ორსულობა

კლინიკური გაიდლაინები

Pin
Send
Share
Send
Send


მიღებულია
XIX კონგრესი NOGR
პეტერბურგი, მაისი 16-18, 2018

მიზანი პაციენტთა დიაგნოზისა და მკურნალობის რეკომენდაციების მომზადება ამბულატორიული მოვლის ეტაპზე დისპეფსია, ამ კატეგორიის პაციენტების მართვაში საგარეო და საშინაო გამოცდილების შეჯამება. რეკომენდაციების ძირითადი მიზანია პაციენტთა მართვის ტაქტიკის შესახებ სწორი გადაწყვეტილების მიღება და პაციენტებში კიბოს პათოლოგიის არსებობის დადგენა, ასევე პაციენტთა სტაციონარულ და ზოგად პრაქტიკოსი (GP) დასახმარებლად.
ძირითადი დებულებები. რუსეთში ამბულატორიული მიღების შესახებ პაციენტების დაახლოებით 40% უკავშირდება დისპეფსიის სიმპტომებს.

ექიმი, უპირველეს ყოვლისა, გამორიცხავს "გამაფრთხილებელ ნიშნებს", რომლებიც საჭიროებენ პაციენტის დაუყოვნებლივ შემოწმებას, ქირურგის ჩართვას ან / და სხვა სპეციალისტებს და პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას. ექიმს უნდა ჰქონდეს ონკოლოგიური სიფხიზლე, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პაციენტები 45 წლის და უფროსი არიან, რადგან ავთვისებიანი სიმსივნეების ადრეული დიაგნოზი დამოკიდებულია ძირითადად თერაპევტის ონკოლოგიური სიფხიზლე, ზოგადი პრაქტიკოსი და მათი ცოდნა და პაციენტის შემდგომი ტაქტიკა.
ეზოფაგოგრაფტროდონოსკოპია და ტესტები .პილორი სავალდებულო კვლევის მეთოდები სადიაგნოსტიკო ძიების ეტაპზე და იძლევა საყლაპავის და კუჭის ორგანულ დაავადებებს, ონკოლოგიის არსებობას. ენდოსკოპიური გამოკვლევის შედეგების მიღებამდე უნდა განისაზღვროს და დაშიფრულიყო აციკლოპედია ICD-10K 31.9 რუბრიკის (კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი განზავების) ქვეშ წინასწარი დიაგნოზი. "შემაშფოთებელი ნიშნების" გამოტოვების შემდეგ დისპეფსია თერაპია ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის №248 ჯანმრთელობის დაცვის სამინისტროს ბრძანებით და მოიცავს პროკონიკის (ომეპრაზოლი ან რაბეპრაზოლი 20 მგ / დღეში) პროპორციული (დომპერიდონი 30 მგ / დღეში) კომბინაციაში. ომეპრაზოლი 20 მგ ფიქსირებული კომბინაციის გამოყენება დომერიდონის 30 მგ / დღეში (Omez® DSR) მოდიფიცირებული გათავისუფლებით.
დასკვნა რეკომენდაციების შემოღება კლინიკურ პრაქტიკაში დაეხმარება ექიმს, რომ თავიდან იქნას აცილებული შეცდომები დიაგნოზით, გამოკვლევის დაუსაბუთებელი და ხშირად ძვირი მეთოდების გამოყენება, ირაციონალური მკურნალობა, რაც გააუმჯობესებს პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზსა და ხარისხს.

საკვანძო სიტყვები: დისპეფსია, ონკოლნალტაციები, რეკომენდაციები, პაციენტის მართვის ტაქტიკა, პროტონული ტუმბო ინჰიბიტორი, პროკინეტიკა, ამბულატორიული მოვლა

ექსპერტთა სია: ლაზუბნიკი ლ.ბ., ალექსენკო ს. ა., ლილიაუხოვა ე. ა., სამსოოვ ა. ა., ბორდი დ. ს., ცუკანოვი ვ. ვ. ალექსეევი ნ. იუ., აბდულქოკო რ. ა. , აბდულქოკოვის რ., არკინი ო.ბ., ახმედოვი ვ. ა., ბაკულინი ი. გ., ბაკულინა ნ. ვ., ბასხავა რ. გ.ა, ბატისჩევა გ. ა., ბელოვა ი. ი. ვასილიევი ნ. ნ., ვეისე-ხრიპუნოვა მ. ა., ვლაზოვა თ. ვ., ვორონინა ნ. ვუნიაჩოვას ე. ს., ვილაოვი ს. ს., გემაევას ზ. ფ., გოლვანავაო ე. ვ., გრებენევა ლ.შ., გრიგორიოვა ი.ნ., დეჰნიჩი ნ.ნ., დიმიტრივა თ.ვ., დოლაგაევი ი.ვი., დოცდოვის ვ.ნი., დიაჩინა ლი.ი., ჟესტკოვა თ.ვ., ჟილინა ა. ა., ყაზახავას ე. ვ., ქარევა ე. ნ., ქასკინა ე. ი, კიზოვა ე. ა., კოზლოვა ი. კოზლოვა ნ. მ., კოლესნიკოვა ს. მ., კოლოდეი ე. ნ., კოპანიელები ო. გ., კოონოვა ა. გ., კონიშკო ნ. ა., კოროშკანკა ნ. ვ., კულაკოვა ნ. ვ., კურგუზოვა დ ო., ლეპინა ე.დ., ლიუ დ., ლუჟინა ე. ვ., მირონჩევი ო. ვ., მოზეს კ. ბ., მოქინინა მ. ვ., მუბარაქინა ო. ა., ნევზოროვა ვ. ა ნიკოლოზ ძირ ლ., ნიკოლაევი ნ. ნ. ოჩინინა ე. ვ., ოტტევა ე ნ., პენინა ე. ს, ფხომოვა ი. გ., პეტროვ მ. მ., პეტრანო ი ლ. პესხოხოვა ს. გ., პლეშოკოვა მ. ა., პოდოპოლკოვაია ი. ა., პოზდნიაკოვა ო. იუ., პონომარევა ი.ბ., პუტინცეევა ი.ვ., რიჟკოვა ო.მ., საეფუტდინოვი რ. გ., სარსენბაევა ა. ს.ს., სვირიდოვა თ.ნ.ნ., სელივანავა გ. ბ., სერბროვა ს. იუ. ლ. გ., საროდოუბსევი ა. კ., სტეფენკო ა. ა., სტეფანიუკი ო. ვ., ტარასოო გ. ნ., ტომინა ე. ა, ტურკინა ს. ვ., ტურჩინი მ. ს., უმემოვი M ა., ფედორშინა ო.ლ., ფიდოროვა ლ. ვ., ხაბაროვა იუ ა., ხამნანგადეევი I. ი., ხლინოვა ო. ვ., ხრიპუნოვა ი. გ., ჩერნიშევას ე. ნ., შატოხინა ნ. ., შევიკოვი მ. ა., შპუნტოვ ი. გ., იურჩენკო ი.ნ., იაკოვლევი ა. ა, იაკობ ო. ვ., იანკოვა თ. ნ.

მოიყვანეთ: ლაზუბნიკი ლ.ბ., ალექსენკო ს. ა, ლიალაუკოვა ე. ა., სამსოოვ ა. ა., ბორდი დ. ს. და სხვ. რეკომენდაციები პირველადი პაციენტების დისპეფსიის სიმპტომების მართვისათვის. ექსპერიმენტული და კლინიკური გასტროენტეროლოგია. 2018.153 (05): 04-18

კლინიკური გაიდლაინები

კლინიკური რეკომენდაციები მომზადებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სახელით

121552, მოსკოვი, ქ. მე -3 ჩერპკოვსკაია, დ
როგორ მართოს?
ტელეფონი: +7 (495) 150-44-19, 8-800-707-44-19

ელ-ფოსტა: [email protected]
საკონტაქტო ინფორმაცია

საავტორო ავტონომია მოსკოვში - რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს კარდიოლოგიის სახელმწიფო კვლევითი ცენტრის კარდიოლოგიური ცენტრი, 2001-2018

რა არის "კლინიკური გაიდლაინები"

კლინიკური გაიდლაინები (ინგლისური ტერმინები - კლინიკური გაიდლაინები, კლინიკური ოქმები ან კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპები) - დოკუმენტებს, რომელთა საფუძველზეც ხდება სხვადასხვა დაავადებების და პათოლოგიური პირობების მკურნალობის დიაგნოსტიკა და მკურნალობის ტაქტიკა. გარდა ამისა, რეკომენდაციები ხშირად მიმართავენ პრევენციისა და პრევენციის საკითხებს დაავადებების და დაზიანებების, აგრეთვე ალგორითმების მკურნალობის საკითხებზე.

ასეთი დოკუმენტები გამოიყენება მედიცინის ისტორიის მანძილზე, ბოლო რამდენიმე ათასწლეულის დაფარვის მიზნით. თანამედროვე მსოფლიოში კლინიკური რეკომენდაციები ეფუძნება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის კონცეფციას (მტკიცებულებაზე დაფუძნებული მედიცინა) და ექსპერტთა შეთანხმებული აზრი - ექსპერტები ამ სფეროში (სამედიცინო კონსენსუსი). ნებისმიერი სამედიცინო პრაქტიკოსი ვალდებულია იცოდეს მედიკამენტთან დაკავშირებული კლინიკური რეკომენდაციების შინაარსი, მაგრამ ის იტოვებს უფლებას, აირჩიოს თუ არა რაიმე კონკრეტული რეკომენდაციის შესრულება, რაც უზრუნველყოფს ინდივიდუალური მიდგომის უზრუნველყოფას.

კლინიკურ გაიდლაინებში აღნიშნული ალტერნატიული მკურნალობის მეთოდები შეიძლება კომბინირებული იყოს კლასებად, რაც უფრო ადვილად ატარებს ექიმს, რათა აირჩიოს ყველაზე შესაფერისი ვარიანტი.

ასეთი დოკუმენტების შექმნის მიზანი ნათელია - ეს არის სამედიცინო მომსახურების მაქსიმალური სტანდარტიზაცია, ინდივიდუალური მიდგომის შენარჩუნებისას, რომელიც უზრუნველყოფს მკურნალობის საუკეთესო შედეგებს და რისკების შემცირებას. ნაკლებად აშკარაა, მაგრამ მნიშვნელოვანი ასპექტი მკურნალობის ღირებულების შემცირებაა, ვინაიდან ინდივიდუალური მკურნალობის მეთოდები გაანალიზებულია არა მხოლოდ საბოლოო შედეგის გათვალისწინებით, არამედ მათი ღირებულების თვალსაზრისით.

კლინიკური რეკომენდაციები შეიძლება განხორციელდეს როგორც პროგრამული უზრუნველყოფის კომპიუტერული პროგრამა, რომელიც მუშაობს ელექტრონული დოკუმენტების მართვის სისტემებთან ერთად ("ელექტრონული საქმის ისტორია").

კლინიკური რეკომენდაციების აშკარა უპირატესობის მიუხედავად, კვლევამ აჩვენა, რომ ექიმები ყოველთვის არ ემორჩილებიან მათ, თუნდაც იმ სიტუაციებშიც კი, როდესაც მათ უარი თქვეს. ამ თვალსაზრისით, ჩნდება კითხვა, რომ ექთნები და სხვა საექთნო პერსონალი უნდა მიეწოდოს ამ რეკომენდაციებს, რომლებიც შედგენილია იმ სტანდარტებისაგან, რომელიც ადგენს ექიმს მიღებული სტანდარტების შესახებ.

კლინიკური რეკომენდაციების მქონე პირთა უმრავლესობაში აქვს ეროვნული ან საერთაშორისო ხასიათის ხასიათი, თუმცა, ამავდროულად, ხელს არ უწყობს ადგილობრივ დონეზე მსგავსი რეკომენდაციების შექმნას ან სამედიცინო დაწესებულების დონეს. ეროვნულ დონეზე სტანდარტების მხარდაჭერა, როგორც წესი, სპეციალურად შექმნილ ორგანიზაციებს ენიჭება.

მსგავსი სტრუქტურები არსებობს ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის ბევრ ქვეყანაში. ზოგიერთ ქვეყანაში (მაგალითად, ჰოლანდია) არსებობს ისეთი ორგანიზაციები, როგორიცაა ისეთი ორგანიზაციები, როგორიცაა: ამჟამად, არსებობს საყოველთაო ორგანიზაცია, რომელიც აერთიანებს ყველა ასეთ ეროვნულ სტრუქტურას ერთ ქსელში ( სახელმძღვანელო საერთაშორისო ქსელი ).

კლინიკური რეკომენდაციების შექმნის იდეა არ არის გარკვეული უარყოფითი მხარეების გარეშე:

  • ამჟამინდელი რეკომენდაციები მოძველებულია, იმ შემთხვევაშიც კი, რომლებიც "მკაცრი" ხასიათისაა და მათი სავალდებულო დაკვირვების ნიშანია, შემდგომში გამოირიცხება საქმეების 20%, რადგან ახალი კვლევითი მონაცემები არ ადასტურებს მათ,
  • კლინიკური გაიდლაინები შეიძლება ჰქონდეს მეთოდოლოგიური ხარვეზები ან გამოიწვიოს ინტერესთა კონფლიქტი,
  • ზოგიერთ შემთხვევაში, რეკომენდაციის "მკაცრი" არ გააჩნია საკმარისი სამეცნიერო მტკიცებულებები.

აღწერილი პრობლემები ყველაზე დამახასიათებელია იმ კლინიკური სახელმძღვანელოებისათვის, რომლებიც გამოქვეყნებულია ინტერნეტში და არ შეესაბამება მიღებული მეთოდოლოგიური მიდგომების დაცვას.

რა არის ოფიციალური რეგულაციების ამოცანები?

დღეისათვის, კლინიკური რეკომენდაციები საშუალებას აძლევს ექიმს მოიძიოს ადეკვატური გამოსავალი ამ სიტუაციიდან, რადგან ეს არის:

  • მტკიცებულებაზე დაფუძნებული მედიცინის გამოყენებით კონკრეტული შეკითხვაზე სწორი პასუხის გაცემა.
  • დაეხმარეთ სპეციალისტს სწორი გადაწყვეტილების მიღებისას.
  • მკურნალობის სტანდარტების დანიშვნა, რაც უზრუნველყოფს სამედიცინო მომსახურების მაღალ ხარისხს თანაბარი ხელმისაწვდომობის უზრუნველსაყოფად.
  • შეზღუდული რესურსების გამოყენებისას ფასისა და ხარისხის ოპტიმალური შეფარდების შექმნა.
  • სტიმულაცია სამედიცინო პროფესიონალები და პაციენტები მომზადება.

კლინიკური გაიდლაინების ძირითადი მიზანია, ექიმს მიაწოდოს ინფორმაცია, რომელიც საშუალებას მისცემს მას თერაპიისა და კვლევის საუკეთესო მეთოდის არჩევის საშუალება. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კლინიკური რეკომენდაციები საშუალებას გაძლევთ იპოვოთ სტრატეგია იმისათვის, რომ პაციენტს აღმოფხვრა და აღმოფხვრა არასწორად დადგენილი თერაპიის შესაძლო რისკი.

როგორ ხდება რეკომენდაციები ექიმებისთვის?

რამდენადაც პრაქტიკოსი ექიმებისთვის ინფორმაციის რაოდენობა იზრდება, თერაპიული და სადიაგნოსტიკო ჩარევის რაოდენობა ექიმმა უნდა გაატაროს დიდი დრო და ძალისხმევა ამ ინფორმაციის მოძიება, ანალიზი და გამოყენება. რეკომენდაციების ჩამოყალიბებისას, ყველაზე რთული ეტაპები უკვე დასრულებულია ავტორებით, ყველაფერი თავმოყრილია თავებში და ექიმს შეეძლება იპოვოთ სწორი პასუხი საკმაოდ რთულ კითხვაზე რაც შეიძლება მალე.

კლინიკური რეკომენდაციები ექიმების ერთგვარი ინსტრუმენტია ნებისმიერი მიმართულებით, რაც საშუალებას იძლევა შეამცირონ განსხვავება რუტინულ და თანამედროვე მედიცინის დონეს შორის. ექიმმა უნდა დახარჯოს დრო პაციენტთა სამკურნალოდ და არა ინფორმაციის მოძიებაზე. ასეთი კოლექციების წყალობით, სადაც ყველაფერი ნათლად არის აღწერილი, ის შეძლებს სწრაფად მოძებნოს სექცია, რომელიც საჭიროა და ამ კითხვაზე ნათელი პასუხი.

კლინიკური რეკომენდაციების დადებითი და უარყოფითი მხარეები

კლინიკური რეკომენდაციების გამოყენება კლინიკურ პრაქტიკაში მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მიღწევის საშუალებას იძლევა და საშუალებას იძლევა მნიშვნელოვნად გაზარდოს პათოლოგიის პროგნოზირება, ამცირებს რთულ და დაუსაბუთებელ სიტუაციებს.

რეკომენდაციების მთავარი მინუსი ისაა, რომ ისინი არ არიან ფართოდ იყენებენ რუსეთის ჯანდაცვის სფეროში. კვლევის შედეგების პრაქტიკაში პრაქტიკაში გადაყვანისას ბევრი სირთულეა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რომ გამოიყენოს ეს ან რჩევა კონკრეტულ შემთხვევაში.

მაგრამ მთავარი უპირატესობაა, რომ ყველა ამ განმარტების წყალობით, შესაძლებელია მნიშვნელოვნად შეამციროს პაციენტის სიკვდილიანობა და გააუმჯობესოს დაავადების პროგნოზი. მკურნალობის კლინიკური რეკომენდაციების გათვალისწინებით, შესაძლებელია პაციენტის სამედიცინო მომსახურების იდენტური თანხის უზრუნველყოფა, მიუხედავად იმისა, ვინ უწევს მომსახურებას და სად. მაგრამ ექიმები, ეს რეკომენდაციები გააუმჯობესებს თერაპიის ეფექტურობას ყველაზე რთულ და ზოგჯერ ხშირ შემთხვევებში.

რეკომენდაციები დიაგნოსტიკაში

პაციენტის ზუსტი დიაგნოსტიკის ჩატარების წინ, საჭიროა კვლევების ჩატარება, მხოლოდ მათი დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ პათოლოგიის მიზეზი. მოცემულ შემთხვევაში კვლევის ჩატარების ხელშეწყობის მიზნით შეიქმნა დიაგნოზის კლინიკური გაიდლაინები. მადლობა ამ თანაშემწეს, რომ თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ ზუსტად რომელი დიაგნოსტიკური მეთოდები შეესაბამება პაციენტის მიერ აღწერილ სიმპტომებს.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ასეთი კოლექციები დაეხმარება თუ პაციენტს ეჭვი ეპარება, რომ მას სჭირდება დიაგნოზის ტიპის მიღება. დიაგნოზის ახალი მეთოდები რეგულარულად გამოჩნდება და რეკომენდაციების შეგროვების წყალობით ექიმს შეუძლია გააუმჯობესოს უნარი და გაეცნოს ახალ პროდუქტებს.

პაციენტის სწორად მართვა

ხშირად პაციენტი, რომელიც ექიმს მიმართავს, ვერ ახსნის დაავადების სიმპტომებს, ამიტომ ექიმმა დაუყოვნებლივ უნდა გაითვალისწინოს საჩივრის არსი და განსაზღვროს დიაგნოზის სწორი მეთოდები, შემდეგ კი დიაგნოზი და მკურნალობა დაიწყოს. პაციენტის მედიცინის ისტორია იწყება იმ მომენტიდან, როცა პაციენტი ექიმის კაბინეტში გადაკვეთა.

ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის სამედიცინო ისტორიის სწორად შენარჩუნება, რადგან ბარათები მრავალი წლის განმავლობაში იწყება და ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმებს უფრო რთული დახმარება აღმოუჩინონ რთულ პრობლემებს. პაციენტთა მართვის კლინიკური გაიდლაინები დაეხმარება ექიმს სწორად შეავსონ ბარათი, განსაზღვრონ მკურნალობის კურსი, აირჩიონ მკურნალობის ადგილი: საავადმყოფო ან საცხოვრებელი პირობები. აგრეთვე, ავადმყოფთა სიის ჩამოწერა, ნებისმიერი სტანდარტის გაწყვეტის გარეშე.

მოვლის სტანდარტები

სტანდარტები არის ფორმალური აღწერილობა სამედიცინო ფორმის მინიმალური საჭირო რაოდენობის ცხრილის სახით, რომელიც პაციენტს მიეწოდება დაავადების კონკრეტული ფორმით. ძირითად ამოცანას, რომელსაც კლინიკური სახელმძღვანელო პრინციპების შექმნა, პაციენტის მენეჯმენტის სტანდარტები ჰქონდა:

  • ნარკოტიკების ნუსხის დასაბუთება, რომლებიც ხელმისაწვდომია რეცეპტით.
  • კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების მოცულობის განსაზღვრა ზუსტად განსაზღვროს მისი დებულების ხარჯები.

ზუსტად განსაზღვრეთ სტანდარტები, კვალიფიციური პროფესიონალები იყვნენ ჩართული. ისინი დაეხმარნენ სტანდარტის ზუსტ სტრუქტურას და განსაზღვრავენ ყველა საჭირო კატეგორიას, რომლებიც განსაზღვრავენ დაავადების ტიპსა და თერაპიის სახეობას.

რას ჰგავს სტანდარტული სახე სტრუქტურა?

ყოველი სტანდარტი პირველ რიგში იწყება პაციენტის მოდელით, რომელიც უნდა იყოს დაცული წარმოდგენილი გეგმის მიხედვით. სტანდარტის მოდელი მოიცავს პაციენტის მახასიათებლებს, დიაგნოსტიკისა და თერაპიების ტაქტიკას განსაზღვრავს:

  • ნოზოლოგიური ფორმის ან სინდრომის სახელი.
  • ICD-10 კოდი.
  • ფაზის პათოლოგია და ეტაპი, საჭიროების შემთხვევაში.
  • შესაძლო გართულებები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, ან მათი არარსებობა.

სტანდარტული შეიძლება შედგებოდეს ერთი ან რამდენიმე მოდელებისგან. თითოეულ მათგანს პაციენტი განსაზღვრავს საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ პირობებში მომსახურების პირობებს, აგრეთვე რეკომენდაციებს დიაგნოზის, პრევენციის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის რეკომენდაციებს.

სტანდარტი ასევე შეიძლება მოიცავდეს სამედიცინო დაწესებულების მარტივი მომსახურებას, როგორიცაა სხეულის წონის გაზომვა, შარდის შემცველობის პროტეინები და ძალიან რთული, სპეციალისტის პირველადი მიღება. თითოეული ინსპექტირება გაშიფრულია საკუთარი წესით განსაზღვრული განმარტებების შესაბამისად.

თუ ექიმი არის ახალი ან დავიწყებული თუ როგორ ხდება ყველაფერი, მას შეუძლია ნებისმიერ დროს ისარგებლოს კლინიკური გაიდლაინებით, რაც უფრო ხშირად ახლდება ახალ სტანდარტებს და ყველაფერს შეავსებს ყველაფრის შესაბამისად. მედიცინის ნებისმიერ სფეროს გააჩნია საკუთარი სტანდარტები და რეკომენდაციები, რომლებიც რეგულარულად განახლდებიან დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალ, უფრო თანამედროვე მეთოდებით. პაციენტს შეუძლია გამოიყენოს ეს რეკომენდაციები, თუ მას აქვს ეჭვი ექიმის თერაპიის სისწორეზე ან შემდგომი რეაბილიტაციის სწორი არჩევანის შესახებ.

Pin
Send
Share
Send
Send