პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2019

ფარისებრი ჯირკვალის მრავალდონიანი ტოქსიკური ჩიყვი

Nodular toxic goiter (პლამერი დაავადება) არის ტოქსიკური ფარისებრი ადვენომ.

Hyperthyroidism უკავშირდება გაზრდის წარმოების ფარისებრი ჰორმონი სიმსივნეები. ქალებში, დაავადების სიხშირე უფრო მაღალია და ასაკთან ერთად იზრდება.

დაავადება ხშირად აგრძელებს მალსიმპტომურად, გულ-სისხლძარღვთა გამოვლინების სახით. იშვიათ შემთხვევებში, ხმის უჯრედები, ზომიერი დისფაგია (გადაყლაპვის დარღვევა), უმნიშვნელო ტკივილი კისრის წინა ზედაპირზე.

Palpation განისაზღვრება რბილი ელასტიური თანმიმდევრულობის ადგილზე, მობილური, გლუვი ზედაპირით, როგორც წესი, უმტკივნეულოდ.

ცხვირის ჩიყვის დიაგნოზი

ნოოდერული განათლების იდენტიფიცირებისას უნდა გაითვალისწინოთ ავთვისებიანი ფორმირების არსებობის შესაძლებლობა. საიტი ბიოფსია ეხმარება განსაზღვროს სიმსივნის ბუნება.

დაავადების დიაგნოზი, ანამნეზის მონაცემები, დაავადების რისკის ფაქტორების განსაზღვრა: ასაკის, სქესის, საცხოვრებელი ადგილის იოდის შემცველობით დაავადებულ ადგილებში, ნათესავებში ავთვისებიანი სიმსივნეების დახმარება.

შემოწმებაზე, შეგრძნებებით nodules.

ლაბორატორიული მეთოდები: ფარისებრი-სტიმულირების ჰორმონის დონის განსაზღვრა (TSH)

- ულტრაბგერითი გამოკვლევა - ფარისებრი და ნოდულის ზომისა და სტრუქტურის შეფასება, მიკროკალაციის არსებობა.

- ფარისებრი სკინტიგრაფია - "ცხელი" და "ცივი კვანძების" განმარტება.

როგორ აისახება დაავადება და რა დაავადებები უნდა მოელოდეს ამ პათოლოგიიდან

ფარისებრი ჯირკვალის მულტირეფექტიანი ჩიყვი - ეს სახელი ნიშნავს სხვადასხვა წარმოშობის ყველა ნოდულ ნეოპლაზმს, სტრუქტურებს 10 მმ და სხვა პარამეტრებით. ეს არის სიმსივნე, რომელიც სტრუქტურასა და სტრუქტურებში განსხვავებულია ორგანოს ქსოვილებისგან.

კვანძების ხასიათია:

ფოლიკულური. კისტოზური. კოლოიდური და სხვები

ხშირად, ნოდულები არ უშლიან ფარისებრი ჯირკვლის მოვალეობას.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების არსებობა არ შეიძლება ხელი შეუშალოს მის საქმიანობას, მაგრამ მკურნალობა აუცილებელია. იმის გამო, რომ ამ პრობლემის იგნორირება შეიძლება იყოს სიცოცხლისთვის საფრთხე.

კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია ფარისებრიტის ზრდის ხარისხის მიხედვით

ნულოვანი ხარისხი - არ არსებობს ზრდა, მაგრამ სიმპტომები უკვე გვიჩვენებს. პირველი ხარისხის - ვიზუალური ცვლილებები imperceptibly, მაგრამ დროს palpation იგრძნობა. ულტრაბგერითი გამოკვლევა აჩვენებს 30 სმ ³-ს მოცულობას. Grade 2 nontoxic goiter არის აშკარად აღინიშნება ზრდა, რომელიც იგრძნობა პალპაციით. ულტრაბგერითი გამოვლინდა 30 სმ-ზე მეტი ზრდა.

ზომა შეიძლება გაიზარდოს ფარისებრიტის დიფუზური ჰიპერტროფიის გამო ან კოლოიდური ნოდულის გამო.

დაავადების მიზეზები

იოდის შემცველი პროდუქტის არასაკმარისი მოხმარების გამო შეიძლება გამოვლინდეს პათოლოგიის მანიფესტაციისა და ზრდის ძირითადი მიზეზი. აღინიშნება, რომ მოსახლეობის მესამედზე მეტია პათოლოგია ექვემდებარება, როდესაც საჭიროა 50% -იანი იოდის ინექცია ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში - 10 წლით ან მეტი.

იოდის დეფიციტი ხელს უწყობს ფარისებრი ქსოვილის თანდათანობით განადგურებას. ამ ვითარებაში აქტიურად იქმნება კოლოიდური წარმონაქმნების ფოლი, რომელსაც აქვს კაფსულური შეზღუდვა. ისინი თანდათან იზრდება პარამეტრებში, ხშირად მიდიან უზარმაზარი ზომები.

პრობლემის შემუშავების მიზნით შეიძლება იყოს შემდეგი კატალიზატორი:

დიდი სხეულის წონა. ანემიით. კუჭ-ნაწლავის სისტემის ქრონიკული დაავადებები. ზოგჯერ მეორე ორსულობა, ზოგჯერ ძუძუთი კვება. ანთება ფარისებრი ჯირკვალში. აუტოიმუნური დაავადებები. ინფექციური დაავადებები. ჰორმონალური დარღვევა. ტოქსიკური ნივთიერებები შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი დისფუნქცია.

ზოგიერთი ენდოკრინოლოგთა აზრით, მრავლობითვში მზრუნველი იწყება გამოვლენა, როდესაც დნმ-ის უჯრედები დაზიანებულია. აღინიშნება, რომ ეს დაავადება ხშირად აისახება დაბალი შემოსავლების მქონე ადამიანებზე, რომლებიც ცუდად იკვებებენ.

დიდი რაოდენობით ფარისებრი ნეოპლაზმები თითქმის ყოველთვის ვითარდება როგორც კეთილთვისებიანი და არ წარმოადგენს საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს, მაგრამ ძალიან იშვიათად ამგვარი ფორმირებები შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი. და ასეთი სიტუაცია აშკარად ახდენს ადამიანის საფრთხეს. ნებისმიერ შემთხვევაში, როდესაც პატარა სიმპტომი გამოჩნდება, ექიმთან კონსულტაციები უნდა გაიაროთ.

დაავადების სიმპტომები

ხშირია, მრავალეროვანი ჩიყვის პათოლოგია ვითარდება კოლოიდური ფორმით, რომელშიც საწყის ეტაპზე სიმპტომები არ გამოჩნდება ან საერთოდ არ არსებობს. ამ ფორმის განვითარებით, მისი გამოვლინება შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ მაშინ, როცა ფარისებრი ზომა იზრდება.

მრავალჯერადი ფორმირების განვითარებისას მრავლობითი თირეოიდული ჩიყვის სიმპტომები გამოხატულია:

განწყობა ხშირად იცვლება და მკვეთრად იცვლება. ხელების ხიბლი, რომელიც მოულოდნელად იწყება. წონის მერყეობა ორივე მიმართულებით: ორივე შემცირება და ზრდა. კისრის დაძაბვა. სამახსოვრო სირთულეები, ხშირი დავიწყება. დისკრეტირებული ყურადღება, მოძრაობის შეზღუდვა. ტაქიკარდია. კისრის არასასიამოვნო მდგომარეობა. მძიმე სუნთქვა ზრდის ოფლიანობას. შილინგი, მაშინ წყურვილი. დარღვევები ქრონიკული დაღლილობა.

კოლოიდური ფორმა

ფარისებრი ჯირკვლის კოლოიდური ჩიყვი არის კეთილთვისებიანი ზრდა. Nodular ფორმირების შეიძლება რამდენიმე ან ერთი ინსტანციის. ჩამოყალიბებულია ფორმირება, როდესაც ფოლიკულების კოლოიდური შემადგენლობის გადინება შეფერხებულია. რკინის მსგავსი სტრუქტურის სტრუქტურა: თირეოგლობულინი, იოდონი და ამინომჟავა. ამ დაავადების დროს არის პათოლოგიური ზრდა ფარისებრივად.

ფარისებრი შედგება ფოლიკულებისგან: ბუშტები სავსე თხევადი კოლოიდით.

ამ თხევადი ნივთიერების, თიროიდების წარმოება.

დაავადების კოლოიდური ფორმა იწყება:

ფოლიკულებში უკონტროლო ზრდა, ფოლიკულების რაოდენობა სწრაფად იზრდება.

მრავალეროვანი ჩიყვის სტრუქტურული ცვლილებების მიხედვით, არსებობს 3 ტიპი:

Nodal - იზრდება არათანაბარი. უფრო ხშირად, ქალები, რომლებიც საშვილოსნოს fibroids ჰქონდა. დიფუზური ზრდა ხდება თანაბრად. ეს სახეობა უფრო მეტად გავრცელებულია ახალგაზრდა თაობაში. შერეული - ენდემური ნოდულური ჩიყვის სახელწოდება. ზოგი ტერიტორია ერთგვაროვანია, სხვები არათანაბრად იზრდება.

მრავალჯერადი კოლოიდური ჩიყვი არ არის საშიში ფარისებრი პრობლემა. დიაგნოზის თანამედროვე მეთოდები შეიძლება გამოვლინდეს დაავადება და ეფექტური მკურნალობა.

მკურნალობის არჩევანი ხდება გათვალისწინებით:

დაავადების ფორმა, განვითარების ეტაპი, პაციენტის ასაკი გათვალისწინებულია, განისაზღვრება სხვა პათოლოგიების არსებობა.

როდესაც დაავადება კეთილთვისებიანია, რეკომენდირებულია კონსერვატიული მკურნალობის გამოყენება.

ხშირად გამოიყენება ეთილის სპირტის მოხმარებისთვის, რომელიც გააქტიურებულია პუნქციის მეთოდის გამოყენებით.

ზოგჯერ ჰორმონალური პრეპარატები გამოიყენება თიროიდების შემცველი.

დიფუზური ფორმის განკურნება ანტიჰიდრომიდის და იოდინის -131 გამოყენების შედეგად.

ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:

სიმსივნე სწრაფად იზრდება და ფარისებრი ქსოვილი განადგურებულია, კისრის ძალიან დიდი დეფორმაციაა.

მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვი

ნორმალურ მდგომარეობაში, ფარისებრი ჯირკვალი აწარმოებს ჰორმონების საჭირო რაოდენობას, ანუ, TSH- ის ზრდასთან ერთად, ჯირკვლის ჰორმონების აქტიური წარმოება ხელს უწყობს TSH- ში შემცირებას. ფარისებრი-მასტიმულირებელი ჰორმონი წარმოიქმნება ჰიპოფიზურ ჯირკვალში, იმ რაოდენობებში, რომლებიც შეინარჩუნებენ ფარისებრი ჰორმონების ბალანსს სისხლში.

სხეულის ფარისებრი ჯირკვალი მგრძნობიარე რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირება TSH. როდესაც TSH- ის შემცველობა იზრდება, ფარისებრი უჯრედები აქტიურად აწარმოებენ ჰორმონებს.

თუ პაციენტში ნოდულმა ტოქსიკური ჩიყვიმა შეიმუშავა, მისი რეცეპტორები არ ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს, მაგრამ საჭიროებს ფარისებრი ჯირკვლის მუდმივი ჰორმონის წარმოებას, მიუხედავად მათი შინაარსი სისხლში. ეს სახელმწიფო ეწოდება "კვანძის ავტონომიას". ასეთი ფოკალური ნეოპლაზმები ძალიან იშვიათად იღებენ ავთვისებიანი ფორმით. თუ ცვლილება მოხდა, მაშინ შესაძლებელია საწყის ეტაპზე, როდესაც ის მხოლოდ ჩამოყალიბებულია და მისი ზომები ჯერ კიდევ მცირეა.

როდესაც nodule ჯერ კიდევ პატარა, მას არ აქვს უნარი გავლენა მოახდინოს ოდენობით ჰორმონების. ნეგატიური თვისებები გამოჩნდება, როდესაც ზომა 25-30 მმ. ასეთ პირობებში, ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობა, შესაძლოა, შესაძლოა გამოიწვიოს ჰორმონების გაზრდილი რაოდენობა, ეს პათოლოგია იწვევს თირეოტოქსიკოზის მდგომარეობას.

ამავე დროს, ჰიპოფიზის ჯირკვალი ამცირებს TSH- ს, ამიტომ ფარისებრი ჯირკვალი წყვეტს თავის საქმიანობას, თუმცა ჰორმონები კვლავ წარმოქმნიან კეროვანი ნეოპლაზმებით. მრავალფუნქციური ტოქსიკური ჩიყვი არის პრობლემა, რომლის დროსაც ხდება მხოლოდ დაზარალებული nodule ხდება აქტიური და ორგანო არის პასიური სახელმწიფო.

კატალიზატორი განვითარების nodules არიან:

იოდის არაადეკვატური მიღება საკვებთან ერთად. გენეტიკური პრობლემები. მაღალი ფონის გამოსხივება, მოწამვლის მავნე ნივთიერებები. დიეტა არ აკმაყოფილებს სხეულის საჭიროებებს ვიტამინებში, მინერალებზე. მოწევა სტრესული სიტუაციები. ნაზოფარინქსის ინფექციური და ვირუსული დაავადებები.

პათოლოგია გამოიხატება სიმპტომებით:

პაციენტი ხშირად გაღიზიანებულია ნებისმიერი მიზეზით. შემცირებული შესრულება. თმის ცვენა, ფრჩხილების შესვენება. ტანის კანი უფრო ტენიანია და ცხელია. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ პრობლემებია.

ტოქსიკური მრავალეროვანი ჩიყვი არ არის თანმხლები თვალები.

დიაგნოზი და მკურნალობა

დაავადების დიაგნოზის უფრო ზუსტი სიზუსტისთვის პალპაციის გამომუშავების შემდეგ:

ულტრაბგერითი, სისხლის გადასხმა TSH, T4, T3, ბიოფსია, scintigraphy იდენტიფიცირება მიზეზების thyrotoxicosis.

მხოლოდ შედეგების შესწავლის შემდეგ შესაძლებელი გახდება ეფექტური მკურნალობის არჩევის შესაძლებლობა. დაიწყეთ მკურნალობა სათანადო დიეტათ. როდესაც თირეოტოქსიკოზის განვითარების დონე განისაზღვრება, ზომები აღწევს სიმსივნური foci- ის აქტიურობის აღსაკვეთად, რაც ჰორმონების ჭარბი დოზების სინთეზს ახდენს.

მკურნალობის ყველაზე საიმედო მეთოდია ოპერაცია. ზოგჯერ მხოლოდ ჯირკვლის ან მთელი ორგანოს ერთერთი ელია ამოღებულია, თუ მრავალეროვანი პროცესი განვითარდება. ოპერაციის შემდეგ თირეოტოქსიკოზის მანიფესტაცია გაქრება.

მკურნალობა რადიოაქტიური იოდისთან

ფარისებრი ჯირკვალი იოდის შესანახად შეუძლია ორგანიზმში შეყვანა. მაგრამ როდესაც ორგანო თავისთავად ინერტულ მდგომარეობაშია, და ნოდულები აქტიურია, ეს სტრუქტურები იოდის დაგროვებაა, მაგრამ მხოლოდ ცხვირის ქსოვილებში.

ამ მეთოდის გამოყენებისას, იოდი -131, რომელიც გროვდება ნოდულ ქსოვილებში, ავადდება პაციენტის სისხლში. ასეთი აკუმულაცია საშუალებას აძლევს I-131 მოქმედების დესტრუქციულად მოქმედებას ნოდულ ქსოვილის შემადგენლობაში.

არაინფიცირებული ფარისებრი ქსოვილი არ არის დაზიანებული.

ეს მეთოდი ყველაზე ეფექტურია. შემთხვევის შემდეგ დარჩენილი კვალი არ არის და დაავადება გაქრება. მაგრამ ამ მეთოდის შესახებ სკეპტიციზმია. ძალიან რთულია იმის მიღება, რომ ამ შემთხვევაში რადიაცია არის სამკურნალო.

ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვის ფორმირების ფუნდამენტური ფაქტორი არის თიოიდული სტიმულაციური ჰორმონის ნოდუური უჯრედების სტრუქტურების რეცეპტორების მექანიზმის მგრძნობელობის დაკარგვა. ანუ, ჯანსაღი ფარისებრი ჯირკვალი აწარმოებს ჰორმონებს სისხლში მათი კონცენტრაციის მიხედვით: უფრო მაღალი თირეოიდული-მასტიმულირებელი ჰორმონის შემცველობა, უფრო აქტიური ჯირკვლის ფუნქციები. ფარისებრი-სტიმულირების ჰორმონი სინთეზირებულია ჰიპოფიზულ სისტემაში, რაც, თავის მხრივ, განსაზღვრავს ჰორმონების სისხლძარღვებში კონცენტრაციას ფარისებური ჯირკვლის მიერ და მიღებული მონაცემების საფუძველზე აფასებს სხეულის ჭეშმარიტ საჭიროებას. ამ თვალსაზრისით შესაძლებელია დაასკვნა, რომ ჰიპოფიზის ჯირკვალი ყოველთვის თირეოტროპული ჰიდრონის სინთეზს ახდენს მიზანმიმართულად და ზუსტად იმ რაოდენობით, რაც სისხლის მიმოქცევის ფარისებრი ჰორმონების ნორმალურ ბალანსს შეინარჩუნებს.

სენსორული რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის ფუნქციას, ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედის ზედაპირზეა განლაგებული. ამ ჰორმონის რაოდენობის ზრდით, ფარისებრი უჯრედები გააქტიურებულია და ინტენსიურად აწარმოებენ ჰორმონებს.

თუ პაციენტს აქვს ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვი, მისი რეცეპტორების ორგანოები შეწყვეტენ თავიანთ ფუნქციას და იწყებენ "ჰორმონების" მუდმივ და მუდმივ წარმოებას ფარისებრი ჯირკვლისგან, მიუხედავად მათი დონის სისხლძარღვში. ეს პირობა განსაზღვრავს "კვანძის ავტონომიის" კონცეფციას. ავტონომიური კეროვანი ფორმირებები უკიდურესად იშვიათად ავთვისებიანია: თუ ავთვისებიანი ხდება, ეს ხდება კვანძის ფორმირების საწყის ეტაპზე, როდესაც მისი ზომა კვლავ მინიმალურია.

ჯირკვლის მცირე ნაწილის არ აქვს გამოხატული უნარი გავლენა მოახდინოს კონცენტრაცია ჰორმონების. მისი უარყოფითი თვისებები გამოჩნდება, როდესაც კვანძი იზრდება 25-30 მმ-მდე: ასეთ შემთხვევებში ჯირკვლის აქტივობა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვში დიდი რაოდენობით ჰორმონების გამოჩენა, რომელიც განისაზღვრება თირეოტოქსიკოზის პათოლოგიური მდგომარეობა. ამ ეტაპზე ინტელექტუალური ჰიპოფიზის ჯირკვალი არასწორია, თრგუნავს თავის ფარისებრი-სტიმულაციური ჰორმონის სინთეზს სიტუაციის გამოსასწორებლად: ეს ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის წარმოქმნას ჰორმონების წარმოქმნას, მაგრამ კვლავაც განაპირობებს კეროვანი ფორმირებით.

Nodular toxic goiter არის დაავადება, რომელშიც მხოლოდ პათოლოგიური nodule მუშაობს, და ფარისებრი ჯირკვლის თავად plunges შევიდა საძილე სახელმწიფო.

რა არის ამოსავალი წერტილი თირეოიდულ ჯირკვალში ნოდულის განვითარებაში?

იოდინის ნაკლებობა სხეულში. გენეტიკური დარღვევა. რადიაციული ან ინტოქსიკაციის რისკი მავნე ნივთიერებებით. ზოგიერთი მინერალის დეფიციტია. მოწევა ხშირი სტრესული სიტუაციები. ინფექციური და ვირუსული დაავადებები, განსაკუთრებით ნაზოფარინქსის ანთება.

Nodular toxic goiter - რამდენიმე კვანძში ფარისებრი ჯირკვალი, რომლის ზომა აღემატება 10 მმ.

კვანძების კლასიფიცირებულია ჯირკვლის ქსოვილების სტრუქტურა:

კოლოიდური, ფოლიკულური, ცისტური, დიფუზური.

მრავალრიცხოვანი ტოქსიკური ჩიყვი შეიძლება იყოს შერეული ქსოვილის შემადგენლობა.

მრავალეროვანი ჩიყვის სიმპტომები

მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვი შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოხატავდეს სერიოზულ ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევას. მტკივნეული სიმპტომები ხდება ნეოპლაზმების ზრდისას.

ცხვირის ჩიყვის სიმპტომები:

გაღიზიანება, ქრონიკული დაღლილობა, გაღიზიანება, მომატებული წონის დაკარგვა, ცუდი თმა, გულის პრობლემები, ტენიანი და ცხელი კანი.

მუდმივი დაღლილობისა და გულის პალპის გამო, პირი კარგავს მუშაობას.

Nodular toxic goiter არ იწვევს ოფთალპათიას, ეს სიმპტომია უფრო დამახასიათებელია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ან გრეის დაავადების დამახასიათებელი.

დაავადებების სიმპტომები:

უძილობა, ზედმეტი ოფლიანობა, peep თვალები, აგრესია, ფსიქიკური პრობლემები.

სიმსივნეების ძლიერი ზრდა იწვევს კისრის დარღვევის სიმპტომს, საჭმლისა და სუნთქვის გართულებას.

თირეოტოქსიკოზის ყველაზე სერიოზული გართულებები სიკვდილის მიზეზია თირეოტოქსიური კრიზისი.

თირეოტოქსიური კრიზისის სიმპტომები:

ჭარბი ოფლიანობა, სწრაფი პულსი, კიდურების ტრემორი, ცნობიერების ღრუბელი, პათოლოგიური ძილი, კომა, შარდის შეკავება. მიზეზების ფორმირების მიზეზები

თირკმლის უჯრედების თირეოტროპული რეცეპტორების რეცეპტორების მიმართ მგრძნობელობის დაკარგვა არის ის, რომ ღეროების ზრდის მთავარი მიზეზი. მგრძნობელობის დაკარგვა იწვევს ენდოკრინული ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზს და კვანძების წარმოქმნას, ძირითადად, კეთილთვისებს.

რა იწყება პროცესი:

მემკვიდრეობა, გენეტიკური დაავადებები, ჯირკვლის, ალკოჰოლისა და მოწევის რადიაქტიური დასხივება, სტრესი და გადაჭარბებული ფიზიკური ექსპრესია, ვირუსული და ინფექციური დაავადებები, ხშირი ანთებითი პროცესები ნაზოფარინებში. ძირითადი სახის nodular goiter

კლასიფიკაცია ფარისებრი ცხვირის დარღვევების მიერ ულტრაბგერითი:

ნულოვანი ეტაპი, არ სიმსივნეები, რკინის ნორმალურია. პირველი ეტაპი: პირველი და მეორე ტიპის კოლოიდური კვანძები, პირველი ტიპის ჰაშიმოტო კვანძები, სუბაუკუიტი თირეოიდიტი, ტოქსიკური დიფუზური ჩიყვი. მეორე ეტაპი: მესამე და მეოთხე ხარისხის კოლოიდური კვანძის, მეორე ტიპის Hashimoto კვანძის, cystic neoplasms. მესამე ეტაპი: ონკოლოგიური პროცესი საეჭვოა. მეოთხე ეტაპი: ავთვისებიანი სიმსივნეები. ნოდულის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური პროცედურები იწყება ფარისებრი ჯირკვლის ინსპექტირების და პალპაციით, საჩივრების მოსმენასა და სიმპტომების ანალიზს. ამის შემდეგ, პაციენტი იგზავნება ულტრაბგერითი და ლაბორატორიული ტესტების ენდოკრინული ჯირკვლის ჰორმონებისათვის.

ულტრაბგერითი სპეციალისტი იძლევა ინფორმაციას ფარისებრი ჯირკვლის ზომის, ეკოგენური, სისხლის მიწოდება, ქსოვილის შემადგენლობა, ლიმფური კვანძების შესახებ.

ენდოკრინული ჯირკვლის ფუნქციის შესახებ ინფორმაციის მიღება საჭიროა T4, T3, TSH და კალციტონის ჰორმონების სისხლის ტესტი. ჰიპერფუნქციის ან ჰიპერჰიდროიდიზმის გასარკვევად პაციენტს სთხოვს ჩაიტაროს ტესტი ქოლესტერინის, გლუკოზის, ალბუმინისა და გამა გლობულინისთვის.

თუ ენდოკრინული ჯირკვლის ონკოლოგია ეჭვმიტანილია, პაციენტი გამოგზავნის სკინტიგრაფიას. ფორმირების განმარტება, როგორც ცხელი და ცივი, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მათი ავთვისებიანი.

ენდოკრინული ჯირკვლის ბიოფსია იძლევა ინფორმაციას ფარისებრი ჯირკვლის, კოლოიდური, დიფუზური ან კისტოზური პათოლოგიური ცვლილებების შესახებ. კვლევისა და ლაბორატორიული კვლევების მონაცემების დამუშავების შემდეგ ენდოკრინოლოგმა მკურნალობა დაასახელა.

მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა

გამოიყენება ენდოკრინული ჯირკვალის მრავლდინადური ჩიყვის, პრეპარატის, თერაპიის, ქირურგიისა და რადიოაქტიური იოდის თერაპიის სამკურნალოდ.

მკურნალობის მეთოდი ინდივიდუალურად შეირჩევა პაციენტისა და ისტორიის დარღვევის, სიმპტომების, სქესისა და ასაკის გათვალისწინებით.

ფარისებრი ჯირკვალი შედის მრავალეროვანი ჩიყვის სამკურნალო თერაპიაში. ნარკოტიკების სამკურნალოდ გამოიყენება Tyrozol და Merkazolil. Большие концентрации тиреостатиков могут привести к гипотиреозу эндокринной железы, который компенсируется синтетическими гормональными препаратами.

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა მიზნად ისახავს თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების აღმოფხვრას, ხოლო თირეოსტატიკა ყოველთვის არ იძლევა სასურველ ეფექტს და, თუ რეციდივის შემთხვევაში, პაციენტს ეგზავნება ენდოკრინული ორგანოს ამოღება.

ჯირკვლის სრული მოცილება გამორიცხავს ჰორმონის ზემდგომების სიმპტომებს, მაგრამ იწვევს ჰიპოთირეოზის და უწყვეტი მკურნალობის სინთეზურ ჰორმონებთან.

მკურნალობის ყველაზე თანამედროვე მეთოდებია: რადიოაქტიური იოდის თერაპია, რომელსაც აქვს შემდეგი უპირატესობები:

თითქმის სრული უკმარისობა უკუჩვენებები, გარდა ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში ქალებში. შედარებით დაბალი ღირებულება. საჭიროა დამატებითი მკურნალობა თირეოტასტიკაში. მანიპულირება ხდება ამბულატორიულ საფუძველზე.

ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა შეუძლებელია დიეტის გარეშე, რომელიც შეიცავს ცილებს, ვიტამინებს, ნახშირწყლებს და ცხიმებს, და დიდი რაოდენობით სითხეში.

ცილოვანი კვების საჭიროა პაციენტებისთვის, რადგან სწრაფი მეტაბოლიზმი იწვევს სხეულის წონის სერიოზულ შემცირებას და სხეულის ზოგად შესუსტებას. საკვები რეკომენდირებულია მინიმუმ 5-ჯერ დღეში, მცირე ნაწილებში.

საკვები, რომელიც გამორიცხულია დიეტადან:

თეთრი შაქარი, ფქვილი პროდუქტი თეთრი ფქვილიდან, ცხიმიანი, შებოლილი და ცხარე, ალკოჰოლური სასმელები, თევზი და ხორციანი ბულიონი, შავი ჩაი, კაკაო, დაკონსერვებული საკვები.

სასარგებლო პროდუქტები მკურნალობის პროცესის დასახმარებლად:

კერპი, ახალი კენკრა, ბოსტნეული და მწვანილი, პურტა, დურუმის ხორბალი, მარცვლეული, ქატო, თევზი, მჭლე ხორცი, განსაკუთრებით თურქეთი, რძის და რძის პროდუქტები, კვერცხი, მცენარეული ზეთები.

მობილური ცხოვრების წესი და სათანადო კვება მნიშვნელოვნად შეამცირებს თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების სიმძიას და ჯანსაღ ცხოვრების წესს.

დაავადების სიმპტომები

Nodular toxic goiter შეიძლება იყოს ერთი კვანძი (თუ კვანძის არის ერთი) ან მრავალჯერადი კვანძის (რამდენიმე კვანძოვანი). მიუხედავად დაავადების ფორმისა და პათოლოგიური ინკლუზიის რაოდენობისა, მისი გამოვლინებები ერთნაირია და მკურნალობა უნდა მოხდეს მსგავსი პრინციპების შესაბამისად. ამ დაავადების ძირითადი სიმპტომებია:

  1. ფსიქო-ემოციური არასტაბილურობა. პაციენტები უკმაყოფილებას გამოთქვამენ აღშფოთების ან გაბრაზების უეცარი ტალღებისგან, რომლებიც არ შეიძლება გამართლებული იყოს ნებისმიერი რამისგან, მაგრამ ამავე დროს, ასეთი ადამიანები შეიძლება არაფრის მოშორებით ან მოულოდნელად დაიბანონ.
  2. ტაქიკარდია და არარეგულარული გულისცემის განცდა. გულისცემის დონე ბევრად უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალურია და შეიძლება იყოს 120-130 ცალი წუთში.
  3. კანის სიწითლე, ისევე როგორც მაღალი ტენიანობა. ეს სიმპტომი უკავშირდება გაძლიერებულ ოფლიანობას, ადამიანს შეუძლია სხეულის ტემპერატურის ნორმალურ გრძნობას გრძნობდეს.
  4. Insomnia და twitching in იარაღი და ფეხები (ტრემორი კიდურების).
  5. წონის დაკარგვა ჩვეულებრივი დიეტათ.
  6. ყელის ტვინში უცხო სხეულის შეგრძნება, ფარისებრი ჯირკვლის არეში შეგრძნება. ეს სიმპტომია ისეთ ეტაპზე, სადაც მზეთრი საკმაოდ დიდია და შესაბამისად, ფიზიკური დისკომფორტი მოაქვს პირს.
  7. ძალიან სწრაფი დაღლილობა. მაშინაც კი, ყველაზე მცირე ფიზიკური გამოცდა ხდება პირისთვის, სიმპტომები, როგორიცაა ძლიერი სისუსტე და თავბრუსხვევა.

დაავადების ყველაზე საშიში გამოვლინება, რომელიც შეიძლება შეინიშნებოდეს ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვით, არის თირეოტოქსიური კრიზისი. ეს არის სხეულის მდგომარეობა, რომელშიც არის სასიცოცხლო ფუნქციების მწვავე დათრგუნვა სისხლში ფარისებრი ჰორმონების მკვეთრი ზრდის გამო. ყველა სიმპტომი, რომელიც დამახასიათებელია ნოდულ-ტოქსიკური ჩიყვის დამახასიათებელი ნიშნით. ადამიანმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ტრემერი, ჰიპერჰერმერია, პულსის სიხშირის ზრდა, შარდვის გადაკეტვა, ცნობიერების დაკარგვა, პოდორში (პათოლოგიური ძილი). თუ დრო არ შეეცდება დახმარებას, კომა შეიძლება განვითარდეს. ამიტომ, როდესაც გამაფრთხილებელი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა დაუჭირონ ექიმს, რომ თავიდან იქნას აცილებული ასეთი გართულებები.

უნდა აღინიშნოს, რომ ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვის კლინიკურ სურათში არ არსებობს ისეთი სიმპტომი, როგორიც არის ექსფოლალმები (ორბიტაზე თვალების შეგრძნება), დიფუზური ჩიყვისგან განსხვავებით, რომელშიც ეს სიმპტომი ჩვეულებრივ ერთ-ერთ ყველაზე უფრო გამოხატულია. ზოგადად, ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომები არ არის კონკრეტული, რადგან ისინი მსგავსია სხვა ფარისებრი დარღვევების მანიფესტაციებზე. მაგრამ მათი გამოჩენა უნდა გაფრთხილებდეს და გახდეს მიზეზი, რომ ენდოკრინოლოგზე კონსულტაციისა და შემდგომი დიაგნოზის ჩატარების მიზნით.

მკურნალობა დაავადება

ნოდულ-ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის ტაქტიკის შერჩევის მთავარი ამოცანაა თირეოიდული ჰორმონების გაზრდის სეკრეციის ჩახშობა. ვინაიდან უჯრედების ასეთი არასწორი შერჩევის დამამცირებელია ფარისებრი ჯირკვლის ცხვირის კონსოლიდაცია, მაშინ ბრძოლა უნდა ჩაუტარდეს ექსკლუზიურად, ხოლო ჯირკვლის ჯანსაღი ნაწილები უნდა დარჩეს არაეფექტიანი. ამ ტიპის მკურნალობის დროს შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი სფეროები:

  • ქირურგიული (ქირურგიული ჩარევით ნოდულის მოხსნა),
  • კონსერვატიული (რადიოაქტიური იოდის შემცველი პრეპარატების გამოყენება, რომელიც მოქმედებს მხოლოდ კვანძებში და არ იმოქმედებს ფარისებრი ჯირკვლის დანარჩენ სტრუქტურაზე).

ქირურგიული მკურნალობა გამართლებულია კვანძების მასიური ზომით, თუ არსებობს ზრდის ტენდენცია და რადიოაქტიური პრეპარატების გამოყენების არარსებობის შემთხვევაში. ქირურგიული მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ეფექტურად შეწყვიტოს თირეოტოქსიკოზის პროცესი, ვინაიდან მისი გამომწვევი მიზეზების გამო, კვანძი პირდაპირ ამოღებულია.

კვანძების ამოღების შემდეგ გართულებები ძალიან იშვიათია, მაგრამ რადგან ნებისმიერი ოპერაცია ყოველთვის რისკია, არსებობს ისეთი პირობები, როგორიცაა:

  • პარსიის ლარნაქსი (მიზეზი შეიძლება შემთხვევით დააზარალებს მორეციდივე ლარინგეალური ნერვის ოპერაციის დროს),
  • კვანძების განმეორება (დაავადების განმეორება),
  • პარაიროიდული ჯირკვლების დარღვევა (პარათოიროლის ჰორმონის შემცირება).

რადიაქტიური იზოტოპების მქონე ნოუდულური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობისას, ეფექტი არ ხდება როგორც ოპერაციის დროს, მიუხედავად იმისა, რომ ამ პრეპარატების აქტიური ნივთიერების მაღალი დოზების მიუხედავად. ასეთი მკურნალობა იწყებს დაავადების საწყის ეტაპებს, მაშინ როდესაც ჯეტერი არ არის გამოხატული და ნორადების ფორმირების ზომა არ იწვევს პაციენტს ფიზიკურ დისკომფორტს. ჰიპოთირეოზი შეიძლება იყოს კონსერვატიული მკურნალობის გართულება, თუმცა იშვიათად ხდება, რადგან ჯანსაღი ფარისებრი ჯირკვალი არ არის მორგებული რადიოაქტიური იოდის მიმართ.

დროული გამოვლენა და დაკვირვება ნოდული ტოქსიკური ჩიყვის დინამიკაში წარმატებით მკურნალობს, რადგან დაავადება კეთილთვისურს უტარდება. მთავარია, ექიმთან კონსულტაციისთვის სწორი დიაგნოზის ჩატარება და შემდგომი სამოქმედო გეგმის შემუშავება.

პათოლოგიის შესახებ

დიფუზური ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვი ახასიათებს თავის აუტოიმუნურ ბუნებას და ახდენს იმუნური სისტემის დეფექტის გამო განვითარებას, რომელშიც წარმოიქმნება TSH რეცეპტორების ანტისხეულები, რომლებსაც გააჩნიათ მუდმივი სტიმულაციური ეფექტი ფარისებრი ჯირკვალზე. ეს იწვევს ფარისებრი ქსოვილების ერთგვაროვან ზრდას, ჰიპერფუნქციებს და ფარისებრი ჰორმონების დონის ზრდას: T3 და T4. გაფართოებული ჯირკვლის ეწოდება goiter.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გადაჭარბება ხელს უწყობს ძირითადი მეტაბოლიზმის რეაქციას, მნიშვნელოვნად ამცირებს სხეულის ენერგიის ნორმალურ ფიჭურ მოქმედებას. თირეოტოქსიკოზის მდგომარეობა ყველაზე მგრძნობიარეა გულის, სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემებით.

პათოლოგიის მიზეზების შესახებ

Nodular toxic goiter შეიძლება განვითარდეს ძირითადად ქალებში ასაკის 20-50. ხანდაზმულებში, როგორც ბავშვობაში, ასეთი დაავადება იშვიათად ხდება. ენდოკრინოლოგიას ჯერ კიდევ პასუხი არ გასცემს ზუსტად იმ კითხვასთან დაკავშირებით, რომელიც დაკავშირებულია აუტოიმუნური რეაქციის დაწყების მექანიზმსა და ტოქსიკური დიფუზური ჩიყვის გამომუშავების მექანიზმზე. ეს დაავადება ხანდახან გამოვლინდა იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, რომელიც ხორციელდება შიდა და გარე გარემოს მრავალი ფაქტის გავლენის ქვეშ.

ინფექციური და ანთების საწინააღმდეგო დაავადებები ხელს უწყობენ ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვის (ICD 10 E05.2), ფსიქიკური დაზიანებების, ორგანული ტვინის დაზიანების (იყოს კანიალური დაზიანებები ან ენცეფალიტი), აუტოიმუნური და ენდოკრინული დარღვევები (ეს არის პანკრეასის, ჰიპოფიზის, გონდებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციები ) და მრავალი სხვა. პაციენტების მოწევის დროს ღეროების განვითარების რისკი თითქმის გაორმაგდა.

პათოლოგიის ხარისხი და კლასიფიკაცია

დიფუზური ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვი შეიძლება აღმოჩნდეს თირეოტოქსიკოზის შემდეგი ვარიაციით, მიუხედავად იმისა, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ზომაა:

  • რბილი პაციენტის შემთხვევაში, ნევროზური პრეტენზიები არ აღინიშნება გულის არითმიების უპირატესობა. შეიძლება ტაქიკარდიის პრეტენზიები იყოს არაუმეტეს 100 წუთი პარალიზის სიხშირით. არ არსებობს სხვა ენდოკრინული ჯირკვლის პათოლოგიური დისფუნქცია.
  • დიფუზური ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვის მეორე ხარისხის შემთხვევაში, სხეულის წონის დაკარგვა თვეში რვა კილოგრამს შეადგენს. ასევე დაფიქსირდა მძიმე ტაქიკარდია. ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვი 2 გრადუსი ხდება საკმაოდ ხშირად.
  • მძიმე ხარისხის თან ახლავს წონის დაკარგვა წერტილი ამოწურვის, არსებობს ნიშნები ფუნქციური გაუფასურების თირკმელებში, გულის და ღვიძლის. როგორც წესი, ეს აღინიშნება, როდესაც ტოქსიკური ჩიყვი არ არის დიდი ხნის განმავლობაში მკურნალობა.

შემდეგი, გაირკვეს დეტალურად რა სიმპტომები ამ ენდოკრინული პათოლოგიის თანხლებით.

სიმპტომატიკა

რა არის სიმპტომები nodular toxic goiter? განვიხილოთ შემდგომი.

მას შემდეგ, რაც ფარისებრი ჰორმონები პასუხისმგებელნი არიან სხვადასხვა ფიზიოლოგიური ფუნქციების შესასრულებლად, თირეოტოქსიკოზის შემთხვევები თან ახლავს მრავალფეროვანი კლინიკური გამოვლინებით. როგორც წესი, პაციენტის პრეტენზიები უშუალოდ უკავშირდება გულის და სისხლძარღვთა ცვლილებებს, ენდოკრინული ოფთალმოპათიებისა და კატაბოლური სინდრომის სიმპტომებს. კარდიალური და სისხლძარღვოვანი დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სწრაფი გულისცემა, ანუ ტაქიკარდია. პაციენტები შეიძლება განიცდიან გულმკერდის, მუცლის ან იარაღის შეგრძნებას. თირეოტოქსიკოზის თანდასწრებით გულის დარტყმა შეიძლება გაიზარდოს წუთში 130-მდე. ზომიერი თირეოტოქსიკოზის თანდასწრებით, სისტოლური ზრდა და დიასტოლური წნევის შემცირება აღინიშნება პულსაციის ზრდით.

მიოკარდიალური დისტროფია

თირეოტოქსიკოზის ხანგრძლივი კურსით, განსაკუთრებით ხანდაზმული პაციენტებში, ვითარდება ნათელი და მწვავე მიოკარდიული დისტროფია. შეიძლება გამოვლინდეს გულის რითმის დარღვევები, რაც გამოიხატება წინაგულების ფიბრილაციითა და ექსტრასისტოლით. მოგვიანებით, ყველაფერი ეს გამოიწვევს მიოკარდიუმში ცვლილებებს და სტაგნაციას. მაგალითად, შესაძლებელია გამოვლინდეს პერიფერიული შეშუპება, ასციტები და კარდიოსკლეროზი. სუნთქვის არითმია შეიძლება მოხდეს, ასევე ხშირი პნევმონიის ტენდენცია.

კატასტროფული სინდრომის დაწყებისას ხასიათდება მწვავე წონის დაკარგვა, დაახლოებით 15 კილოგრამი კარგი მადის ფონზე. ზოგადი სისუსტე და ჰიპერჰიდროზირება არ არის გამორიცხული. თერმოლგულაციის დარღვევა, როგორც წესი, გამოიხატება იმაში, რომ პაციენტი განიცდის სითბოს შეგრძნებას და არ ათავისუფლებს საკმარისად დაბალ ambient ტემპერატურას. ხანდაზმული პაციენტები შეიძლება განიცადონ საღამოს ქვეფებრილი.

ნერვული სისტემის საქმიანობაში გადახრის სიმპტომები

ნერვული სისტემის ფუნქციონირება თირეოტოქსიკოზის დროს, გონებრივი არასტაბილურობა შეინიშნება ზომიერ აღინიშნებაზე, გაღიზიანებასთან და აგრესიულობასთან, შფოთვისა და უსიამოვნების, ტკივილის, განწყობის ცვალებადობისა და სირთულეების გათვალისწინებით, ყურადღების კონცენტრირების მიზნით. ძილი შეიძლება იყოს შეშფოთებული, დეპრესია შეიძლება განვითარდეს და მძიმე შემთხვევებში პაციენტთა გონებაში და პიროვნებისადმი მუდმივი ცვლილებები შეინიშნება.

ხშირად, დიფუზური ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვის თანდასწრებით, თითების მცირე ტრემორია. ნაკადის მკაცრი ბუნებით, ტრიმორი შეიძლება მოხდეს მთელს სხეულში, რაც ძნელია საუბარი, განახორციელოს მოძრაობები და წერა. პროქსიმალური მიოპათია დამახასიათებელია ასეთ პაციენტთან ერთად, კიდურების კუნთების მოცულობის შემცირებით, ძნელია ავადმყოფის გამოყოფა კბილებისგან ან სკლეისგან. ზოგჯერ გაიზარდა tendon reflex აღინიშნება.

თიროქსინის ჭარბი ზემოქმედებით, ძვლის ქსოვილის კალციუმის გადანერგვა ხორციელდება, ძვლის რესორცირება და ოსტეოპონიის სინდრომის განვითარება (ძვლის მასის შემცირება). თითების დამატებით ტკივილი არსებობს, რომელსაც შეუძლია დრამის ჩხირების ფორმის მიღება.

კანის ცვლილებები

თანდასწრებით ამ პათოლოგიის, კანის ჩვეულებრივ რბილი, თბილი შეხება, და ზოგიერთ პაციენტებში vitiligo ხდება, კანის იკეტება darken, განსაკუთრებით მუხლები. ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტთა 5% -ში, პრეთიფიური მიქსადემა ვითარდება, რომელიც გამოხატულია შეშუპების, შეკუმშვისა და ერითემაში კანის ფეხისა და ფეხის რეგიონში.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის თანდასწრებით, აღნიშნა ფარისებრი ჯირკვლის უნიფიცირებული გაფართოება. ხანდახან რკინა ძალიან გაიზარდა და ხანდახან ჩირაღდანიც კი არ არსებობს (ეს ხდება შემთხვევათა 25% -ში). პათოლოგიის სიმძიმე არ განისაზღვრება goiter- ის ზომით, ვინაიდან მცირე მოცულობით შეიძლება განვითარდეს თირეოტოქსიკოზის მძიმე ფორმა.

ჩვენ ახლა მივმართავთ ამ დაავადების მკურნალობის მეთოდების განხილვას და გაირკვეს, თუ როგორ აღმოიფხვრა ის თანამედროვე მედიცინის პირობებში.

დიფუზური ნოდულური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა

თირეოტოქსიკოზის კონსერვატიული თერაპია ანტიჰიდრომიდის მიღებისას. ესენი არიან: მერსალოლი, მეტისიოლი, ტიროსოლი და პროპიცლი. მათ შეუძლიათ ფარისებრი ჯირკვლის დაგროვება და თირეოიდული ჰორმონების წარმოქმნას. პრეპარატის დოზის შემცირება ხორციელდება მკაცრად ინდივიდუალურად, დამოკიდებულია თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების გაუჩინარებაზე. აუცილებელია, რომ პულსი ნორმალიზებულ იქნას ოთხმოცი სტერლინგად წუთში, გაიზარდა სხეულის წონა და გაქრა ტრემორი ოფლიანებით.

ქირურგიული ჩარევა

ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური თერაპიის ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება იმ შემთხვევაში, როდესაც აუცილებელია ორგანოს მოცილება, რაც გამოიწვევს პოსტოპერაციულ ჰიპოთირეოზიას, რომელიც კომპენსირდება მედიკამენტების საშუალებით. ოპერაციის ჩატარების ნიშნებია ალერგიული რეაქციები ნარკოტიკებთან ერთად კონსერვატიული მკურნალობის დროს სისხლის თეთრი უჯრედების დონეზე მუდმივი შემცირებით. გარდა ამისა, საჭიროა ოპერაცია, როდესაც მსხვილი გრეიტერი დიდია, გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები მერკაოლისგან გამოხატული ჩიყვის ეფექტთან ერთად. ოპერაცია ამ პათოლოგიაში შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობის სამედიცინო კომპენსაციის შემდეგ, რათა თავიდან იქნას აცილებული თირეოტოქსიკოზული კრიზისის დაწყების ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის ეტაპზე.

რადიოაქტიური იოდის მკურნალობა

ეს არის ალბათ ერთ-ერთი ძირითადი მეთოდი ფარისებრი ნოდული ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობისთვის. ეს ტექნიკა არის არაინვაზიური, ეფექტური და შედარებით იაფი და არ იწვევს გართულებებს, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის ფონზე. ასეთი მკურნალობის უკუჩვენებაა ორსულობა. რადიოაქტიური იოდის მქონე იზოტოპური გროვდება ენდოკრინული ორგანოს უჯრედებში, სადაც იწყება კლება და ამცირებს თირკმელებით დაზიანებას ადგილობრივ დასხივებასთან ერთად. რადიოაქტიური იოდის მკურნალობა ხორციელდება სპეციალურ სამსახურებში პაციენტის სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციით. იოდის გამოყენების შემდეგ, პაციენტებში, ძირითადად, ჰიპოთირეოზის დროს ვითარდება ექვსი თვის განმავლობაში.

ორსულობის დროს თერაპია

ორსულ პაციენტში ტოქსიური დიფუზური ჩიყვის თანდასწრებით, უნდა იყოს არა მხოლოდ გინეკოლოგის რეგულარული ზედამხედველობა, არამედ აუცილებლად ენდოკრინოლოგი. ორსულობის დროს ამ დაავადების მკურნალობა ხორციელდება "პროპილჰურაცილით" (ეს პრეპარატი არ ფლობს პლაცენტის საშუალებით) მინიმალური დოზით, რომელიც აუცილებელია თიროქსინის შენახვისთვის. ორსულობის ხანგრძლივობის გაზრდა, პაციენტის საჭიროება თერაპიის დროს მცირდება, და ქალების უმეტესობა ორსულობის მე -3 კვირის შემდეგ არ მიიღებს ამ მედიკამენტს. დაბადების შემდეგ, ისინი, როგორც წესი, განავითარებენ თირეოტოქსიკოზის რეციდივებს.

თირეოტოქსიური კრიზისის ნოოდური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა გულისხმობს თირეოსტატის დიდი დოზების ინტენსიურ გამოყენებას. უპირატესობა ენიჭება "პროპილთურირალს". თუ შეუძლებელია პაციენტის გამოყენება ნარკოტიკულ საშუალებებზე, ის ნაზოგასტრული მილის მეშვეობით ხორციელდება. გარდა ამისა, გლუკოკორტიკოიდები იდენტიფიცირებულია ადრენერგული ბლოკატორების, თერაპიის, პლაზამფერეესის და ა.შ.

მრავალეროვანი ჩიყვის სიმპტომები

მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვი შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოხატავდეს სერიოზულ ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევას. მტკივნეული სიმპტომები ხდება ნეოპლაზმების ზრდისას.

ცხვირის ჩიყვის სიმპტომები:

  • აპათია,
  • ქრონიკული დაღლილობა
  • გაღიზიანება,
  • მკვეთრი წონის დაკარგვა
  • ცუდი თმა
  • გულის პრობლემები
  • სველი და ცხელი კანი.

მუდმივი დაღლილობისა და გულის პალპის გამო, პირი კარგავს მუშაობას.

Nodular toxic goiter არ იწვევს ოფთალპათიას, ეს სიმპტომია უფრო დამახასიათებელია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ან გრეის დაავადების დამახასიათებელი.

დაავადებების სიმპტომები:

  • უძილობა
  • მძიმე ოფლიანობა
  • bug-eyed
  • აგრესიულობა
  • ფსიქიკური პრობლემები.

სიმსივნეების ძლიერი ზრდა იწვევს კისრის დარღვევის სიმპტომს, საჭმლისა და სუნთქვის გართულებას.

თირეოტოქსიკოზის ყველაზე სერიოზული გართულებები სიკვდილის მიზეზია თირეოტოქსიური კრიზისი.

თირეოტოქსიური კრიზისის სიმპტომები:

  • გაიზარდა ოფლიანობა
  • სწრაფი პულსი,
  • კიდურების ტრემორი
  • помутнение сознания,
  • патологический сон,
  • кома,
  • задержка мочи.

Причины формирования зоба

თირკმლის უჯრედების თირეოტროპული რეცეპტორების რეცეპტორების მიმართ მგრძნობელობის დაკარგვა არის ის, რომ ღეროების ზრდის მთავარი მიზეზი. მგრძნობელობის დაკარგვა იწვევს ენდოკრინული ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზს და კვანძების წარმოქმნას, ძირითადად, კეთილთვისებს.

რა იწყება პროცესი:

  • მემკვიდრეობა
  • გენეტიკური დაავადებები
  • ჯირკვლის რადიოაქტიური დასხივება
  • ალკოჰოლი და მოწევა
  • სტრესი და გადაჭარბებული ფიზიკური exertion,
  • ვირუსული და ინფექციური დაავადებები,
  • ხშირია ანთების პროცესები ნაზოფარინქსში.

ძირითადი სახის nodular goiter

კლასიფიკაცია ფარისებრი ცხვირის დარღვევების მიერ ულტრაბგერითი:

  • ნულოვანი ეტაპი, არ სიმსივნეები, რკინის ნორმალურია.
  • პირველი ეტაპი: პირველი და მეორე ტიპის კოლოიდური კვანძები, პირველი ტიპის ჰაშიმოტო კვანძები, სუბაუკუიტი თირეოიდიტი, ტოქსიკური დიფუზური ჩიყვი.
  • მეორე ეტაპი: მესამე და მეოთხე ხარისხის კოლოიდური კვანძის, მეორე ტიპის Hashimoto კვანძის, cystic neoplasms.
  • მესამე ეტაპი: ონკოლოგიური პროცესი საეჭვოა.
  • მეოთხე ეტაპი: ავთვისებიანი სიმსივნეები.

ნოდულის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური პროცედურები იწყება ფარისებრი ჯირკვლის ინსპექტირების და პალპაციით, საჩივრების მოსმენასა და სიმპტომების ანალიზს. ამის შემდეგ, პაციენტი იგზავნება ულტრაბგერითი და ლაბორატორიული ტესტების ენდოკრინული ჯირკვლის ჰორმონებისათვის.

ულტრაბგერითი სპეციალისტი იძლევა ინფორმაციას ფარისებრი ჯირკვლის ზომის, ეკოგენური, სისხლის მიწოდება, ქსოვილის შემადგენლობა, ლიმფური კვანძების შესახებ.

ენდოკრინული ჯირკვლის ფუნქციის შესახებ ინფორმაციის მიღება საჭიროა T4, T3, TSH და კალციტონის ჰორმონების სისხლის ტესტი. ჰიპერფუნქციის ან ჰიპერჰიდროიდიზმის გასარკვევად პაციენტს სთხოვს ჩაიტაროს ტესტი ქოლესტერინის, გლუკოზის, ალბუმინისა და გამა გლობულინისთვის.

თუ ენდოკრინული ჯირკვლის ონკოლოგია ეჭვმიტანილია, პაციენტი გამოგზავნის სკინტიგრაფიას. ფორმირების განმარტება, როგორც ცხელი და ცივი, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მათი ავთვისებიანი.

ენდოკრინული ჯირკვლის ბიოფსია იძლევა ინფორმაციას ფარისებრი ჯირკვლის, კოლოიდური, დიფუზური ან კისტოზური პათოლოგიური ცვლილებების შესახებ. კვლევისა და ლაბორატორიული კვლევების მონაცემების დამუშავების შემდეგ ენდოკრინოლოგმა მკურნალობა დაასახელა.

მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა

გამოიყენება ენდოკრინული ჯირკვალის მრავლდინადური ჩიყვის, პრეპარატის, თერაპიის, ქირურგიისა და რადიოაქტიური იოდის თერაპიის სამკურნალოდ.

მკურნალობის მეთოდი ინდივიდუალურად შეირჩევა პაციენტისა და ისტორიის დარღვევის, სიმპტომების, სქესისა და ასაკის გათვალისწინებით.

ფარისებრი ჯირკვალი შედის მრავალეროვანი ჩიყვის სამკურნალო თერაპიაში. ნარკოტიკების სამკურნალოდ გამოიყენება Tyrozol და Merkazolil. თირეოსტატის მაღალი კონცენტრაციები შეიძლება გამოიწვიოს ენდოკრინული ჯირკვლის ჰიპოთირეოზი, რომელიც კომპენსირდება სინთეზური ჰორმონალური პრეპარატების მიერ.

ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა მიზნად ისახავს თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების აღმოფხვრას, ხოლო თირეოსტატიკა ყოველთვის არ იძლევა სასურველ ეფექტს და, თუ რეციდივის შემთხვევაში, პაციენტს ეგზავნება ენდოკრინული ორგანოს ამოღება.

ჯირკვლის სრული მოცილება გამორიცხავს ჰორმონის ზემდგომების სიმპტომებს, მაგრამ იწვევს ჰიპოთირეოზის და უწყვეტი მკურნალობის სინთეზურ ჰორმონებთან.

მკურნალობის ყველაზე თანამედროვე მეთოდებია: რადიოაქტიური იოდის თერაპია, რომელსაც აქვს შემდეგი უპირატესობები:

  • თითქმის სრული უკმარისობა უკუჩვენებები, გარდა ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში ქალებში.
  • შედარებით დაბალი ღირებულება.
  • საჭიროა დამატებითი მკურნალობა თირეოტასტიკაში.
  • მანიპულირება ხდება ამბულატორიულ საფუძველზე.

ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა შეუძლებელია დიეტის გარეშე, რომელიც შეიცავს ცილებს, ვიტამინებს, ნახშირწყლებს და ცხიმებს, და დიდი რაოდენობით სითხეში.

ცილოვანი კვების საჭიროა პაციენტებისთვის, რადგან სწრაფი მეტაბოლიზმი იწვევს სხეულის წონის სერიოზულ შემცირებას და სხეულის ზოგად შესუსტებას. საკვები რეკომენდირებულია მინიმუმ 5-ჯერ დღეში, მცირე ნაწილებში.

საკვები, რომელიც გამორიცხულია დიეტადან:

  • თეთრი შაქარი,
  • ფქვილის პროდუქტები თეთრი ფქვილიდან,
  • მსუქანი, შებოლილი და ცხარე,
  • ალკოჰოლური სასმელები
  • თევზი და ხორცის ბულიონი,
  • შავი ჩაი
  • კაკაო
  • დაკონსერვებული საკვები.

სასარგებლო პროდუქტები მკურნალობის პროცესის დასახმარებლად:

  • კელპი
  • ახალი კენკრა, ბოსტნეული და მწვანილი,
  • durum ხორბლის მაკარონი,
  • ფაფა,
  • chop off
  • თევზი,
  • მჭლე ხორცი, განსაკუთრებით თურქეთი,
  • რძის და რძის პროდუქტების,
  • კვერცხი,
  • მცენარეული ზეთები.

მობილური ცხოვრების წესი და სათანადო კვება მნიშვნელოვნად შეამცირებს თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების სიმძიას და ჯანსაღ ცხოვრების წესს.

მოკლე აღწერა

თიოროტოქსიკოზი მრავლობითური ეუდიროიდული ჩიყვის მქონე პაციენტებში იოდის შემცველი დიდი რაოდენობით ნარკოტიკული ნივთიერებების მართვაა, მათ შორის ამიოდარონი, რომელიც შეიცავს 37% იოდინს.

მრავლობითვული ტოქსიკური ჩიყვი ხშირად იოდდეფიცირებულ რეგიონებში (ენდემური გოიტერული ტერიტორიები) გამოვლენილია და ასეთი კვანძების ჰიპერფუნქცია ასოცირებულია იოდის ინექციის ზრდით. ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც იოდი იწარმოება სამკურნალო ნივთიერებებით ან საკვებით (იოდირებული მარილის მოხმარებით).

კლინიკურად, hyperthyroidism ყოფილი უწოდა "იოდის დაფუძნებული", და ახლა მას უწოდებენ "hyperthyroidism გამოწვეული იოდის."

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მულტიინდულური ტოქსიკური ჩიყვი ვითარდება ხანგრძლივი ქრონიკული იოდის დეფიციტით საკვებიდან და წარმოადგენს ფარისებრი ჯირკვლის ერთ-ერთ თანმიმდევრულ პათოლოგიურ პირობებს, რომლებიც იდენტიფიცირებულია მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის იოდიდის დეფიციტის პირობებში.

დიფუზური არატოქსიდური (ეთიოიდიდი) ღვიძლი შეჰყავს ცხვირის (მრავალეროვანი) არატოქსიკური ჩიყვის, ხოლო ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონალური ავტონომია, რომელიც მრავლობითური ტოქსიკური ჩიყვის პათოფიზიოლოგიური საფუძველია. იოდის დეფიციტის პირობებში, ფარისებრი ჯირკვალი აძლიერებს TSH- ის სტიმულირებას და ადგილობრივი ზრდის ფაქტორებს, რომლებიც იწვევენ ფოლიკულური თირეოიდული უჯრედების ჰიპერტროფიასა და ჰიპერპლაზიას, რაც იწვევს ქრომის ფორმირებას Strum-1) გოიტერი - პათოლოგიურად გაფართოებული ფარისებური ჯირკვალი, 2) (მოძველებული) ორგანოების ატროფია და სკლეროზი, მაგალითად, თირკმლები, საკვერცხეები, ჰიპოფიზი, თირკმელზედა ჯირკვლები
. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების განვითარების საფუძველია თიროციტების მიკროელექტროგენიობა - ფარისებრი უჯრედების სხვადასხვა ფუნქციური და პროლიფერაციული აქტივობა.

თუ იოდის დეფიციტი გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში, მაშინ თირეოტროპული ჯირკვლის სტიმულაცია ქრონიკულია, იწვევს ჰიპერპლაზიას და ჰიპერტროფიას თიროციტებში, რომლებსაც ყველაზე გამოხატული პროლიფერაციული აქტივობა აქვთ. დროთა განმავლობაში ეს ხელს უწყობს თიროციტების ფოკუსური დაგროვების წარმოქმნას მაღალი მგრძნობელობის სტიმულატორულ ეფექტებთან.
მიმდინარე ქრონიკული ჰიპერტენზირების პირობებში, თიროციტების აქტიური გაყოფა და რეპარაციული პროცესების ამ ფონზე შეფერხება გამოიწვიოს თიროციტების გენეტიკური აპარატის (TSH რეცეპტორების მუტაციას) მუტაციების გააქტიურების განვითარებაზე, რაც მათი ავტონომიური ფუნქციონირებისკენაა მიმართული.
დროთა განმავლობაში, ავტონომიური თიროციტების აქტივობა იწვევს TSH- ის დონეზე შემცირებას და T- ის შემცველობას.3 და ტ4 (კლინიკურად აშკარა თირეოტოქსიკოზის ფაზა). რადგან ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური ავტონომიის ფორმირების პროცესი დროთა განმავლობაში გაგრძელდა, იოდის გამოწვეული თირეოტოქსიკოზი ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებში (50 წლის შემდეგ) გამოიხატება.

სიმპტომები, მიმდინარე

მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვის კლინიკა წინ უსწრებდა ცხვირის ჩიყვის ყოფნის ხანგრძლივ პერიოდს, რომელშიც სისხლის შრატში ფარისებრი ჰორმონების შინაარსი ნორმალურ დიაპაზონშია და TSH TSH- ის თირეოტროპული ჰორმონის კონცენტრაცია (ჰიპოფიზის გამომუშავება და ხელს უწყობს ფარისებრი ჰორმონების წარმოქმნას)
შრატში ოდნავ შემცირდა.

ხშირი გამოვლინებები:
- გულის უკმარისობა რეგულარული ნარკოტიკების მკურნალობის მიმართ,
- წინაგულთაშორისი არითმია მუდმივი ან პერიოდული ფორმა წინაგულოვანი არითმიის ეპიზოდებით,
- მკვეთრი კუნთების სისუსტე (ძნელია პაციენტის მიღება, ასვლა კიბეები, ფეხით),
- ემოციური მდგომარეობის დეპრესია, პერიოდული კრუნჩხვები, ემოციური მდგომარეობის გაღიზიანება ან არასტაბილურობა (ზოგიერთი ექიმი მიიჩნევს, რომ ეს მდგომარეობა "მენოპაუზის სინდრომია", ვინაიდან ამ პირობების უმეტესობა შესაბამისი ასაკის შემთხვევაში ხდება).

"ცხელი" კვანში სისხლდენის შემთხვევაში თვითგანათება მოაქვს და მომავალში ასეთი კვანძი გარდაიქმნება კისტაში. ზოგიერთ შემთხვევაში თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები გვხვდება სუბკლინიკის ტიპის მიხედვით, თირეოტოქსიკოზის შესაძლო გადასვლის საშუალებით.

ლაბორატორიული დიაგნოზი

ლაბორატორიული მეთოდები (თირეოიდული ჰორმონების განსაზღვრა) საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ თირეოტოქსიკოზის ორი ვარიანტი, რომლებიც ძალიან ხშირად ერთ პროცესია:

1. სუბკლინიკური თირეოტოქსიკოზი: TSH- ის დონეზე შემცირება უფასო T- ს ნორმალური დონის კომბინაციაში4 და თავისუფალი ტ3.

2. მანიფესტი (მკაფიო) თირეოტოქსიკოზი: TSH- ის დონეზე შემცირება და თავისუფალი T- ის დონის ზრდა4 და თავისუფალი ტ3.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ყველაზე ხშირად საჭიროა მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვის დიფერენციალური დიაგნოზი და დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის (DTZ) დიფერენციალური დიაგნოზი, რადგან თირკმლის სტერინგრაფიის მიხედვით განადგურებული დაავადებები, რომლებიც დესტრუქციული თირეოტოქსიკოზის დროს ხდება, ადვილად გამოირჩევიან.
ქვემოთ მოყვანილ ცხრილში წარმოდგენილია მრავალეროვანი ტოქსიკური ჩიყვისა და DTZ- ის დიფერენციალური დიაგნოზის პრინციპები.

Loading...