პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2019

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მიზეზები: სიმპტომები, თერაპია და ეფექტები

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობათირკმლის ფუნქციის თანდათანობით გადაშენება, თირკმლის ქრონიკული დაავადების გამო ნეფრონების გარდაცვალების გამო. თირკმლის ფუნქციის თანდათანობითი გაუარესება ხელს უწყობს სხეულის სასიცოცხლო საქმიანობის დარღვევას, სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებების წარმოქმნას. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის ლატენტური, კომპენსირებული, წყვეტილი და ტერმინალური სტადიების გამოყოფა. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტთა დიაგნოსტიკა მოიცავს კლინიკურ და ბიოქიმიურ ანალიზს, რებერგსა და ზიმნიცკის ტესტებს, თირკმელების ულტრაბგერითი, თირკმლის გემების USDG. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა ეფუძნება ძირითადი დაავადების, სიმპტომური მკურნალობისა და ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექციის განმეორებითი კურსების მკურნალობას.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა შეიძლება გახდეს ქრონიკული გლომერულონეფრიტის, ნეფრიტის სისტემური დაავადებების, მემკვიდრეობითი ნეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი, თირკმლის ამილოიდოზი, პოლიცისტოლოგიური თირკმლის დაავადება, ნეფროგოსოსკლეროზი და სხვა დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორივე თირკმელებში ან ერთი თირკმელთან.

პათოგენეზის საფუძველია ნეფრონების პროგრესული სიკვდილი. თავდაპირველად, თირკმლის პროცესი ნაკლებად ეფექტურია, თირკმლის ფუნქციის დარღვევაა. მორფოლოგიური სურათი განისაზღვრება ძირითადი დაავადებით. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა მიუთითებს პარენქიმის გარდაცვალებას, რომელიც ცვლის შემაერთებელ ქსოვილს.

პაციენტში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება წინ უძღვის 2-დან 10 წლამდე ან უფრო გრძელვადიანი თირკმლის ქრონიკული დაავადების დროს. თირკმლის დაავადების კურსი CRF- ის დაწყებამდე შეიძლება დაიყოს რიგი ეტაპად. ამ ეტაპების განსაზღვრა არის პრაქტიკული ინტერესი, რადგან ის გავლენას ახდენს მკურნალობის ტაქტიკაზე.

CKD კლასიფიკაცია

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

  1. ლატენტი. აგრძელებს სიმპტომების გარეშე. როგორც წესი, გამოვლინდა მხოლოდ ღრმა კლინიკური კვლევების შედეგები. Glomerular ფილტრაცია შემცირდა 50-60 მლ / წთ, პერიოდული პროტეინურია აღინიშნება.
  2. კომპენსირებული. პაციენტი აწუხებს დაღლილობას, მშრალი პირის განცდას. გაიზარდა შარდის მოცულობა და შეამციროს მისი ნათესავი სიმჭიდროვე. გრუნტის ფილტრაციის შემცირება 49-30 მლ / წთ. კრეატინინის და შარდოვანის დონე გაიზარდა.
  3. წყვეტილი. კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე იზრდება. CRF- ს გაზრდის გამო გართულებებია. პაციენტის მდგომარეობა ტალღებში ცვლიან. გლომერულური ფილტრაციის შემცირება 29-15 მლ / წთ, აციდოზი, კრეატინინის დონის მუდმივი ზრდა.
  4. ტერმინალი. იგი დაყოფილია ოთხ პერიოდზე:
  • I. დიურესი ერთზე მეტი ლიტრი დღეში. გლომერულური ფილტრაცია 14-10 მლ / წთ,
  • IIa. შარდის მოცულობა მცირდება 500 მლ, ჰიპერნატრიემია და ჰიპერკალციემია, სითხის შეკავების ნიშნები, დეკოპენზირებული აციდოზი,
  • IIb. სიმპტომები უფრო გამოხატულია, ხასიათდება გულის უკმარისობის ფენომენები, ღვიძლისა და ფილტვების შეშუპება,
  • III. მწვავე uremic ინტოქსიკაცია, ჰიპერკალიემია, ჰიპერმagnemia, ჰიპოკლოვემია, ჰიპონატრიემია, პროგრესული გულის უკმარისობა, პოლიცროზიტი, ღვიძლის დისტროფია.

თირკმლის ქრონიკული დაავადების ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება

  • სისხლის ცვლილებები: ქრონიკული თირკმლის უკმარისობისას ანემია გამოწვეულია სისხლის ფორმირების და სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის შემცირებაზე. აღინიშნება კოაგულაციის დარღვევები: სისხლდენის ხანგრძლივობა, თრომბოციტოპენია, პროთრომბინის ოდენობის შემცირება.
  • გულის და ფილტვის გართულებები:არტერიული ჰიპერტენზია (პაციენტთა ნახევარზე მეტი), გულის უკმარისობა, პერიკარდიტი, მიოკარდიტი. მოგვიანებით, uremic pneumonitis ვითარდება.
  • ნევროლოგიური ცვლილებები: ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ადრეულ ეტაპზე - არარსებული მოაზროვნე და ძილის დარღვევა, მოგვიანებით ეტაპობრივად - ლეტალგია, დაბნეულობა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ილუზიები და ჰალუცინაციები. პერიფერიული ნერვული სისტემის მხრივ - პერიფერიული პოლინეიროპათია.
  • კუჭ-ნაწლავის დარღვევები: ადრეულ ეტაპებზე - მადის დაკარგვა, მშრალი პირი. მოგვიანებით გამოჩნდება ქავილი, გულისრევა, ღებინება და სტომატიტი. ლორწოვან გარსის გაღიზიანების შედეგად, ენტეროკოლიზმისა და ატროფიული გასტრიტის განვითარება ხდება მეტაბოლური პროდუქტების ექსკრეციის დროს. კუჭისა და ნაწლავების ზედაპირული წყლები იქმნება, ხშირად ხდება სისხლდენის წყაროები.
  • კუნთოვანი სისტემის დარღვევები: CKD ხასიათდება osteodystrophy (ოსტეოპოროზი, osteosclerosis, osteomalacia, fibrous osteitis) სხვადასხვა ფორმით. ოსტეოდეტროფის კლინიკური გამოვლინებები სპონტანური მოტეხილობებია, ჩონჩხის დეფორმაციები, ძვლის ტკივილის შეკუმშვა, ართრიტი, ძვლებისა და კუნთების ტკივილი.
  • იმუნური სისტემის დარღვევები: ლიმფოციტოპენია ქრონიკული თირკმლის უკმარისობით ვითარდება. შემცირებული იმუნიტეტი იწვევს ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების მაღალი სიხშირეს.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების წინა პერიოდში, თირკმლის პროცესები რჩება. გლომერულური ფილტრაციის დონე და tubular reabsorption არ არის გატეხილი. მოგვიანებით, გლომერულული ფილტრაცია თანდათანობით მცირდება, თირკმლები შარდის კონცენტრაციის უნარს კარგავს და თირკმლის პროცესები იწყება. ამ ეტაპზე ჰომეოსტაზი ჯერ კიდევ არ არის გატეხილი. შემდგომში ფუნქციონირების ნეფრონების რიცხვი კვლავ მცირდება, ხოლო გლომერულური ფილტრაცია 50-60 მლ / წთ-მდე მცირდება, პაციენტი გვიჩვენებს CRF- ს პირველ ნიშანს.

ქრონიკული თირკმლის დაავადების ლატენტური სტადიის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ არ უჩივიან საჩივრებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი აღინიშნება რბილი სისუსტისა და შესრულების შემცირებაზე. კომპენსირებულ ეტაპზე თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებს აწუხებთ შემცირებული შესრულება, დაღლილობის გაზრდა და მშრალი პირის პერიოდული შეგრძნება. ქრონიკული თირკმლის დაავადების წყვეტის ეტაპზე სიმპტომები უფრო გამოხატულია. სისუსტე იზრდება, პაციენტები უჩივიან მუდმივ წყურვილს და მშრალ პირში. აპეტიტი შემცირდა. კანი არის ღია, მშრალი.

ქრონიკული თირკმლის ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტები წონაში იღებენ წონაში, მათი კანი ხდება რუხი ყვითელი, ფლაპი. იგი ხასიათდება ქავილიანი კანისა, კუნთების ტონის შემცირებით, ხელებისა და თითების ტრემორი, უმნიშვნელო კუნთების მომატება. წყურვილი და მშრალი პირი ინტენსიურად აძლიერებს. პაციენტები არიან აპათიური, მწვავე, ვერ კონცენტრირება.

ინტოქსიკაციის გაზრდა, ამონიუმის დამახასიათებელი სუნი, გულისრევა და ღებინება. აპათიის პერიოდები იცვლება შფოთვით, პაციენტი აკრძალულია, არაადეკვატურია. დამახასიათებელია დისტროფია, ჰიპოთერმია, თრგუნვა, მადის უკმარისობა და აპათიური სტომატიტი. შეშუპება კუჭის, ხშირად ღებინება, დიარეა. თავმჯდომარე არის მუქი, ფეხი. პაციენტები უჩივიან მტკივნეული კანის ქავილს და ხშირია კუნთების გაღიზიანება. ანემია იზრდება, ჰემორაგიული სინდრომი და თირკმლის ოსტეოდისტროფია. CRF- ის ტიპიური გამოვლინებები ტერმინალურ სტადიაშია: მიოკარდიტი, პერიკარდიტი, ენცეფალოპათია, ფილტვის შეშუპება, ასციტები, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, ურემიკოსი.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი

თირკმლების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში ეჭვმიტანილი საჭიროებს ნეფროლოგსა და ლაბორატორიულ ტესტებს: სისხლის და შარდის ბიოქიმიური ანალიზი, რებერგის ტესტირება. დიაგნოზის საფუძველია გლომერულ ფილტრაციის შემცირება, კრეატინინისა და შარდოვანის დონის ზრდა.

დროს ტესტი Zimnitsky გამოვლინდა იზოფიპეტენურია. თირკმელების ულტრაბგერითი მაჩვენებელი მიუთითებს პარენქიმის სისქეში და მცირდება თირკმლის ზომის შემცირებაში. თირკმლის სისხლძარღვების USDG- ზე ინტრაორგანული და ძირითადი თირკმლის სისხლის მიმოქცევის შემცირება გამოვლინდა. Radiopaque urography უნდა იყოს გამოყენებული სიფრთხილით გამო nephrotoxicity მრავალი განსხვავებით აგენტები.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა

თანამედროვე უროლოგიას აქვს ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობის ფართო შესაძლებლობები. ადრეული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს სტაბილური რემისიის მიღწევას, მნიშვნელოვნად ამცირებს CRF- ს განვითარებას და გადალახავს კლინიკური სიმპტომების გამოვლენას. თირკმლის ქრონიკული დაავადების ადრეულ ეტაპზე პაციენტის მკურნალობისას განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ზომებს, რათა თავიდან აიცილოს ძირითადი დაავადების პროგრესირება.

ძირითადი დაავადების მკურნალობა გრძელდება თირკმლის უკმარისობით, მაგრამ ამ პერიოდში სიმპტომატური თერაპიის მნიშვნელობა იზრდება. პაციენტს განსაკუთრებული დიეტა სჭირდება. საჭიროების შემთხვევაში, ანტიბაქტერიული და ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების მითითება. სპა მკურნალობა ნაჩვენებია. გლომერულული ფილტრაციის დონის კონტროლი, თირკმლის კონცენტრაციის ფუნქცია, თირკმლის სისხლის მიმოქცევის, შარდოვანისა და კრეატინინის დონის საჭიროება.

ჰომეოსტაზის დარღვევის შემთხვევაში, შეკუმშული მჟავა-ბაზის შემადგენლობა, აზოტემია და წყლის მარილის ბალანსი. სიმპტომური მკურნალობა არის ანემიური, ჰემორაგიული და ჰიპერტენზიული სინდრომების მკურნალობა, ნორმალური გულის აქტივობის შენარჩუნება.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ინიშნება მაღალი კალორია (დაახლოებით 3000 კალორია) დაბალი ცილის დიეტა, მათ შორის მნიშვნელოვანი ამინომჟავები. აუცილებელია მარილის რაოდენობის შემცირება (2-3 გ / დღე) და მძიმე ჰიპერტენზიის განვითარება - პაციენტის მარილის თავისუფალი დიეტაზე გადაყვანა.

პროტეინის შემცველობა დიეტაში, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ხარისხის მიხედვით:

  1. გლომერულური ფილტრაცია 50 მლ / წთ ქვემოთ. ცილის ოდენობა მცირდება 30-40 გ დღეში,
  2. გლომერულური ფილტრაცია 20 მლ / წთ ქვემოთ. ცილის ოდენობა მცირდება 20-24 გ დღეში.

სიმპტომური მკურნალობა

თირკმლის ოსტეოიდოფთის განვითარებით ვიტამინი D და კალციუმის გლუკონატი ინიშნება. უნდა აღინიშნოს ვიტამინის დიამეტრის დიდი დოზებით გამოწვეული შიდა ორგანოების კალციფიკაციის საფრთხე ჰიპერფოსფატემიით. ჰიპერფოსფატემიის აღმოფხვრა სორბიტოლის + ალუმინის ჰიდროქსიდისთვის. თერაპიის დროს, სისხლში ფოსფორისა და კალციუმის დონის მონიტორინგი.

მჟავა-ბაზის შემადგენლობის კორექცია ხორციელდება ნატრიუმის ბიკარბონატის 5% -ით ინტრავენურად. ოლიგურიაში, შარდის რაოდენობის გაზრდის მიზნით, ფუროსემიდი ინიშნება დოზით, რომელიც უზრუნველყოფს პოლიურგიას. სისხლის წნევის ნორმალიზება სტანდარტული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების გამოყენებით ფუროსემიდის კომბინაციაში.

ანემიის, რკინის პრეპარატების, ანდროგენებისა და ფოლიუმის მჟავასთვის ინიშნება და ერითროციტების მასის ფარმაცევტული ტრანსფუზია ხორციელდება ჰემატოკრიტის შემცირება 25% -ით. ქიმიოთერაპიული პრეპარატებისა და ანტიბიოტიკების დოზა განისაზღვრება გამოსავლის მეთოდის მიხედვით. სულფონამიდების, ცეფალოიდიდინის, მეთიცილინის, ამპიცილინისა და პენიცილინის დოზები მცირდება 2-3 ფაქტორით. პოლიმკინის, ნეომიცინის, მონომიცინის და სტრეპტომიცინის მიღებისას, მცირე დოზებშიც კი შეიძლება გართულებები განვითარდეს (აუდიტორია ნერვის ნევრიტი და ა.შ.). ქრონიკული თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებში ნიტროფუნების უკუჩვენებებია.

გულის უკმარისობის დროს გულის უკმარისობის გამოყენება სიფრთხილით უნდა იყოს. დოზირება მცირდება, განსაკუთრებით ჰიპოკალიემიის განვითარებით. თირკმლის ქრონიკული დაავადების დროული სტადიის მქონე პაციენტები გამწვავების დროს ინიშნება ჰემოდიალიზის დროს. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ, ისინი კვლავ კონსერვატიულ მკურნალობას გადაეცემათ. პლაზმაფერეზის განმეორებითი კურსების ეფექტურად დანიშვნა.

ტერმინალის დაწყებისას და სიმპტომური თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტი ინიშნება რეგულარული ჰემოდიალიზის დროს (2-3 კვირაში). კრეატინინის კლირენსი 10 მლ / წთ ქვემოთ მცირდება, ხოლო პლაზმური დონე 0.1 გ / ლ-მდე იზრდება. თერაპიის ტაქტიკის შერჩევა უნდა მოხდეს იმის გათვალისწინებით, რომ ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის გართულებების განვითარება ამცირებს ჰემოდიალიზის ეფექტს და გამორიცხავს თირკმლის ტრანსპლანტაციის შესაძლებლობას.

სტაბილური რეაბილიტაცია და სიცოცხლის ხანგრძლივობის მნიშვნელოვანი გაფართოება შესაძლებელია დროული ჰემოდიალიზის ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის დროს. ამ ტიპის მკურნალობის შესაძლებლობაზე გადაწყვეტილება მიიღება ტრანსპლანტოლოგთა და ჰემოდიალიზის ცენტრის ექიმებმა.

ზოგადი ინფორმაცია

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა (CRF) არის თირკმლის შეუქცევადი დარღვევა. ეს ხდება ნეფრონების პროგრესული სიკვდილის გამო.

ამავდროულად, საშარდე სისტემის მუშაობის შეფერხება და შარდმდენი ვითარდება ტოქსინების დაგროვების შედეგად აზოტის მეტაბოლიზმის შემდეგ - შარდოვანა, კრეატინინი და შარდმჟავა.

ქრონიკული უკმარისობით, სხეულის სტრუქტურული ერთეულების დიდი რაოდენობა იღუპება და შეიცვლება შემაერთებელი ქსოვილით.

ეს თირკმელების შეუქცევადი დისფუნქციის პროვოცირებას ახდენს, რამაც არ დაუშვას სისხლდენა დეკომპრესიული პროდუქტებისგან, ასევე ხელს უშლის ერითროპოეტინის წარმოქმნას, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის წითელი უჯრედების ჩამოყალიბებისათვის, ჭარბი მარილისა და წყლების აღმოსაფხვრელად.

ESRD- ის დიაგნოზი მზადდება, როდესაც დარღვევები არ წყდება სამი თვის განმავლობაში ან აღარ. თუნდაც უმნიშვნელო დისბალანსის შემთხვევაში, ექიმმა უნდა გააგრძელოს პაციენტის მონიტორინგი დაავადების პროგნოზის გასაუმჯობესებლად და, თუ ეს შესაძლებელია, შეუქცევადი ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად.

განვითარების მიზეზები

განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

  • გლომერულონეფრიტის ქრონიკული კურსი,
  • თირკმლის პოლიცისტოზი,
  • ქრონიკული პიელონეფრიტი,
  • urolithiasis,
  • შარდის სისტემის სტრუქტურის დარღვევა,
  • ტოქსინების და გარკვეული პრეპარატების ეფექტები.

მეორადი ორგანოების პათოლოგიები, რომლებიც პროვოცირებული იყო სხვა დაავადებებით:

  • ნებისმიერი ტიპის დიაბეტი
  • პათოლოგიურად მაღალი წნევა,
  • შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური პათოლოგიები
  • ტიპის B და C ჰეპატიტი,
  • სისტემური ვასკულიტი,
  • gout
  • მალარია.

CRF- ის აქტიური განვითარების დონე დამოკიდებულია ორგანოს ქსოვილების სკლეროზის სიჩქარეზე, ნეფროპათიის მიზეზებსა და გამოვლენილ აქტივობაზე.

CRF გაცილებით მწვავეა პიელონეფრიტის, პოლიფსიქიკური და ნეფროპათიის გუტალური ფორმით.

ქრონიკული უკმარისობა ხშირად გართულებულია დეჰიდრატაციის დროს გამწვავების, სხეულის მიერ ნატრიუმის დაკარგვისა და ჰიპოტენზიის დროს.

კლასიფიკაცია და სახეობა

ქრონიკული თირკმლების უკმარისობა რამდენიმე ტიპისაა სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით:

  1. ლატენტ CKD - სიმპტომები თითქმის არ განვითარდება. პაციენტი მხოლოდ პატარა დაღლილს გრძნობს. ხშირია დიაგნოზი სრულიად განსხვავებული პრობლემის შესწავლის დროს.
  2. კომპენსირებული CKD - შარდის გამონადენის მოცულობა მნიშვნელოვნად იზრდება - დღეში 2 ლიტრზე მეტია, დილის სინათლის შეშუპება ხდება.
  3. წყვეტილი - ვითარდება მძიმე დაღლილობა, ეს ხელს უშლის ნორმალურ ცხოვრებას, მშრალი პირი და სისუსტე კუნთებში.
  4. ტერმინალი - ხასიათდება მკვეთრი ცვლილება განწყობა, მნიშვნელოვნად გაუარესება ფუნქციონირების იმუნური სისტემის. თირკმელებისა, ფილტვებისა და გულის უმრავლესობის გარდა სხვა შიდა ორგანოების დისფუნქცია. პაციენტის პირის ღრუს შარდის სუნი - ეს არის ერთ-ერთი მთავარი დიაგნოსტიკური ნიშანია სახიფათო კურსის საშიშროება.

კლინიკური სურათის ბუნება

თირკმლის ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებს არ უჩივიან პათოლოგიური სიმპტომების გამო, რადგან პირველ რიგში, სხეულის კომპენსირება თირკმლების ძლიერი გაუარესების გამო.

დაავადების აშკარა გამოვლინებები მხოლოდ ბოლო ეტაპად ვითარდება.

თირკმელებში აქვს უზარმაზარი პოტენციალი კომპენსატორული დარღვევებისათვის, ზოგჯერ კი ბევრად უფრო მეტია, ვიდრე ადამიანი ნორმალურ ცხოვრებას საჭიროებს.

უმნიშვნელო ორგანოს დისფუნქცია დიაგნოზირებულია მხოლოდ სისხლის და შარდის ტესტების ჩატარებისას. ამ შემთხვევაში ექიმი რეგულარულ შემოწმებას ითვალისწინებს სხეულის პათოლოგიური ცვლილებების დასაფიქსირებლად.

მკურნალობის პროცესში საჭიროა სიმპტომების გამოთავისუფლება და შემდგომი გაუარესების პრევენცია. თუკი თირკმელებთან ერთად თრგუნავს თირკმელებში, ისინი გამოჩნდებიან:

  • წონის დაკარგვა, მადის ნაკლებობა,
  • შეშუპება თირკმლის არეში, ხელები სითხის შეკავებით,
  • მძიმე სუნთქვა
  • შარდისა და სისხლის ტესტების ცილა
  • ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით ღამით,
  • ქავილი კანზე
  • კუნთების კრუნჩხვები
  • წნევის გაზრდა
  • გულისრევა
  • ერექციული დისფუნქცია მამაკაცებში.

მსგავსი სიმპტომები დამახასიათებელია სხვა დაავადებებისგან. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ ერთი ან მეტი ნიშანია აღმოჩენილი, ექიმი აუცილებელია.

ნაკადის ეტაპები

გლომერულს შემაერთებელი ქსოვილის ჩანაცვლება თან ახლავს ორგანოს ნაწილობრივი დისფუნქციით და ჯანმრთელ გლომერულში კომპენსაციური ცვლილებებით. ამდენად, დეფიციტი ვითარდება ეტაპად გლომერულული ფილტრაციის კურსის შემცირებით.

  1. საწყისი ეტაპი. გლუმორილური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) წუთში 90 მლ - ეს არის ნორმა. თუმცა, ამავე დროს, უკვე არსებობს თირკმლის დაზიანება.
  2. მეორე ეტაპი - იწვევს ზიანის არსებობას და უმნიშვნელოდ მცირდება წუთი 60 - 89 მლ წუთში. ხანდაზმული ადამიანებისათვის ეს მაჩვენებლები ნორმალურია.
  3. მესამე თირკმელებში ზომიერი გაუარესებაა და GFR წუთში აღწევს 30 - 60 მლ. მაგრამ პათოლოგიური პროცესი თითქმის იმალება, არ არსებობს აშკარა სიმპტომები, შეიძლება მხოლოდ მცირე შარდის მომატება, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის სისხლში სისხლში უმნიშვნელო შემცირება. ეს ხელს უწყობს სისუსტეს, მუშაობის უნარის გაუარესებას, კანის ლორწოს, ლორწოვანი გარსების, სისუფთავე ლურსმნებს, თმას, მშრალ კანს და მადის დაკარგვას. თითქმის 50% შემთხვევაში, იყო ზრდა ქვედა დიასტოლური წნევა.
  4. მეოთხე – терминальная. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия. ამავდროულად, აზოტის წნევის მოწამვლის ყველა სიმპტომი განვითარდება, ნერვული სისტემის და მიოკარდიუმის ზემოქმედება. სასიცოცხლო აქტივობა მთლიანად დამოკიდებულია თირკმლის დახმარების გარეშე - აპარატში სისხლის წმენდის დროულად ჩატარებაზე. ჰემოდიალიზმისა და გადაუდებელი ტრანსპლანტაციის გარეშე, პირი კვდება.
  5. პატაას ეტაპი - კონსერვატიული, იმიტომ, რომ შეიძლება მედიკამენტების საშუალებით შეჩერდეს და ეს ჯერ კიდევ არ ნიშნავს იმას, რომ ჰემოდიალიზის განხორციელება მოწყობილობაზე. მაგრამ ფილტრაციის მაჩვენებელი წუთში მხოლოდ 15 - 29 მლ.

ასევე მდგრადობის გამოვლინების განვითარება, კერძოდ:

  • ძლიერი სისუსტე
  • ანემიით გამოწვეული მუშაობის გაუარესება,
  • შარდის გაზრდა
  • ხშირი შარვალი ღამით,
  • არტერიული წნევის მომატება.

მწვავე და ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის განსხვავებები

OPN (თირკმლის მწვავე უკმარისობა) და ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა (ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა) არის თირკმლის ჰომეოსტატიკური ფუნქციის დარღვევა. არარეგისტრირების შემთხვევაში, ეს ზოგჯერ ვითარდება რამდენიმე საათში ან დღეებში, ხოლო ESRD- ის შემთხვევაში - შეიძლება წლების განმავლობაში.

  • ამ ქვეყნებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავებაა ის ფაქტი, რომ თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ყველაზე ხშირად "დამნაშავეები" არიან - ისინი საგანგებო მდგომარეობის გამო იციან, და ისინი არ ასრულებენ ფუნქციას, უბრალოდ, "ყველას მსგავსად", რომელიც მონაწილეობს მეტაბოლური დარღვევების მთელ კასკადში.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა არის ის მდგომარეობა, რომელშიც ეს არის თირკმლები, რომლებიც დამნაშავეა და "რეზერვების გამოცდა" ხდება. CRF- სთან ერთად, მისი ნელი განვითარება საშუალებას იძლევა კომპენსირება, დროებითი ღონისძიებების გატარება, მოზარდის ფუნქციონირება, ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში თირკმლების ფუნქციის შენარჩუნებას, სიცოცხლისთვის საფრთხის გარეშე.

ასე რომ, ცნობილია, რომ თირკმელებში 2 მილიონი ნეფრონი. მაშინაც კი, თუ ნახევარი იღუპება (რომელიც ერთი თირკმლის დაკარგვის ტოლფასია), მაშინ არ შეიძლება არსებობდეს ავადმყოფობის ნიშნები. მხოლოდ მაშინ, როდესაც თირკმლებში მხოლოდ რჩება 30% ნეფრონი, ხოლო ფილტრაციის მაჩვენებელი სამჯერ აღწევს 40 მლ / წთ, ხოლო CRF- ის კლინიკური ნიშნები.

  • სიცოცხლის სასიკვდილო საფრთხე წარმოიქმნება, როდესაც 90% ნეფრონს იღუპება.

შემდეგი, განიხილავს მწვავე და ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა ცალკე. პირველი, ჩვენ გვესმის, როდის, როგორ და რატომ მწვავე თირკმლის უკმარისობა ხდება.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა - რა არის ეს?

თირკმლის უკმარისობის სინდრომი მწვავე ფორმით ერთ პაციენტში 5000 შემთხვევაში ხდება. ეს ცოტაა, იმის გათვალისწინებით, სპონტანური ხასიათისაა. მაგრამ, მეორე მხრივ, დიდი რეგიონალური ან რეგიონალური ცენტრის მქონე მოსახლეობა 1 მილიონამდე ადამიანი იქნება დაახლოებით 200 პაციენტი წელიწადში, რაც საკმაოდ ბევრია.

ისტორიის ისტორიიდან, შეიძლება დადგინდეს, რომ 90% შემთხვევებში არარელერი მოხდა მეოცე საუკუნის შუა რიცხვებში, როგორც კრიმინალური აბორტის გართულება. ამჟამად, ARF გვხვდება მედიცინის სხვადასხვა სფეროში და ყველაზე ხშირად გამოვლინდება სხვადასხვა ორგანოს უკმარისობის სინდრომის გამოვლინება. არის:

  • წინასწარმკვლევი (მაგ. დამატებითი) - 50%.

პრეფერენციული არელერი ხდება თირკმლის ფუნქციის სრულიად ხელუხლებელი. მაგრამ არითმიები, სხვადასხვა დარტყმები, ფილტვის ემბოლია და გულის უკმარისობა უბრალოდ თირკმლის სისტემაზე "ზეწოლას" ვერ უზრუნველყოფს.

ასევე, arrester ვითარდება გაფართოება სისხლძარღვების (ერთად ალერგიული შოკი ან ანაფილაქსია, ერთად სეფსისი). რა თქმა უნდა, თუ სხეულის (სისხლდენა, მძიმე დიარეა) გაქრა დიდი რაოდენობით სითხე, ეს გამოიწვევს ფილტრაციის მოცულობის ელემენტარულ ნაკლებობას.

  • თირკმლის (მწვავე დაზიანება ნეფრონების),

სტატისტიკურად, თითქმის ყველა თირკმლის ARF გამოწვეულია იშემიის ან ნეფრონის ინტოქსიკაციით. თითქმის ყოველთვის, ეს არეულობა იწვევს მწვავე tubular ნეკროზს, რაც შარდის კონცენტრაციის აპარატის "კვდება". მაგალითად, ამ ტიპის arrester ხდება, როდესაც მასიური შემოდინება კუნთების დაზიანების პროდუქტები (myoglobin) in crush სინდრომი, ან ავარიის სინდრომი, ხდება ცოტა ხნის შემდეგ არასათანადო შეკუმშვის მოიხსნება.

ასევე გამოწვეულია ზოგიერთი ნარკოტიკი (ანტიბიოტიკები - ამინოგლიკოზიდები), არასტეროიდული პრეპარატები, რენტგენის კონტრასტული საშუალებები, კაპტოპრილი.

1998 წელს, შემთხვევა აღწერილი იყო, როდესაც ცეფუროქსიმის (ცეფალოსპორინების ჯგუფის ანტიბიოტიკი) ერთჯერადი ინექციის შემდეგ პაციენტს განვითარებული აქვს მწვავე ორმხრივი ნეკროზი. შედეგად, იგი 1.5 წელია ჰემოდიალიზზე ცხოვრობდა და მისი მდგომარეობა გაუმჯობესდა მხოლოდ თირკმლის ტრანსპლანტის შემდეგ.

  • პოსტენალური (პოსტენალური, შარდის გადინება შემაშფოთებელია) - 5%.

ამ ტიპის მწვავე თირკმლის უკმარისობა იშვიათია და შეიძლება მოხდეს უგონო მდგომარეობაში, მოხუცებულ და გონებრივად დაავადებულ პაციენტებში. ანურიის თანხლებით (დღეში 50 მლ-ზე ნაკლები). მიზეზი - ქვები, ადენომა, კიბოს და სხვა ობსტრუქციები ნებისმიერ დონეზე, ურეთრიდან მენჯში, ხელს უშლის შარდის გავლას.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები

Arrester ვითარდება ეტაპობრივად. ხელსაყრელი შედეგით: თავდაპირველი, ოლიგური სტადია, დიურეზის აღდგენა და აღდგენა.
არ არსებობს მწვავე თირკმლის უკმარისობის კონკრეტული სიმპტომები. შეიძლება გამოიყოს შემდეგი საერთო მახასიათებლები:

  • დაშლა ან შემცირება არტერიული წნევის,
  • ოლიგურია (შარდის რაოდენობის შემცირება),
  • გულისრევა, დიარეა, bloating, უარი ჭამა,
  • ანემია,
  • ჰიპერკალიემია,
  • აციდოზის განვითარება და სისხლის "მჟავა", Kussmaul- ს ხმაურიანი სუნთქვის გამოჩენა.

კლინიკა OPN ძალიან ცვალებადია. ამდენად, ჰიპერკალიემია ხდება ფართო დამწვრობის, ანემიის მძიმე ჰემოლიზის, კრუნჩხვებისა და ცხელების და სეპტიური შოკის მქონე ოფლიანობის დროს. ამრიგად, ტალღის აგრეგატი ხდება იმ მიზეზების ნიღაში, რამაც გამოიწვია იგი.

მისი ძირითადი მაჩვენებლები იქნება შარდის ზრდის მკვეთრი შემცირების ფონზე სისხლის შარდის ზრდა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა

ცნობილია, რომ სხვადასხვა დარტყმები (კარდიოგენური, დამწვრობა, ტკივილი, ინფექციური - ტოქსიური, ანაფილაქსიური) მწვავე თირკმლების უკმარისობის მიზეზია 90% შემთხვევაში.

აქედან გამომდინარე, შოკი წინააღმდეგ ბრძოლაში და საშუალებას აძლევს arrester მოსაგვარებლად. ამისათვის შეავსეთ სისხლის მიმოქცევის მოცულობა, შეამციროთ კალიუმის ნაკადი, განახორციელოს სისხლის გადასხმა, უზრუნველყოს ცილის უფასო დიეტა. მძიმე დარღვევებისთვის გამოიყენება ჰემოდიალიზი.

ინფექციებისა და სეფსისის დროს დიალიზი ჰემოზორფციის, სისხლის ულტრაიისფერი დასხივებისაა. სისხლძარღვთათვის, რომლებიც იწვევენ ანემიას, პლაზმაფერეზის გამოყენება.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა ხელოვნებაა, რადგან ექიმები მუდმივად შეზღუდულია მათი შესაძლებლობებით. ამრიგად, თირკმლის მწვავე უკმარისობისას ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის შემთხვევაში აუცილებელია ინფექციის გამარტივება, რაც შეიძლება სწრაფად, მაგრამ ეფექტური ნარკოტიკების გამოყენება შეზღუდულია, რადგან თირკმლების ფუნქცია მცირდება და ტოქსიკური გლომერული დაზიანების შესაძლებლობა უნდა იქნას გათვალისწინებული.

პროგნოზი

როგორც წესი, იზოლირებული თირკმლის უკმარისობით, სიკვდილიანობა არ აღემატება 10-15% -ს, მაგრამ ეს სწრაფად იზრდება 70% -ით, მწვავე გულის ან ღვიძლის უკმარისობის ფონზე, 100% -ით "ყველა ხარვეზის" ან მრავალეროვანი უკმარისობის დროს.

მათთვის, ვინც გადარჩება, თირკმლის ფუნქცია მთლიანად აღდგენილია სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, 30-40% შემთხვევაში. თუ ჩვენ ვსაუბრობთ გრძელვადიან გართულებებზე, მაშინ ხშირად გვხვდება პიელონეფრიტი, რომელიც უკავშირდება შარდის სტაგნაციას მწვავე თირკმლის უკმარისობისას.

CRF- ის მიზეზები

CRF- ს ძირითადი დაავადებები იწვევს თირკმელების გლომერულობას, პირველადი შარდის ფილტრაციას და ბუშტებს. თირკმლის შემაერთებელი ქსოვილის ან ინტერსტიტიუმის, რომელიც ნეფრონების ჩაღრმავება შეიძლება ასევე შეეხო.

CKD ასევე იწვევს რევმატულ დაავადებებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ შემაერთებელი ქსოვილების, მეტაბოლური დაავადებების და თირკმლის თანდაყოლილი ანომალიების შესახებ. სისხლძარღვთა დაზიანება და საშარდე გზების შეფერხების პირობები ხელს უწყობს ამ "შეშუპებას". აქ არის რამდენიმე ასეთი დაავადება:

  • გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, ინტერსტიციული ნეფრიტი,
  • სისტემური სკლეროდერმია, ჰემორაგიული ვასკულიტი,
  • დიაბეტი, gout, amyloidosis,
  • პოლიკისტოზული თირკმლის დაავადება, თანდაყოლილი ჰიპოპლაზია,
  • ავთვისებიანი თირკმლის ჰიპერტენზია, თირკმლის არტერიის სტენოზი,
  • ჰიდრონეფროზი, urolithiasis.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის დროს ნეფრონის დამარცხების გულში გულის დაავადების მიუხედავად, გლომერულსკლეროზია. ბურთი ცარიელია, შეიცვალა შემაერთებელი ქსოვილი. Uremia ხდება სისხლში, რომელიც, უხეშად რომ ვთქვათ, "მცირე მასშტაბის".

შარდოვანის ტოქსინები (შარდოვანა, კრეატინინი, პარატრიოიდული ჰორმონი, ბეტა მიკროგლობულინი) სხეულის შხამი, ორგანოებისა და ქსოვილების დაგროვება.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები

ქალებში და მამაკაცებში ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები იგივეა და იწყება წყლის მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევით.

CKD- ს დროს ოთხი ეტაპია:

1) ლატენტური, რომელიც შეესაბამება წყლის მარილის დარღვევას.

ეს ყველაფერი იწყება ქრონიკული თირკმლის დაავადების ადრეულ ეტაპებზე:

  • იზოსტენურია და ჰიპოსტენურია. თირკმელებში შარდის კონცენტრაცია არ შეიძლება. შარდის "მცირდება" მხოლოდ 1010-1012 სიმჭიდროვე, ხოლო ჰიპოსტენზიის დროს, ზოგადად, 1008.
  • ღამის საათებში შუადღისას ღამის საათის ხანგრძლივობა. ჯანმრთელი ნეფრონები გადატვირთულია და ღამის ცვლაში მუშაობენ. მაგალითად, ეს ხდება, რადგან თირკმელების სპაზმი ღამით აღმოფხვრილია,
  • პოლიურია. შარდის რაოდენობა იზრდება, კომპენსირებას ახდენს "ხარისხი". თირკმლის უკმარისობის ტერმინალის ეტაპზე შარდის რაოდენობა მცირდება 600-800 მლ-მდე დღეში, რაც დიალიზის მაჩვენებელია.

2) კომპენსირებული, რომელშიც თირკმლები კვლავ უმკლავდებიან და არ ოლიგურია.

ეს ყველაფერი მარილის დეპრესიას იწვევს - არის სისუსტე, ზეწოლის შემცირება. მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში, ნატრიუმის შეკავება, პირიქით, იწვევს სისხლის წნევის ზრდას. ასევე შეწუხდა ძილი, შემცირდა მადა.

დაღლილობა, თავის ტკივილი, ქავილი, თავბრუსხვევა, დეპრესია. სხეულის ტემპერატურა მცირდება, სისხლდენა ხდება. დაგვიანებული კალიუმი და მაგნიუმი იწვევს კუნთების სისუსტეს, გულის ფუნქციის დარღვევას და ძილიანობას.

3) წყვეტილი ოსიგურია, ხოლო პლაზმაში იონების დაგროვება იზრდება.

ხშირია წყურვილი, გულისრევა, ღებინება, პირის ღრუს არასასიამოვნო გემო, სტომატიტი და ამონიუმის სუნი. კანი არის ღია, მშრალი და ფხვიერი. თითების ჯარიმა ტრემორია.

თირკმლის ქრონიკული დაავადების განვითარების სტადიაში ხშირად ხდება ანემია, რადგან თირკმლები აწარმოებენ ნივთიერებას, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლის წითელი უჯრედების სინთეზზე. კლინიკურ სურათზე აისახება აზოტემია, ანუ ორგანიზმში ცილის მეტაბოლიზმის პროდუქტების დაგროვება.

4) ტერმინალი.

ენცეფალოპათია ხდება. მეხსიერება შეწუხებულია, უძილობა ხდება. არსებობს სისუსტე კუნთების, რთული ასვლა კიბეებზე. შემდეგ, მტკივნეული პრუსიტი, პარესთეზია გამოჩნდება, კანქვეშა სისხლდენა იზრდება, ცხვირის სისხლდენა გამოჩნდება.

მძიმე შემთხვევებში, წყლის შეკავებისა და "წყლის მოწამვლის" გამო, ფილტვების შეშუპება, გულის ქრონიკული უკმარისობა, მიოკარდიუმის დისტროფია. პოლინეიროპათია პროგრესირებს ("მცოცავი", numbness, ტკივილი), გაუარესდება ან სუნი და გემო გაქრება.

ბადურის გავლენა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე, განსაცვიფრებელი და uremic კომა ვითარდება. პაციენტიდან ამონიუმის ძლიერი სუნი გამოდის.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა + დიეტა

ვინაიდან ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა გრძელდება, ყველა ეტაპი უნდა იქნას თავდაპირველი ეტაპად: ეს არის დიეტა, რეჟიმი და დიალიზის შესაძლებლობა და სხვა ღონისძიებები. პაციენტებმა უნდა გაათავისუფლონ ფიზიკური exertion (ცილის catabolism იზრდება), რეკომენდირებულია იყოს ღია ცის ქვეშ. მკურნალობის საფუძველი სწორი დიეტაა.

დიეტა

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა სწორი კვებისა იწყება:

  • ფრაქციული კვება, 4-5 ჯერ დღეში,
  • საჭიროა ცილის შემცირება დღეში 50-70 გრამამდე,
  • ენერგეტიკული საჭიროებების უზრუნველსაყოფად ცხიმისა და ნახშირწყლების ხარჯზე,
  • მარილის მეტაბოლიზმის რეგულირება (მარილის შეზღუდვა).

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის კლინიკურ კვებაში არსებობს პვზნერის დიეტა ნომერი 7. საწყის ეტაპზე დიეტა # 7 საკმარისია და გამოხატული დარღვევებისთვის გამოიყენება დიეტა №7 ან 7b (დღეში 20 და 40 გრამი პროტეინი).

დიეტაში რეკომენდებულია მარხვის დღეები: ბრინჯი - კომპოტი, ნახშირწყალბადები - შაქარი, კარტოფილი. კარტოფილი დაჭრილი ნედლი და გაჟღენთილია კალიუმის დონის შემცირებაში.

ამ შემთხვევაში პროტეინის ყოველდღიური დოზის 50% ადვილად დაიჯეროს ცილა (კოტეჯი ან კვერცხი). მაგრამ ხორცის, თევზის, ფრინველის, ლეღმების, კაკლისა და შოკოლადის მთლიანობა უნდა აღმოიფხვრას. მარშამლოუ, მარშამლოუ, თაფლი და კარამელი არ არის აკრძალული. ხმელი ნაყოფი უკუნაჩვენებია (გარდა სველია), რადგან ისინი შეიცავს კალიუმის ჭარბი.

ცხიმი მოცემულია მცენარეული ზეთების სახით. მარილის მოცულობა მკაცრად არის გათვალისწინებული და არ აღემატება 8 გ დღეში. საკვები და სასმელებში თხევადი რაოდენობა დამოკიდებულია პაციენტის შარდის გამომუშავებაზე და არ უნდა აღემატებოდეს მას.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობის მზადება

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობის მზადება სიმპტომატურია. ჩვენ არ განვიხილავთ დაავადების მკურნალობას, რამაც გამოიწვია CRF. ამისათვის პაციენტებს შეიძლება მიეწოდოს სერიოზული მედიკამენტები, როგორიცაა ჰორმონები და ციტოტატიკები. რაც შეეხება მედიკამენტების მიღებას CRF- ის გამოსწორებას, ესენია:

  • ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის თანდასწრებით,
  • დიურეზული და გულის გლიკოზიდები გულის სატუმბო ფუნქციის დარღვევით და გულის უკმარისობის განვითარებაზე,
  • ნატრიუმის ბიკარბონატი აციდოზის,
  • რკინის პრეპარატები ანემიის,
  • ანემიეტურით გულისრევა და ღებინება ("ზეერკალი"),
  • ქიმიკატების შემცირება აზოტემიის ("Enteros-gel),
  • ნაწლავის lavage, enemas.

ქრონიკული თირკმლის დაავადების მკურნალობის დროს, "ხსნა" არის ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდები: ჰემოზორბცია, პლაზმური გაცვლის, როგორც დამხმარე მეთოდების და ქრონიკული ჰემოდიალიზი, ან "ხელოვნური თირკმელი" მოწყობილობა. ეს საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ პაციენტების სიცოცხლე და აქტივობა და დაველოდოთ თირკმლის ტრანსპლანტაციას.

მაგრამ მეცნიერება ჯერ კიდევ არ დგას. 2010 წელს შეიქმნა იმპლანტირებული ხელოვნური თირკმლის პროტოტიპი და დრო არ არის შორს, როდესაც შესაძლებელი გახდება ადამიანის თირკმლის აღდგენა მისი ღეროვანი უჯრედების გამოყენებით და შემაერთებელი ქსოვილის საფუძველზე.

პროგნოზი

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა მხოლოდ ზედაპირულ საკითხებს გვაწვდის. მთავარია გვახსოვდეს, რომ CKD არის არაპროფესიული სინდრომი, რომელიც ბევრ დაავადებათა განვითარებას უწყობს ხელს.

მხოლოდ დაავადების კურსის გადახედვის შესაძლებლობა მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციას იძლევა. გარდა ამისა, უნდა ითვლებოდეს ასაკი, თანმხლები პათოლოგია, დიალიზის შესაძლებლობა და თირკმლის ტრანსპლანტაციის პერსპექტივები.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოსტიკური პროცესი ეფუძნება კლინიკური სურათის ფრთხილად შესწავლას და დაავადების ისტორიას. პაციენტმა უნდა გაიაროს შემდეგი გამოკვლევები:

  • თირკმელების ულტრაბგერითი
  • დოპლერის ექოს სისხლძარღვთა ორგანო
  • ნეფროსინთრიგრაფია,
  • ზოგადი და დეტალური სისხლის ტესტი,
  • შარდის ანალიზი.

ყველა ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ხელს უწყობს ექიმს, განსაზღვროს ქრონიკული თირკმლის დაავადების არსებობა და ეტაპი, სწორი მკურნალობის არჩევის და პაციენტის მდგომარეობის შესამცირებლად.

თერაპევტები

მკურნალობის მეთოდები მთლიანად დამოკიდებულია CRF- ისა და მისი მიზეზების განვითარების სტადიაზე. ამბულატორიული მკურნალობა პირველ რიგში ხორციელდება, ანუ საავადმყოფოში წასვლა არ არის საჭირო.

მაგრამ პროფილაქტიკის მიზნით, დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია ხორციელდება - წელიწადში ერთხელ მაინც კომპლექსური გამოკვლევების ჩასატარებლად.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა ყოველთვის კონტროლდება ზოგადი პრაქტიკოსით, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში აგზავნის ნეფროლოგს.

ეს კომპლექსი ხელს უშლის დაავადების პროგრესირებას და სისხლძარღვამდე მიყენებულ ზიანს.

საერთო ნარკოტიკები და ტრადიციული მიდგომები

თირკმლის ქრონიკული დაავადების მკურნალობის პროცესი, ადრეულ სტადიაზე, ნარკოლოგიური თერაპიის საფუძველზე ეფუძნება. ის ეხმარება:

  • ნორმალიზება მაღალი წნევა,
  • შარდის წარმოების სტიმულირება
  • თავიდან ასაცილებლად მოხდეს აუტოიმუნური პროცესები, როდესაც სხეული იწყებს თავდასხმას თავს.

ასეთი ეფექტი მიღებულია დახმარებით:

  • ჰორმონის დაფუძნებული ნარკოტიკები
  • ერითროპოეტინი - მათ აღმოფხვრის ეფექტი ანემია,
  • მედიკამენტები კალციუმის და ვიტამინის D - ისინი დაეხმარება გააძლიეროს ძვლის სისტემა და თავიდან ასაცილებლად მოტეხილობები.

უფრო მძიმე დაზიანების შემთხვევაში, სხვა მეთოდები ხორციელდება:

  1. ჰემოდიალიზი სისხლის გაწმენდისა და ფილტრაციისთვის იგი აპარატის გარეთ ხორციელდება აპარატის საშუალებით. ვენური სისხლი ერთის მხრივ იკვებება, ის გაწმენდის და მეორეს მხრივ მიდის მილის მეშვეობით. ეს მეთოდი ხორციელდება სიცოცხლისთვის ან ორგანოს ტრანსპლანტაციის წინ.
  2. პეროტონეალური დიალიზი - სისხლის გაწმენდის პროცესი წყლის მარილის ბალანსის ნორმალიზების გზით. იგი ხორციელდება პაციენტის მუცლის მონაკვეთის მეშვეობით, სადაც სპეციალური გამოსავალი პირველად იქნა შემოღებული, შემდეგ კი სუნი დაბრუნდა. ორგანოების ტრანსპლანტაცია. ამ შემთხვევაში, ძალიან მნიშვნელოვანია ორგანოს მიიღოს root.

მკურნალობა სხვადასხვა ეტაპზე

თირკმლის უკმარისობის თითოეული დონე თერაპიის სხვადასხვა მეთოდებს სთავაზობს:

  1. ერთად 1 ხარისხი დაზიანება ხორციელდება მწვავე ანთების გაჯანსაღებისა და ქრონიკული თირკმლების დაავადების სიმპტომების სიმძიმის შესამცირებლად.
  2. ერთად 2 გრადუსი ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობის ერთდროულად, მისი პროგრესის მაჩვენებელი შეაფასა, ხოლო მეთოდები გამოიყენება ნულოვანი პათოლოგიური პროცესის შესამცირებლად. ესენია: ჰოფითოლი და ლესფფრილი - ეს მცენარეული საშუალებებია, რომლის დოზა და ხანგრძლივობა მხოლოდ ექიმის მიერ ინიშნება.
  3. ერთად 3 გრადუსი ხორციელდება გართულებების დამატებითი მკურნალობა, საჭიროა მედიკამენტების მიღება CRF- ს პროგრესირებამდე. სისხლის წნევის მაჩვენებლების, ანემიის, გაუფასურებული კალციუმის და ფოსფატის დონის კორექცია, თანმიმდევრული ინფექციების მკურნალობა და კარდიოვასკულური სისტემის გაუმართაობა.
  4. ერთად 4 გრადუსი პაციენტები მზად არიან და თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია ხორციელდება.
  5. ერთად 5 გრადუსი ჩანაცვლებითი თერაპია და ორგანოების გადანერგვა, თუ ეს შესაძლებელია, ასევე ხორციელდება.

ხალხური მეთოდები

В домашних условиях с целью облегчения состояния пользуются рецептами народной медицины.

ისინი დაეხმარებიან თირკმლის ფუნქციის ნორმალიზებას, სისხლს გაწმენდას, შეჰყავთ შეშუპება და შარდის განმუხტვის აღდგენა.

მკურნალობის დაწყებამდე ექიმმა უნდა დაამტკიცოს, რომ არ დააზარალებს თქვენს მდგომარეობას.

ბალახის კრეფა

სამკურნალო მცენარეები ეფექტურად ამცირებენ დეფიციტის სიმპტომებს. თანხის მოსაპოვებლად, შეურიეთ ოხრახუშის ფესვები, ღვიის კონუსები და ცხვირი. ამ ნარევიზე დაამატეთ 250 მლ წყალი და ჩაასხით კონტეინერში, რომელიც დახურულია 2 წუთის განმავლობაში, შემდეგ კიდევ 5 წუთი და ფილტრაცია.

აუცილებელია ბულიონი 3 ჯერ დღეში, არ skipping, ადრე დათბობა. ასეთი თერაპია ხორციელდება ერთი თვის განმავლობაში.

როგორც ნაწილი cranberry კომპონენტები, როგორიცაა ფრუქტოზა, ტანინები. ისინი ხელს უშლიან საშარდე გზების ინფექციებს ქრონიკული თირკმლის დაავადებით. გარდა ამისა, ბერი ხელს უწყობს ბაქტერიების ექსკრეციას. მოსალოდნელი შედეგისთვის, ყოველდღიურად უნდა დალიოთ 300 მლ კენკრის წვენი.

ეს არის ხელმისაწვდომი პროდუქტი, მაგრამ ძალიან ეფექტურია თირკმელების მდგომარეობისთვის. მცენარეული SAP ეხმარება შარდის ექსკრეციის სტიმულირებას. არსებობს შემთხვევა, როდესაც ოხრახუში დაეხმარა არსებითად შემსუბუქება მდგომარეობა მაშინაც კი, როდესაც გაშვებული CKD. მაგრამ შედეგის მისაღწევად, მას დიდი ხნის განმავლობაში მკურნალობა სჭირდება.

დიეტური მოთხოვნები

CRF- სთან ერთად არის მნიშვნელოვანი მკურნალობის ეტაპი, მიუხედავად დაავადების სიმძიმისა. იგი მიიჩნევს:

  • ჭამა მაღალი კალორიური საკვები, უცხიმო, არ არის ძალიან მარილიანი, არ ცხარე, მაგრამ გამდიდრებული ნახშირწყლები, რაც იმას ნიშნავს, რომ კარტოფილი, ტკბილეული და ბრინჯი შეიძლება და კიდევ მოხმარებული.
  • უნდა იყოს steamed, გამომცხვარი,
  • ჭამა მცირე ნაწილი 5-6 ჯერ დღეში,
  • შეიცავს ნაკლებად პროტეინს დიეტაში,
  • არ მოიხმარენ უამრავ თხევადს, მისი დღიური მოცულობა არ არის 2 ლიტრზე მეტი,
  • დათმო სოკო, თხილი, ლეგამი,
  • გამხმარი ხილის, ყურძნის, შოკოლადის და ყავის ლიმიტის მოხმარება.

თერაპია ბავშვებისათვის

ბავშვებში ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მკურნალობისთვის აუცილებელია ჰომეოსტატიკური დიეტის მიღება.

დასაწყისისთვის, შარდისა და სისხლის ბიოქიმია ხორციელდება კალიუმის, წყლის, ცილებისა და ნატრიუმის საჭიროების დასადგენად.

მკურნალობა ითვალისწინებს თირკმელების შევსების შემცირებას აზოტის დეკორატიული პროდუქტების საშუალებით. ამავდროულად აუცილებელია მჟავა ბაზის ბალანსისა და ელექტროლიტების წონასწორობის შენარჩუნება.

როდესაც კლირენსი ძალიან დაბალია, წყალი შეიძლება იყოს მხოლოდ მთვრალი, ხოლო სისხლში ნატრიუმის შემცველობა მუდმივად აკონტროლებს.

როდესაც ჰიპოკალციემია მოითხოვს კალციუმის პერორალური მიღებისას ვიტამინის მიღებას. მძიმე შემთხვევებში დიალიზი რეალიზდება. ჰემოდიალიზი საჭიროა, სანამ არ მოხდება ორგანოების გადანერგვა და არ შესრულდება.

შედეგები და სირთულეები

თირკმლის ქრონიკული დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითადი სირთულე ისაა, რომ განვითარების პათოლოგიის ადრეულ ეტაპზე არ არის მანიფესტი. თითქმის ყველა პაციენტი დახმარებას უწევს დახმარების მიღწევას მოწინავე ფორმების დარღვევით სხეულის თანმხლები გართულებების არსებობით.

ESRD პროცესის შეუსაბამო მკურნალობის ან უგულებელყოფის შედეგები მოიცავს:

  • uremia - თვითგამწარებული decay პროდუქტებით, ხოლო არსებობს uremic კომა - ცნობიერების დაკარგვა, სუნთქვის სისტემის სერიოზული დარღვევები და სისხლის მიმოქცევის რისკი,
  • გულისა და სისხლძარღვების გართულებები: გულის უკმარისობა, იშემია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულისცემის მომატება, პერიკარდიტი,
  • არტერიული წნევის მაჩვენებლების ზრდა 139/89 მმ-ზე მეტია, რაც არ არის შესწორებული,
  • გასტრიტის მწვავე ფორმები,
  • დიარეზის ორგანიზმების შედეგად განვითარებული გართულებები: ჰიპერტენზია, ანემია, ხელებითა და ფეხებით დაქვეითებული მგრძნობელობა, პათოლოგიური კალციუმის შეწოვა,
  • შემცირდა libido.

პრევენციული ღონისძიებები

თირკმელების უკმარისობა ხშირია დიაბეტის, გლომერულონეფრიტისა და ჰიპერტენზიის თანდასწრებით, ამიტომ ექიმები ძალიან ფრთხილად უყურებენ ამ ადამიანებს, ისინი დამატებით აკვირდებიან ნეფროლოგს.

ყველა ადამიანს რისკის ჯგუფები, რომლებსაც აქვთ მინიმალური თირკმლის პრობლემები, მუდმივად უნდა:

  • სისხლის წნევის მონიტორინგი,
  • გააკეთე ელექტროკარდიოგრაფი
  • გავაკეთოთ ულტრაბგერითი მუცლის ორგანოების,
  • გაიაროს საერთო შარდის და სისხლის ტესტები,
  • დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები ცხოვრების წესის, კვებისა და მუშაობის შესახებ.

ქრონიკული თირკმლის დაავადების თირკმლის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად ან როდესაც დაავადება იწყება მწვავე სტადიების, ორგანიზმში ნებისმიერი დარღვევის დროული მკურნალობის დროს, აუცილებელია ექიმის მიერ მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის კრიტერიუმი

ESRD- ის დიაგნოზი მზადდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს თირკმლის უკმარისობის ერთ-ერთი ორი ვარიანტი 3 თვის განმავლობაში ან მეტი:

  • თირკმლის დაზიანება მათი სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევით, რომლებიც განისაზღვრება ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებით. ამ შემთხვევაში, GFR შეიძლება შემცირდეს ან ნორმალური დარჩეს.
  • თირკმლის დაზიანების ან მის გარეშე გლფ-ზე ნაკლებია 60 მლ წუთში. ფილტრაციის ეს მაჩვენებელი თირკმლის ნეფრონების ნახევარზე მეტს შეესაბამება.

რა იწვევს CRF- ს?

თითქმის ნებისმიერი ქრონიკული თირკმლის დაავადება მკურნალობის გარეშე შეიძლება ადრე თუ გვიან გამოიწვიოს ნეფროსკლეროზი თირკმლის უკმარისობით ნორმალურად ფუნქციონირება. ანუ დროული მოპყრობის გარეშე, თირკმლის დაავადების ასეთი შედეგი, როგორც CKD, მხოლოდ დროის საკითხია. თუმცა, კარდიოვასკულური პათოლოგიები, ენდოკრინული დაავადებები, სისტემური დაავადებები შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის უკმარისობა.

  • თირკმლის დაავადებები: ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, ქრონიკული tubulointerstitial ნეფრიტი, თირკმლის ტუბერკულოზი, ჰიდრონეფროზი, პოლიცისტოლოგიური თირკმლის დაავადება, თირკმლის კიბო, ნეფროლითიაზი.
  • საშარდე გზების პათოლოგია: urolithiasis, urethral strictures.
  • გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები: ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, ჩათვლით თირკმლის გემის ანგიოსკლეროზი.
  • ენდოკრინული პათოლოგია: დიაბეტი.
  • სისტემური დაავადებები: თირკმლის ამილოიდოზი, ჰემორაგიული ვასკულიტი.

როგორ ვითარდება ქრონიკული თირკმლის დაავადება

დაზარალებული თირკმლის გომომერის შეცვლა ნაწიბური ქსოვილის ჩანაცვლება ერთდროულად თან ახლავს დარჩენილი კომპონენტების ცვლილებებს. ამიტომ ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა ეტაპობრივად ვითარდება რამდენიმე ეტაპზე. სხეულის პათოლოგიური ცვლილების მთავარი მიზეზი - გლომერულში სისხლის ფილტრაციის მაჩვენებელი შემცირება. გლომერულული ფილტრაციის მაჩვენებელი ჩვეულებრივ უდრის 100-120 მლ წუთს. არაპირდაპირი მაჩვენებელი, რომლითაც შეიძლება გაითვალისწინოს GFR სისხლის კრეატინინი.

  • ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის პირველი ეტაპი - თავდაპირველი

გლომერულული ფილტრაციის სიჩქარე ინახება 90 მლ წუთში (ნორმალური ვარიანტი). თირკმლის დაზიანებით არის დადასტურებული.

იგი მოიცავს თირკმლის დაზიანებას გლფ-ს უმნიშვნელო შემცირებით 89-60 წლამდე. ხანდაზმულთათვის, სტრუქტურული თირკმელების დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მაჩვენებლები ნორმალურია.

მესამე ზომიერ ეტაპზე, GFR წვეთს 60-30 მლ წუთში. ამავდროულად, თირკმელებში მიმდინარე პროცესები ხშირად თვალებიდან ჩანს. ნათელი კლინიკა შარდის მოცულობის ზრდა, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის და ჰემოგლობინის (ანემია) და მასთან ასოცირებული სისუსტის, ლეტარდიის, შემცირებული შესრულების, ფერმენტის კანისა და ლორწოვანი გარსების, ტუჩები, თმის ცვენა, მშრალი კანი, შემცირებული მადა. პაციენტთა დაახლოებით ნახევარი განიცდის არტერიული წნევის მომატებას (ძირითადად დიასტოლური, ანუ, ქვედა).

მას უწოდებენ კონსერვატიულობას, ვინაიდან ეს შეიძლება იყოს თავშეკავებული ნარკოტიკების საშუალებით და, პირველ რიგში, არ საჭიროებს სისხლის გამწმენდას აპარატურის მეთოდების გამოყენებით (ჰემოდიალიზი). ამავე დროს, გლომერულური ფილტრაცია შენარჩუნებულია წუთში 15-29 მლ დონეზე. თირკმლის უკმარისობის კლინიკური ნიშნები გამოჩნდება: მძიმე სისუსტე, ანემიის ფონზე მუშაობის უნარის შემცირება. შარდის მოცულობის გაზრდა, ღამის განმავლობაში შარდის მნიშვნელოვანი შარდის ხშირი ღამეები (ნოქტურია). პაციენტთა დაახლოებით ნახევარი განიცდის სისხლის წნევის ზრდას.

თირკმლების უკმარისობის მეხუთე ეტაპი სახელწოდება ტერმინალის, მაგალითად, საბოლოო. გლუმოულარული ფილტრაციის შემცირება წუთში 15 მლ-მდე, გამოთავისუფლებული შარდის (ოლიგურია) რაოდენობა მცირდება სახელმწიფოში (ანურიის) შედეგების სრული არარსებობის შემთხვევაში. წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევების ფონზე, ყველა ორგანოსა და სისტემას (პირველ რიგში, ნერვული სისტემის, გულის კუნთის) დაზიანების ფონზე სხეულის მოწამვლის ყველა ნიშანია აზოტის მოცილებით (uremia). მოვლენების ასეთი განვითარებით, პაციენტის სიცოცხლე პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლის დიალიზზე (ასუფთავებს თირკმლის ფუნქციონირების გარეშე). ჰემოდიალიზმისა და თირკმლის ტრანსპლანტის გარეშე პაციენტები იღუპებიან.

პაციენტების გამოჩენა

მოვლენები არ განიცდის სცენაზე, როდესაც გლომერულ ფილტრაცია მნიშვნელოვნად მცირდება.

  • ანემიის გამო, გამოვლინდა წყალი და ელექტროლიტური დარღვევები, მშრალი კანი.
  • პროცესი ვითარდება, კანისა და ლორწოვანი გარსების yellowness, მათი ელასტიურობის შემცირება.
  • სპონტანური სისხლდენა და სისხლჩაქცევები შეიძლება აღმოჩნდეს.
  • კანის ქავილის გამო, ნაკაწრები ხდება.
  • ახასიათებს ე.წ. თირკმლის შეშუპება ანასარკის ტიპისაგან.
  • კუნთების ასევე ტონი დაკარგა, გახდება flabby, რაც ზრდის დაღლილობას და ამცირებს პაციენტის მუშაობას.

ნერვული სისტემის დაზიანება

ეს გამოიხატება აპათიით, ღამის ძილის დარღვევებით და დღისით ძილიანად. შემცირებული მეხსიერება, სწავლის უნარი. როგორც CRF იზრდება, მკაცრი დათრგუნვა და სისუსტე იხსნება და იფიქრებს,

ნერვული სისტემის პერიფერიულ ნაწილში დარღვევები გამოჩნდება კიდურების სიცივეში, გაღიზიანებული შეგრძნებები, მცოცავი. მომავალში, შეიარაღების და ფეხების მოძრავი დარღვევები შეუერთდება.

წყლის მარილის ბალანსი

  • მარილის დისბალანსი გამოიხატება წყურვილიდან, მშრალი პირით
  • სისუსტე, სიბნელე თვალებში მკვეთრი ზრდა (ნატრიუმის დაკარგვის გამო)
  • კუნთების პარალიზება ჭარბი კალიუმის გამო
  • რესპირატორული დარღვევები
  • სისხლძარღვების შემცირება, არითმიები, გულის დაპატიმრების ინტრაკარდიის ბლოკადა.

გაიზარდა პარაიროიდული პარაიროიდული ჯირკვლის წარმოების ფონზე, ფოსფორის მაღალი დონე და სისხლში კალციუმის დაბალი დონე გამოჩნდება. ეს ხელს უწყობს ძვლების, სპონტანური მოტეხილობების და კანის ქავილის დამარბებას.

აზოტის ბალანსის დარღვევა

ისინი ქმნიან კრეატინინის ზრდას სისხლში, შარდში და შარდოვანაში, შედეგად:

  • SCF- ზე 40 მლ-ზე ნაკლებია ენტეროკოლიტის განვითარება (ტკივილის მქონე მცირე და მსხვილი ნაწლავების დაზიანება, შეშუპება, ხშირი ფხვიერი განავალი)
  • ამონიუმის სუნთქვის სუნი
  • გულის ტიპის ტიპიური დაზიანებები.

კარდიოვასკულური სისტემა

  • პირველი, ის რეაგირებს გაზრდის არტერიული წნევის.
  • მეორე მხრივ, გულის დაზიანებები (კუნთების - მიოკარდიტი, პერიკარდიალური ჩანთა - პერიკარდიტი)
  • გულის შეწუხება, არარეგულარული გულისცემა, სუნთქვის დარღვევა, ფეხის შეშუპება, ღვიძლის გაფართოება.
  • მიოკარდიტის არასასურველი კურსით, პაციენტი შეიძლება გულის მწვავე უკმარისობის ფონზე მოკვდეს.
  • პერიკარდიტი შეიძლება წარმოიქმნას სითხის დაგროვებაზე პერიკარდიუმის ან ნალექის მჟავის კრისტალების ნალექით, რომელიც, გარდა იმისა, რომ გულის საზღვრების ტკივილი და გაფართოება გულმკერდის მოსმენისას დამახასიათებელია ("დაკრძალვადი" პერიკარდიული რუბრიკა).

ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა

თირკმელზედა დატვირთვა მნიშვნელოვნად გაიზრდება ფიზიოლოგიურად ორსულობის დროს. ქრონიკული თირკმლის დაავადების დროს ორსულობა პათოლოგიის კვალს ამცირებს და ხელს შეუწყობს სწრაფ პროგრესს. ეს იმის გამო ხდება, რომ:

  • ორსულობის დროს, თირკმლის გაზრდილი მომატებული მომატება ხელს უწყობს თირკმლის გლომერულუსის გადატვირთვას და ზოგიერთ მათგანს,
  • მარილების თირკმლის ტუბერკულოზის რეაბსორბციის პირობების გაუარესება იწვევს პროტეინის მაღალი მოცულობის დაკარგვას, რაც თირკმელების ქსოვილის ტოქსიკურია,
  • გაიზარდა სისხლის კოაგულაცია ხელს უწყობს თირკმელების კაპილარებში მცირე სისხლის შედედების ფორმირებას,
  • ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის კურსის გაუარესება ხელს უწყობს გლომერულ ნეკროზს.

უარესი ფილტვების თირკმელებში და უმაღლესი კრეატინინის რიცხვი, უარესი პირობები მოხდეს ორსულობის და მისი ტარების. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობით და მისი ნაყოფით ორსული ქალები ორსულობის გართულებას უკავშირდებიან:

  • ჰიპერტენზია
  • ნეფროზული სინდრომი შეშუპებით
  • Preeclampsia და eclampsia
  • მწვავე ანემია
  • Feto- პლაზმური უკმარისობა და ნაყოფის ჰიპოქსია
  • ნაყოფის დაგვიანებით და malformations
  • ხარვეზი და ნაადრევი დაბადება
  • ორსული ქალის შარდის სისტემის ინფექციური დაავადებები

თითოეულ კონკრეტულ პაციენტში ორსულობის შესაძლებლობის საკითხის გადაწყვეტა ESRD- სთან, ჩართულია ნეფროლოგთა და კლინიკური გინეკოლოგები. ამავდროულად აუცილებელია პაციენტისა და ნაყოფის რისკების შეფასება და მათთან დაკავშირებულ რისკებზე, რომლებიც ყოველწლიურად ქრონიკული თირკმლის დაავადების პროგრესირებას ახდენენ ახალ ორსულობის და მისი წარმატებული რეზოლუციის ალბათობას.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის კლასიფიკაცია

ქრონიკული თირკმლის დაავადების რამდენიმე სტადია არსებობს. დაავადების ლატენტური ფაზა ჩვეულებრივ არ აშენებს აშკარა სიმპტომებს. შეგიძლიათ იპოვოთ მათ ღრმა კლინიკური კვლევების სერიის ჩატარება. ამ შემთხვევაში პროტეინურია აღინიშნება, ხოლო გლუმორული ფილტრაციის შემცირება 50-60 მლ / წთ.

როდესაც დაავადების კომპენსირებული ეტაპი ქრონიკული თირკმლის უკმარისობაა, მისი სიმპტომების გამოვლინება გარკვეულ დასკვნებს იწვევს. პაციენტი სწრაფად დაიღალა, ის მუდმივად წამოდგება პირში. შარდის გაზრდის მოცულობა და სიმკვრივე, პირიქით, მცირდება. შარდოვანას, კრეატინინის მომატება შეიძლება შეინიშნოს, ხოლო გლომერულული ფილტრაცია მცირდება 49-30 მლ / წთ.

შუალედურ ეტაპზე დაავადების სიმპტომები იგნორირებულია. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა ვითარდება, სხვადასხვა გართულებები შეუერთდება. არსებობს კრეატინინის დონის ზრდა, აციდოზი აღინიშნება, გლომერულული ფილტრაცია მცირდება 29-15 მლ / წთ-ის ღირებულებით.

ტერმინალის ეტაპზე გამოყოფილია ცალკეული პერიოდები:

  1. დიურესისი დღეში ერთზე მეტი ლიტრია. Glomerular ფილტრაციის მაჩვენებელი 14-10 მლ / წთ, 24 საათის განმავლობაში დაფიქსირებულია ერთზე მეტი ლითონის დიურეზი.
  2. შარდის ნაკლები შარდის გამოკლებით, ყოველდღიური მოცულობა 0.5 ლ-მდე შემცირდება. არსებობს სითხის შეკავების ნიშნები, ჰიპერკალციემია, ჰიპერნატრიემია, დეკომპენსირებული აციდოზი.
  3. სიმპტომები უფრო გამოხატულია. ხშირია გულის უკმარისობა, ფილტვებში და ღვიძლში არის სტაგნადი.
  4. აღინიშნება გამოხატული uremic ინტოქსიკაცია, ჰიპონატრიემია, ჰიპერკალიემია, ჰიპერმagnemia, ჰიპოქლორემია. გულის უკმარისობა ვითარდება, პოლიცროზიტი უერთდება, ღვიძლის დისტროფია ხდება.

თირკმლის ქრონიკული დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის დასაწყისი ყოველთვის დიეტისა და წყლის მარილის ბალანსის რეგულირებაა

  • რეკომენდებულია საკვები რეკომენდებული საკვები ციტრუსის მიღებით 60 გრამი დღეში, უპირატესად ბოსტნეულის პროტეინების გამოყენება. ქრონიკული თირკმლის დაავადების პროგრესირებისას 3-5 ეტაპზე, ცილა შემოიფარგლება დღეში 40-30 გ-მდე. ამავდროულად, ცხოველური ცილების წილი გარკვეულწილად გაიზარდა, ამჯობინეს ძროხის, კვერცხის და მჭლე თევზი. პოპულარული კვერცხი-კარტოფილის დიეტა.
  • ამავე დროს, შეიცავს ფოსფორის (ლიმონის, სოკოს, რძის, თეთრი პურის, თხილის, კაკაოს, ბრინჯის) შემცველ საკვებს.
  • ჭარბი კალიუმის მოითხოვს შემცირების მოხმარების შავი პური, კარტოფილი, ბანანი, ვადები, ქიშმიშით, ოხრახუში, ლეღვის.
  • პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ სასმელი რეჟიმი დღეში 2-2.5 ლიტრზე (მათ შორის წვნიანი და ტაბლეტების გაწმენდა) გამოხატული შეშუპების ან არტერიული ჰიპერტენზიის თანდასწრებით.
  • სასარგებლოა საკვები საჭმელი, რომელიც ხელს უწყობს ცილის და კვალი ელემენტების აღრიცხვას საკვები.
  • ზოგჯერ სპეციალიზირებული დიეტები დაემატება დიეტას, ცხიმოვანი ცხიმებით და შეიცავს სოიოს ცილების ფიქსირებულ რაოდენობას და დაბალანსებულ ელემენტებში.
  • დიეტის გარდა, პაციენტებს აჩვენა, რომ ამინომჟავების შემცვლელი კეტოსტორილი, რომელიც, როგორც წესი, დაემატა GFR წუთი 25 მლ წუთში.
  • დაბალი პროტეინის დიეტა არ არის გამოხატული ამომწურავი გამოკვლევისთვის, CRF- ის ინფექციური გართულებები, უანგაროდ ჰიპერტენზია, GFR წუთი 5 მლ-მდე, ცილის დაზიანების შემდეგ, ოპერაციის შემდეგ, მძიმე ნეფროზული სინდრომი, ტერმინალური uremia გულის და ნერვული სისტემის დაზიანებით, დიეტაზე ცუდი პორტაბელურობის დროს.
  • მარილი არ არის შეზღუდული პაციენტებში მძიმე ჰიპერტენზიის და შეშუპების გარეშე. ამ სინდრომის არსებობისას მარილის ლიმიტი 3-5 გრამი დღეში.

ანემიის მკურნალობა

ანემიის გამოთავისუფლების მიზნით, ერითროპოეტინი ინიშნება, სისხლის წითელი უჯრედების წარმოების სტიმულირება. მისი გამოყენების შეზღუდვა უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზიაა. ერითროპოეტინის მკურნალობის დროს შეიძლება არსებობდეს რკინის დეფიციტი (განსაკუთრებით ქალებში მენსტრუაციის დროს), თერაპია შედის ორალური რკინის პრეპარატებით (Sorbifer Durules, Maltofer და სხვ.) იხილეთ რკინის პრეპარატები ანემიისათვის.

ESRD- ის მიზეზები

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მიზეზი ხშირად აღინიშნება ნეფრიტი (მემკვიდრეობითი, სისტემური დაავადებები), დიაბეტური გლომერულსკლეროზი, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი და პიელონეფრიტი, ამილოიდოზი და პოლიკისტოზური თირკმლის დაავადება, ნეფროგონოსკლეროზი, ასევე სხვა დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ერთი ან ორივე თირკმელი.

პათოგენეზი არის ნეფრონების პროგრესული სიკვდილი. დაავადება ვითარდება თანდათანობით, იწყება პროცესების ეფექტურობა ამცირებს, დროთა განმავლობაში ფუნქციები შეწუხებულია სრულ გადაშენებამდე. პარენჩიმას კვდება (ეს დადასტურებულია ჰისტოლოგიური გამოკვლევით), იგი შეიცვლება შემაერთებელი ქსოვილებით.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. დაავადების რამდენიმე სტადია არსებობს, რომელიც განსხვავდება არა მხოლოდ ზიანისა და სიმპტომების ხარისხით, არამედ მკურნალობის თავისებურებებით.

დაავადების სიმპტომები

ქრონიკული თირკმლის დაავადების ხშირი მიუხედავად, თირკმლის ქრონიკული დაავადების განვითარების მიუხედავად, პაციენტის თირკმლის ფუნქციები ნორმალურია და გლომერულული ფილტრაცია არ იცვლება ნორმალური ფასეულობებისგან. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის შემთხვევებით, გლომერულური ფილტრაცია სტაბილურად მცირდება, შარდის კონცენტრაციის გაუარესების პროცესი, სხვა პროცესებიც იცვლება. ამავე დროს, სხეულის ზოგადი მდგომარეობა სტაბილური რჩება. კლინიკური სურათი, რომელიც CRF- ის დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა, მხოლოდ მაშინ, როდესაც გლომერულული ფილტრაცია მნიშვნელოვნად მცირდება, აღწევს 50-60 მლ / წთ.

დაავადების ლატენტური ფაზაში პაციენტი, როგორც წესი, არ აღნიშნავს ჯანმრთელობის გაუარესებას. ხანდახან შესრულება მცირდება, უფრო ხშირად დაღლილობის გრძნობა ხდება, მაგრამ ცვლილებები უმნიშვნელოა, ისინი არ იწვევენ შფოთვა. კომპენსირებული ეტაპზე ეს ნიშნები ნათელი გახდება, არღვევს სიცოცხლის რიტმს, მშრალი პირი უერთდება მათ.

შუალედური ეტაპი ხასიათდება ხშირი სისუსტით, პაციენტი მუდმივად სურს დალევა, მადის ქრება. შეგიძლიათ შეამჩნევთ კანს დაკავშირებულ ცვლილებებს, კერძოდ: სიმშრალე და არაჯანსაღი ფერის ფერი.

ტერმინალის ეტაპს თან ახლავს სხეულის წონის ინტენსიური დაკარგვა, კანი ხდება ნაცრისფერი, კარგავს ელასტიურობას, ხშირად გაღიზიანებას, ესციებს. კუნთების დასუსტება, ხელები ხანდახან უხერხულად იჩენს თავს. მუდმივი წყურვილი, ძილიანობა, სულ აპათია, კონცენტრაციის დაკარგვა დაემატა.

დროთა განმავლობაში ინტოქსიკაცია იწვევს პირის ღრუს გამონათქვამს. გულისრევა, ღებინება. პაციენტს აქვს ტალღის მსგავსი განწყობა, ლეტალური შეტევები იცვლება ინტენსიური შფოთვით, არ არსებობს რეალობის ადექვატური აღქმა. პაციენტს ხშირად აქვს ცხელება, დისტროფიის ნიშნები, აპათიური სტომატიტის განვითარება, მადის ქრება, ხმოვანი ჰოვარდები. დამახასიათებელი ნიშანია bloating, დიარეა და გაიზარდა ღებინება. განწყობები მუქი, მკვეთრი სუნი. სპასმი, კანის გაღიზიანება, ანემია ინტენსიურია. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის ტერმინალის ეტაპზე ხშირად შესაძლებელია გამოვლენილი სისხლდენა კუჭის, ნაწლავების, მიოკარდიტის, ენცეფალოპათიის, პერიკარდიტის, ფილტვის შეშუპების დროს. ზოგჯერ საქმე uremic კომაშია.

სპეციალური კვება

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებმა დიეტა უნდა დაიცვან. იგი შეიცავს ცილის მიღებას. 50 მლ / წთ-ზე ნაკლები გლუმოულური ფილტრაციით, დღეში 40 გრ-მდე ცილის მიღება დასაშვებია, ხოლო გლუმორული ფილტრაცია 20 მლ / წთ-ზე ნაკლებია, მხოლოდ 25 გრ ციტრუსამდე დღეში დასაშვებია. მარილი გამოიყენოს მინიმუმ (არაუმეტეს სამი გრამი დღეში) და ძლიერი ზრდა სისხლის წნევა, გამორიცხულია დიეტა მთლიანად. კვება უნდა იყოს მაღალი კალორია, უნდა შეიცავდეს ამინომჟავებს. ისინი სპეციალური დანამატების სახით იღებენ, ისინი უბრალოდ ჭამენ კვერცხებს, თევზის ზეთს მოიხმარენ და სოიოს ზოგიერთ პროტეინს შეცვლის.

სიმპტომური თერაპია

Osteodystrophy, რომ ხდება ქრონიკული თირკმლის დაავადება, მორგებული ვიტამინი D, კალციუმის gluconate. ეს ითვალისწინებს შიდა ორგანოების კალციფიკაციის საფრთხეს, რაც გამოიწვია ვიტამინ D- ის დიდი დოზებით ჰიპერფოსფატემიით. ისინი ებრძვიან ამ უკანასკნელს, იღებდნენ ალმაგელს, რომელიც ექვემდებარება სისხლს ფოსფორისა და კალციუმის სავალდებულო კონტროლს.

მჟავა-ბაზის შემადგენლობა მორგებულია 5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით, ინტრავენურად შეჰყავს. ოლიგურია მკურნალობს სხვადასხვა ნარკოტიკებთან (ლასქსი). იგი ტრადიციულ მედიკამენტებთან ერთად გამოიყენება სისხლის წნევის ნორმალიზებაზე.

ანემია მოითხოვს რკინის დანამატებს, ანდროგენებს, ფოლის მჟავას. წითელი სისხლძარღვების ტრანსფუზიები ინიშნება ჰემატოკრიტის მნიშვნელოვან ვარდნასთან. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს დოზის პრეპარატებს. იგი იცვლება აღმოფხვრის მეთოდით. ამპიცილინი, პენიცილინი, სულფონამიდები, ცეფერინი, მეთიცილინი ნახევარით შემცირდა. ზოგიერთი ნარკოტიკი უკუნაჩვენებია, მაგალითად, პოლიმიქსქსინი, ნეომიცინი, მონომიცინი, ნიტროფურური დერივატები. ისინი არ არის გათვალისწინებული გართულებების რისკის გამო.

გულის უკმარისობა ხანდახან შესწორდება გლიკოზიდებით. პრეპარატები გამოიყენება სიფრთხილით, მნიშვნელოვნად შემცირებული დოზაში.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის წყვეტილი ეტაპზე ჰემოდიალიზი აღინიშნება. პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება მისი დახმარებით, მას გადაეცემა კონსერვატიული თერაპია. პლაზმაფერეის კურსები განსაკუთრებით ეფექტურია.

ტერმინალის ეტაპი მოიცავს სიმპტომურ მკურნალობას. დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში ისინი რეგულარულ ჰემოდიალიზს მიმართავენ, რომლებიც კვირაში სამჯერ ხორციელდება. მნიშვნელოვანია, რომ გართულებების არსებობა ახდენს ჰემოდიალიზის ნაკლებად მნიშვნელოვან გავლენას, ზოგჯერ კი თირკმლის ტრანსპლანტაციის უკუჩვენებაა.

ორგანო ტრანსპლანტაცია

მდგომარეობის სტაბილური გაუმჯობესება, ცხოვრების ხარისხი ხდება მხოლოდ ჰემოდიალიზით წარმატებული მკურნალობის შემდეგ ან ორგანოების ტრანსპლანტაციის შემდეგ. ასეთი მეთოდების გამოყენების გადაწყვეტილება ხდება სპეციალისტების მიერ.

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტი არ არის ჰემოდიალიზი, მაგრამ პერიტონეალური დიალიზი. ქირურგი კათეტერს აყალიბებს მუცლის ღრუში, აწვდის დიალიზის სითხეში. ეს საშუალებას გაძლევთ ამოიღონ ჭარბი წყალი, მავნე ნივთიერებები.

თირკმლის ტრანსპლანტანტები თანამედროვე მედიცინაშია გავრცელებული. ისინი ყოველწლიურად ასობით ადამიანის გადარჩენაში არიან. არა ყველა შემთხვევაში ეს ღონისძიებები შესაძლებელია. გადანერგვა არ შეიძლება შესრულდეს შემდეგი დაავადებების არსებობით:

  • ფილტვის ტუბერკულოზი,
  • პეპტიური წყლულის გამწვავება
  • ექსტრამენტული აქტიური ინფექცია,
  • ათეროსკლეროზი (გამოხატული სიმპტომებით),
  • ავთვისებიანი სიმსივნეები,
  • ქრონიკული ჰეპატიტი, ციროზი,
  • შიდსი
  • სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემის ზოგიერთი დაავადება
  • ფსიქიკური დარღვევები.

ბევრი დაავადება და პირობები შეიძლება იყოს ოპერაციის შედარებითი უკუჩვენება. მათ შორის არის ავთვისებიანი ჰიპერტენზია და ზოგიერთი სისტემური დაავადება. ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტი განიცდის სრულ შემოწმებას, რაც გამორიცხავს რაიმე სახის უკუჩვენებას. საჭიროა არა მხოლოდ კლინიკური კვლევები, არამედ კონსულტაციები სხვადასხვა სპეციალისტებისგან. რაც შეეხება მატერიას, ყველაზე ხშირად გვხვდება გვამი თირკმელი, მაგრამ ნათესავები, რომლებიც ხანდაზმულები არიან, ზოგჯერ ჩართულია.

პასუხისმგებელია ქირურგიული რეაბილიტაციის შემდეგ გვერდითი მოვლენების კომბინაციის გამო: ქრონიკული თირკმლის დაავადების ტერმინალის ეტაპით გამოწვეული დაზიანება, აუცილებელი მედიკამენტური თერაპია (მათ შორის იმუნოსუპრესიული), გადანერგილი ორგანო, რომელსაც უარყოფს სხეული. ეს ყველაფერი მოითხოვს მუდმივი მონიტორინგის მიერ ჯანდაცვის მუშაკებს.

ოპერაცია თავისთავად საკმაოდ კარგად გადაიტანა. პროცესები სწრაფად აღდგება, თუკი გადანერგილი თირკმელი კარგი ფუნქციების მქონეა. მაგრამ ხანდახან შეიძლება უარყოფა, საშარდე გზების გაუქმება და სხვა გართულებები.

ორგანოს უარის არის ყველაზე ცნობილი გართულება, რომელიც შეიძლება მოხდეს მაშინვე ოპერაციის შემდეგ ან გარკვეული დროის შემდეგ. ეს არის მწვავე, ჰიპერკატური, დაჩქარებული ან ქრონიკული. პაციენტების უმრავლესობა ერთ-ერთი სახეობაა. ამიტომაც, ტრანსპლანტაციის შემდეგ აუცილებელია იმუნოსუპრესიული თერაპია, რომელიც ექვს თვემდე გრძელდება.

ზოგჯერ, სხვა გართულებებთან ერთად, ხდება ინფექციური და ქირურგიული ჩარევა. ამ უკანასკნელს შორის ყველაზე გავრცელებულია უროლოგიური. ასევე, როგორც გართულებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობის დარღვევები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, მინერალური მეტაბოლიზმი და ნეოპლაზმები. გართულებების მკურნალობა დამოკიდებულია მათი გამოვლენის დროს. თუ ცვლილებები არასრულყოფილია, ნიშნები არ არის გამოვლენილი გართულების არსებობის დასადგენად.

ამ შემთხვევაში პროგნოზი დამოკიდებულია რამოდენიმე ფაქტორთა კომბინაციაზე: ძირითადი დაავადების კურსის ხასიათი, რომელიც გამოწვეულია CRF, კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმე, გართულებები, განსაკუთრებით ინფექციური და გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის პრეპარატები: ACE ინჰიბიტორები (რაილიპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი) და სართინები (ვალსარტანი, კანცესარტანი, ლოზარტანი, ეზზზარტანი, ტელმარსარტანი) და მოლონიდინი, ფელოდიპინი, დიმილია. სალაროთიკის კომბინაციაში (ინდაპამიდი, არიფონნი, ფუროსიმიდი, ბუმეტანდი).

წყლის და ელექტროლიტური დარღვევების კორექცია

ტარდება მწვავე თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა. მთავარია, რომ პაციენტის დეჰიდრატაციის მიღება წყლისა და ნატრიუმის დიეტაზე შეზღუდვის ფონზე, ასევე სისხლის მჟავების აღმოფხვრა, რაც სუნთქვისა და სისუსტის გამოვლენილია. გადაწყვეტილებების მიღება ბიკარბონატებისა და ციტრუსებით, ნატრიუმის ბიკარბონატი. ასევე გამოიყენება 5% გლუკოზის ხსნარი და თირამამინი.

ჰემოდიალიზი

გლომერულური ფილტრაციის კრიტიკული შემცირებით სისხლმბადი ჰემოდიალიზით აზოტის მეტაბოლიზმისგან გაწმენდილია, როდესაც გარსის დიაგნოზის გადატანა ხდება გარსის მეშვეობით. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მოწყობილობა არის ხელოვნური თირკმელი, ნაკლებად ხშირია პერიტონეალური დიალიზი, როდესაც ხსნარი გადადის მუცლის ღრუსში და პერიტონიონი ასრულებს გარსის როლს. თირკმლის ქრონიკული დაავადების ჰემოდიალიზი ქრონიკული რეჟიმში ხორციელდება, რისთვისაც ობობები რამდენიმე საათის განმავლობაში სპეციალიზებულ ცენტრს ან საავადმყოფოში მიდიან. მნიშვნელოვანია, დროულად მოამზადოს არტერიული ვენური shunt, რომელიც მზადდება GFR 30-15 მლ წუთში. დიაბეტის დიაგნოზი დაიწყო ბავშვებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში GFR- სთვის 10 მლზე ნაკლები, დიალიზი სხვა პაციენტებში ხორციელდება. გარდა ამისა, ჰემოდიალიზზე გამოვლენილი მაჩვენებლებია:

  • მწვავე ინტოქსიკაცია ნიტრიტურ პროდუქტებთან: გულისრევა, ღებინება, ენტეროკოლიტი, არასტაბილური არტერიული წნევა.
  • რეზისტენტული მკურნალობისა და ელექტროლიტური დარღვევების მკურნალობა. ცერებრალური შეშუპება ან ფილტვის შეშუპება.
  • გამოხატული სისხლის მჟავა.

უკუჩვენება ჰემოდიალიზზე:

  • სისხლდენის დარღვევა
  • მუდმივი ჰიპოტენზია
  • სიმსივნეები მეტასტაზებით
  • კარდიოვასკულური დაავადების დეკომპენსაცია
  • აქტიური ინფექციური ანთება
  • ფსიქიკური დაავადება.

თირკმლის გადანერგვა

ეს არის ქრონიკული თირკმლის დაავადების პრობლემის კარდინალური გადაწყვეტა. ამის შემდეგ პაციენტს სიცოცხლისთვის ციტოostatics და ჰორმონების გამოყენება უნდა. არსებობს განმეორებითი ტრანსპლანტების შემთხვევები, თუ რაიმე მიზეზით ტრანსპლანტაცია უარყოფილია. ორსულობის დროს თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა არ არის გესტაციის შეწყვეტის მითითება. ორსულობა შეიძლება ითვალისწინებდეს საჭირო პერიოდს და დასაშვებია, როგორც წესი, 35-37 კვირის განმავლობაში საკეისრო კვეთა.

ამრიგად, ქრონიკული თირკმლის დაავადება, რომელიც დღესდღეობით ტერმინი "ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის" შეცვლის საშუალებას იძლევა, ექიმები უფრო დროულად ნახულობენ პრობლემას (ხშირად, როდესაც გარე სიმპტომები არ არსებობს) და თერაპიის დაწყებაზე რეაგირება. ადეკვატური მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა ან სიცოცხლის გადარჩენა, გაუმჯობესდეს მისი პროგნოზი და სიცოცხლის ხარისხი.

დაავადების კლასიფიკაცია

ყველა დაავადების მსგავსად, CKD- ს გააჩნია ICD კოდი 10. ჩვეულებრივი სისტემის მიხედვით, პათოლოგიას აქვს შემდეგი კლასიფიკაცია:

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა
N18.0 - თირკმლების დასასრულის ეტაპი.
N18.8 - სხვა ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა.
N18.9 - ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა არ არის მითითებული.
N19 - თირკმლების უკმარისობა არ არის მითითებული.

თითოეული კოდი გამოიყენება სამედიცინო ჩანაწერების დაავადების გაშიფვრისთვის.

პათოგენეზი და დაავადების ეტაპები

როდესაც CRF თანდათანობით აჩერებს თირკმელების შესაძლებლობას, გამოყოფს ფიზიოლოგიური მეტაბოლიზმის პროდუქტებს და შარდის მჟავის დაზიანებას. ნახმარი ორგანო არ შეუძლია დამოუკიდებლად გაწმინდეს ტოქსინების სისხლი და მათი დაგროვება ხელს უწყობს ტვინის შეშუპების განვითარებას, ძვლის ქსოვილის ამოწურვას, ყველა ორგანოსა და სისტემას დისფუნქციას. ეს პათოგენეზი გამოწვეულია ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დისბალანსით, რომელიც პასუხისმგებელია თირკმელების სრული ღირებულებისათვის.

სისხლში აზოტის ნივთიერებების კონცენტრაციის დონის გათვალისწინებით კრეატინინის 4 ეტაპია:

• პირველი ეტაპი - სისხლის კრეატინინის შემცველობა არ აღემატება 440 მმოლ / ლ.
• მეორე ეტაპი - კრეატინინის კონცენტრაცია შეესაბამება 440-880 მმოლ / ლ.
• მესამე ეტაპი - არ მიაღწევს 1320 მმოლ / ლ.
• მეოთხე ეტაპზე მეტია 1320 მმოლ / ლ.

ინდიკატორები განისაზღვრება ლაბორატორიული მეთოდით: პაციენტი ბიოქიმიური კვლევისთვის სისხლს ანიჭებს.

ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა

საბოლოო ეტაპის CRF- ის კიდევ ერთი ფორმულირება არის ანურიული ან ურემიკა. ამ ეტაპზე შეუქცევადი შედეგები მოჰყვება პაციენტის სხეულს, რადგან შარდოვანა და კრეატინინი სისხლში აღინიშნება კრიტიკული კონცენტრაციით.

პირის სიცოცხლის გახანგრძლივებისათვის საჭიროა თირკმლის ტრანსპლანტაციის ან რეგულარული ჰემოდიალიზის შესახებ. ამ ეტაპზე სხვა მეთოდები არ ექნება სასურველი ეფექტი. ოპერაციის მაღალი ღირებულების გათვალისწინებით, რომელიც მოიცავს ჯანსაღი ორგანოს გადანერგვას რუსეთის ფედერაციაში, პაციენტები (და მათი ნათესავები) უფრო ხშირად ურჩევნიათ "ხელოვნური თირკმელების" მეთოდის გამოყენებას. პროცედურის არსი ის არის, რომ CKD- ის მქონე პირი უკავშირდება აპარატს, რომელიც ასრულებს სისხლის წმენდას ტოქსიკური (ტოქსიკური) პროდუქტებისგან: დიდი დატვირთვით ასრულებს იგივე ფუნქციებს, რომლებიც თირკმელებმა დამოუკიდებლად განახორციელეს, მაგრამ სრული ჯანმრთელობის მდგომარეობის შემთხვევაში.
ჰემოდიალიზის უპირატესობა გადანერგვით შედარებით იაფია, რაც ნიშნავს ხელმისაწვდომობას. მინუსი არის საჭირო პროცედურის ჩატარება გარკვეული რეგულარობით (განისაზღვრება ექიმი).

თირკმლების ქრონიკული უკმარისობა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. ურემიკული ენცეფალოპათია. როგორც ნერვული სისტემა განიცდის, მძიმე თირკმლის დაავადება აისახება პირველ რიგში მის ძირითად ცენტრში, ტვინში. მეხსიერების ხარისხი მცირდება, პაციენტს ართმევს ელემენტარული არითმეტიკული მოქმედებების შესრულება, უძილობა წარმოიქმნება, სიყვარულის აღიარების სირთულეები აქტუალურია.

2. ურემიკული კომა. ქრონიკული თირკმლების დაავადების გვიან ეტაპზე ხდება მისი განვითარება ტვინის ქსოვილის მასიური შეშუპების გამო, ასევე სისხლის წნევის მუდმივი ზრდა (ჰიპერჰიდრატაცია და ჰიპერტენზიული კრიზისი).

3. ჰიპოგლიკემიური კომა. უმეტეს კლინიკურ შემთხვევებში ეს პათოლოგიური მოვლენა ხდება CRF- ის ფონზე იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის დაავადებამდე. მდგომარეობა თირკმლების სტრუქტურის ცვლილებით არის განმარტებული (ლორწის ნაოჭების წარმოქმნა), რის შედეგადაც ინსულინს ართმევს მეტაბოლიზმის პროცესში გამოყოფის შესაძლებლობას. თუ პაციენტის სისხლის გლუკოზის დონე ნორმალურია, CRF- ის განვითარებამდე, ამგვარი პრობლემის რისკი მინიმალურია.

4. დაუღალავი ფეხების სინდრომი. მდგომარეობა ხასიათდება წარმოსახვითი ბაგირებით კბილების კანის ზედაპირზე, მათ შეხების გრძნობაზე, ხოლო მოგვიანებით კუნთების სისუსტე ვითარდება ყველაზე მძიმე შემთხვევებში - პარეზი.

5. ავტონომიური ნეიროპათია. უკიდურესად რთულ მდგომარეობაში, ღამის უხვი ნაწლავის არეულობის გამოვლენას. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მქონე მამაკაცებში, პაციენტებში, მიუხედავად სქესისა, არის სპონტანური გულის დაპატიმრების, კუჭის პარეზის მაღალი ალბათობა.

6. ბაქტერიული წარმოშობის მწვავე პნევმონია. დაავადება ხდება სტაფილოკოკური ან ტუბერკულოვანი ფორმა.

7. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის სინდრომი დასასრული ეტაპზე ხასიათდება მძიმე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური აქტივობით. ენებისა და ღრძილების ლორწოს ქსოვილები აღინიშნება, ტუჩების კუთხეებში ე.წ. პაციენტი მუდმივად აწუხებს დისპეფსიური დარღვევით. იმის გამო, რომ საკვები არ არის შთანთქმული, ადამიანი არ მიიღებს საჭირო რაოდენობას ნუტრიენტები და ხშირი და მასიური დიარეა რეგულარულად განმეორებითი ღებინებისგან, სხეულის დიდი რაოდენობით სითხის ამოღება, ანორექსია სწრაფად ვითარდება. თირკმლისა და სისხლძარღვთა ნივთიერებებით გამოწვეული ინტოქსიკაციის ფონზე თითქმის სრული სიმძიმის ფაქტორი გადამწყვეტი როლი აქვს მის განვითარებაში.

8. ადიდოზი. პათოლოგიური ფენომენია პაციენტის სისხლში ფოსფატებისა და სულფატების დაგროვების გამო.

9. პერიკარდიტი. გულის გარე სიბრტყის ანთება. დაავადება გამოიხატება მწვავე ტკივილის უკმარისობით, როდესაც ESRD- ის პაციენტი ცდილობს შეცვალოს სხეულის პოზიცია. ექიმი, რათა დარწმუნდეს, რომ ვარაუდი სწორია, უსმენს გულს და აღიარებს პერიკარდიული ხახუნის ხმაურს. სხვა ნიშანებთან ერთად, რომელთა შორის არის ძლიერი ჰაერისა და გულის რითმის დაბნეულობა, პერიკარდიტი წარმოადგენს პაციენტისთვის ჰემოდიალიზის დაუყოვნებლივი ორგანიზაციის მითითებას. საგანგებო მდგომარეობის ამ ეტაპზე ახსნილია ის ფაქტი, რომ ეს არის გულის გარე სიბრტყის ანთება, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, რაც სიკვდილის საერთო მიზეზია ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

10. სუნთქვის სისტემის მუშაობის პრობლემები.

დაავადების გართულებები: გულის ფუნქციის უკმარისობა და სისხლძარღვების მდგომარეობა, ინფექციური პროცესების განვითარება (უფრო ხშირად - სეფსისი). სტატიის ყველა ჩამოთვლილი ნიშნის კომბინაციის გათვალისწინებით, პაციენტის საერთო პროგნოზი არასასურველია.

პაციენტის გამოკვლევა CRF- ს დასადგენად

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

თუ პაციენტს აქვს თირკმლის უკმარისობის გაფართოების გაძლიერება გაჭიანურებელ ფორმაში, შესაძლებელია ანალიზის შედეგები. დაავადების მნიშვნელობა ის არის, რომ თირკმლები არ ასრულებენ ორგანიზმისგან ტოქსიკური ნივთიერებების გამოყოფის მათ ბუნებრივ ფუნქციას. ამ დარღვევის გამო, მავნე ნივთიერებები სისხლში არის კონცენტრირებული. იმის გაგება, თუ რამდენად მაღალია პაციენტის სხეულის ტოქსინების შემცველობა და თირკმელების ექსკრეტული სისტემის დარღვევის ხარისხის განსაზღვრა, პაციენტი უნდა გაიაროს ასეთი ტესტები:

1. სისხლის კლინიკური კვლევა. ნიმუშის ნიმუშში, ლაბორატორიული ტექნიკოსი შეიქმნება სისხლის წითელი უჯრედების შემცირებული რაოდენობა და ჰემოგლობინის არასაკმარისი დონე. ინდიკატორების ეს კომბინაცია მიუთითებს ანემიის განვითარებაზე. ასევე სისხლში აღმოჩენილია ლეიკოციტოზი - სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის ზრდა, რაც მიუთითებს ანთების პროცესის არსებობაზე.
2. ბიოქიმიური კვლევისთვის სისხლის. ვენური სისხლის მიღების პროცედურა და მასალის ნიმუშის შემდგომი შესწავლა ივრითი, კრეატინინის, კალიუმის, ფოსფორისა და ქოლესტერინის კონცენტრაციის ზრდას გულისხმობს. კალციუმის შემცირებული რაოდენობა, ალბუმინი გამოვლინდება.
3. სისხლის კოაგულაციის უნარი. ანალიზი ცხადყოფს, რომ პაციენტს აქვს სისხლდენის განვითარების ტენდენცია, ვინაიდან სისხლის შედედება გაუფასურებულია.
4. შარდის ზოგადი კლინიკური კვლევა. საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად ცილოვანი და წითელი უჯრედების არსებობის ვიზუალიზაციას, რის საფუძველზეც შესაძლებელია თირკმელების დესტრუქციული ცვლილების სტადიის განსაზღვრა.
5. რებერგის ანალიზი - თორეევი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს თირკმელების ექსკრეტული უნარის სრული ღირებულება. ამ კვლევის წყალობით, გლომერულის გლომერულული ფილტრაციის მაჩვენებელი დადგენილია (ნორმალურ მდგომარეობაში და თირკმლის აქტივობა, შეესაბამება 80-120 მლ / წთ).

მიუხედავად იმისა, რომ დიაგნოსტიკის დროს, უროლოგი (ნეფროლოგი) ითვალისწინებს ყველა სახის ლაბორატორიული კვლევის შედეგებს, ეს არის ანალიზი, რომელიც განსაზღვრავს თირკმელების გლომერულის ფილტრაციის მაჩვენებელს.

ლაბორატორიული ტესტების მონაცემების მიღებამდე პაციენტი ატარებს კვლევის შემდეგ სახეობებს:

1. შარდის სისტემის ულტრაბგერითი. განისაზღვრება მათი მდგომარეობა, ზომა, მდებარეობა, კონტურები, სისხლის დონის დონის განსაზღვრა.
2. რენტგენის გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით (მნიშვნელოვანია ქრონიკული თირკმლის დაავადების განვითარების პირველი ორი ეტაპისთვის).
თირკმლის Puncture ბიოფსია. პროცედურა საშუალებას იძლევა განისაზღვროს დაავადების ხარისხი, ზოგადად პროგნოზი.

თუ პაციენტი ზოგად პრაქტიკოსი აღმოჩნდა, მაშინ ნეფროლოგმა, ოფთალმოლოგმა და ნევროლოგმა ასევე უნდა მიმართონ მკურნალობის დაგეგმვას.

Loading...