება. იგი ხორციელდება გამაძლიერებელი ლინზებით აღჭურვილი ხელსაწყოებით და განათების ელემენტით. პროცედურა უმტკივნეულოა და საშუალებას გაძლევთ ჩატაროთ სპეციალური ტესტები კიბოს უჯრედების გამოვლენისთვის და ანალიზისთვის ქსოვილის ნიმუშის აღება. კვლევის დროს, ექიმმა შეიძლება შეამჩნია ლორწოვანი ნაწილის ნაწილი, რომელიც განსხვავებულია ფერის მიმდებარე ქსოვილებისგან ან მათზე მაღლა.

თუ სიმსივნე ვითარდება საშვილოსნოს კედლის სისქეში, მაშინ ორგანოს იზრდება ზომა და აქვს ბარის ფორმა. იმ შემთხვევაში, როდესაც სიმსივნის ზრდა მიმართულია გარეგნული (ექსფოფიზიკური), მაშინ გამოკვლევის დროს ექიმი ხედავს ყვავილოვანი კომბენის მსგავსი ზრდას. ეს არის მომრგვალებული ნაცრისფერი ვარდისფერი ფორმირება, რომელიც იწყება გაღიზიანებისას. გარდა ამისა, სიმსივნე შეიძლება ფეხი ფეხივით გამოიყურებოდეს ან გამოიყურებოდეს წყლული.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოზი

დიაგნოზი კიბოს ჩაატაროს მთელი რიგი სწავლა. ორსულ ქალებში, ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის ყველაზე მგრძნობიარე ზონაში ფიზიოლოგიური ცვლილება ხდება, ამიტომ ბევრად უფრო ადვილია ციტოლოგიური სკრინინგისა და კოლპოსკოპიის ჩატარება ველოდოთ დედები.

დიაგნოზის მისაღწევად საჭიროა შემდეგი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გატარება:

  • ღობე ციტოლოგიური ნაცხის.

ეს მანიპულირება არ არის ორსულობის უკუჩვენება. მაგრამ თუ ციტოლოგიური სკრინინგის ჩატარება ორსულობის დაგეგმვის დაწყებამდე 2-3 წლისაა და არც ორგანული დისპლაზიის გამოვლენა არ ჩატარებულა, მაშინ პათოლოგიური პათოლოგიების არარსებობისას ასეთი ანალიზი არ ჩატარებულა,

  • კოლპოსკოპია (მარტივი) - ორსულობის დროს დიაგნოზის აბსოლუტურად უსაფრთხო მეთოდი.
  • ქსოვილის ბიოფსია.

იგი ხორციელდება მხოლოდ კოლპოსკოპიით. ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკაში გამოყენებული კონუსური ბიოფსია შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის ადრეულ ორსულობის ან აბსორბციის მეორე და მესამე ტრიმესტრში აბორტის დროს.

  • HPV ტესტირება.

ჩატარდება ციტოლოგიური ექსპერტიზის შედეგების მიხედვით.

თუ დიაგნოზი დადასტურდება, არ დაიდარდოთ. ავთვისებიანი სიმსივნეები საშვილოსნოს ყელის ქსოვილებში, ადრეულ ეტაპზე გამოვლენილი, დროული მკურნალობის შემდეგ, 88% სრული აღდგენისთვის.

მკურნალობის ტაქტიკები დამოკიდებულია დაავადების ეტაპზე, განისაზღვრება გინეკოლოგმა და ონკოლოგმა.

გართულებები

რა არის სახიფათო საშვილოსნოს ყელის კიბო ფეხმძიმე ქალებში? ავთვისებიანი სიმსივნეები უშუალო გზას აბორტის, უნაყოფობის, გავრცელების დაზიანება სხვა ორგანოების, გარდაცვალების ნაყოფის საშვილოსნოს და გარდაცვალების ქალს თავად. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია გინეკოლოგის რეგულარული გამოკვლევა, მაშინაც კი, თუ არაფერი აწუხებს.

რა უნდა გააკეთო?

თუ ეჭვი ეპარებათ საშვილოსნოს ყელის კიბოს, აუცილებლად უნდა დაუკავშირდეთ გინეკოლოგს და ონკოლოგს. დროული დიაგნოზი და ადეკვატური მკურნალობა არ შეინარჩუნებს ორსულობას, არამედ თქვენს ჯანმრთელობას. თუ დაავადება გამოვლინდა ადრეულ გესტაციურ ასაკში (12 კვირიანი), ექიმმა შეიძლება ორსულობის შეწყვეტა გამოიწვიოს, თუ კიბოს გამოვლინდა მოგვიანებით, დედამიწაზე მშობიარობის შემდეგ მკურნალობის ჩატარება. კიბოს ეტაპზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე დამოკიდებულია მკურნალობის ტაქტიკა.

რა არის ექიმი?

ორსული ქალის საშვილოსნოს ყლაპვის სიმსივნეები მოითხოვს კომპლექსური თერაპიის გამოყენებას. კიბოს მკურნალობს ორსულობის ფორმირების, ეტაპისა და ხანგრძლივობის ბუნების მიხედვით.

მკურნალობა მოიცავს:

  • ქირურგია,
  • ქიმიოთერაპია
  • რადიაციული თერაპია.

თუ ქალი დაჟინებით მოითხოვს ორსულობის შენარჩუნებას, გაუარესების რისკი იზრდება. ეს იმის გამო ხდება, რომ სხეულის ბავშვის ტარების დროს სხეულის დამცავი ფუნქციების ფიზიოლოგიური შემცირება - იმუნიტეტი. ამიტომ, სიმსივნის პროგრესირების რისკი იზრდება. საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოზი უნდა ჩაუტარდეს რეგულარულად ონკოლოგს, მათ შორის მიწოდების შემდეგ.

თუ საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოზი და მკურნალობა დროულად ჩატარდა, შვილად აყვანის შანსი და ბავშვის ჯანმრთელობა გაიზარდა.

პრევენცია

საშვილოსნოს ყელის კიბოს პრევენციის ძირითადი ღონისძიება HPV ვაქცინაა. ეს ამცირებს ონკოლოგიის განვითარების რისკს, მაგრამ არ უზრუნველყოფს 100% გარანტიას გარანტიას. როგორც წესი, გოგონები სექსუალური აქტივობის დაწყებამდე HPV- ის წინააღმდეგ პრეპარატის პრეპარატის წინააღმდეგ ვაქცინირებდნენ.

დაიცვას თავი საშვილოსნოს ყელის კიბოსგან, თქვენ უნდა:

  • ინტიმური სისუფთავის შენარჩუნება
  • არ არის მოწევა
  • მიიღოს ზომები იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად.

გოგონების დედამ უნდა აუხსნას მათი ქალიშვილები, რომ სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყებისას ავთვისებიანი ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების რისკი გაიზრდება.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბო

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს კონცენტრაციისა და გადატანის ფონზე წარმოქმნილი ავთვისებიანი ნეოპლაზმენტებს შორის 1 ადგილი უკავია სიხშირეში და ხდება საშვილოსნოს ყელის ნეოპლაზიის ყველა შემთხვევის 2-3%. ორსულობათა დაკავშირებული სიმსივნეებია:

  1. ყველა დროის მშობიარობის კონცეფცია მშობიარობისას,
  2. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი 12 თვის განმავლობაში,
  3. აბორტის შემდგომი ინტერვალი 6 თვით.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს ტიპიური ასაკი 50 წელია, მაგრამ სიკვდილის პირველი პიკი იწყება 35 წლის ასაკში (ამ დროს ქალები მშობიარობენ). ორსულ ქალებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ძირითადი მიზეზებია:

  • ინფექცია ონკოგენური ტიპის პაპილომავირებით,
  • ორსულობის დროს იმუნური დაცვის სავალდებულო შემცირება,
  • ჰორმონალური ცვლილებები, რომლებიც გამოიწვევს ვირუსული ინფექციის გააქტიურებას,
  • ფსიქოლოგიური ცვლილებები საშვილოსნოს ყელის არხში, რომელიც ხელს უწყობს ავთვისებიანი უჯრედების გადაგვარებას.

იმუნოდეფიციტური მდგომარეობის კომბინაციაში 16, 18 ტიპის პაპილომავირების არსებობა წარმოადგენს საშვილოსნოს ყელის არხების უჯრედულ სტრუქტურებში პირველი ონკოგენური მუტაციების წარმოქმნის საფუძველს. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბო იშვიათი დაავადებაა (10 ათას ორსულში), მაგრამ ემოციურად და ფსიქოლოგიურად ვითარდება ეს მდგომარეობა ოჯახისთვის: ხანდახან უნდა აირჩიოთ თუ არა გააგრძელოს ბავშვის დაბადებამდე ან შეწყვიტოს ორსულობა ქალის სიცოცხლის გადასარჩენად.

ონკოპათოლოგიის მანიფესტაციები

ორსულ ქალებში დროულად გამოვლენილი ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოვლენა ძალიან რთულია. სტატისტიკურად, ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს გამოვლინდა მხოლოდ პაციენტების მესამედი, ყველა სხვა შემთხვევა - მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ან სამედიცინო აბორტის შემდეგ. ეს აიხსნება შემდეგი მიზეზებით:

  1. ასიმპტომური ან დაავადების პატარა სიმპტომია,
  2. ნებისმიერი სისხლდენა საშოდან, პირველ რიგში, განიხილება, როგორც საფრთხის ან პლაცენტის რაზმი,
  3. კიბოს ენდოფიკური (ინტრასაქვიკური) ფორმების ხშირი ფორმირება, რომელიც არ შეიძლება ვიზუალურად ან გამოვლინდეს სტანდარტული ონკოციტოლოგიით,
  4. გესტაციის დროს დიაგნოზის ინვაზიური და რადიოლოგიური მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია,
  5. სწრაფი სიმსივნის პროგრესია მიღებიდან დაუყოვნებლივ.

ორსულობის დროს სავარაუდო საშვილოსნოს ყელის კიბო შეიძლება იყოს შემდეგი სიმპტომების კომბინაცია:

  • ადრე დიაგნოზირებული ადამიანის პაპილომავირების ინფექციის არსებობა,
  • სისხლძარღვოვანი ვაგინალური გამონადენის არასასურველი სამეანო მიზეზები,
  • მუდმივი ლეიკორია ნაცხში ანთების არარსებობის შემთხვევაში,
  • შიშველი ტკივილი არ უკავშირდება საშვილოსნოს ტონს და მუქარის მუქარაა.

დროს gestation მნიშვნელოვანია ზუსტად და ზუსტად დაიცვას ექიმის რეცეპტები და მიიღოს ყველა საჭირო დიაგნოსტიკური ტესტები.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

კიბოს სკრინინგი ექიმთან პირველი ვიზიტით იწყება. ექიმმა გამოკვლევა ჩაატარა ონკოლოგიური ანალიზისთვის საშვილოსნოს ყელის კანალიდან. პრეგრადირებული პრეპარატის დროს კონცეფციამდე სასურველია PCR დიაგნოსტიკის ჩატარება, რათა განისაზღვროს ინფექციის მნიშვნელოვანი ტიპები (აუცილებელია პაპილომავირებისა და მიკრობული აქტივობის ტიპის ანალიზი). ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს ნებისმიერი ეჭვის შემთხვევაში, ექიმი განსაზღვრავს შემდეგ კვლევებს:

  1. კოლპოსკოპია
  2. ულტრაბგერითი სკანირება,
  3. მიზნობრივი ქსოვილის ბიოფსია.

ჰისტოლოგიურად დადასტურებული კიბოს ქმნის დილემის ორსული ქალის - დათანხმდეს რადიკალური ოპერაცია, რათა გადაარჩინოს საკუთარი სიცოცხლე ან გააგრძელოს შეასრულოს ნაყოფი სანამ სრულ ვადით დაკარგვის ძვირფასი დრო.

ყველაზე რთული არჩევანია: ბავშვის ცხოვრება ან საკუთარი სიცოცხლე

სამედიცინო ტაქტიკა

ონკოლოგიის ნებისმიერ სხვა ვარიანტთან ერთად, ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს ოპტიმალურად მკურნალობდა რადიკალური ჰისტერექტომიით. სირთულე მხოლოდ იმითაა, რომ ავთვისებიანი სიმსივნეით დაავადებული საშვილოსნო არის ნაყოფი, სადაც ბავშვი იზრდება და ვითარდება. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

  1. გესტაციური ასაკი (უარყოფითი 1-2 ტრიმესტრში, როდესაც ჯანმრთელი ბავშვის ალბათობა ძალზე დაბალია, უკეთესია 3 ტრიმესტრში, როდესაც ნაყოფს აქვს ბევრი შანსი გადარჩენისთვის),
  2. ონკოპათოლოგიის ეტაპი (სიმსივნეების თავდაპირველი ფორმები შეიძლება სცადა საშვილოსნოს ყელის დამონტაჟებასთან ერთად, წინასწარი შემთხვევების შემთხვევაში ჰისტერექტომია და რადიაციული თერაპია)
  3. ქალის სურვილია ატაროს და შვილად აყვანა (არავის შეუძლია ორსულ ქალს აუკრძალოს თავისი სიცოცხლე სასურველი ბავშვისთვის).

მწვავე საშვილოსნოს ყელის ნეოპლაზიაში (CIN III) და სიმსივნის შემთხვევაში კი შესაძლებელია ნაყოფის გამოკვლევა და შემდეგ მომდევნო კვირის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის დამონტაჟება ან რადიკალური ოპერაცია. 1-2 სტადიის დროს, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია 1 თვიეშით ორსულობის შეწყვეტაზე უკეთესია, 2-3 ტრიმესტრში შეგიძლიათ შეასრულოთ ნაყოფის შეყვანა 28-32 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ერთდროული საკეისრო კვეთა და ჰისტერექტომია. 3-4 ეტაპზე არჩევანი მცირეა: მიუხედავად პერიოდისა, საშვილოსნო სწრაფად უნდა მოიხსნას (გადარჩენის შანსი აქვს ნაყოფს 24 კვირის ან მეტი პერიოდის განმავლობაში). მკურნალობის არჩევანი მშობიარობის პერიოდში საკმაოდ მარტივია - ექიმი შეარჩევს საშვილოსნოს ყელის თერაპიის სტანდარტულ ტაქტიკას.

ორსულობის ორსულობა და კანს

საშვილოსნოს ყელის კიბოს (CC) არის დაავადება, რომელიც ძალიან საშიშია ქალების ჯანმრთელობისა და ცხოვრებისათვის. ეს ხასიათდება ენდოცერვიქსის ან ექსცერვიქსის უჯრედების ატიპია (დარღვეული დიფერენციაცია, პოლიმორფიზმი, მეტასტაზური ზრდა). სიმსივნე გვხვდება მსოფლიოს ბევრ ქვეყანაში სხვადასხვა სიხშირით.

ICD10 კოდი
· M80.5-M80.8 პეროცეკულური ნეოპლაზმები.
· N86 ეროზია და საშვილოსნოს ყელის ectropion.
· N87 საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია.
· N88 საშვილოსნოს ყელის სხვა არაპლაიმერული დაავადებები.

ეპიდემიოლოგია

ბოლო წლებში, საშვილოსნოს ყელის კიბოს (100.000 ქალბატონის ქალებში) და საშვილოსნოს ყელის კიბოს მქონე პაციენტთა სიკვდილიანობა (100 000 ქალბატონზე 5) რჩება რუსეთის ფედერაციაში მუდმივ დონეზე.

· საშვილოსნოს ყელის კიბოს სიხშირე მერყეობს ქვეყნისგან, ყოველწლიურად საშუალოდ 100,000 ქალი მოსახლეობის 10-12 ახალი შემთხვევაა. შემოწმების ოთახების, ანტენატალური კლინიკების და ციტოლოგიური ლაბორატორიების ორგანიზებული ქსელის წყალობით, შესაძლებელი გახდა კიბოს გამოვლენა 0-ია ეტაპზე, სადაც მკურნალობა 100% -ია. მიუხედავად ამისა, გვიანი დიაგნოზის გამო, ყოველწლიურად იღუპება 100-დან 100 000 ქალამდე 4-დან 5 წლამდე.

ორსული ქალების შორის, საშვილოსნოს ყელის კიბოს პირველი ადგილი ავთვისებიანი სიმსივნეების შორისაა, დაწყებული 0.17-დან 4.1% -მდე. ორსულობისა და საშვილოსნოს ყელის კიბოს კომბინაცია იშვიათია: ორსულობა შეინიშნება მხოლოდ ღვიძლის კიბოს მქონე პაციენტებში 1.3-4.2%.

ცერვიკალური ონკოლოგიის ეთიოლოგია (მიზეზები)

საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკი პირდაპირ არის დაკავშირებული ქალების სექსუალურ და გენეტიკურ ფუნქციებზე:

· ეს დაავადება ძალიან იშვიათია ქალწულებით,
· საშვილოსნოს ყელის კიბოს სიხშირე უფრო მაღალია დაქორწინებულ ქალებში, ვიდრე ერთ ქალებში,
· შემთხვევა უფრო მაღალია იმ ქალებში, რომლებიც ადრეულ ასაკში იღებდნენ ან დაიწყეს სქესობრივი გზით ადრე,
· ავადობის რისკი იზრდება ქალებში, რომლებსაც ბევრი სქესობრივი პარტნიორი ჰყავთ ან რეპრეზენტაცია აქვთ მამაკაცები, რომლებსაც ბევრი სექსუალური პარტნიორი ჰყავთ,
ინფიცირება დაკავშირებულია სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებთან (სიხშირე დაბალია ქალების ჯგუფებში დაბალი სოციალური მდგომარეობით),
დაავადების განვითარების რისკი იზრდება პერორალური კონტრაცეპტების მოწევისა და გრძელვადიანი გამოყენებისას,
• ორსულობის, სისხლის მიმოქცევის და HSV-2 ან HPV- ს ყოფნა ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს დაავადების სიხშირეზე (ყველა ეს მონაცემები მოითხოვს დამატებით გადამოწმებას). HPV- ის ასოცირება საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარებასთან დაკავშირებით სულ უფრო დადასტურდა, რადგან HPV 16 და 18 ტიპის გვხვდება სიმსივნური კიბოს ინვაზიური ფორმების სიმსივნის კომპონენტში.

სიმსივნის პროგრესირების ძირითადი გამოვლინება არის დიფერენცირების ხარისხის შემცირება.
ორსულ ქალებში ორჯერ უფრო ხშირად გამოვლინდა ორსულ ქალებში, ვიდრე ორსულ ქალებში. ეს ფაქტი მიუთითებს ორსულ ქალებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს მაღალი ავთვისებიანი.

არახელსაყრელი ფაქტორი ასევე სიმსივნის ღრმა შემოჭრაა.
· ღვიძლის ფუნქციის დროს პაციენტთა 73% -ში, რომლებიც ორსულობის პერიოდში ან ოპერაციის შემდეგ მკურნალობდნენ, სიმსივნეში სიმსივნეების დათესვა 1 სმ-ს გადააჭარბეს, ხოლო არასრულ ორსულში ეს მაჩვენებელი არ აღემატებოდა 30% -ს.

შემცირებული დიფერენციაცია და მეტასტაზის ტენდენცია ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის კიბოს სწრაფი გავრცელების განვითარებას, ხოლო მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში ორჯერ უფრო ხშირად გვხვდება ორსულ ქალებში, ვიდრე ორსულთა პაციენტებში.

ორსულობის პირველი ტრიმესტრში უკვე მეტასტაზიზდება სიმსივნის უნარი, ხოლო მოგვიანებით პერიოდში ზრდის რეგიონალური ლიმფური აპარატის დაზიანება. თუმცა, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომი ხშირად განიხილება miscarriage, ხოლო მეორე და მესამე ტრიმესტრებში ხშირად მიჩნეულია სამეანო პათოლოგიაში: პრეზენტაცია ან PONRP.

კუჭის კიბოს დიაგნოსტიკა

გამოვლინდა შემდეგი პათოლოგიური ნიშნები:

· ლუკორეოეა (წყლიანი ან სუხოროხნიანი ფერები "ხორცის ჩანთა" ერთად წებოვანი სუნი),
· სისხლდენა (კონტაქტი, ფიზიკური გასინჯვა ან acyclic),
· ტკივილი
მეზობელი ორგანოების ფუნქციების დარღვევა,
· პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.

ფიზიკური კვლევა

აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის ტვინის (რექტოვაგინალური და ბიიმანალური პალპაციის) შესწავლა საშვილოსნოს ვაგინალური ნაწილისა და საშვილოსნოს ყელის არხისგან, რადგან ცერცვის ციტოლოგიური გამოკვლევა წამყვანი როლი თამაშობს საშვილოსნოს ყელის კიბოს აღიარებაში.

ამ დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზეა ნაჩვენები.

ლაბორატორიული კვლევა

საშვილოსნოს ყელის კიბოს ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:

ონკოციტოლოგიისთვის ნაცხის ჩატარება, რაც საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს კიბოს პრეკლინიკური ფორმები 0-ია ეტაპზე, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არ აქვს შესამჩნევი ცვლილებები,

შილერის ტესტირება, რომელიც საშუალებას იძლევა იოდის ნეგატიური ლაქების შემდგომი ბიოფსიის მიზნით პათოლოგიურად შეცვლილი (არასამთავრობო გლიკოგენური) ქსოვიდან ნორმალური (გლიკოგენური შემცველი) ლორწოვანი გარსის დიფერენცირება,

· HPV- ის მოლეკულური გენეტიკური დიაგნოსტიკის ჩატარება Digene-test- ის გამოყენებით, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ვირუსის ერთეულების რიცხვის განსაზღვრა, ასეთი მონაცემები თერაპიული უფრო მნიშვნელოვანია: თუ ვიცით, რომ ვირუსის კონცენტრაცია სხეულში, შეგვიძლია განვსაზღვროთ დაავადების პროგრესი და მიიღოს აუცილებელი თერაპიული ზომები.

ამ დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზეა ნაჩვენები.

TOOL კვლევა

საჭიროების შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს ორსული ქალის სპეციალური გამოკვლევა:

· საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნოს დაზიანების შემთხვევითი ბიოფსია (აშკარა კლინიკური გამოვლინების მქონე ინფილტრატი, წყლულოვანი ან სიმსივნე) შეცვლა და ნორმალური ქსოვილის საზღვრებში, ხოლო ნეკროზული და ანთებითი ცვლილებები, რომლებიც, როგორც წესი,
ბიოფსია უნდა ჩატარდეს სტაციონარული პირობებში სისხლდენის რისკის გამო,

· ენდოცერვისტული არხის სრული გამოკვლევა (აშკარა ზრდის არარსებობის შემთხვევაში) ყელის ან ასპირაციის მეშვეობით, საშვილოსნოს პათო-ანატომიური მდგომარეობიდან გამომდინარე,

• კოლპოსკოპიური გამოკვლევა გამოყენებით ოპერაციული მიკროსკოპი ზუსტად განსაზღვრავს საზღვრების პათოლოგიური პროცესის, მიზნობრივი ბიოფსია და მოხსნა,

· ციტოსკოპია, რომელიც საშუალებას იძლევა განსაზღვროს ბუშტის ჩართულობა პროცესში,

კონცენტრაცია ციტოლოგიის მქონე პაციენტებში, მაგრამ აშკარა გამოვლინებების გარეშე (ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა თერაპიულია და ამავე დროს საშუალებას იძლევა, ადგილზე გაერკვეს კიბოს შესაძლო განვითარება.

ამ დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზეა ნაჩვენები.

ციტოლოგიური სკრინინგი, კერძოდ კი ეკოკოტექნიკისა და ენდოცერვიქსის მხრიდან ონკოციტოლოგიისთვის ნაცხის მიღება ორსულ ქალებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს სიხშირის შესახებ (0.34% დიაგნოზი), ხოლო წინასწარ ინვაზიური კიბოს სიხშირე 0.31%, ინვაზიური - 0.04% .

მკურნალობის კერალის მკურნალობა ორსულობის დროს

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, საშვილოსნოს ყელის კიბოში მკურნალობა შედგება საშვილოსნოს ყელის აბსორბციისა და კონუსის გამოყოფის დროს. II და III ტრიმესტრებში, დიაგნოსტიკური კოლპოსკოპიური და ციტოლოგიური დაკვირვება ხორციელდება. მიღებიდან 2-3 თვის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის დამონტაჟება ხდება.

У женщин, страдающих преинвазивным и микроинвазивным РШМ, но желающих иметь детей, возможно осуществление функциональнощадящих методов лечения:

·электроконизации,
·криодеструкции,
· დანა და ლაზერული საშვილოსნოს ყელის ამპუტაცია.

დღესაც, რადიო ტალღის ქირურგია (ქირურტრისა და ვიზალიუსის აპარატები) გახდა ფართოდ გავრცელებული.
· რადიო ტალღის ქირურგია - რბილი ქსოვილების შეჭრისა და კოაგულაციის არატრადიციული მეთოდი მათი განადგურების გარეშე.

რადიოს ტალღის ქირურგიული ჩარევის ეფექტი მიიღწევა სითბოს მიერ, რომელიც ქმნის ელექტრს, მაღალი სიხშირის რადიო ტალღების გადაცემას, რბილი ქსოვილების კონტაქტში. ადგილზე გათბობა ფაქტობრივად აორთქლდება საკანში.

ანესთეზიის დროს ინტრავენური კეტამინის ანესთეზიის გამოყენება.
- პოსტოპერაციული გართულებები რამდენიმე და იშვიათია. კოსმეტიკური შედეგები ბევრად აღემატება შედეგებს სხვა ქირურგიული მეთოდების გამოყენების შემდეგ:
- ტრადიციული ოპერაცია,
- ელექტროქიმიური (ელექტროკოაგულაცია და დიათერმოკოაგულაცია),
- ლაზერული განადგურება და cryodestruction (ზემოქმედება დაბალი ტემპერატურა).
- ამ შემთხვევაში, ორსულობა და მშობიარობა არ იმოქმედებს ძირითადი დაავადების დროს.
- 1 წლის განმავლობაში საშვილოსნოს ყელის კიბოს საწყისი ფორმების ფუნქციური მკურნალობის შემდეგ დისპანსერული დაკვირვება მოიცავს
პაციენტის თვითმმართველობის გამოკვლევა მინიმუმ 6-ჯერ, მე -2 წელს - 4-ჯერ და შემდგომ - 2-ჯერ წელიწადში.

მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე:

· დაავადების პირველი ეტაპის შემთხვევაში, ორსულობის პირველი ან მეორე ტრიმესტრში, ან მშობიარობის შემდგომ, საშვილოსნოს ამოღება
საშოდან მესამე,
• ორსულობის პირველ ან მეორე ტრიმესტრში ი.ბ-ს შემთხვევაში ტარდება საშვილოსნოს ექსტრაქციის გაფართოება, პოსტოპერაციულ პერიოდში, ღრმა შეჭრისა და რეგიონალური მეტასტაზების დროს დისტანციური დასხივების ჩატარება,
- თუ დაავადების იპ ეტაპი ორსულობის მესამე ტრიმესტრშია დიაგნოზირებული, CS ასრულებს, რასაც მოჰყვება გაფართოებული საშვილოსნოს ექსტრაქცია, დისტანციური რადიაციული თერაპია ხორციელდება პოსტოპერაციულ პერიოდში,
II ეტაპის შემთხვევაში, ორსულობის პირველ, მეორე ან მესამე ტრიმესტრში შესრულებულია გაფართოებული ჰისტერექტომია
დისტანციური ექსპოზიციის,
- თუ დაავადების II ეტაპი გამოდის დიაგნოზი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, მკურნალობა შედგება პრეოპერაციული დასხივების, გაფართოებული ჰისტერექტომიის ჩატარება და შორეული შეჭრისა და რეგიონალური მეტასტაზების დროს დისტანციური დასხივების ჩატარება,
· ორსულობის პირველი ტრიმესტრის II ეტაპის შემთხვევაში, ან მშობიარობის შემდეგ, ჩატარდება კომბინირებული რადიაციული მკურნალობა (ინტრაკოთიული და დისტანციური), ხოლო პირველი ტრიმესტრის მკურნალობა იწყება ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტით, პირველ ტრიმესტრში დაავადების II და III სტადიებზე,
თუ ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში დაავადების II ეტაპი დიაგნოზირებულია, CS და კომბინირებული რადიაციული მკურნალობა პოსტოპერაციული პერიოდის განმავლობაში ხორციელდება ზემოთ ჩამოთვლილი სქემის მიხედვით,
III ეტაპის შემთხვევაში ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდეგ მკურნალობა იწყება კომბინირებული თერაპიით;
თუ ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში დაავადების III ეტაპი დიაგნოზირებულია, მკურნალობა იწყება სსრ ოპერაციით, რასაც მოჰყვება რადიოთერაპია.
· ლაპაროტომიების ჩატარებისას ენდოთტრალური ანესთეზია გამოიყენება ანესთეზიისთვის.

დადგენილების წესი და მეთოდები

რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის ფუნქციურად გამოთავისუფლების შემდეგ ორსულობის დაწყების დაწყებამდე. შვებულების მეშვეობით შვებულების ჩატარება არ უკრძალავს (CS- ს მიერ ჩატარებული მხოლოდ სამეანო აღნიშვნების მიხედვით).
· ჯანმრთელი ქალების შედარებით გართულებების და პრეპარატის შემთხვევების რიცხვი იზრდება.
არსებობს PS- ს მაღალი დონე (11%).

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება

საშვილოსნოს ყელის კიბოს საწყისი ფორმების ორგანული შენარჩუნების მკურნალობის შემდეგ რეციდივის მაჩვენებელი იყო 3.9%, ხოლო მოსახლეობის რეციდივების მაჩვენებელი 1.6-5.0% იყო. ორსულობის სიხშირე საშვილოსნოს ყელის კიბოს პირველადი ფორმების ორგანულ-შენარჩუნების მკურნალობის შემდეგ 20.0-დან 48.4% -მდე.

· კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:
- უნაყოფობა
- miscarriage (ICN),
- ბუშტის, შარდისა და ნაწლავის დაზიანებები.

პრევენცია

საშვილოსნოს ყელის კიბოს პირველადი პრევენცია წარმოადგენს მიზეზ-შედეგობრივი ვირუსების სექსუალური გადანაწილების პრევენციას.

ვაქცინაცია ჰპირდება. გარდა ამისა, მოწევის შეწყვეტა ასევე შეამცირებს საშვილოსნოს ყელის კიბოს შემთხვევებს.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს მეორადი პრევენცია მიღწეულია ციტოლოგიური სკრინინგისა და მკურნალობის გზით.

· მეთოდის ეფექტურობის გამო, რომელიც განვითარებულ ქვეყნებში სამთავრობო პროგრამების განუყოფელი ნაწილია, არსებობს მკაფიო ტენდენცია, რომ შეამციროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს ინვაზიური ფორმები და ზოგადად დაავადების შემთხვევები.
ეფექტური მეორადი პროფილაქტიკისათვის საჭიროა შემდეგი:
- პერსონალი საკმარისად უნდა მომზადდეს ციტოლოგიისათვის ნაცხის შეგროვების სათანადოდ ჩატარებასა და შედეგების ინტერპრეტაციისათვის,
- ჯანდაცვის სისტემა უნდა დაამყაროს განვითარებული მეთოდების სწორად განხორციელება და დაიცვას ეტაპობრივი სამედიცინო-დიაგნოსტიკური ზომები.

საპატენტო ინფორმაცია

ვინაიდან დროთა განმავლობაში ჩატარებული სადიაგნოსტიკო ღონისძიებები აძლევს პაციენტს, რომ პაციენტმა შეინარჩუნოს მკურნალობა, რისკ-ფაქტორების შეფასება, ისევე როგორც ადრეული დიაგნოზი პრეცეფარულ პროცესებში, ინტრაპეჰელიალური და მიკროინვაზიური საშვილოსნოს ყელის კიბო ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და განსაკუთრებით ორსულობის პერიოდში.

საშვილოსნოს ყელის კიბოსგან სიკვდილიანობისა და სიკვდილობის შემცირების მიუხედავად, ბოლო წლებში ახალგაზრდებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს შემთხვევების ზრდის ტენდენცია წარმოიქმნა, რაც შეიძლება გართულდეს ორსულობის კომბინაციით.

· ამ დაავადების სიხშირე მოსახლეობის ორსულობასთან ერთად დაბალია. მიუხედავად ამისა, შეუძლებელია პრაქტიკული მედიცინის ამგვარი სიტუაციების გამორიცხვა, განსაკუთრებით კი, იმის გათვალისწინებით, რომ თანამედროვე ქალები ხშირად ასაკის ბავშვებში შობადობას გადადიან, როდესაც ონკოლოგიური დაავადების ალბათობა უფრო მაღალია.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბო (CIN3, IA, mi) ადრეულ ფორმებში დაავადების პროგნოზი არ განსხვავდება ორსულობისგან, მაგრამ ძნელია პროგნოზირება საშვილოსნოს ყელის სიმსივნური ბიოლოგიური ქცევის პროგნოზირება ორსულობის დროს პროცესების დიდი გავრცელებით.

მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია არა მხოლოდ დაავადების ეტაპზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე, არამედ პაციენტის გადაწყვეტილებით ორსულობისა და მკურნალობის მეთოდის შესახებ. კლინიკოსი, თავის მხრივ, ორი რთული ამოცანის წინაშე დგას: პაციენტის ინფორმირება დაავადების პროგნოზზე და ორსულობის პრობლემებზე და მკურნალობის ჩატარებაზე, ხშირად პასუხისმგებლობას იღებს ორი სიცოცხლისთვის.

ყველა ქალი უნდა განათლებული და დაინტერესებული იყოს მათი ჯანმრთელობის მონიტორინგისთვის, კერძოდ, რეგულარული გამოკვლევების ჩასატარებლად: ორი ნორმალური ციტოლოგიური შედეგის შემდეგ, ყოველ სამ წელიწადში ერთხელ უნდა შემოწმდეს გამოცდები.

დიაგნოსტიკური ზომების სრულ სპექტრს, შესაძლებელია 90-95% -ში, 0-ია ეტაპზე საშვილოსნოს ყელის კიბოს საწყისი ფორმის დიაგნოზი და დიაგნოზი. პროგნოზი ამ შემთხვევაში ხელსაყრელია.

· ორსულობა არის საშვილოსნოს ყელის კიბოს პროგნოზის არასასურველი ფაქტორი. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, მკურნალობის შეფერხება, ყოველთვიურად, 5% -ით დაავადების პროგნოზას გაუარესდება.

პრევენციის მეთოდები

  1. რეგულარული სქესობრივი პარტნიორის და რეგულარული სქესობრივი ცხოვრების შედეგად მნიშვნელოვნად ამცირებს სიმსივნისა და სქესის სხვა დაავადებების ალბათობას.
  2. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია - პრეზერვატივის გამოყენება ადამიანის პაპილომავირებით (HPV) ინფექციის პრევენციისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ეს თანხები აბსოლუტურ გარანტიას არ იძლევა, ისინი ამცირებენ ინფექციის რისკს 70% -ით. გარდა ამისა, კონდომის გამოყენება იცავს სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისგან. სტატისტიკის მიხედვით, ვენუსის დაავადების შემდეგ, მუტაციები უფრო ხშირია სასქესო ორგანოებში.
  3. თუ დაუცველი სქესობრივი კონტაქტები მოხდა, რეკომენდირებულია ეპიგენ-ინტიმის შიდა და გარე სასქესო ორგანოების ჰიგიენის გამოყენება. მას გააჩნია ანტივირუსული ეფექტები და შეუძლია ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
  4. მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა პირადი ჰიგიენით. გენიტალური ორგანოების ნორმალური მიკროფლორით შენარჩუნებისა და ადგილობრივი იმუნიტეტის შენარჩუნების მიზნით, სასურველია გამოიყენოთ ინექციური ლარით ლაქტომიასთან ერთად. ეს არის მნიშვნელოვანი გოგონების შემდეგ puberty. აირჩიეთ პროდუქტი, რომელიც შეიცავს მინიმალურ რაოდენობას.
  5. მოწევა შეწყვეტა არის მნიშვნელოვანი ნაწილი პრევენციის. სიგარეტი იწვევს vasoconstriction და impairs სისხლის მიმოქცევას სასქესო ორგანოები. გარდა ამისა, თამბაქოს მოწევა შეიცავს კარცინოგენებს - ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ჯანსაღი უჯრედების ტრანსფორმაციას კიბოს უჯრედებში.
  6. ორალური კონტრაცეპტივების უარყოფა. ხანგრძლივი მიღება კონტრაცეპტული საშუალებები შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური დარღვევები ქალებში. ამიტომ, მიუღებელია, რათა დადგინდეს, რომელი აბი უნდა მიიღოს ორსულობის თავიდან ასაცილებლად. ეს უნდა გაკეთდეს ექიმის მიერ შემოწმების შემდეგ. სხვა ფაქტორებით გამოწვეული ჰორმონალური დარღვევები შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნე. ამიტომ, აუცილებელია ექიმთან კონსულტაციები, თუ შეამჩნია მენსტრუალური ციკლის უკმარისობა, გაიზარდა თმის ზრდა, შემდეგ 30 აკნე გამოჩნდა ან წამოიწყო წონა.
  7. ზოგიერთი კვლევამ გამოავლინა კავშირი საშვილოსნოს ყელის კიბოს და გინეკოლოგიური პროცედურების შედეგად მომხდარი დაზიანებების შესახებ. ესენია აბორტები, მშობიარობის დროს ტრავმა, სპირალი. ხანდახან, ასეთი დაზიანებების შედეგად ნაწიბური შეიძლება შეიქმნას და მისი ქსოვილები აღინიშნება გადანაწილებაზე და შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნე. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია, რომ ენდოთ თქვენს ჯანმრთელობას მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტებისთვის და არა კერძო ექიმებისთვის, რომელთა რეპუტაციაც ეჭვგარეშეა.
  8. სიმსივნური განვითარების პირობები, როგორიცაა დისპლაზია და საშვილოსნოს ყელის ეროზია, ხელს უშლის სიმსივნის განვითარებას.
  9. სწორი კვების. აუცილებელია საკმარისი რაოდენობის ბოსტნეული და ხილი, უფრო რთული მარცვლეული, რომელიც შეიცავს კომპლექსურ ნახშირწყლებს. რეკომენდებულია საკვების თავიდან ასაცილებლად საკვების დანამატების დიდი რაოდენობა (E).
საშვილოსნოს ყელის კიბოს ვირუსის საწინააღმდეგო ვაქცინა შემუშავდა როგორც სპეციფიური პროფილაქტიკა.

არის საშვილოსნოს ყელის კიბოს ვაქცინა ეფექტური?

საშვილოსნოს ყელის კიბოს საწინააღმდეგო ვაქცინაცია გარდაბანში. ეს არის ოთხივე ვაქცინა ადამიანის საშვილოსნოს ყელის ყველაზე უფრო სახიფათო ჯიშის წინააღმდეგ (HPV), რაც საშვილოსნოს ყელის კიბოს ძირითადი მიზეზია. რუსეთში 2006 წელს დარეგისტრირდა.

პრეპარატი შეიცავს ვირუსის მსგავსი ნაწილაკებს (პროტეინებს), რომელიც ადამიანის ორგანიზმში იწვევს ანტისხეულების წარმოქმნას. ვაქცინა არ შეიცავს ვირუსებს, რომლებიც შეიძლება გაიზარდოს და დაავადების პროვოცირება. ინსტრუმენტი არ ვრცელდება საშვილოსნოს ყელის კიბოს ან პაპილომების მკურნალობაზე, არ შეიძლება ინფიცირებულ ქალებში.

გარდაზილი შექმნილია ადამიანის პაპილომავირებისგან. მეცნიერულად დადასტურდა, რომ მისი ჯიშები 6, 11,16,18-ს იწვევენ სასქესო ორგანოების, ასევე საშვილოსნოს ყელისა და საშოდან კიბოს წარმოქმნას.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს საწინააღმდეგო ვაქცინაცია სამი წლის განმავლობაში იმუნიტეტის გარანტია. რეკომენდებულია 9-17 წლამდე ასაკის გოგონები. ეს იმის გამო ხდება, რომ სტატისტიკურად, ქალები, რომელთა ასაკიც 35 წელზე მეტია აღმოჩენილია, 15-20 წლის ასაკიდან HPV- ის კონტრაქტი. და 15-დან 35 წლამდე ვირუსი სხეულში, თანდათანობით იწვევდა ჯანსაღი უჯრედების ტრანსფორმაციას კიბოსკენ.

ვაქცინაცია სამ ეტაპად ხდება:

  1. დანიშნულ დღეს
  2. პირველი დოზის მიღებიდან 2 თვის შემდეგ
  3. პირველი ინექციის შემდეგ 6 თვის შემდეგ
გრძელვადიანი იმუნიტეტის შეძენისთვის თქვენ უნდა გაიმეოროთ ვაქცინის შემოღება 25-27 წლის განმავლობაში.

პრეპარატი დამზადებულია უძველესი გერმანული ფარმაცევტული კორპორაციის Merck KGaA- ის მიერ. დღეისათვის 50 მილიონზე მეტი დოზა უკვე გამოყენებულია. 20 ქვეყანაში, ამ ვაქცინა შედის ეროვნულ იმუნიზაციის გრაფიკში, რომელიც აღიარებს მის აღიარებას მსოფლიოში.

აქამდე, ამ ინსტრუმენტის უსაფრთხოებასთან დაკავშირებული დავები და მოზარდებში მისი შესავალი შესაძლებლობა. გვერდითი ეფექტების მძიმე შემთხვევები (ანაფილაქსიური შოკი, თრომბოემბოლია) და სიკვდილიც კი აღწერილია. თანაფარდობა ერთი სიკვდილია მილიონი ვაქცინაციით. იმ დროს, როდესაც ყოველწლიურად 100,000-ზე მეტი ქალი გარდაიცვალა საშვილოსნოს ყელის კიბოსგან. აქედან გამომდინარე, ისინი, ვისაც არ უტარებდნენ რისკებს.

მწარმოებლებმა ჩაატარეს გამოძიება, რომლის დროსაც დადგინდა, რომ საშვილოსნოს ყელის კიბოს საწინააღმდეგო გართულებების პროცენტული მაჩვენებლები არ აღემატება სხვა ვაქცინებს. დეველოპერები აცხადებენ, რომ ბევრი სიკვდილი არ არის გამოწვეული ნარკოტიკების მიერ, მაგრამ მოხდა მისი დანერგვის შემდეგ და უკავშირდება სხვა ფაქტორებს.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს საწინააღმდეგო ვაქცინაციის საწინააღმდეგო მოსაზრებები იმაზე მეტყველებს, რომ ის ადრეულ ასაკში გოგონების ვაქცინაციას აზრი არ აქვს. ძნელია ამ არგუმენტთან არ ვეთანხმები. 9-13 წლის გოგონებს, როგორც წესი, არ ატარებენ აქტიურ სქესობრივ ცხოვრებას და იმუნიტეტი გრძელდება მხოლოდ 3 წელი. ამიტომ, აზრი აქვს ვაქცინაციის შემდგომი თარიღის გადადებას.

ინფორმაცია, რომელიც გვარდალს რეპროდუქციული სისტემისთვის ცუდია და "სლავების სტერილიზაციის შეთქმულების თეორიის ნაწილია", არის სენსაციური მოყვარულთა გამოგონება. ეს მრავალი წლის გამოცდილება აჩვენა ამერიკის შეერთებულ შტატებში, ჰოლანდიასა და ავსტრალიაში. ქალები, რომლებიც გარდაბანთან ერთად ვაქცინირებდნენ, სასტიკად აყენებდნენ პრობლემებს მათ თანატოლებს.

ვაქცინის მნიშვნელოვანი ღირებულება (რა თქმა უნდა, დაახლოებით 450 $) სასტიკად ზღუდავს ქალების რიცხვს, რომელთაც შეუძლიათ თავიანთი ვაქცინაციისთვის. ძნელია იმის მტკიცება, რომ საწარმოო კორპორაცია უზარმაზარ მოგებას იღებს. მაგრამ ნარკოტიკების, რომ ნამდვილად შეუძლია დაიცვას წინააღმდეგ განვითარების კიბოს ღირს ფული.

შეჯამება, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ გარდაბანი არის საშვილოსნოს ყელის კიბოს წარმოქმნის ეფექტური საშუალება. და პროცენტული გართულებები არ არის უფრო მეტი, ვიდრე ვაქცინის გრიპის ან დიფტერიის წინააღმდეგ. აქედან გამომდინარე, შესაძლებელია რეკომენდოს იმ ახალგაზრდა გოგონების ვაქცინაცია, რომლებიც რისკის ჯგუფში მოხვდებიან. ეს უნდა გაკეთდეს 16-25 წლის ასაკში, როდესაც HPV- თან ინფექციის ალბათობა იზრდება. ვაქცინაცია შეიძლება ჩატარდეს საფუძვლიან სამედიცინო გამოკვლევის შემდეგ, თუ რა თქმა უნდა, არ არსებობს სერიოზული დაავადებები.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს მიზეზები

შემთხვევათა უმრავლესობაში ექსოსა და ენდოცერვის ლორწოს ავთვისებიანი დეგენერაცია გესტაციამდე დიდი ხნით ადრე იწყება. ნეოპლაზია უკავშირდება ადამიანის პაპილომეტოზის ვირუსებს სექსუალური კონტაქტის გზით. დნმ-ის შემცველი პაპილომატომატური ვირუსები გამოვლინდა პაციენტთა 95% -ში, რომლებიც დადასტურებულნი არიან საშვილოსნოს ყელის კიბოს დადასტურებული დიაგნოზი. შემთხვევათა 65-75% -ში, 16 და 18 სეროტიპების ვირუსული აგენტები პროვოცირებად ფაქტორებად ითვლება, ნაკლებად ხშირად - HPV 31, 33, 35, სხვა სახის მაღალი და საშუალო რისკი. HPV- ის ინფექცია მდედრობითი სქესის მოსახლეობაში 5-20% შეადგენს. უმეტეს პაციენტებში, ვირუსი დიდხანს გრძელდება კლინიკური გამოვლინების გარეშე.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობდნენ პათოგენურობის ზრდას და კიბოს პროცესის დაწყებას, ჯერჯერობით უცნობია. მიუხედავად იმისა, რომ ორსულობის დროს იმუნიტეტის ფიზიოლოგიური შემცირების ფონზე კანცეროგენეზის დაჩქარების თეორიული შესაძლებლობაა, საშვილოსნოს საშვილოსნოს ყლორში ავთვისებიანი პროცესის დროს გესტაციის უარყოფითი შედეგების დამადასტურებელი მონაცემები დღეს არ არსებობს. უფრო მეტიც, ონკოლოგიის, მეან-გინეკოლოგებისა და გინეკოლოგის სპეციალისტების დაკვირვებით, ორსული ქალის ორ მესამედს განიცდის ძირძველი პირობების რეგრესი.

გესტაციის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს გამოვლენა რამდენიმე შემთხვევაა. პირველ რიგში, ორსულობის გარეთ რისკის ჯგუფების ბევრი პაციენტი იშვიათად ეწვევა სამედიცინო დაწესებულებებს პროფილაქტიკური მიზნით. სამედიცინო დახმარებისა და სოციალური დახმარების მიღების მიზნით ანტენატალური კლინიკაში რეგისტრაცია მოიცავს სპეციალისტისა და სკრინინგის ტესტების რეგულარულ ზედამხედველობას, რომლის დროსაც კიბოს შეიძლება გამოვლინდეს. მეორეც, გესტაციური პერიოდის მე -20 კვირით, უმრავლეს ორსული ქალები გადადიან ტრანსფორმაციის ზონის გარედან და ცილინდრული საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის ბლოკირებით. შედეგად, კეროზული ლორწოვანი კიბო, რომელიც ხშირად იწვევდა კიბოს, კარგად არის აღწერილი და ხელმისაწვდომია ციტოლოგიური სკრინინგის, კოლპოსკოპიისა და სხვა კვლევებისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანის პაპილომავირების ინფექციის მქონე ინფექციის ალბათობა 75% -ს აღწევს, 90% ქალებში იმუნური სისტემა სწრაფად აღადგენს პათოგენას. შემთხვევების 10% -ში, ვირუსული ნაწილაკები კვლავ ბაზალ ეპითელური უჯრედებში რჩება და შეიძლება აღდგეს. მხოლოდ ზოგიერთ პაციენტში, დაუდგენელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, HPV იწყებს პროგრესს. ვირუსების დნმ-ის შეყვანა ხდება საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის უჯრედების გენომში, რამაც გამოიწვია აპოპტოზისა და ავთვისებიანი მორფოლოგიური ტრანსფორმაციის მექანიზმების დარღვევა - რბილი და ზომიერი დისპლაზიისგან გამოხატული დისპლასტიკისა და კარცინომის დროს. ვირუსული გენი E5 და E6 აქვს ბლოკირების ეფექტი P53 Rb საშვილოსნოს ყელის ნორმალური ფიჭური ელემენტების საწინააღმდეგო ონკოგენებს.

სიმსივნეების მამოძრავებელი ინაქტივაციის გამო, სიმსივნის უჯრედების უკონტროლო გავრცელება გამოიწვია. გარდა ამისა, ტელომერაზა აქტივირდება ცილის გავლენის ქვეშ, რომლის სინთეზში ჩართულია E6 გენი, რომელიც ხელს უწყობს უკვდავი უჯრედის კლონების წარმოქმნას და სიმსივნის განვითარებას. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Классификация

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. ემბრიულის ტიპის გათვალისწინებით, სიმსივნეები შეიძლება ყოფილიყო ეგზოტექნიკური კუჭ-ნაწლავი, რომელიც წარმოიქმნება ექსცერვიქსისაგან (გამოვლენილია 53.6% ორსულთაგან), ენდოცერგიული ადენოკარცინომოზი, რომელიც წარმოიქმნება ენდოცერვიქსის უჯრედებით (დიაგნოზი 25.7% პაციენტებში). შემთხვევათა 20.7% -ში, კისრის დროს საშვილოსნოს ნეოპლაზია შერეულია. ორსულობის ოპტიმალური მართვის განვითარებისათვის აუცილებელია კიბოს ეტაპის განვიხილოთ:

  • ეტაპი 0. უჯრედში (სიმსივნე), პროცესი ლოკალიზებულია ეპითელური თერაპიის დროს, უჯრედის ატიპია შეესაბამება III კლასიკური დისპლაზიის და ჭეშმარიტი ავთვისებიანი ნეოპლაზიის ურთიერთმიმართებას. გესტაციის პროგნოზი ყველაზე ხელსაყრელია, მშობიარობის შემდეგ შესაძლებელია ინვაზიური ოპერაცია.
  • ეტაპიმე. კირჩხიბი არ კეთდება კისრის მიღმა. სიმსივნეზე ფოკუსირებულია მიკროსკოპული (IA, მიკროინვაზიური კიბოს) ან მაკროსკოპული (IB). შესაძლებელია პაციენტის თანხმობის გაცვლისა და ბუნებრივი მიწოდება გაგრძელდეს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში კონსერვატიული ან რადიკალური ინტერვენციების განხორციელებით.
  • ეტაპიII. კარცინომა გაავრცელა საშვილოსნოს სხეული, ვაგინის ზედა ნაწილი (IIA) და პარამეტრიუმი (IIB). პროცესში არ არის ჩართული მენჯის კედლები და საშოდან ქვედა მესამე ნაწილი. თუ გესტაციური პერიოდი 20 კვირაზე მეტია, ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს არა უმეტეს 8 კვირის განმავლობაში, სანამ ნაყოფის მიღება სიცოცხლისუნარიანობა და დასრულებულია საკეისრო კვეთასთან.
  • ეტაპიIII. კიბოს ვაგინის ქვედა მესამედი (IIIA) გავრცელდა, აღწევს მენჯის კედლებს, შესაძლოა დაბლოკოს თირკმლის და ჰიდრონეფროზის (IIIB) გამოვლინება. მკურნალობა რეკომენდირებულია, რაც შეიძლება მალე დაიწყოს. 1 ტრიმესტრში, ორსულობა შეწყდება, 2-3 წელს - საკეისრო კვეთა ხორციელდება გაფართოებული საშვილოსნოს ექსტრაქცია.
  • ეტაპიIV. სწორი ნაწლავისა და ბუშტის ლორწოვანი გარსის ჩართვა კიბოს პროცესშია, ან სიმსივნე მენჯის მიღმაა (IVA), შორეული მეტასტაზები (IVB). ორსულობის დროს იშვიათია. უმოქმედო სიმსივნეების გამოვლენა საკეისრო კვეთის საფუძველია ნაყოფიერი ნაყოფით, რასაც მოჰყვება რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს სიმპტომები

ორსულობის 70% -ში აღმოჩენილი ნეოპლაზიის პრევენვაციული და მინიმალური ინვაზიური ფორმები ასიმპტომურია. ინვაზიური კიბოს (IB, IIA) საწყისი სტადიების მქონე ქალებში, ვაგინალური გამოკვლევის შემდეგ დაუკავშირდით სისხლდენას, აღინიშნება სქესობრივი კავშირი. პირველი ტრიმესტრში ნეოპლაზიის დაზიანებული სისხლძარღვების სისხლდენა ხშირად შეცდომით განიხილება სპონტანური მოზარდის მუქარის სახით, II-III - ნაადრევი რაზმი ან პლაცენტის პრეეზია. ალბათ გამჭვირვალე whiter გამოჩენა. სიმსივნეების სიმცირით, ჩაშვება ხდება შეურაცხმყოფელი. ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ქვედა მუცლის ტკივილი იშვიათად ხდება. ტკივილის გამოჩენა lumbosacral რეგიონში, buttock და უკან ბარძაყის ჩვეულებრივ მიუთითებს მენჯის ბოჭკოვანი ინფილტრატი. როდესაც სიმსივნე იკერებს ტურას, შარდის გადინება შეფერხებულია, შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავის, შარდისა და წიაღისეულის სისხლძარღვების გამოვლენა, მათი ჩანაცვლება საშოში.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს მკურნალობა

სამედიცინო ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია გესტაციური პერიოდის, ნეოპლაზიური პროცესის სტადიაზე, პაციენტის რეპროდუქციული გეგმებით. გესტაციის შენარჩუნების მიუხედავად, კიბოს გამოვლენის დროს შესაძლებელია მხოლოდ 0 და IA სტადიის სიმსივნეებით (3 მმ-ის შებრუნებით). IA- ს სიმსივნეს 3-დან 5 მმ სიღრმეზე დაქვეითება, IB და მეორე II- ის ნეიროპლაზია გვიჩვენებს ორსულობის შეწყვეტას პირველ ტრიმესტრში, რადიკალური ოპერაცია კვირაში 13-დან 20 კვირამდეა და 20 კვირის შემდეგ ორსულობის ორსულობის ხანგრძლივობა 32 კვირის ვადით მდგომარეობის მონიტორინგი, ოპერაციული მიწოდება და ერთდროულად რადიკალური ჰისტერექტომია. პაციენტები, რომლებიც გადაწყვეტენ გააგრძელონ გესტაციას, თან ახლავს ონკოგნიკოლოგი.

III-IV სტადიის სიმპტომია ნებისმიერ დროს გესტაციის შეწყვეტის მითითება. მე -20 კვირამდე გარეგნული გამოსხივების თერაპია ინიშნება, სპონტანური მორწყვის პროვოცირება 4000 გრადუსი დოზით. 20-კვირიანი პერიოდის შემდეგ, საშვილოსნოსელექტროსადგური და სუბტოტალური რეზექცია ხორციელდება ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის მიუხედავად. ორსულ ქალებში საშვილოსნოს საშვილოსნოს ყელის კიბოს მკურნალობის ძირითადი მეთოდები იგივეა, რაც გესტაციური პერიოდის გარეთ:

  • ორგანული შენახვის ოპერაციები. ნაჩვენებია, რომ სიმსივნური სიმსივნე და სტაბილური კიბოს მქონე პაციენტებში აღინიშნება სიმსივნეების (შებრუნებული შეწოვის გარეშე 3 მმზე), რომელსაც სურს შეენარჩუნებინა ნაყოფიერება. კონცეფცია ჩატარდება 4-8 კვირის შემდეგ სამედიცინო აბორტის ან ვაგინალური ან მუცლის მიღებიდან 7-9 კვირის შემდეგ.
  • მარტივი ჰისტერექტომია. საშვილოსნოს მოცილება დამხმარე საშუალებების შენარჩუნებით რეკომენდებულია პრეინვაზიური და მინიმალური ინვაზიური კიბოს მქონე ქალებისათვის, რომლებსაც რეპროდუქციული გეგმები არ გააჩნიათ. ოპერაცია ხორციელდება როგორც პირველი ტრიმესტრში დამოუკიდებელი ჩარევა, ასევე ერთდროულად საკეისრო კვეთის დროს, როდესაც გადაეცემა ორსულობის დაძლევა.
  • რადიკალურ ჰისტერექტომია ileal ლიმფადენექტომია. ეს არის ოპერაციის არჩევანი კიბოს IB-II ეტაპებზე. პირველ ტრიმესტრში ხორციელდება აბორტის ჩათვლით, მე -2 და მე -3 ნაწილებში, რომლებიც შესრულებულია ერთდროულად ქირურგიული მიღებით. 2-3 კვირის შემდეგ, ადიგენური რადიაციული თერაპია რეკომენდებულია ქალისთვის.
  • კომბინირებული chemoradiation თერაპია. იგი გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის III-IV ეტაპების ავთვისებიანი სიმსივნისთვის. გარე დასხივება საშუალებას იძლევა არა მარტო სიმსივნის პროცესზე გავლენის მოხდენა, არამედ გესტაციის შეწყვეტა 20 კვირამდე. ქიმიოთერაპია და რადიო მეთოდები არ გამოიყენება ქალის მოსაყვანად ნაყოფის შესანარჩუნებლად.

პროგნოზირება და პრევენცია

ორსულობის საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოზის დროს, პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია. საუკეთესო შედეგები შეიძლება მიღწეული არაინვაზიური ნეოპლაზიის გამოყენებით. ორსულობის დროს გამოვლენილი სტადიის I კიბოთი დაავადებული პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენა არ განსხვავდება ორსული ქალებისგან და აღწევს 88%. მე -5 სტადია II სიმსივნესთან ერთად, კიბოს პაციენტების 54% -მდე (ორსულობის გარეთ საშვილოსნოს საშვილოსნოს ყელის დამონების მქონე ქალების 60-75%), III- დან 30-45% -მდე. ინვაზიური სიმსივნეებით მკურნალობის გაჭიანურება ფეხმძიმობის შენარჩუნების გამო გააგრძელებს პროგნოზირების პროგნოზს 5% -ით ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.

ორსულობის ოპერაციის შემდეგ კიბოს რეციდირებულია პაციენტების 3.9% -ში და ახალი ორსულობა 20.0-48.4% -ის ფარგლებში ხდება. კონსისტენციის დაშორების შედეგები არის ისთემიური-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, უნაყოფობა, რექტვოვაგინალური, ურეთრო-და ვესულ-ვაგინალური ფისტულების ფორმირება. პრევენცია მოიცავს სექსუალური ჰიგიენის წესებს ბარიერის კონტრაცეფციის მეთოდების გამოყენებით, სექსის ურთიერთობების დაუყოვნებლივ, HPV- ინფიცირებული პაციენტების რეგულარული შემდგომი დაკვირვება, პრეცეფარულ პირობებში დროული მკურნალობა.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს სიმპტომები:

სიმსივნის პროგრესირების ერთ-ერთი წამყვანი გამოვლინება არის მისი დიფერენცირების ხარისხის შემცირება. კიდევ ერთი არახელსაყრელი ფაქტორი საშვილოსნოს ყელის ქსოვილში ღრმა შეჭრაა.

სიმსივნური დიფერენცირების შემცირება და მისი ღრმა შემოჭრა ხელს უწყობს ორგანოს მიღმა სწრაფ გავრცელებას. საშვილოსნოს ყელის კიბოს და ორსულობის კომბინირების დროს, მეტაბოლიზმი მენჯის რეზისტენტობაში ორჯერ მეტია.

ფიჭური იმუნიტეტის შესწავლის შედეგები მიუთითებს პრეპარატის პირველ ტრიმესტრში პირველი ეტაპიდან იმ პაციენტებში, რომლებიც ღებულობენ ღვიძლის იმუნიტეტს.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოზი:

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, საშვილოსნოს სისხლდენის სიმპტომი ხშირად განიხილება როგორც miscarriage და მეორე და მესამე ტრიმესტრში, ეს არის სამეანო პათოლოგია: პლაცენტის პრეზენტაცია ან ნაადრევი რაზმი. ხშირ შემთხვევაში, ორსული ქალები არ ასრულებენ საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას სარკეების გამოყენებით, იშვიათად იყენებენ ციტოლოგიასა და კოლპოსკოპიას. ვითარება დამძიმებულია ბიოფსიის დაუსაბუთებელ შიშით. ციტოლოგიური სკრინინგი უზრუნველყოფს ორსულ ქალებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს გამოვლენის სიხშირეს (0.34%). წინა ინვაზიური კიბოს სიხშირე 0.31%, ინვაზიური - 0.04%.

ამჟამად, საშვილოსნოს ყელის კიბოს ადრეული ფორმების გამოვლენის საფუძვლად ითვლება ორეტაპიანი დიაგნოსტიკური სისტემა:

  • ციტოლოგიური სკრინინგი გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს,
  • სიღრმისეული ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკა ვიზუალური ან ციტოლოგიური პათოლოგიის გამოვლენისას.

ბევრი ექიმების აზრით, გრძელვადიანი ორსულობა და მშობიარობის პერიოდი საშვილოსნოს ყელის კიბოს კლინიკურ კურსზე უარყოფითად მოქმედებს.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბოს მკურნალობა:

ორსულ ქალებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს მკურნალობისას სამედიცინო ტაქტიკა რთულია შეზღუდოს კონკრეტული სქემის მკაცრი ჩარჩო. ჩვენ არ შეგვიძლია დავეთანხმოთ პრინციპს: კიბოს მკურნალობა ეტაპზე და ორსულობის იგნორირება. საჭიროა მკაცრი ინდივიდუალური მიდგომა და ორსულობის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

ერთად საშვილოსნოს ყელის კიბო ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდეგ მკურნალობა შედგება საშვილოსნოს ყელის აბსორბციისა და კონუსის ფორმის გამოყოფაზე. II და III ტრიმესტრებში, დიაგნოსტიკური კოლპოსკოპიური და ციტოლოგიური დაკვირვება ხორციელდება. მიღებიდან 2-3 თვის შემდეგ შესრულდება საშვილოსნოს ყელის ფორმირება.

ერთად II დაავადების სტადია ორსულობის I და II ტრიმესტრში, მშობიარობის შემდეგ, საშვილოსნოს საშოდან მესამე ნაწილი ამოიწურება.

ერთად ეტაპი I ორსულობის I და II ტრიმესტრში, მშობიარობის შემდეგ, ხორციელდება გაფართოებული ჰისტერექტომია, პოსტოპერაციული პერიოდის მანძილზე დისტანციური შეჭრისა და რეგიონული მეტასტაზების დროს დისტანციური დასხივება ხორციელდება. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში საკეისრო კვეთის ჩატარება ხდება საშვილოსნოს გაფართოების გაფართოება. პოსტოპერაციულ პერიოდში დისტანციური რადიაციული თერაპიის გამოყენებით.

ერთად ეტაპი I ორსულობის I, II, III ტრიმესტრებში, საშვილოსნოს გაფართოების ექსტრაქცია ხორციელდება დისტანციური დასხივების შემდეგ. მშობიარობის შემდეგ მკურნალობა შედგება პრეოპერაციული დასხივების, გაფართოებული ჰისტერექტომიის და პოსტპეპარაციული პერიოდის ღრმა შეჭრისა და რეგიონალური შორეული რადიაციული მეტასტაზებით.

ერთად II დაავადების სტადია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და დაბადების შემდეგ, კომბინირებული რადიაციული მკურნალობა (ინტრაკოთი და დისტანციური) ხორციელდება. პრეპარატის II და III ეტაპებში პირველი ტრიმესტრის ორსულობის შეწყვეტისათვის არ უნდა გაიკეთოთ, რადგან სპონტანური miscarriages ხდება რადიაციული თერაპიის დაწყებიდან 10-14 დღეს. თუ დაავადების PV ეტაპი დიაგნოზირდება ორსულობის II და III ტრიმესტრებში, კეასარანსის სექცია და კომბინირებული რადიაციული მკურნალობა ხორციელდება პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ერთად III დაავადების სტადია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და დაბადების შემდეგ მკურნალობა იწყება კომბინირებული რადიაციული თერაპიით (ინტრაკოთი და დისტანციური ექსპოზიცია). ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში მკურნალობა იწყება საკეისრო კვეთასთან, რასაც მოჰყვება კომბინირებული რადიაციული თერაპია.

პრე-და მიკრო-ინვაზიური საშვილოსნოს ყელის კიბოთი დაავადებულ ქალებში და ბავშვებს უნდათ, მკურნალობის ფუნქციონირების მეთოდების განხორციელება შესაძლებელია: ელექტროკონფიგურაცია, კრიოცირების, დანა და ლაზერული საშვილოსნოს ყელის ამპუტაცია. ამ შემთხვევაში ორსულობა და მშობიარობა არ იმოქმედებს ძირითადი დაავადების დროს. საშვილოსნოს ყელის კიბოს პირველადი ფორმების შენარჩუნების შემდეგ რეციპივების სიხშირე 3.9% -ია, მოსახლეობის რეციდივების სიხშირე 1.6-5.0% -ს შეადგენს.

ორსულობის სიხშირე საშვილოსნოს ყელის კიბოს პირველადი ფორმების ორგანულ-შენარჩუნების მკურნალობის შემდეგ 20.0-დან 48.4% -მდე.

ორსულობის ხანგრძლივობა რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის ფუნქციონალურად მკურნალობის შემდეგ 2 წლის განმავლობაში. დაბადების არხზე მშობიარობის ჩატარება არ უკუნაჩვენებია. ჯანმრთელი ქალებისგან განსხვავებით, გართულებისა და პრეპარატის გართულებების ზრდა დაფიქსირდა. პერინატალური სიკვდილიანობის მაღალი დონეა (11.5%). ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის სიხშირე საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის ორგანული შენარჩუნების მკურნალობის შემდეგ აღნიშნავს პრევენციული ღონისძიებების გამოყენების აუცილებლობას (ანტისეპაზოდები, ტოქოლოტიკები, ანტიპლატელის შემადგენლობა, საწოლმა დანარჩენი). საკეისრო კვეთის მიწოდება ხორციელდება მხოლოდ სამეანო მაჩვენებლების მიხედვით. საშვილოსნოს ყელის კიბოს პირველადი ფორმების გადავადებული ოპერაციის შემდგომი მკურნალობის შემდეგ დისპანსერული დაკვირვება მოიცავს 1 წლის განმავლობაში მინიმუმ 6-ჯერ, მე -2-4-ჯერ, შემდეგში - 2-ჯერ წელიწადში.

Loading...