პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2020

პიელონეფრიტი ბავშვებში

ლექცია № 11. ბავშვებში თირკმლის დაავადებები. კლასიფიკაცია

1. თირკმლის დაავადების კლასიფიკაცია ბავშვებში

I. მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი ნეფროპათია:

1) თირკმლისა და შარდის ორგანოების სტრუქტურის ანატომიური ანომალიები:

თირკმლის დარღვევები: რაოდენობრივი (აგენოზი, აპლაზია, აქსესუარი თირკმელებით), პოსტიანი (დისტოპია, ნეფროპტოზი, როტაცია), ფორმალური (ცხენების ფორმის s- და ლ-ფორმის კვირტი)

ბ) ურეთების დაზიანებები,

გ) ბუშტისა და ურეთრის სტრუქტურის დარღვევები,

დ) თირკმლის გემების სტრუქტურა და ადგილმდებარეობის ანომალიები, მათ შორის ლიმფური სისტემა,

ე) საშარდე სისტემის ინერვაციის ნეიროგენული ბუშტის სინდრომის ანომალიები,

2) თირკმლის სტრუქტურის დიფერენცირების დარღვევა:

3) მემკვიდრეობითი ნეფრიტი (სმენის დაკარგვის გარეშე),

5) დიზმეტაბოლური ნეფროპათია კრისტალურიით (ოსალათურია, ურატურია),

6) ნეფრო და uropathy ქრომოსომული დაავადებების,

8) ემბრიონის სიმსივნეები.

აი. თირკმლისა და შარდის ორგანოების შეძენილი დაავადებები:

2) ინტერსტიციული ნეფრიტი,

4) საშარდე გზების ინფექცია,

5) თირკმლის სიმსივნეები,

6) თირკმლისა და შარდის ორგანოების დაზიანებები,

7) urolithiasis,

8) საშუალო თირკმლის დაავადება მწვავე ინფექციების, დიაბეტის, დამწვრობის დაავადების დროს.

პიელონეფრიტი არის თირკმლის არაადეკვატური ინფექციური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმლების პარენქიმაზე, ძირითადად ინტერსტიციული ქსოვილის დაზიანებით. მიზეზები: ინფექცია, urodynamics დარღვევის, impaired იმუნიტეტი.

ეტიოლოგია. ხშირად, პიელონეფრიტი გამოწვეულია Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. ზოგიერთ პაციენტში მწვავე პიელონეფრიტისა და ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების 2/3-ში მიკროფლორა შერეულია. მკურნალობის დროს, მიკროფლორა და მისი მგრძობიარობა ანტიბიოტიკებთან მიმართებაში, რაც მოითხოვს შარდის კულტურას, რათა განისაზღვროს ადექვატური ანტიექსინური ანტისეპტიკები.

პათოგენეზი. პიელონეფრიტის განვითარება დიდწილად დამოკიდებულია მიკროორგანიზმის ზოგად მდგომარეობაზე, რამაც მისი იმუნოფიური რეაქტიულობა გამოიწვია. ინფექცია აღწევს თირკმელებში, მენჯში, შემდეგ კი თავის თასებში ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური გზით ქვედა საშარდე გზებისგან შარდის კედლის გასწვრივ მისი შუქს - რეტროგრადი რეფლუქსის თანდასწრებით. პიელონეფრიტის განვითარებაში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია შარდის შარდის, თირკმლის დარღვეული ვენური და ლიმფური გამონადენი. მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტის კურსი გამოირჩევა პერიოდის განმავლობაში: გამწვავების პერიოდი, ნაწილობრივი რემისიის პერიოდი, სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის პერიოდი.

კლინიკა დაავადება იწყება მწვავე ტემპერატურაზე, 40 ° C- მდე, chills, ოფლიანობა, კანისა და ლორწოვანი გარსების პანორამები, წელის ზონაში ტკივილი, მწვავე ტკივილის ძვლის ტკივილი, ზოგადი განუყოფლობა, წყურვილი, დიზურია ან პოლაკიურია, მტკივნეული შარდვა. თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება მიუთითებს სწრაფად მზარდი ინტოქსიკაციით. Pancack სიმპტომი, როგორც წესი, დადებითია. ორმხრივი მწვავე პიელონეფრიტით, თირკმლის უკმარისობის ნიშნები ხშირად გვხვდება. მწვავე პიელონეფრიტი შეიძლება გართულდეს პარანფრიტით, თირკმლის პაპლის ნეკროზით.

დიაგნოზი ისტორიის საფუძველზე, მწვავე ჩირქოვანი პროცესის ან ქრონიკული დაავადებების, კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების არსებობისას მიუთითებს. სისხლის ტესტი, ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ანემია, ანეზოინოფილია, გაიზარდა ESR. შარდის - ლეიკოციტურიის ანალიზში, პიურია ზომიერი პროტეინურიისა და ჰემატურია. ნიმუშში ზიმნიცკის მიხედვით - შარდის სიმკვრივის შემცირება დღის განმავლობაში. ნეიჩპოორეკოს ტესტში ლეიკოციტოზია. სისხლში ბიოქიმიური შესწავლისას - ზომიერი მჟავების, კრეატინინის, შარდოვანობის, C- რეაქტიული ცილის წარმოქმნის ზრდა. მიმოხილვის რენტგენოგრაფიაზე, თირკმლის ერთ-ერთმა ზრდამ გამოკვლევა გამოიკვლია ექსკრეტული urography- ს, სუნთქვის დროს დაზარალებულ თირკმლების მწვავე შეზღუდვას, შარდის ტრაქტის არარსებობას ან მოგვიანებით გამოჩნდება შარდის ტრაქტის ჩრდილი. თირკმლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, თირკმლის მენჯის სისტემის ცვლილებების გამოყოფა. როდესაც სანერულო იურეტროფია ავლენს ანატომიური და ფუნქციური თვისებებს, რეფლუქსის არსებობას.

მკურნალობა. მკურნალობის ამოცანები: თირკმლის ქსოვილზე და შარდის ბუშტში მიკრობული-ანთებითი პროცესის აღმოფხვრა და შემცირება, მეტაბოლური დარღვევების ნორმალიზაცია და თირკმლის ფუნქციური მდგომარეობა, რეგენერაციული პროცესების სტიმულირება, სამკურნალო ქსოვილებში სკლეროზური პროცესების შემცირება. მწვავე პერიოდის განმავლობაში, დანიშნოს მაგიდა ნომერი 7 ა, მოხმარების 2 ლიტრი სითხის დღეში. მივაღწიოთ რაციონალურ კვებას, რათა შეამცირონ ტუბერკულოზის სატრანსპორტო სისტემა და მეტაბოლური დარღვევების კორექცია. შემდეგ დიეტა გაფართოვდა, იზრდება მასში ცილებისა და ცხიმების შემცველობა. ჩატარდეს საყოველთაო და საავტომობილო რეჟიმის სათანადო ორგანიზაცია, რომელიც ამცირებს თირკმლების ფუნქციურ დატვირთვას და აუმჯობესებს სხეულის მეტაბოლური პროდუქციის ლიკვიდაციას. ინფექციის ფისის ადრეული რეაბილიტაცია, რომელიც ხელს უწყობს დაავადების წარმოქმნას და პროგრესს. შარდის, სისხლძარღვთა და ლიმფური მიმოქცევის აღდგენა თირკმლის ქსოვილში. ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად და ტკივილის შესამცირებლად, გათბობის პროცედურები ინიშნება (გათბობის კომპრესიები, გათბობის ბალიები, წელის დიათემი). თუ ტკივილი არ ჩაცხრება, მაშინ გამოიყენება ანტისეპაზოდური. ანტიბაქტერიული თერაპია ხორციელდება nalidixic მჟავა (nevigramone, negram), რომლის მკურნალობის კურსი უნდა გაგრძელდეს სულ მცირე 7 დღე (0.5-1 გ 4 დღე დღეში), nitroxoline (5-NOK), დადგენილი 0.1-0.2 გ 4-ჯერ დღეში 2-დან 3 კვირამდე, ნიტროფურური წარმოებულები (ფურადონინი 0.15 გ 3-დან 4-ჯერ დღეში, მკურნალობის კურსი 5-დან 8 დღემდე). ამ ნარკოტიკების გამოყენება ალტერნატიული უნდა იყოს. თქვენ არ შეგიძლიათ ერთდროულად დანიშნოთ nalidixic მჟავა და nitrofuranovye წარმოებულები, რადგან ეს ამცირებს ანტიბაქტერიული ეფექტი. ეფექტურად კომბინირებული მკურნალობა ანტიბიოტიკებთან და სულფონამიდებთან. ანტიბიოტიკების შერჩევა ხორციელდება მათთვის მიკროფლორას მგრძნობელობის მიხედვით. პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატები ინიშნება (ამპიცილინი, ამინოგლიკოზიდი სერია პრეპარატები, ხანგრძლივი მოქმედების sulfonamides), ფიტოთერაპია. სიმპტომური და ჩანაცვლებითი თერაპია ხორციელდება თირკმლების უკმარისობის ნიშნით.

ქრონიკული პიელონეფრიტი

ქრონიკული პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს არასაკმარისი მწვავე პიელონეფრიტის შედეგი, ანუ ის შეიძლება გაგრძელდეს დაავადების დაწყებიდან მწვავე სიმპტომების გარეშე.

კლინიკა ცალმხრივი ქრონიკული პიელონეფრიტი გამოხატულია თირკმლის მწვავე ტკივილით თირკმელზედა თირკმელზე. უმეტეს პაციენტებში დიზური ეფექტები არ არსებობს.

დიაგნოზი ჩაიწეროს ისტორიის, კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი აღინიშნება სისხლის ტესტიაში. შარდის ნალექის შარდის ანალიზში განისაზღვრება ლეიკოციტების უპირატესობა შარდის სხვა ფორმირებულ ელემენტებზე. შარდის ნათესავი სიმჭიდროვე ნორმალურია, ბაქტერიურია დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომია. თუ შარდის 1 მლ-ში ბაქტერიების რაოდენობა აღემატება 100 000-ს, მაშინ აუცილებელია მათი მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკებსა და ქიმიოთერაპიულ პრეპარატებს. არტერიული ჰიპერტენზია არის ქრონიკული პიელონეფრიტის ხშირი სიმპტომი, განსაკუთრებით ორმხრივი პროცესი. თირკმლების ფუნქციური მდგომარეობა განიხილება ქრომოსოიდოსკოპიის, გამოყოფის urography, კლირენსის მეთოდების დახმარებით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, თირკმლების კონცენტრაციის უნარი ადრეული შეფერხებით იწყება, ხოლო აზოტისა და სეკრეციის ფუნქცია გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში. ინფუზიის urography, თირკმლის კონცენტრაციის უნარის შემცირება, რადიოპეკური ნივთიერების ნელი გათავისუფლება, ადგილობრივ სპაზმი და ჭიქა და მენჯის დეფორმაციები განსაზღვრულია პირველი. მოგვიანებით, სპასტური ფაზა შეიცვალა ატონით, კალდიქსი და მენჯოტი.

ერთად დიფერენციალური დიაგნოზი ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, შარდის სინდრომის ხასიათი (ჰემატურიის გამო ლეიკოციტურიის უპირატესობა, აქტიური ლეიკოციტების არსებობა, მნიშვნელოვანი ბაქტერიურია პიელონეფრიტის დროს), ექსკრეტული urography- ის მონაცემები დიდი მნიშვნელობა აქვს. ნეფროზული სინდრომი მიუთითებს გლომერულონეფრიტის არსებობაზე. არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, დიფერენციალური დიაგნოზი ხორციელდება პიელონეფრიტის, ჰიპერტენზიულ დაავადებასა და რენოვასკულარული ჰიპერტენზიას შორის.

მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დიდი ხნის განმავლობაში. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ნიტროფუნების დანიშვნისას (ფურადონინი, ფურადანტინა და ა.შ.), 5-ნუკ, ნოლიქსიქსიდი (ნეგრემი, ნევიგრამა), სულფონამიდები (უროშულფანი, ატასოლე და სხვა), მონაცვლეობით ალტერნატიულად. ამავდროულად, სასურველია ჩატარდეს მკურნალობა Cranberry ექსტრაქტით.

ამ ნარკოტიკების არაეფექტურობა, დაავადების გამწვავება, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები გამოიყენება. ყოველ ჯერზე ანტიბიოტიკის დანიშვნას წინ უძღვის მიკროფლორას მგრძნობელობის განსაზღვრა.

Glomerulonephritis - იმუნო-ალერგიული დაავადება პირველადი დაზიანება glomerular გემები - ხდება როგორც მწვავე ან ქრონიკული პროცესი განმეორებითი exacerbations და remissions. გლომერულონეფრიტის პარამეტრები:

1) ნეფრიტი - გამოვლინდა ჰემატურია, პროტეინურია, ჰიპერტენზია, ოლიგურია, ცილინდრია, ლეიკოციტურია, ჰიპოვოლემია, ჰიპოკომპიუფსიმია, ენცეფალოპათია,

2) ნეფროზული - მაღალი პროტეინურია, შეშუპება, ჰიპოპროტეინემია, არტერიული ჰიპერტენზია, ერითროციტურია, აზოტემია,

3) შერეული გამოხატული ნეფროზული სინდრომი, მნიშვნელოვანი ჰემატურია, ჰიპერტენზია,

4) ჰემატური - ჰემატურია შარდის სინდრომით,

5) იზოლირებული შარდის სინდრომი, რომელიც გამოხატავს თირკმლების სიმპტომებს, რომლებიც გამოხატულია ოდნავ.

5. მწვავე გლომერულონეფრიტი

მწვავე გლომერულონეფრიტი არის ციკლური ინფექციურ-ალერგიული თირკმლის დაავადება, რომელიც უფრო ხშირად ვითარდება ინფექციური დაავადების (ხშირად სტრეპტოკოკური ეტიოლოგიის) 1-დან 3 კვირამდე. მწვავე გლომერულონეფრიტი შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ პაციენტების უმრავლესობა 40 წლამდე ასაკის ადამიანებს წარმოადგენს.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი. დაავადება ხშირად ხდება სტენოკარდიის, ტონზილიტის, ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები, სკარლეტის ცხელება და სხვა. გლომერულონეფრიტის დროს დიდი როლი 12-?- ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები ჯგუფი, პნევმოკოკები, რესპირატორული ვირუსები, პარაზიტული შეჭრა, ჰიპოთერმია, ტრავმა. ეს შეიძლება მოხდეს ვირუსული ინფექციის გავლენის ქვეშ ვაქცინებისა და შრატის გამოყენების შემდეგ (შრატი, ვაქცინის ნეფრიტი). გაგრილება იწვევს თირკმელებში სისხლის მიწოდებას რეფლექსურ დარღვევებს და იწვევს იმუნოლოგიური რეაქციების მიმდინარეობას. გლომერულონეფრიტის კონცეფცია, როგორც იმუნოკომპლექსური პათოლოგიის სახით, ზოგადად მიღებულია. ინფექციის შემდეგ სიმპტომების დაწყებამდე გრძელდება ხანგრძლივი ლატენტური პერიოდი, რომლის დროსაც სხეულის რეაქტიულობა იცვლება, იქმნება მიკრობების ან ვირუსების ანტისხეულები.

"ანტიგენურ-ანტისხეულების" კომპლექსები, რომლებიც შედის ურთიერთქმედებაში, შეტანილია კაპილარების სარდაფის მემბრანის ზედაპირზე, ძირითადად გლომერიული.

კლინიკა გლომერულონეფრიტის კლინიკური გამოვლინებები ბავშვებში:

ა) ნეირო-მცენარეული სინდრომი (სისუსტე, ანორექსია, ლეტალგია, გულისრევა, ღებინება, ცუდი მადა, თავის ტკივილი),

ბ) გულ-სისხლძარღვთა სინდრომი (ჰიპერტენზია, გლუვი გულის ხმები, ხმაური და აქცენტები გულის ხმები, გაფართოებული ღვიძლი)

გ) შეშუპების სინდრომი, გამოხატული pastoznost, შეზღუდული ან განზოგადებული შეშუპება,

2) თირკმლის მანიფესტაციები:

ა) შარდის სინდრომი (ოლიგურია, პროტეინურია, ჰემატურია, ცილინდრია, გარდამავალი ლიმფოციტე-მონონუკლეული ლეიკოციტურია),

ბ) ტკივილის სინდრომი. იგი გამოხატული ტკივილი ქვედა უკან ან undifferentiated მუცლის ტკივილი,

გ) თირკმლების უკმარისობის სინდრომი (აზოტემია გამოირჩევა სამი ძირითადი სიმპტომით - ესემიტური, ჰიპერტონული და შარდი).

დიაგნოზი შარდისაა პროტეინი და სისხლის წითელი უჯრედები. შარდის პროტეინის რაოდენობა ჩვეულებრივ 1-დან 10 გ / ლ-მდე მერყეობს, მაგრამ ხშირად აღწევს 20 გ / ლ-ს და სხვა. მცირე პროტეინურია შეიძლება დაავადების დასაწყისში იყოს, ხოლო ზოგიერთ პერიოდში შეიძლება არ იყოს გამონაკლისი. მწვავე ნეფრიტით დაავადებულ პაციენტებში შარდის მცირე რაოდენობით აღინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში და გაქრება მხოლოდ 3-6-ის შემდეგ, ხოლო ზოგიერთ შემთხვევაში კი 9-12 თვე კი დაავადების დაწყებიდან. ჰემატურია მწვავე გოფომერულონეფტის სავალდებულო ნიშანი. არსებობს მძიმე ჰემატურია და მიკროჰემატურა, ხანდახან სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 10-15 წუთს. კილინდრიაა არ არის საჭირო გპომერულონეფრიტის საჭირო სიმპტომი. ლეიკოციტარია უმნიშვნელოა, მაგრამ ხანდახან 20-30 ან მეტი ლეიკოციტი შეინიშნება. ამავე დროს, ყოველთვის აღინიშნება ერიტოციციტების ლეიკოციტების რაოდენობრივი მნიშვნელობა, რაც უკეთესად გამოიკვეთა შარდის ნალექის ერთდროული ელემენტების გამოთვლისას ადის-კაკოვსკის და ნეიჩპოორეკოს მეთოდების გამოყენებით. ოლიგურია (400 - 700 მლ შარდის დღეში) არის მწვავე ნეფრიტის პირველი სიმპტომი. სისხლის ანალიზში ჰემოგლობინის შემცველობა მცირდება და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, განისაზღვრება ESR- ის ზრდა, არსებობს მცირე ლეიკოციტოზი. ჩაატარეთ ტესტი Reberg, McClura - Aldrich. პროქსიმალური გადაჯგუფებული ტუბულების ფუნქციის გამოკვლევა, გამოყოფის ექსკრედიტარული urography, თირკმელების ულტრაბგერითი, რადიოიზოტოპური ტიპოგრაფია.

მწვავე გლომერულონეფრიტის ორი ფორმა არსებობს. ციკლური ფორმა იწყება ძალადობით. არსებობს შეშუპება, ქოშინი, თავის ტკივილი, ტკივილი თირკმელზე, შარდის რაოდენობა მცირდება. შარდის ტესტებში - ცილების მაღალი დონე და ჰემატურია. სისხლის წნევა იზრდება. ედემი გრძელდება 2 - 3 კვირა, დაავადების დროს მოტეხილობა ხდება: პოლიურია ვითარდება და სისხლის წნევის დონე მცირდება. აღდგენის პერიოდი შეიძლება თან ახლდეს ჰიპოსტენზია. თუმცა, ხშირად პაციენტების კეთილდღეობასა და მუშაობის სრული აღდგენის თითქმის სრულყოფილებასთან ერთად, შეიძლება თვეების განმავლობაში, მცირე პროტეინურია (0.03 - 0.1 გ / ლ) და ნარჩენი ჰემატურია. ფარული ფორმა იშვიათია და მისი დიაგნოზი ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ხშირად ამ ფორმით დაავადება ქრონიკული ხდება. გლომერულონეფრიტის ეს ფორმა ხასიათდება თანდათანობით დაწყებული, ნებისმიერი გამოხატული სუბიექტური სიმპტომების გარეშე და მხოლოდ იმას ნიშნავს, რომ სუნთქვა ან ფეხების შეშუპება ხდება. ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი მხოლოდ შარდის სისტემური გამოკვლევით. დაავადების ლატენტურ ფორმაში შედარებით აქტიური პერიოდის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი (2 - 6 თვე ან მეტი).

დიფერენციალური დიაგნოზი. იგი ხორციელდება მწვავე გლომერულონეფრიტისა და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამწვავებას შორის. მნიშვნელოვანია ინფექციური დაავადების დაწყებიდან პერიოდის ნეფრიტის მწვავე გამოვლინებამდე გასარკვევად. მწვავე ეს პერიოდი 1 - 3 კვირაა, ხოლო ქრონიკული პროცესის გამწვავებით - მხოლოდ რამდენიმე დღე (1 - 2 დღე). შარდის სინდრომი შეიძლება იყოს იგივე სიმძიმის, მაგრამ შარდის შედარებით სიმკვრივის (1.015 ქვემოთ) და თირკმლის ფილტრაციის ფუნქციის შემცირება უფრო დამახასიათებელია ქრონიკული პროცესის გამწვავებისთვის.

მკურნალობა. ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, საწოლის დასვენება და დიეტა. საკვებში მარილის მწვავე შეზღუდვა (არაუმეტეს 1.5 - 2 გრ დღეში) თავისთავად შეიძლება გამოიწვიოს გაზრდილი წყლის ექსკრეცია და შეშუპებისა და ჰიპერტენზიული სინდრომების აღმოფხვრა. მომავალში, მისცეს საზამთროები, გოგრები, ფორთოხალი, კარტოფილი, რომელიც უზრუნველყოფს თითქმის მთლიანად არა ნატრიუმის საკვებს. სითხეებში შეიძლება გაიზარდოს 600-დან 1000 მლ-მდე დღეში. პროტეინის მიღებიდან გრძელვადიანი შეზღუდვა არ არის საკმარისად დასაბუთებული, რადგანაც, როგორც წესი, არ არსებობს აზოტის ჭაობის შეფერხება და ცილის კვების გავლენის ქვეშ ხანდახან მოსალოდნელი ზრდის პროტეინის კვების გავლენის ქვეშ. ცილის პროდუქტებისგან უმჯობესია გამოიყენოთ ხაჭო, ისევე როგორც კვერცხის თეთრი. ცხიმების რაოდენობა დასაშვებია 50-80 გ დღეში. ყოველდღიური კალორიების უზრუნველსაყოფად ნახშირწყლები დაამატეთ. ანტიბაქტერიული თერაპია აღინიშნება, როდესაც არსებობს გლომერულ ნეფრიტისა და არსებული ინფექციის ნათელი კავშირი, მაგალითად, ქრონიკული ტონზილიტის დროს. ქრონიკული ტონზილიტის დროს, ტონზილექტომია აღინიშნება დაავადების მწვავე სიმპტომების გამოვლიდან 2-დან 3 თვის შემდეგ. სტეროიდული ჰორმონების გამოყენება - პრედნიზონი, დექსამეტაზონი შესაძლებელია არა უადრეს 3-4 კვირის განმავლობაში დაავადების დაწყებიდან, როდესაც ზოგადი სიმპტომები (კერძოდ, არტერიული ჰიპერტენზია) ნაკლებად გამოხატულია. ნაჩვენებია აგრეთვე კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების ნეფროზული ფორმა ან მწვავე გლომერულონეფრიტის ხანგრძლივი კურსი. Corticosteroid თერაპია გავლენას ახდენს ორივე edematous და შარდის სინდრომი. ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია არ წარმოადგენს უკუჩვენებას კორტიკოსტეროიდების გამოყენებისას. ვიტამინის თერაპია.

პროგნოზი. სრული აღდგენა.

პრევენცია. მწვავე ინფექციურ დაავადებათა პრევენციისა და ინტენსიური მკურნალობისას, კეროვანი ინფექციის აღმოფხვრა, განსაკუთრებით ტონებში. პროფილაქტიკური მნიშვნელობა და უეცარი ჰიპოთერმიის ორგანოს პრევენცია.

6. სუბაუტირება დიფუზური გლომერულონეფრიტი

Subacute დიფუზური glomerulonephritis აქვს ავთვისებიანი კურსი.

კლინიკა Бурное начало заболевания, характерны отеки, выраженная альбуминурия (до 10 – 30 г/л), а также выраженные гипопротеинемия (45 – 35 г/л) и гиперхолестеринемия (до 6 – 10 г/л), т. е. признаки липоидно-нефротического синдрома. Одновременно наблюдается гематурия с олигурией. В анализе мочи относительная плотность высокая только вначале, а затем она становится низкой. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недель заболевания может нарастать азотемия, что приводит к развитию уремии. არტერიული ჰიპერტენზია იდაყვის ამ ფორმით ძალიან მაღალია და თან ახლავს მყარი ცვლილებები ფონდში (ბადურის სისხლძარღვებში, ოპტიკური ნერვის დისკების შეშუპება, ექსუდაციური თეთრი ბადურის ლაქების ჩამოყალიბება).

დიაგნოზი. თირკმლის უკმარისობის სწრაფი განვითარების გათვალისწინებით, დადგენილია მძიმე ჰიპერტენზია, ხშირად ავთვისებიანი სიმსივნეები. ენდემურ-ანთებითი და ლიპოიდ-ნეფროზული სინდრომის დიდი გამოვლინება გულისხმობს ქვემორე გლომერულონეფრიტს.

მკურნალობა. გლომერულონეფრიტის ამ ფორმის სტეროიდული ჰორმონების მკურნალობა ნაკლებად ეფექტურია და ზოგიერთ შემთხვევაში არ არის მითითებული მაღალი და პროგრესული არტერიული ჰიპერტენზიის გამო (BP ზემოთ 200/140 მმ Hg). ბოლო პერიოდში რეკომენდირებულია იმუნოსუპრესენტების გამოყენება სისხლის მორფოლოგიური შემადგენლობის ფრთხილად მონიტორინგით. იმუნოსუპრესანტებთან მკურნალობა უფრო ეფექტურია კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების კომბინაციაში, რომლებიც ინიშნება მცირე დოზით (25-30 მგ დღეში). ეს კომბინაცია არა მხოლოდ ხელს უწყობს მკურნალობის ეფექტურობას, არამედ ამცირებს ორივე კორტიკოსტეროიდებისა და იმუნოსუპრესენტების (განსაკუთრებით ლეიკოპენიის) გართულებების რისკს.

ჰიპოტენზიული აგენტები, ჰიპოთიაზიდი (50-100 მგ / დღე) და ა.შ. გამოიყენება შეშუპებისა და არტერიული ჰიპერტენზიის საწინააღმდეგოდ, გულის უკმარისობის შემთხვევაში დიურეზული და ციფრული პრეპარატები ინიშნება.

7. ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტი

ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტი - გრძელვადიანი (მინიმუმ წელიწადში) იმუნოლოგიური ორმხრივი თირკმლის დაავადების მიდამოში, რომელშიც შარდის ცვლილებები ინახება წელიწადზე მეტი პერიოდისა და შეშუპებისა და ჰიპერტენზიის მნიშვნელოვანი ცვლილებების გარეშე და დაცულია 3 - 5 თვეზე მეტი. ეს დაავადება მთავრდება (ხანდახან მრავალი წლის შემდეგ) თირკმლებისა და თირკმლის ქრონიკული შეკუმშვის შედეგად, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების სიკვდილი. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი შეიძლება იყოს მწვავე გლომერულონეფრიტის ან პირველადი ქრონიკის შედეგი, წინასწარი მწვავე შეტევის გარეშე.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი. იხილეთ მწვავე გლომერულონეფრიტი.

კლინიკა მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს: შეშუპება, ჰიპერტენზია, შარდის სინდრომი და თირკმლის ფუნქციის დარღვევა. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს არსებობს ორი ეტაპი:

1) თირკმლის კომპენსაცია, ანუ თირკმლის საკმარისი აზოტის გათავისუფლების ფუნქცია (ამ ეტაპზე შეიძლება თან ახლავს მძიმე შარდის სინდრომი, მაგრამ ხანდახან დიდხანს იღებს, მხოლოდ ალბუმინურია ან ჰემატურია)

თირკმლების ფუნქციის დარღვევით გამოწვეული თირკმლის დეკომპენსაცია, რომელიც ხასიათდება თირკმლის ფუნქციონირების ნაკლებობით (შარდის სიმპტომები შეიძლება იყოს ნაკლებად მნიშვნელოვანი, მაღალი არტერიული ჰიპერტენზია აღინიშნება, შეშუპება უფრო ხშირად ზომიერია, ამ ეტაპზე ჰიპოსიოტეენურია და პოლიურია გამოხატულია, რაც ატოემიუმის ურემიის განვითარებას უკავშირდება).

გამოირჩევა ქრონიკული გლომერულონეფრიტის შემდეგი კლინიკური ფორმები.

1. ნეფროზული ფორმა - პირველადი ნეფროზული სინდრომის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. სუფთა ლიპოიდ ნეფროსისგან განსხვავებით, ეს ფორმა ხასიათდება ნეფროზული სინდრომის კომბინაციით ანთებითი თირკმლების დაზიანების ნიშნით. დაავადების კლინიკური სურათი შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში განისაზღვროს ნეფროზული სინდრომის მიერ და მხოლოდ გლომერულონეფრიტის განვითარების პროგრესირება ხდება თირკმლების ფუნქციის დარღვევით და არტერიული ჰიპერტენზია.

2. ჰიპერტენზიული ფორმა. არტერიული ჰიპერტენზია ჭარბობს სიმპტომებს შორის, ხოლო შარდის სინდრომი არ არის გამოხატული. გლომერულონეფრიტის პირველი ძალადობრივი შეტევის შემდგომ პერიოდულად ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ჰიპერტენზიულ ტიპში ვითარდება, მაგრამ უფრო ხშირად ეს მწვავე გლომერულონეფრიტის ლატენტური ფორმაა. HELL აღწევს 180/100 - 200/120 მმ Hg. ხელოვნება და შეიძლება გამოიწვიოს დიდი ცვლილებები მთელი დღის განმავლობაში სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ. გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია გატეხილია, აორტის გამოხატვის II ტონის აქცენტი ისმის. ჰიპერტენზია არ მიიღებს ავთვისებიანი ბუნების, არტერიული წნევის, განსაკუთრებით დიასტოლური, არ აღწევს მაღალ დონეზე. ნახშირბადში ცვლილებები შეიცვალა ნევრორეტინით.

3. შერეული ფორმა. ამ ფორმით, არსებობს ნეფროზული და ჰიპერტენზიული სინდრომები.

4. ფარული ფორმა ეს არის საკმაოდ გავრცელებული ფორმა, რომელიც, როგორც წესი, მხოლოდ რბილი შარდის სინდრომის გამოვლენას არტერიული ჰიპერტენზიისა და შეშუპების გარეშე. მას შეუძლია ძალიან გრძელი კურსი (10 - 20 წელი ან მეტი), შემდეგ კი იუმოის განვითარებას იწვევს. ასევე გამოყოფილი უნდა იყოს ჰემატური ფორმა, როგორც ზოგიერთ შემთხვევაში ქრონიკული გლომერულონეფრიტი შეიძლება გამოვლინდეს ჰემატურია მნიშვნელოვანი პროტეინურიისა და საერთო სიმპტომების გარეშე (ჰიპერტენზია, შეშუპება). ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველა ფორმა პერიოდულად იძლევა რეპლუატაციას, რომელიც იწვევს დიფუზური გლომერულურფრიტის პირველი მწვავე შეტევის ნიმუშს ან მთლიანად განმეორებით. ხშირია გამწვავება შემოდგომაზე და გაზაფხულზე და აღინიშნება გამაღიზიანებელი, ხშირად სტრეპტოკოკური ინფექციით 1-დან 2 დღის შემდეგ. ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტის ნებისმიერ ეტაპზე საბოლოო ეტაპი - მეორადი ნაოჭები.

დიაგნოზი. დადგენილია მწვავე გლომერულონეფრიტისა და კლინიკური სურათის ისტორიის საფუძველზე. თუმცა, ლატენტურ ფორმაში, ისევე, როგორც დაავადების ჰიპერტენზიულ და ჰემატურულ ფორმებში, მისი აღიარება ძნელია. თუ მწვავე მწვავე გლომერულონეფრიტის ისტორიაში რაიმე კონკრეტული მითითება არ არის, მაშინ ზომიერად მძიმე შარდის სინდრომისთვის დიფერენციალური დიაგნოზი ჩატარდება ერთჯერადი ან ორმხრივი თირკმლის დაავადებით.

დიფერენციალური დიაგნოზი. ჰიპერტენზიული და შერეული ფორმების დიფერენცირება ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ჰიპერტენზიასთან ერთად, მნიშვნელოვანია, რომ განსაზღვროთ შარდის სინდრომის გამოვლენის დრო არტერიული ჰიპერტენზიის კლებასთან დაკავშირებით. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს, შარდის სინდრომი წინ უძღვის არტერიულ ჰიპერტენზიას ან იწვევს ერთდროულად. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ხასიათდება ნაკლებად გამოხატული გულის ჰიპერტროფიით, ჰიპერტენზიული კრიზისების ნაკლებობით (ეკლამბიზიის გამწვავების გარდა) და ათეროსკლეროზის იშვიათი ან ნაკლებად ინტენსიური განვითარება, მათ შორის კორონარული არტერიების.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიფერენციალურ დიაგნოზში ქრონიკული პიელონეფრიტის არსებობა აღინიშნება ლეიკოციტების მიმართ შარდის ნალექის ერითროციტების პრევალენტობად, შტეინიმერი-მაინბინის შერევით, ორი თირკმლისა და იმავე ზომისა და ფორმის არარსებობა და მენჯის და ჭიქების ნორმალური სტრუქტურა, რომელიც გამოვლენილია თირკმელზედა ჯირკვლისა და მენჯის ნორმალურ სტრუქტურაში. . ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ნეფროზური ფორმა უნდა იყოს დიფერენცირებული ლიპოიდ ნეფროზი, ამილოიდოზი და დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი. თირკმლის ამილოიდოზის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანია ქრონიკული ინფექციის ფონის სხეულის არსებობა და სხვა საიზოლაციო დეგენერაცია.

მკურნალობა. აუცილებელია ინფექციის ფონის აღმოსაფხვრელად (ტონშის მოცილება, პირის ღრუს სანიტარიული და სხვ.). გრძელვადიანი დიეტური შეზღუდვები (მარილი და ცილები). ქრონიკული ნეფრიტის მქონე პაციენტებმა უნდა თავიდან აიცილონ გაგრილება, განსაკუთრებით სველი ცივიდან, მშრალი და თბილი კლიმატი. დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობა და გართულებები არ არის მითითებული სანატორიუმის მკურნალობა. საწოლის დასვენება აუცილებელია მხოლოდ მნიშვნელოვანი შეშუპების ან გულის უკმარისობის განვითარების დროს, ურემიასთან ერთად. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისთვის მნიშვნელოვანია დიეტა, რომელიც განისაზღვრება დაავადების ფორმისა და სტადიის მიხედვით. ნეფროზული და შერეული ფორმის დროს (შეშუპება) საკვებში ნატრიუმის ქლორიდის მიღება არ უნდა აღემატებოდეს დღეში 1.5-5 გრს და შეჩერეთ საკვების მიღება. თირკმელების საკმარისად გამოყოფის ფუნქცია (არ შეშუპება), საკვები უნდა შეიცავდეს ცხოველური ცილის საკმარის რაოდენობას, მაღალხარისხოვანი ფოსფორის შემცველი ამინომჟავებით მდიდარია, რომელიც ამცირებს აზოტის ბალანსს და კომპენსირებას ცილის დანაკარგებზე. ჰიპერტონული ფორმით, რეკომენდებულია ნატრიუმის ქლორიდის მიღება ზომიერად 3-4 გ-მდე დღეში დიეტაში ცილებისა და ნახშირწყლების ნორმალურ შემცველობით. დაავადების ლატენტური ფორმა არ საჭიროებს პაციენტთა დიდი რაოდენობით შეზღუდვებს, უნდა იყოს სრული, მრავალფეროვანი და მდიდარი ვიტამინებით. ვიტამინები (C, კომპლექსი B, A) უნდა შეიცავდეს დიეტაში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სხვა ფორმით. ამ დაავადების პათოგენეტიკური თერაპიის საფუძველია კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების დანიშვნა. მკურნალობის კურსი გამოიყენება 1500 დან 2000 მგ პრედნიზონს, მაშინ დოზა თანდათან მცირდება. მიზანშეწონილია განმეორებითი მკურნალობის განმეორებითი კურსების ჩატარება ან მცირე კურსების მხარდაჭერა. კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების მიღებისას შესაძლებელია ინფექციის ფარული ფონის გამწვავება და, შესაბამისად, ანტიბიოტიკები ინიშნება ერთდროულად ან ინფექციის ფონის მოშლის შემდეგ (მაგალითად, ტონზილექტომია). ქრონიკული გლომერულონეფრიტის კორტიკოსტეროიდების დანიშვნა უკუჩვენება პროგრესული აზოტემია.

ზომიერი ჰიპერტენზიის (BP 180/110 mmHg) მკურნალობისას დაემატა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები. მაღალი ჰიპერტენზიის მქონე, საჭიროა სისხლის წნევის წინასწარი შემცირება. Corticosteroid თერაპიის უკუჩვენება ან თუ არაეფექტურია, რეკომენდებულია არაჰორმონალური იმუნოსუპრესენტების გამოყენება. ეს არის 4-ამინოვინინოლის სერიის ჰინდინების (დელგალის, რეზოკინი, ქლოროკინე), ჰიდროქსიქლოროკინე (პლაკაინი) პრეპარატები. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის შერეულ ფორმაში (შეშუპება და გამოხატული ჰიპერტენზიული სინდრომები) აღინიშნება ნატრიუმის შემცველობის გამოყენება, რადგან მათ აქვთ დიურეზული და ჰიპოტენზიური ეფექტი. ჰიპოთიაზიდი ინიშნება 50-100 მგ დღეში ორჯერ, ლაზექსი 40- 120 მგ დღეში, ეთაკრინი მჟავა (ტურაგი) 150-100 მგ დღეში. სალაროტიკა საუკეთესოდ შეესაბამება ალდოსტერონის ანტაგონისტს ალდაქტტონის (ვეროშრისპირს) - 50 მგ 4-ჯერ დღეში, გაზრდის ნატრიუმის ექსკრეციას და კალიუმის ექსკრეციის შემცირებას. დიურეზული ეფექტი თან ახლავს კალიუმის გამოყოფის შარდით, რაც იწვევს ჰიპოკალიემიას ზოგადი სისუსტის, ადმინამიის და გულ-სისხლძარღვოვანი კონტრაქტის განვითარებით. ამიტომ, ამავე დროს დანიშნეთ კალიუმის ქლორიდის გადაწყვეტა.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ჰიპერტენზიულ ფორმებში მკურნალობა უნდა დაინიშნოს ჰიპერტენზიის (რეზეპინე, ადელასანი) მკურნალობაში გამოყენებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატებით. თუმცა, არტერიული წნევის და ორთოსტატიკური ჩავარდნის მკვეთრი მერყეობა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და თირკმელების ფილტრაციის ფუნქცია, თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

პიელონეფრიტის მიკრობული პათოგენების, ე.კოლის უფრო ხშირად გამოვლენილია, ნაკლებად ხშირად ბაქტერიების სხვა ტიპები: კლებსიელა, პროტეუსი, პუს პუსი, ენტეკოკოკები, სტეფილკოკოკები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების 10-25% შარდის შერეული ფლორის პოვნაშია.

თირკმლის ინფექცია და შეგროვება სისტემა ძირითადად აღინიშნება (პაციენტების 80%) და ჰემატოგენური გზებით.

მნიშვნელოვანია პიელონეფრიტის გამოვლენა და განვითარება, რათა შეამციროს მაკროორგანიზმის იმუნური დაცვა, საშარდე გზების დამატებითი ან ინტრავენური ობსტრუქციის არსებობა, შარდის სტაციონალის გატარება, თირკმლის პარენქიმიის რეაქტივაციის ცვლილებები, რაც იწვევს შარდის ინფექციის წინააღმდეგობის შემცირებას, მიკრობული პათოგენების პათოგენურობას, კერძოდ, წებოვან და ენზიმურ თვისებებს და მათი წინააღმდეგობა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ, მეტაბოლური დაავადებები: დიაბეტი, ცისინურია, ჰიპოკალიემია და ა.შ. ინფექციის ფარმაკოლოგიური მოშლის არსებობა საშარდე გზების კათეტერიზაციისას დეფიდრაცია, დეფიდრაცია, სეპტიცემია, დეფექტები, ნაწლავის დისბაქტერიოზი, პირობითი პათოგენური მიკროფლორათა რიცხვის ზრდა და მიკროორგანიზმების წარმოქმნა შარდის ორგანოების მხრიდან. თითოეული ამ ფაქტორს შეიძლება ჰქონდეს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა პიელონეფრიტის შემთხვევებში, მაგრამ უფრო ხშირად დაავადების განვითარება ხდება ზოგიერთი მათგანის ეფექტის კომბინაციით.

ნაკადის ხანგრძლივობის მიხედვით:

მწვავე პიელონეფრიტი - ბავშვებში დაახლოებით 2 თვე გრძელდება, ხშირად თან ახლავს გართულებები, რომელიც საჭიროებს ქირურგიული მკურნალობას. პატარა ანთება ჩვეულებრივ მთავრდება სრულ აღდგენაზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტი - გრძელდება 6 თვე ან უფრო გრძელი. იგი აგრძელებს გამწვავებისა და რეაგირების პერიოდს.

არსებობს პირველადი და მეორადი პიელონეფრიტი.

პირველადი პიელონეფრიტი - ნაწლავის ფლორის ცვლილებების გამო ბავშვის განვითარება. მიკროფლორას შეცვლის მიზეზი არის ნაწლავის ინფექცია. კოკოითის ინფექციით, გრიპისა და ყელის ტკივილი, ასევე არსებობს დაავადების პირველადი ფორმის ფორმირების რისკი ბავშვი. პიელონეფრიტის დამანგრეველი შეიძლება იყოს 10 წლის ასაკის ცისტიტი.

მეორადი პიელონეფრიტი - ვითარდება თანდაყოლილი ანომალიების გამო: თირკმლის სტრუქტურის დარღვევები, ბუშტისა და შარდის არასათანადო მდებარეობა. საშუალო პიელონეფრიტი, როგორც წესი, ხდება წელიწადში. ახალშობილებში შარდის სითხის გადინების დარღვევაა. შარდთან ერთად ბაქტერია, რომელიც ანთებითი პროცესის პროვოცირებას ახდენს ქვედა გზავნილებსა და თირკმელებში. პირველ წელს ცხოვრება შეიძლება დიაგნოზი თირკმელების განუვითარებლობა. ეს პათოლოგია იწვევს სიცოცხლის ყოველწლიურად თირკმლის ქსოვილზე დატვირთვას. საშუალო პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს დიაგნოზი 1-2 წლის ბავშვის სიცოცხლისთვის.

მწვავე პიელონეფრიტის კლინიკა

ერთად მწვავე პიელონეფრიტი დაავადების დაწყებისას ჩვეულებრივ მწვავეა, ცხელება კი 38-40 ° C, chills, თავის ტკივილი და ზოგჯერ ღებინება.

  • ტკივილის სინდრომი ხანდაზმული შვილი შეიძლება ჰქონდეს ცალმხრივი ან ორმხრივი უკან ტკივილი, რომელიც გამოიხატება გრეინის, მშრალი ან მგრძნობიარე, მუდმივი ან წყვეტით.
  • დიზური დარღვევები. ხშირად აღინიშნება მტკივნეული და ხშირად შარდოვანა (პოლაკიურია), ისევე როგორც პოლიურია, შარდის შედარებით სიმკვრივის შემცირება 1015-1012.
  • ინტოქსიკაციის სინდრომი. ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება, ლეტალგი, ძეგლების ზრდა.

ზოგიერთ ბავშვობაში შეგიძლიათ დაიცვას მუცლის კედლის დაძაბულობა, ილიას რეგიონში ტკივილი და სხვა საშუალებებით, სხვებთან ერთად - Pasternack- ს დადებითი სიმპტომი.

  • შარდის სინდრომი. ნეიტროფილური ლეიკოციტურია და ბაქტერიურია განისაზღვრება, ნაკლებად ხშირად - მცირე მიკრომითია და პროტეინურია,

სისხლის ტესტებში - ლეიკოციტოზი, გაიზარდა ESR, მცირე ენდოქრომული ანემია. მწვავე თირკმლის უკმარისობით, ასევე მწვავე პიელონეფრიტის მოშლილი ფორმები, ზრდის ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომები და მძიმე შარდის სიმპტომები (ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია, მაკროჰეამუტრია და პროტეინურია).

ახალშობილებში დაავადების სიმპტომები რბილი და დაბალია. დაავადება აისახება ძირითადად დისპეფსიური დარღვევების დროს (ანორექსია, ღებინება, დიარეა), სხეულის მასის მცირე ზრდა ან შემცირება, ცხელება. ნაკლებად გავრცელებულია სიყვითლე, ციანოზი, მენინგიალური სიმპტომები, დეჰიდრატაციის ნიშნები. ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია, მცირე პროტეინურია გამოვლინდა ყველა ბავშვებში, 50-60% შემთხვევაში ჰიპერაზოტემია.

1 წლამდე ასაკის უმრავლესობა ეტაპობრივად მწვავე პიელონეფრიტის განვითარებას უწყობს ხელს. ყველაზე მგრძნობიარე სიმპტომებია ცხელება, ანოქსიკაცია, რეგურგიტაცია და ღებინება, ლეტალგია, შარდი, შარდვა და შარდვის დარღვევები. შარდის სინდრომი გამოხატულია. ახალშობილებში ჰიპერაზოტემია გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე ახალშობილებში, ძირითადად ბავშვებში, რომელთა პიელონეფრიტი ვითარდება შარდის სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიის ფონზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკა

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის მწვავე პიელონეფრიტის მწვავე კურსის შედეგი, რომელიც გრძელდება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში ან ამ პერიოდში ორი ან მეტი გამწვავებაა. გამოირჩევა კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმის მიხედვით, გამოირჩევა ქალასული ქრონიკული პიელონეფრიტი. აღინიშნება რა თქმა უნდა, აღინიშნება პერიოდული გამწვავება მეტ-ნაკლებად ხანგრძლივი ასიმპტომური პერიოდებით. ქრონიკული პიელონეფრიტის რეციდივის კლინიკური სურათი განსხვავდება მწვავე პიელონეფრიტისაგან და ახასიათებს ზოგადი (ცხელება, მუცლის ან ქვედა ტკივილი და ა.შ.), ადგილობრივი (დიზურია, პოლაკიურია და სხვ.) და ლაბორატორიის (ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია, ჰემატურია, პროტეინურია და სხვა სხვა) დაავადების სიმპტომები. ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური კურსი აღინიშნება დაახლოებით 20% შემთხვევაში. კვლევის ლაბორატორიული მეთოდები უაღრესად მნიშვნელოვანია მისი დიაგნოზი, რადგან პაციენტებს დაავადების ზოგადი და ადგილობრივი ნიშნები არ გააჩნიათ.

- ქრონიკული პიელონეფრიტის ტკივილი (CP). წელის ტკივილი არის ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) მქონე პაციენტების ყველაზე გავრცელებული საჩივარი და აღნიშნულია მათი უმეტესობა. დაავადების აქტიურ ფაზაში ტკივილი ვითარდება გაფართოებული თირკმლის ბოჭკოვანი კაფსულის გაჭიმვის გამო, ზოგჯერ კაფსულაში ან ანეფექტურობაში ანთებითი ცვლილებების გამო. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

— Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия.შარდის ინდივიდუალური სიხშირე დამოკიდებულია წყლის და სურსათის რეჟიმზე და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ჯანმრთელ ადამიანებში, ამიტომ პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში ეს არ არის აბსოლუტური რიცხვი დღეში, რაც მნიშვნელოვანია, მაგრამ პაციენტის მიერ მათი სიხშირის შეფასება და ღამის საათის ზრდა. ჩვეულებრივ, პიელონეფრიტის მქონე პაციენტი ხშირად და მცირე ნაწილებს ამცირებს, რაც შეიძლება იყოს ნეირო რეფლექსური საშარდე სისტემის დარღვევებისა და საშარდე გზების დისკინეზიის, უროტელის მდგომარეობის ცვლილებისა და შარდის ხარისხის შესახებ. თუ პოლაკიურია თან ახლავს მწვავე შეგრძნება, ტკივილი ტურაში, ქვედა მუცლის ტკივილი, არასრული შარდის განცდა, ეს ნიშნავს ბუშტის დაზიანების ნიშნებს. Dysuria განსაკუთრებით დამახასიათებელია მეორადი პიელონეფრიტის ბუშტის დაავადებების, პროსტატის ჯირკვლის, სალფური დიათეზის დაავადებების ფონზე და მისი გამოჩენა ხშირად წინ უსწრებს მეორადი ქრონიკული პიელონეფრიტის (VCP) გამწვავების სხვა კლინიკური ნიშნები. პირველადი პიელონეფრიტის შემთხვევაში, დიზურია ნაკლებად გავრცელებულია - პაციენტების დაახლოებით 50% -ში. მეორადი ქრონიკული პიელონეფრიტით (ვიკ) - დიზურია უფრო ხშირად ხდება - პაციენტების 70% -მდე.

- შარდის სინდრომი ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს (CP).
შარდის (უჩვეულო ფერის, ტვინის სიმკვრივის, ძლიერი სუნი, მდგრადი ნალექი) თვისებების ცვლილებები შეიძლება პაციენტის მიერ გამოვლინდეს და სამედიცინო მკურნალობის მიზეზად ემსახურება. თირკმელების დაავადებების შემთხვევაში, მათ შორის ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) ჩათვლით, სათანადოდ ჩატარებული შარდის კვლევა იძლევა ძალიან დიდ ინფორმაციას.

ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) პროტეინურია პროტეინურიის ღირებულება, როგორც წესი, არ აღემატება 1 გ / ლ, ჰიალური ცილინდრები იშვიათად გვხვდება. ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) გამწვავების პერიოდში პროტეინურია გამოვლინდა პაციენტების 95% -ში.

ცილინდრია ატიპიური პიელონეფრიტისთვის, თუმცა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, აქტიურ ფაზაში ხშირად გვხვდება ერთი ჰიალური ცილინდრი.

ლეიკოციტურია - შარდის სისტემაში ანთებითი პროცესის პირდაპირი ნიშანი. მისი მიზეზი ქრონიკული პიელონეფრიტი (CP) არის ლეიკოციტების შეყვანა შარდში, თირკმლის ინტერსტიტიუმის დაზიანებული კალიკულური გზით, აგრეთვე თირკმლებისა და მენჯის ეპითელიუმის ანთებითი ცვლილებები.

უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე დანარჩენი შარდის სიმკვრივის განსაზღვრა და შეფასება. სამწუხაროდ, ბევრი ექიმი იგნორირებას უკეთებს ამ ფიგურას. თუმცა, ჰიპოსტენურია ძალიან სერიოზული სიმპტომია. შარდის სიმკვრივის შემცირება არის შარდის დარღვეული კონცენტრაციის მაჩვენებელი თირკმელებით, და ეს არის თითქმის ყოველთვის შეშუპება მედლებით, რის შედეგადაც ანთება. აქედან გამომდინარე, როდესაც პიელონეფრიტი მწვავე ფაზაში ყოველთვის უნდა გაუმკლავდეს შარდის სიმკვრივის შემცირებას. Pretty ხშირად ეს სიმპტომი გამოვლინდა როგორც პიელონეფრიტის ერთადერთი ნიშანი. წლების განმავლობაში არ შეიძლება იყოს პათოლოგიური ნალექი, ჰიპერტენზია, სხვა სიმპტომების არსებობა არ შეიძლება, ხოლო შარდის დაბალი სიმკვრივის არსებობა.

ჰემატურია ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP)

თირკმლების მიზეზები ჰემატურია არის გლომერიულ, სტრომას, ჭურჭელში, თირკმლის ვენებში გაზრდილი ზეწოლა, დარღვეული ვენური გამოსხივება.

ქრონიკული პიელონეფრიტი (CP), მაგრამ, როგორც წესი, ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში მთლიანი ჰემატურია არ არის დაცული, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც არსებობს პიელონეფრიტის გართულებები (თირკმლის სისხლძარღვების ნეკროზი, ჰიპოემია შარდის მემბრანის საშვილოსნო ტრაქტის დროს პილოციტიტის დროს, კალკულაციის დაზიანება).

ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) აქტიურ ფაზაში მალმამატურაა განისაზღვრება პაციენტების 40% -ში, ხოლო მათი ნახევარი - მცირეა 3-8 ერითროციტების თვალში. შარდის ზოგადი ანალიზის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) ლატენტური ფაზაში ჰემატურია გამოვლინდა პაციენტების მხოლოდ 8% -ში და 8% -ში რაოდენობრივი ნიმუშებით.

ამდენად, ჰემატურია არ შეიძლება მიეკუთვნოს ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) ძირითად მახასიათებლებს.

ბაქტერიურია განიხილება მეორე (ლეიკოციტურიის შემდეგ) პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკური ნიშნის მნიშვნელობაზე. მიკრობიოლოგიური თვალსაზრისით შესაძლებელია საშარდე გზების ინფექციის ლაპარაკი, თუ შარდის, ურეთრის, თირკმლის ან პროსტატის ჯირკვალში აღმოჩენილია პათოგენური მიკროორგანიზმები. ფერადი ტესტები - TTX (ტრიპინჰილთტერაზოლიუმის ქლორიდი) და ნიტრიტის ტესტს შეუძლია ბაქტერიურიის არსებობის იდეა, მაგრამ შარდის ტესტირების ბაქტერიოლოგიური მეთოდები დიაგნოსტიკური ღირებულებაა. ინფექციის არსებობა მიუთითებს შარდის 1 მლ-ში 10 5-ზე მეტ ორგანიზმზე ზრდის იდენტიფიცირება.

ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP) აღიარებით, შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა დიდი მნიშვნელობა აქვს ქრონიკული პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირების საშუალებას, ადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი.

ბაქტერიურია განსაზღვრავს ძირითად მეთოდით მყარი მკვებავი მედიის საშუალებით, რაც საშუალებას იძლევა განვსაზღვროთ მიკროორგანიზმების ტიპი, მათი რაოდენობა 1 მლ შარდისა და ნარკოტიკების მგრძნობელობა.

- ინტოქსიკაციის სინდრომი ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP). პიელონეფრიტის რეციდირების კურსში, მისი გამწვავება (მწვავე პიელონეფრიტის მსგავსად) თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაციით გულისრევა, ღებინება, სხეულის დეჰიდრატაცია (შარდის რაოდენობა, როგორც წესი, უფრო დიდია, ვიდრე ჯანსაღი პიროვნება, რადგან კონცენტრაცია შეშფოთებულია და თუ მეტი შარდის გამოთავისუფლდება და სითხის საჭიროება).

ლატენტურ პერიოდში პაციენტებს აწუხებთ ზოგადი სისუსტე, ძალაუფლების დაკარგვა, დაღლილობა, ძილის დარღვევა, ოფლიანობა, დაუზუსტებელი მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ცუდი მადა და ზოგჯერ წონის დაკარგვა. ინდივიდუალური სიმპტომები ხდება თითქმის ყველა პაციენტში. ხანგრძლივი subfebrile მდგომარეობა, თავის ტკივილი, austenization, chills უფრო ხშირად დაფიქსირდა პაციენტებს PCP.

ჰემოგრამის ცვლილებები შეიძლება მოხდეს: ESR იზრდება, ლეიკოციტოზი გამოჩნდება, მაგრამ სხეულის ტემპერატურა არ იზრდება. აქედან გამომდინარე, როდესაც მაღალი ტემპერატურა (40 გ-მდე) და შარდის სინდრომია, პიელონეფრიტის გათვალისწინებით არ არის საჭირო ამ ცხელება. პიელონეფრიტის ძალიან მკაცრი სურათი უნდა აკვირდებოდეს ამ ტემპერატურის დასაფიქსირებლად.

- არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი ქრონიკული პიელონეფრიტის (CP),

ქრონიკული პიელონეფრიტის ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის სინდრომი (CP).

ძირითადი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი:

1. სრული სისხლის რაოდენობა

2. ზოგადი შარდის ანალიზი. ბავშვის მთავარი ლაბორატორიული ნიშანი ბაქტერიული ლეიკოციტურია. შარდში ბაქტერია და ლეიკოციტებია ნაპოვნი. პროტეინურია უმნიშვნელოა. ერითროციტურია არ ხდება ყველა შემთხვევაში და განსხვავდება სიმძიმის ხარისხი.

3. Bac.powered შარდი.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში არის თირკმლის გლომერულური აპარატის იმუნური ანთებითი დაზიანება, რასაც იწვევს მათი ფუნქციის შემცირება. პედიატრიაში გლომერულონეფრიტი არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თირკმლის პათოლოგია ბავშვებში, რენტგენის ტრაქტის ინფექციების შემდეგ მეორე ადგილზეა. გლომერულონეფრიტის უმეტეს შემთხვევებში რეგისტრირებულია სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკი (3-9 წელი), იშვიათი ეპიზოდი (5% -ზე ნაკლები) - პირველი 2 წლის ცხოვრების ბავშვებში. ბავშვებში გლომერულონეფრიტი 2-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე გოგონებში.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის განვითარების საფუძველია ჰემოდინამიკური და მეტაბოლური დარღვევების განვითარებისათვის ინფექციური ალერგია (იმუნური კომპლექსების გავრცელების თირკმელებში ფორმირება და ფიქსაცია) ან ავტოალერგია (ავტოსტაპიდების წარმოება), ისევე, როგორც ორგანოს არა იმუნური დაზიანება. თირკმლის გლომერულ გარდა, პათოლოგიურ პროცესში შეიძლება ჩართული იქნეს tubula და ინტერსტიციული (ინტერსტიციული) ქსოვილი. გლომერულონეფრიტი ბავშვებში საშიშია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის და ადრეული ინვალიდობის განვითარების რისკის ქვეშ.

გლომერულონეფრიტის მიზეზები ბავშვებში

შესაძლებელია ეტიოლოგიური ფაქტორი გამოვლინდეს მწვავე გლომერულონეფრიტის 80-90% ბავშვებში და 5-10% ქრონიკული შემთხვევების დროს. ბავშვებში გლომერულონეფრიტის ძირითადი მიზეზები ინფექციური პრეპარატებია - ბაქტერიები (ძირითადად, β- ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები ჯგუფის A, ასევე სტაფილოკოკები, პნევმოკოკები, ენტეროკოკები), ვირუსები (ჰეპატიტი B, წითელა, წითელა, ქათმის პასსი, პარაზიტები). , ტოქსოპლაზმა), სოკოების (კანდიდა) და არაინფექციური ფაქტორები (ალერგენები - უცხოური პროტეინები, ვაქცინები, შრატი, მცენარეული კვერცხი, ტოქსინები, ნარკოტიკები). ხშირია, მწვავე გლომერულონეფრიტის განვითარება წინ უძღვის წინამორბედი (2-3 კვირით ადრე) სტრეპტოკოკური ინფექციით ყელის ტკივილი, ფარინგიტი, სკარლეტის ცხელება, პნევმონია, სტრეპტოდერმია, იმპეტიგო.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, როგორც წესი, პირველადი ქრონიკული კურსია, ნაკლებად სავარაუდო მწვავე გლომერულონეფრიტის შედეგია. მისი განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა გენეტიკურად განისაზღვრება იმუნური რეაქციისთვის, რომელიც შეიცავს ინდივიდუალურ ანტიგენურ ეფექტს. რის შედეგადაც სპეციფიკური იმუნური კომპლექსები თირკმლის გლომერული კაპილარების დაზიანებას ახდენს, რაც იწვევს დარღვეული მიკროცირკულაციის განვითარებას, თირკმელებში ანთებითი და დისტროფიული ცვლილებების განვითარებას.

გლომერულონეფრიტი შეიძლება განვითარდეს ბავშვებში შემაერთებელი ქსოვილის სხვადასხვა დაავადებებში (სისტემური წითელი ერითემატოსი, ჰემორაგიული ვასკულიტი, რევმატიზმი, ენდოკარდიტი). ბავშვებში გლომერულონეფრიტის განვითარება შესაძლებელია ზოგიერთ მემკვიდრეობითი ანომალიით: T- უჯრედების დისფუნქცია, C6 და C7 ფრაქციების მემკვიდრეობითი დეფიციტი შემადგენლობისა და ანტირომბინის შემადგენლობაში.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის განვითარებისთვის გამოვლენილი ფაქტორები შეიძლება იყოს: ტვირთი მემკვიდრეობა, ჰიპერსენსიტიურობა სტრეპტოკოკულური ინფექციისთვის, ჯგუფის ნევრიტის შტამების ტრანსპორტირება სტრეპტოკოკები ან ქრონიკული ინფექციის ფსიქოზის არსებობა ნაზოფარნქსსა და კანზე. სხეულის ჰიპერკულინგი (განსაკუთრებით სველი გარემოში), გადაჭარბებული ინსოლაცია, ARVI- ს შეუძლია ხელი შეუწყოს ლატენტური სტრეპტოკოკური ინფექციის გააქტიურებას და გლომერულონეფრიტის განვითარებას ბავშვებში.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის კურსი გავლენას ახდენს ასაკობრივი ფიზიოლოგიის (თირკმლების ფუნქციური უცვლელი), ბავშვთა სხეულის რეაქტიულობა (იმუნოპათოლოგიური რეაქციების განვითარების სენსიბილიზაცია) თავისებურებებით.

გლომერულონეფრიტის კლასიფიკაცია ბავშვებში

ბავშვებში Glomerulonephritis შეიძლება იყოს პირველადი (დამოუკიდებელი nosological ფორმით) და საშუალო (სხვა პათოლოგიის ფონზე), დადგენილი (ბაქტერიული, ვირუსული, პარაზიტული) და დაუდგენელი ეტიოლოგიის, იმუნოლოგიური გამოწვეული (იმუნოკომპლექსი და ანტისხეულების) და იმუნოლოგიურად უპირობოდ. ბავშვებში გლომერულონეფრიტის კლინიკური კურსი დაყოფილია მწვავე, სუბაკურ და ქრონიკულად.

დაზიანების პრევალენტობა არის დიფუზური და ფოკალური გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის გზით - ინტრაპაპილარული (სისხლძარღვთა გლომერულუსში) და ექსტრაპოპილარული (გლომერულუსის კაფსულის ღრუში), ანთების ხასიათის - ექსუდაციური, პროლიფერატიული და შერეული.

ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტი შეიცავს რამდენიმე მორფოლოგიურ ფორმას: მცირე გლომერულ დარღვევებს, კეროვანი სეგმენტური, მემბრანული, მაზანგიოპოლიფერული და მეზანგიოკაპილარული გლომერულონეფრიტი, იგ-ს ნეფრიტი (ბერგერის დაავადება). წამყვანმა გამოვლინებებმა გამოიკვლიეს გლომერულონეფრიტის ლატენტური, ჰემატური, ნეფროზული, ჰიპერტონული და შერეული კლინიკური ფორმები ბავშვებში.

გლომერულონეფრიტის სიმპტომები ბავშვებში

მწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში ჩვეულებრივ ვითარდება ინფექციის შემდეგ 2-3 კვირის შემდეგ, ხშირად სტრეპტოკოკულური გენეზისით. ტიპიური ვარიანტის მიხედვით, გლომერულონეფრიტი ბავშვებში ციკლური ბუნებაა, რომელიც ახასიათებს სწრაფი და მწვავე გამოვლინებით: ცხელება, გაცილება, შეგრძნება, თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, უკან ტკივილი.

პირველ დღეებში გამოყოფილი შარდის მოცულობა მცირდება შესამჩნევად, მნიშვნელოვანი პროტეინურია, მიკრო- და ჰემატურიის განვითარება. შარდის იძენს ჟანგვის ფერს ("ხორცის სლაპის" ფერი). დამახასიათებელი შეშუპება, განსაკუთრებით შეინიშნება სახეზე და ქუთუთოებზე. შეშუპების გამო, ბავშვის წონა შეიძლება რამდენიმე კილოგრამი იყოს ნორმა. სისხლის წნევის გაზრდა 140-160 მმ-ს აღწევს. სტატიაში, მძიმე შემთხვევებში, ხანგრძლივი ხასიათი მიიღო. ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის ადექვატური მკურნალობისას თირკმლის ფუნქცია სწრაფად აღდგება, სრული აღდგენა ხდება 4-6 კვირის შემდეგ (საშუალოდ 2-3 თვე). ბავშვებში გლომერულონეფრიტი იშვიათად ვითარდება ქრონიკულად, ძალიან მრავალფეროვანი კლინიკური სურათით.

ჰემატური ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ბავშვობაში ყველაზე გავრცელებულია. მას აქვს ნორმალური პროგრესი, რომელიც ხასიათდება ზომიერი ჰემატურიით, მწვავე გამწვავებით - მთლიანი ჰემატურია. არ არის დაცული ჰიპერტენზია, არ შეშუპება, ან რბილი.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის ლატენტური კურსი ხშირად მწვავე შარდის სიმპტომებით, არტერიული ჰიპერტენზიისა და შეშუპების გარეშეა, თუ ამ დაავადების გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ ბავშვის ფრთხილად გამოკვლევით.

ნეფროზული გლომერულონეფრიტის დროს ბავშვებში, როგორც წესი, ტალღოვანია, მუდმივად განმეორებითი კურსი. შარდის სიმპტომები უპირატესად: ოლიგურია, მნიშვნელოვანი შეშუპება, ასციტები, ჰიდროთორაქსი. სისხლის წნევა ნორმალურია ან ოდნავ მომატებულია. მასიური პროტეინურია, უმნიშვნელო ერითროციტურია. ჰიპერაზოტემია და გლომერულური ფილტრაციის შემცირება ხდება CRF- ს განვითარებით ან დაავადების გამწვავებით.

ბავშვებში ჰიპერტონული ქრონიკული გლომერულონეფრიტი იშვიათია. ბავშვი აწუხებს სისუსტე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა. მგრძნობიარე, პროგრესული ჰიპერტენზია დამახასიათებელია, შარდის სინდრომი რბილია, შეშუპება მცირეა ან არ არსებობს.

გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი ბავშვებში

შარდის მწვავე გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი ინახება ანამნეზის მონაცემების საფუძველზე ბოლო დროს ინფექციის, მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი თირკმლის პათოლოგიის არსებობის შესახებ სისხლის ნათესავებსა და დამახასიათებელ კლინიკურ სურათზე, რომელიც დადასტურებულია ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების საფუძველზე. გლომერულონეფრიტის მქონე ბავშვის გამოკვლევა ხორციელდება პედიატრიულ და პედიატრიულ ნეფროლოგზე (პედიატრიული უროლოგი).

დიაგნოზის ნაწილი, სისხლის და შარდის ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზი, რებერგის ტესტი, შარდის ანალიზი ნეჩოფორენკოს მიხედვით, გამოკვლეულია Zimnitsky- ს ტესტი. ბავშვებში გლომერულონეფრიტი გამოვლინდა დიურეზის, გლომერულული ფილტრაციის მაჩვენებელი, ნოქტურია, მიკრო- და ჰემატურია, პროტეინურია, ცილინდრია. სისხლში, მცირე ლეიკოციტოზია და ESR- ის ზრდა, N და C5 შემადგენელ ფრაქციებში შემცირება, CIC, შარდოვანა, კრეატინინი, ჰიპერაზოტემია, სტრეპტოკოკური ანტისხეულების ტიტრის (ASH და ASL-O) ზრდა.

თირკმელების ულტრაბგერითი მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ბავშვებში აღინიშნება მცირე მოცულობის ზრდა და ეხოგენურობის ზრდა. თირკმელების Puncture ბიოფსია ხორციელდება ბავშვებში გლომერულონეფრიტის მორფოლოგიური ვარიანტის განსაზღვრა, ადეკვატური თერაპიის დადგენა და დაავადების პროგნოზის შეფასება.

ნაჩვენებია გლომერულონეფრიტის მქონე ბავშვებში პედიატრიული ოფთალმოლოგის კონსულტაციები (თვალის უჯრედების ანგიოპათიის გამორიცხვის მიზნით), გენეტიკა (მემკვიდრეობითი პათოლოგიის გამორიცხვა), პედიატრიული ოტოლარინგოლოგი და სტომატოლოგი (ქრონიკული ინფექციის ფონის ამოცნობა და რეაბილიტაცია).

გლომერულონეფრიტის მკურნალობა ბავშვებში

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის გამოხატული მანიფესტაციების დროს (მთლიანი ჰემატურია, პროტეინურია, შეშუპება, ჰიპერტენზია), სტაციონარული მკურნალობა საწოლის დანიშვნა და სპეციალური დიეტა (მარილისა და ცილების შეზღუდვა), ეტიოტროპული, სიმპტომური და პათოგენეტიკური თერაპია. მკაცრი მარილი თავისუფალი დიეტა აუცილებელია მანამ, სანამ შეშუპება გაქრება და მკაცრი ცილის თავისუფალი დიეტა აუცილებელია გამოთავისუფლებული სითხის ნორმალური მოცულობის აღსადგენად.

გლომერულონეფრიტის მწვავე პერიოდში ბავშვებში ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება (პენიცილინი, ამპიცილინი, ერითრომიცინი). შეშუპების სინდრომის კორექცია ხორციელდება furosemide, სპირონოლიქტონით. ბავშვებში ანტიჰიპერპენსიდებიდან ACE ინჰიბიტორები გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედებისთვის (ენალაპრილით), ნელი კალციუმის არხების ბლოკატორებით (ნეფედიპინი) და მოზარდი ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებში (ლოზარტანი, ვალსარტანი). გლუკოკორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი) გამოიყენება ქრონიკული გლომერულონეფრიტის - იმუნოსუპრესიული პრეპარატების (ქლორბუთინის, ციკლოფოსფამიდის, ლევამიოლის) მძიმე ფორმების დროს. თრომბოზის თავიდან აცილების მიზნით მწვავე ნეფროზული სინდრომის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი) და ანტისპატლეული აგენტები. შარდის მჟავას, შარდოვანას და კრეატინინის დონის მნიშვნელოვან ზრდას, რომელსაც თან ახლავს მწვავე ქავილი და კანის icteric, ჰემოდიალიზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას.

საავადმყოფოდან გამოსვლის შემდეგ ბავშვები უნდა იყვნენ დისპანსერული ანგარიშის მქონე პედიატრიულ და პედიატრიულ ნეფროლოგთან ერთად 5 წლის განმავლობაში და განმეორებითი გლომერულონეფრიტი - სიცოცხლისთვის. სანატორიუმ-კურორტის მკურნალობა რეკომენდირებულია, პროფილაქტიკური ვაქცინაცია უკუნაჩვენებია.

გლომერულონეფრიტის პროგნოზირება და პრევენცია ბავშვებში

ადექვატური მკურნალობის დროს მწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში ხშირ შემთხვევაში აღინიშნება აღდგენით. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე "პიელონეფრიტი ბავშვებში (ლექცია)"

UDC 616.61-002.8-053.2 ბავშვებში PIELONEFRITIS (ლექცია) დრუზინას ტ.

სმოლენსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, რუსეთი, 214019 სმოლენსკი, ul. კრუპსკაია, 28

[email protected] - ტატიანა დრუინინა

რეზიუმე: ტერმინოლოგია, ეპიდემიოლოგია, ეტიოლოგია და პათოგენეზი, კლინიკური გამოვლინებები, შემოწმების მოცულობა, დიაგნოსტიკური ნიშნები, ბავშვებში პიელონეფრიტის მკურნალობა და პროფილაქტიკა. საკვანძო სიტყვები, ბავშვები, პიელონეფრიტი, შარდის სისტემის ინფექცია.

ბავშვთა PYELONEPHRITIS (ლექცია) Druzhinina T.

სმოლენსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, რუსეთი, 214019 სმოლენსკი, ქ. კრუპსკაია, 28.

რეზიუმე: ეპიდემიოლოგია, ეპიდემიოლოგია, ეპიდემიოლოგია და პათოგენეზი; ბავშვები, პიელონეფრიტი, საშარდე გზების ინფექცია.

პიელონეფრიტი არის თირკმლის მწვავე მიკრობული და ანთებითი დაავადება თირკმლის მენჯის პირველადი დაზიანებით თირკმელების თირკმლის მწვავე ქსოვილისა და ტუბულოგენეზული ქსოვილის დროს.

საშარდე სისტემის ინფექციური და ანთებითი დაავადებების ტერმინოლოგია,

• საშარდე გზების ინფექციები - საშარდე გზების ბაქტერიების ზრდა შარდის სისტემის ორგანოების დაზიანების დონის განსაზღვრის გარეშე, აერთიანებს ყველა ინფექციურ და ანთების საწინააღმდეგო დაავადებას და მოიცავს პიელონეფრიტის, ცისტიტის, ურეთრიტის, ასიმპტომური ბაქტერიურია, აიკ-ის დიაგნოზი საწყის ეტაპზე გამოკვლევას.

• Febrile IC (სხეულის ტემპერატურა> 38 °) - ჩვეულებრივ პიელონეფრიტის ან მისი გართულების ნიშანია.

• მწვავე პიელონეფრიტი არის თირკმლის პარენქიმის ანთებითი დაავადება და ბაქტერიული ინფექციით გამოწვეული მენჯის დაავადება.

• ქრონიკული პიელონეფრიტი - თირკმლის დაზიანება, რომელიც გამოხატულია ნაწიბურის ცვლილებებით (ფიბროზი) და CLS- ის დეფორმირება, განმეორებითი IC- ის შედეგად, ჩვეულებრივ, საშარდე გზების ანატომიური ანომალიების ფონზე, რომლებიც ადასტურებენ დიაგნოსტიკური მეთოდების ვიზუალურად.

• ასიმპტომური ბაქტერიურია - ბაქტერიურია> 105 კოლონის ფორმირების ერთეული (CFU) შარდის 1 მლ-ში, გამოვლინდა შარდის სისტემის დაავადების კლინიკური სიმპტომების გარეშე.

• ბუშტის-შარდის რეფლუქსი (MRR) - შარდის ბუშტის რეტროგრადული შარდის ნაკადი.

• რეფლუქს ნეფროპათია - თირკმლის პარენქიმის კეროვანი ან დიფუზური სკლეროზი, რომლის ძირითადი მიზეზია PMR, რომელიც იწვევს ინტრავენური რეფლუქსს, პიელონეფრიტისა და თირკმლის ქსოვილის ნაწიბურების განმეორებას.

• უროფსფსი არის არალეგალური დაავადების განზოგადება სხვადასხვა მიკროორგანიზმების შეყვანის შედეგად და OMC- ის სისხლძარღვებში მათი ტოქსინები.

მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაციის კლასიფიკაციის მიხედვით, პიელონეფრიტი მიეკუთვნება tubulointerstitial ნეფრიტის ჯგუფს, ფაქტობრივად, ინფექციური წარმოშობის tubulointerstitial ნეფრიტი შესაძლებელია

ფოკალური დაზიანება. ასეთი ასოციაცია დაფუძნებულია მორფოლოგიური ცვლილებების საერთო ჯაჭვისა და ინტერსტიტის პირველადი დაზიანებით.

თირკმელების დაზიანების პიკონეფრიტი, თირკმლის დაზიანების შესაძლო სხვადასხვა ხარისხით ანთების ცვლილება, თირკმელებით დაზიანებული დიაგნოსტიკის ზონების ცვლილება, არის დამახასიათებელი თვისება, რომელიც გლომერულონეფრიტისგან პიელონეფილტრიტისგან გამოყოფს, ორივე თირკმლის პარენქიმის გლომერულონეფრიტის დიფუზური დაზიანებით.

ICD კოდები X N10 - მწვავე tubulo- ინტერსტიციული ნეფრიტი. N11 - ქრონიკული tubulo- ინტერსტიციული ნეფრიტი N11.1 - ქრონიკული ობსტრუქციული პიელონეფრიტი. N11.9 - ქრონიკული tubulo- ინტერსტიციული ნეფრიტი, დაუზუსტებელი. N12 - Tubulo- ინტერსტიციული ნეფრიტი, არ არის მითითებული როგორც მწვავე ან ქრონიკული. N39.0 - საშარდე გზების ინფექცია დადგენილი ლოკალიზაციის გარეშე. R39.3 - ახალშობილთა საშარდე გზების ინფექცია.

ბავშვებში ბავშვებში რუსეთის ფედერაციაში პრევალენტობაა 18-22: 1000 [3], პიელონეფრიტი 0.3% -დან 4.0% -მდეა, IC და პიელონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულეები დამახინჯებაზე. ახალგაზრდა ასაკში, განსაკუთრებით 4-5 თვის განმავლობაში, მწვავე რესპირატორული ინფექციების სიხშირე იზრდება, ეს ასაკი ემთხვევა პროფილაქტიკური ვაქცინაციის დაწყებას და ხელოვნური კვების გადასვლამდე, რაც იწვევს ზრდის ოქსიდის მჟავას აგენტებს.

უმეტეს შემთხვევაში (50-70%), დაავადება იწყება ადრეულ ბავშვობაში, და შეიძლება არსებობდეს მუდმივი რემისიის მომავალში. ახალშობილ პერიოდში პიელონეფრიტის პირველადი დიაგნოზის დროს დაავადება 25% -ის შემთხვევაში აღინიშნება. 3 თვის ასაკამდე, IC და პიელონეფრიტი უფრო ხშირია დიაგნოზირებული ბავშვებში, უფრო მეტად აქვთ OMS- ის დეპრესია და ხანდაზმული პაციენტები - უფრო ხშირად გოგონებში (2%). 1 წლის ასაკში, პიელონეფრიტი 4-ჯერ უფრო ხშირია გოგონებში, ვიდრე ბიჭები, და მე -3 წელი გოგონების 10-ჯერ უფრო ხშირად [3].

ICI- ის საავადმყოფოებში 10-15% -ში, ამ ასაკში მძიმე ბაქტერიული ინფექციების დროს, ICI არის ყველაზე ხშირი [1]. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზთა შორის ქრონიკული პიელონეფრიტი OMS- ისა და გლომერულონეფრიტის მალფორმებს შემდეგ მე -3 ადგილზეა, ზრდასრული მოსახლეობის 3% -ის მიხედვით, პიელონეფრიტის დამახასიათებელი ცვლილებების სიხშირე 15% -ს შეადგენს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

პიელონეფრიტი უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია ერთი uropathogen, მაგრამ ხშირი რეციდივები და წინააღმდეგ ფონზე malformations OMC, მიკრობული ასოციაციები აღმოჩენილი მდე 62% შემთხვევაში.

2000-2001 წლებში, რუსეთის 7 ქალაქების (სმოლენსკის ჩათვლით) 8 სამკურნალო დაწესებულებაში, პირველად ჩატარდა ძირითადი uropathogenic შტამების წინააღმდეგ ბრძოლის მულტიცენტრული კვლევა ARMID-1. Uropathogens სტრუქტურა განსხვავდება რუსეთის სხვადასხვა რეგიონებში. სმოლენსკის, Escherichia coli გაიმარჯვა (83.3%), რომელიც ვარაუდობს ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის ოპტიმალური ეფექტურობას, რომლის არჩევანია ეფუძნება E.coli- ის ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის შედეგებს (ნახ. 1).

ამჟამად, პათოგენებში ბავშვებში გრამ-უარყოფითი ფლორის გავლენას ახდენს 90% -იანი ინფექციით დაავადებული ბაქტერია ესჩერიჩი კოლი [8]. Proteus mirabilis (დაახლოებით 30% ბიჭები), Klebsiella spp. (ძირითადად ბავშვებს), Enterobacter spp. და Pseudomonas spp. - გამოვლინდა შემთხვევებში 2% -ზე ნაკლები. Nosocomial ინფექციების გამოირჩევა Klebsiella, Serratia და Pseudomonas spp. [1].

გრამდადებითი მიკროორგანიზმებია ძირითადად ენდოკოკები და სტაფილოკოკები (5-7%). ახალშობილებში, A და B ჯგუფების სტრეპტოკოკები აი-ს შედარებით ხშირი მიზეზია, ცოტა ხნის წინ ზრდა Staphylococcus saprophyticus- ის გამოვლენისას, თუმცა მისი როლი საკამათო რჩება [8].

ამჟამად, აიჩარჯიის კოლის შტამების ნახევარზე მეტი აი-ის მქონე ბავშვებში ამოქსიცილინის წინააღმდეგობის მიღებაა, თუმცა ისინი კვლავ მგრძნობიარეა ამოქსიცილინის / კლავულანატისთვის [6].

ჰიპოთეზა, საშვილოსნოს ვირუსული ინფექციები განიხილება, როგორც ბაქტერიული ინფექციის გაწევრიანების ფაქტორი.

პიელონეფრიტის განვითარება შეიძლება გამოიწვიოს უროგენიტალური ქლამიდიას, ურეფლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, განსაკუთრებით გარე გენიტალური ორგანოების არასასიამოვნო ანთებითი დაავადებების მქონე ბავშვებში. იმუნოდეფიციტური მდგომარეობის მქონე ბავშვებში (ნაადრევი, ჰიპოტროფიით, საშვილოსნოს ინფექციით, განვითარების შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე პირები, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებდნენ იმუნოსუპრესიულ თერაპიას), დამახასიათებელია ბაქტერიების ასოციაციები.

ინფექციის ჰემატოგენური მარშრუტის დროს, აქტინომიის სახეობები, ბრუცელა spp., Mycobacterium ტუბერკულოზი რეგისტრირებულია. [8].

მაკროორგანიზმის ნაწილში პიელონეფრიტის განვითარების ძირითადი მაჩვენებლებია: OMC- ის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თვისებები და ბავშვის იმუნიტეტის მდგომარეობა. ბაქტერიული დაბინძურების გარდა, ანთების განვითარება მოითხოვს ბავშვის სხეულის ზოგადი მდგომარეობის შეცვლას, თირკმლის ქსოვილის რეაქტიულობის შეცვლას. მიკროორგანიზმების ბიოლოგიური თვისებები ბავშვებში თირკმლის ქსოვილისა და urodynamic დარღვევების კოლონიზაცია (ობსტრუქციული uropathy, PMR, ნეიროგენული ბუშტის დისფუნქცია) უმთავრესია.

პიელონეფრიტის განვითარებასთან დაკავშირებული პირობები:

• პიელონეფრიტი ეხება მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე დაავადებებს,

• თირკმლის დისზებიოგენეზი, ნეფრონების immaturity, იშემიური ფსიქოლოგიური,

• მეტაბოლური დარღვევების როლი (შარდის pH- ისა და კრისტალურიის ცვლილებებით პირველადი და მეორადი tubulopathies, ხშირად როგორც ენზიმოპათიების შედეგი) უდავოდ ხელსაყრელია მიკროორგანიზმების ფიქსაციისთვის

თირკმლის ქსოვილი, მიკრობები შეღწევის კაპილარული ქსელიდან, იქიდან ინტერსტიციულ ქსოვილებში, სადაც ანთებითი დაავადება ხდება.

ბავშვებებში პირობების წინასწარ განსაზღვრა:

• OMS- ის თანდაყოლილი ანომალიები,

• ადრეული გადასვლას შერეული ან ხელოვნური კვების,

• ადრეული ასაკის ხშირი დაავადებები: ინტრაკრანიალური დაზიანება, დისტროფია, რქოვა, ატოპიური დიატაზი,

• სხვა ორგანოების დაავადებები, რომლებიც იწვევენ თირკმელების urodynamic და ჰემოდინამიკურ დარღვევებს.

ბავშვებში პიელონეფრიტის წამყვანი რისკ-ფაქტორები:

• პირველი 2 წლის ასაკის ბავშვები,

• OMC- ის, უროგენიტალური არომატის დარღვევები - შარდის გავლის ორგანული დარღვევები,

• ნეიროგენული ბუშტის დისფუნქცია (NDMP): იშვიათი ან ხშირი შარდი, შარდის შეუკავებლობა - შარდის პასაჟის ფუნქციური დარღვევები,

• შარდის შემადგენლობის დარღვევები (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, ტუბულოპათია),

• გარე გენიტალური ორგანოების (ვულვოვაგინიტი, ბალანიტი, ბალანოპოსტიტი), ტრანსურეთრული სამედიცინო მანიპულაციები (ბუშტის კათეტერიზაცია), მასტურბაცია, ადრეული სქესობრივი ცხოვრების, ანთების საწინააღმდეგო,

• ცივი ფაქტორი მნიშვნელოვანია - არსებობს კუნთების სპაზმი და თირკმლის ჰემოდინამიკა.

ინფექციის გზები აღმავალი - ყველაზე ხშირი. ანატომიური თვისებები იწვევს აივ და პიელონეფრიტის უფრო მეტ სიხშირეს გოგონებში. Uropathogenic ბაქტერიების რეზერვუარი არის სწორი ნაწლავის, პარინუსი, ქვედა საშარდე გზების ტრაქტი. ბაქტერიების გადალახვის შემდეგ ვესკულუტერული ბარიერი გადადის, მათი სწრაფი რეპროდუქცია ენდოტოქსინების გათავისუფლებასთან ერთად ხდება. საპასუხოდ, ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების (IL 1, IL 2, IL 6, სიმსივნე ნეკროზის ფაქტორი), ლიზოსომული ფერმენტების, ანთებითი შუამავლების, ლიპიდური პეროქსიდირების აქტივაციის მქონე ადგილობრივი მაკროორგანიზმური იმუნიტეტის (მაკროფაგების, ლიმფოციტების, ენდოთელიუმის უჯრედების) გააქტიურება. ქსოვილი, პირველ რიგში, tubules.

პიელონეფრიტის ჰემატოგენური გზაა უპირატესად სეპტიცემიის განვითარების დროს ახალშობილთა პერიოდში და პირველ თვეებში, განსაკუთრებით იმუნური დეფექტების არსებობისას, ეს გზა ასევე მოქმედებს აქტინომიზების სახეობებთან, ბრუცელასთან, მიკობაქტერიული ტუბერკულოზით [8].

ლიმფოგენური გზა ნაკლებად მნიშვნელოვანია, შესაძლებელია, თუ საშარდე ტრაქტის დაზიანებული ლორწოვანი გარსის არსებობა, ეს არ არის აღიარებული ყველა ნეფროლოგთა მიერ, არსებობს ჰიპოთეზა მიკროელემენტების ლიმფოგენური მიგრაციის შესახებ ნაწლავის მხრიდან. პიელონეფრიტის კლინიკური გამოვლინებები

პიელონეფრიტის კლინიკა დამოკიდებულია 1) ბავშვებში, 2) ზოგადი წინა მდგომარეობაში, 3) ინფექციის გზები. სიმპტომები იყოფა: მწვავე ინტოქსიკაციის საერთო ტიპიური სიმპტომები მძიმე ინტოქსიკაციით, ადგილობრივი ბუნების სიმპტომებით (ურინოგენული ინფექციით შეიძლება იყოს პირველი სიმპტომები). საერთო სიმპტომები ინტოქსიკაციით:

• უპირატესად ფებრილის ტემპერატურა კატარალური მოვლენების ან სუბფებრიის გარეშე, ლეტალგია, დაღლილობა, თავის ტკივილი, ანორექსიის დროს მადის დაკარგვა,

• ტკივილი მუცლის, წელის, პათოლოგიური სიმპტომების ერთ ან ორივე მხარეს,

• pallor, earthy hue სახე,

• სისხლში ცვლილებები (ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR),

• თირკმლის ფუნქციის დარღვევით, არტერიული ჰიპერტენზია, ანემია, ოსტეოიდოფთროპია.

ადგილობრივი ბუნების სიმპტომები:

• ხშირად უმნიშვნელო დიზურია, მათ შორის ენურეზი (IC ვარიანტების სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება იყვნენ ანაწილებენ პიელონეფრიტის დროს)

• თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, ნოქტრია, პოლიურია და ოლიგურია საბოლოო ეტაპზე,

• შარდის ცვლილებები.

ახალშობილებსა და ახალშობილებში პიელონეფრიტის კურსი ხასიათდება დაბალი სპეციფიკური კლინიკური სურათით და ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომებით. მათ შორის არიან შემდეგი სიმპტომები:

• ცხელება ან ჰიპოთერმია (უფრო ხშირად პრეტერმენტსა და ჰიპოტროფიაში) შეიძლება იყოს მხოლოდ აივ-ის ახალშობილთა და ბავშვთა სიმპტომი,

• კანის, ლეტარული, ღებინება და რეგურგიტაცია, მადის დაკარგვა, არასაკმარისი წონის მომატება ან სხეულის მასის დაკარგვა,

• სიმპტომები გრძელდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, შესაძლებელია ქვეფუნქციური პირობები დინამიკაში,

• სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში დიზურია ეკვივალენტური შეიძლება იყოს შფოთვა ან ტირილის დროს, შარდის შემდეგ, მისასალმებელია, გაღიზიანებული, შარდის მცირე ნაწილი, სისუსტე ან წყვეტილი შარდის ნაკადი, ხშირი და მტკივნეული შარდის სახით დიზურია არ არის ტიპიური 1.5 წლამდე ასაკის ბავშვებში. 2 წელი და ჩვეულებრივ არ არსებობს პიელონეფრიტი,

• ბავშვებში სიმპტომების ჩამორჩენის ალტერნატივაა მე -12 ნეკნისა და ხერხემლის ბაზაზე თითის დაჭერა.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევებში დაახლოებით 60% ჩვილ ბავშვთა მდგომარეობაა. ჰიპერაზოტემია ვითარდება, რომელიც დაკავშირებულია ინტოქსიკაციის პროცესის გამო, საკუთარი ქსოვილების ჰიპერკატაბილიზმთან, რაც ამტკიცებს სისხლის შარდის გაზრდას და კრეატინინის ზრდას გლომერულარული ფილტრაციის შემცირება წარმოადგენს თირკმლის ფუნქციის ძირითად კრიტერიუმებს.

ხანდაზმული ბავშვებში პიელონეფრიტის ძირითადი სიმპტომები წარმოდგენილია შემდეგი სიმპტომების სახით:

• ფებრილური ცხელება, ხშირად მოკლედ, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, მაშინ ხანგრძლივი ქვეჯგუფის მდგომარეობა შესაძლებელია კატარალურ სიმპტომების გარეშე,

• ღებინება, დიარეა (იშვიათად) მუცლის ან / და წელის ზონაში ტკივილის დადებითი სიმპტომი (ეს სიმპტომი შეიძლება უარყოფითი იყოს თუ თირკმელი არ არის განლაგებული ტიპიური ადგილის [დისტოპია, ნეფროპტოზი], მაშინ ტკივილი შეიძლება იყოს მეზო ან ჰიპოგასტრაზიაში)

• შარდის ძლიერი სუნი, დიზურია - ეს არის IC- ის სხვა ვარიანტების სიმპტომები, რომლებიც ხანდახან ხელს უწყობენ პიელონეფრიტის დიაგნოზს, მაგალითად, ფებრილური ცხელების დიზურია).

ყველა ბავშვს აიძულებს ვივარაუდოთ, რომ გაუგებარი სისუსტით და ყველა ბავშვის შარდის გამოკვლევა. აიკთან ნებისმიერი ასაკის დროს პიელონეფრიტის დიაგნოზის კრიტერიუმია ფებრილური ცხელების არსებობა, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ან / და ნიშნები დადებითი სიმპტომების არსებობა.

პიელონეფრიტის კლინიკური ვარიანტები

ვარიანტი 1 - მუცლის ტკივილის სახით ხდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების (გასტრიტი, გასტროდროდენიტი, ან ჭია ინფენცია) დაავადების დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ტკივილი ატიპიური ლოკალიზაციის დროს ხდება.

მეორე ვარიანტი არის პერიოდული ტემპერატურის ზრდა კატარალური მოვლენების გარეშე (შესაძლოა, TMR- ით, ORVI- ის ნიღაბიდან).

მე -3 ვარიანტი - იშვიათად შეიძლება ჰქონდეს ლატენტური კურსი, როდესაც მანიფესტის სიმპტომების არარსებობისას არსებობს ქრონიკული ინტოქსიკაციის სიმპტომები, დიაგნოზირებულია სრული კლინიკური გამოკვლევით.

ყველაზე გავრცელებული პიელონეფრიტი _

ფორმები აქტუალური აქტივობის თირკმლის ფუნქციები

1. პირველადი (არაპროფესიული) 1. მწვავე 1. აქტიური ეტაპი 2. უკუ განვითარებადი პერიოდი 3. სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია. თირკმლის ფუნქციის დაცვა 2. თირკმლის ფუნქციის დარღვევა

2. საშუალო (ობსტრუქციული) 2. ქრონიკული ა) განმეორებითი ბ) ლატენტური 1. აქტიური ეტაპი 2. ნაწილობრივი კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის ზ. სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია 1. თირკმლის ფუნქციის დაცვა 2. თირკმლის დისფუნქცია 3. CRF

პირველადი პიელონეფრიტი - თუ არ არსებობს ცვლილებები, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის სტაციონარში, მეორადი - გაუარესებული urodynamics სხვადასხვა მიზეზების ფონზე, მიკრობორობა შეიძლება ასევე დაფიქსირდეს დიზმეტაბოლური ნეფროპათიებით. ქრონიკული კურსი - დაავადების სიმპტომების შენარჩუნება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში ან ყოფნა ამ პერიოდის განმავლობაში მინიმუმ 2 რეციდივების დროს. პიელონეფრიტის გართულებების განვითარების საფუძველია თირკმლის პპილიას რეგიონში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რის შედეგადაც იშემია, ნეკროზის განვითარება, თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება, კლინიკურად ცხელება და ტკივილი (აცრემიტური ნეფრიტი, თირკმლის კარბუნუკი, პარინეფრიტი) ან უხეში ჰემატურია (თირკმლის პაპილა ნეკროზი).

პიელონეფრიტის დიაგნოზში საჭიროა თირკმლის ფუნქციის შეფასება. შარდენის ბიოქიმიური შედეგები დადგენილია, გოლმერულური ფილტრაცია გამოითვლება შვარცში და / ან ენდოგენური კრეატინინის კლირენსი, მილაკები თირკმლების ფუნქციები იზომება ციმნიცკის ნიმუშში, ცილის, გლუკოზის ყოველდღიური ექსკრეცია.

სხეულის ტემპერატურა, კანისა და ლორწოვანი გარსის შემადგენლობა, შეშუპების არსებობა / არყოფნა, ლიმფური კვანძების მდგომარეობა (განსაკუთრებით ინტუიალური), ფილტვის გულის აქტივობის მონაცემები, სისხლის წნევის ღირებულებები, მუცლის ღრუს პალპაცია, განსაკუთრებით თირკმელებში, შარდოვანთა რაოდენობაზე, განსაზღვრავს ორივე მხარეს ცემის სიმპტომი, ყოველდღიურად განმარტავს დიურეზის, ფსიქოლოგიური ფუნქციების შესახებ ინფორმაციას.

სკრინინგი შარდის დროს ბავშვებში ზედა რესპირატორული ტრაქტის დაზიანების სიმპტომების არსებობა და არარსებობა იწვევს საერთო შარდის ანალიზს (OAM). ყველა ბავშვი 1 წლის ასაკში ნაჩვენებია თირკმლებისა და ბუშტის ულტრაბგერითი.

პიელონეფრიტის ძირითადი ლაბორატორიული კრიტერიუმები

• ლეიკოციტურია (კლინიკურ OAM ან / და რაოდენობრივი მეთოდების გამოყენებით)

• ბაქტერიურია (შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა)

• Возможно нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период.

• Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (более 20 мм/ч).

• CRP- სა და procalcitonin- ის მაღალი დონე (დიაგნოზი ხელს უწყობს ანთების ტიპიური ნიშნების არარსებობას).

ლეიკოციტურია და ბაქტერიურია პათოლოგიურია, ისინი შარდის კლინიკურ ანალიზს ატარებენ ლეიკოციტების რაოდენობას (ცხრილი 2).

რაოდენობრივი შარდის ნიმუშები, ნიმუშის შეფასება [4]

ლეიკოციტი ნომერი ერითროციტების აბსორბცია ცილინდრების აბონენტი ნომერი

ტესტ ადის-კაკოვსკი. შარდის შეგროვება ხდება დღის განმავლობაში, ექსკრეცია დღეშია შეფასებული. 2 000 000-დან 000 000-მდე

Sample Amburzhe. შარდის შეგროვება ხდება 3 საათის განმავლობაში, ექსკრეცია 1 წუთია შეფასებული. მდე 2,000 დან 1,000 დან 20

Nechiporenko ტესტი. დილის შარდის ნაწილი, რომელიც მიიღება საშუალოდ გამანადგურებელიდან, 1 მლ-ში შეფასებული სეკრეცია. გოგონები მდე 4,000 ბიჭები მდე 2,000 მდე 1000 -

ლეიკოციტურიის ტესტის ზოლების კრიტერიუმები - 1 მლ-დან 25 მლნ-ზე მეტი დადებითი გამოცდა ნიტრატებით, მიკროსკოპულად 10-ზე მეტ პულში [8].

OAM- ში, პიელონეფრიტს შეიძლება ჰქონდეს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა:

- გლუკოზურია (თიკულოპათიის ნიშანი, თირკმლის tubular ფუნქციების მწვავე ან ქრონიკული გაუფასურება),

- კრიტაალურია ნორმალურად ითვლება არასტაბილური ცვლილებებით (++),

ტუბერკულოზის ფუნქციის ნიშანია არის ცხვირის თირკმლის ფუნქციის ნიშანი, ნორმა არის ხანდაზმული ბავშვებში 1018-1020 წელს, 1015 წელს ახალშობილებში, 1010 წელს ახალშობილებში, თირკმლის უკმარისობისას შეიძლება შემცირდეს (იზო-ჰიპოსტენური)

- პროტეინი შარდში არ არის გამოვლენილი, ხოლო პიელონეფრიტის პროტეინურია უმნიშვნელოა, როგორც წესი, 5 სისხლის წითელი უჯრედები / μl, მიკროსკოპული> 3 არაინფექტურობადი შარდის დარგში, ანუ 5 წითელი სისხლის უჯრედების არსებობა პ / ხედში X40 მიკროსკოპიის შრატში ],

- ასკორბინის მჟავა, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი რაოდენობით, ამცირებს ტესტის ველების შერევას და ამცირებს გლუკოზის, სისხლის, ბილირუბინის, urobilinigen, ნიტრიტების, ტესტის შედეგების განმეორება არა უმეტეს 10 საათის შემდეგ (ვიტამინი C, 5].

თუ მომდევნო საათში შარდის შემოწმება შეუძლებელია, შარდის ნიმუშები ინახება მაცივარში!

Urocytogram (ლეიკოციტურია სელექტიურობა) მნიშვნელოვანია: პიელონეფრიტის დროს, ნეიტროფილური ლეიკოციტურია> 90%, ხოლო სოკოვანი mycelium ასევე გამოირიცხება მიკროსკოპული.

შარდის კულტურის ექსკრეცია. როდესაც მიკროორგანიზმი იზრდება მონოკულარში შარდის საშუალო ნაწილისაგან> 105 CFU / მლ-ში, პათოგენური შეიძლება შეფასდეს ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი. დადასტურდა, რომ კულტურის იზოლირება, შარდის შეგროვება შესაძლებელია, როდესაც თავისუფალია სუფთა კონტეინერის გასახსნელად, რომელიც საფუძვლად უდევს პარინუსუმს.

უფასო შარდის უარყოფითი მხარეა დაბინძურების მაღალი რისკი, განსაკუთრებით ბავშვებში პირველი თვის განმავლობაში. ტიპიური დამაბინძურებებად ითვლება არასტაბილური სტაფილოკოკები, მწვანე სტრეპტოკოკები, მიკროკოკები, კორინეკქტერიები და ლაქტობაცილი.

Uropathogens პათოგენური პოტენციალი შეფასებულია კლასიფიკაციის მიხედვით [7]:

1. აი სი (ჯგუფის I) პირველადი პათოგენები: E. coli იზოლირებულია უმეტეს შემთხვევაში.

UTI (ჯგუფის II) მეორადი პათოგენები: სხვა ინფექციების, პათოგენური თვისებების, ინვაზიური დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების შემდეგ: ინტობოქტერი spp., Klebsiella spp., P. მირაბლისი, პ. აეროგინოზა 10% -მდე, ბაქტერიების ჯგუფები იშვიათად მოხდეს, მაგრამ ძირითადად იმოქმედებენ ბავშვებს: პ. ვულგარისი, ს. აურუსი, ციტროქაქტერი spp., მორგანელა spp., Serratia spp. 10 monoculture,> 103 in შერეული კულტურა

II> 103 (მამაკაცი),> 104 (ქალი) მონოკულტურაში> 105 შერეული კულტურა

ციტოსკოპია, კათეტერიზაცია +/-! -Sh> 102

სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები

- სისხლის წნევის პროფილი.

- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: CRP / procalcitonin, შარდოვანა, კრეატინინი.

- შვარცის მიხედვით ენდოგენური კრეატინინის კლირენსი ან GFR გაანგარიშება.

- ნიმუში Zimnitsky (Reizelman ბავშვებში) + ყოველდღიური პროტეინურია.

- რაოდენობრივი შარდის ნიმუშები (ნეჩიპორეკოს მიხედვით) urocytogram შესრულებით.

- ორი შუშის შარდის ნიმუში.

ტუბერკულოზის დარღვევების რიტუმისა და მოცულობის გათვალისწინებით - urodynamic disturbances "ნეიროგენული ბუშტის" კოლექტიური კონცეფციის გამორიცხვა უროლოგი, ნევროლოგი, ნევროლოგი, ნარჩენი შარდის ინტერპრეტაცია (ყოველ ჯერზე შესრულებული): ნორმა არის 0-5 მლ, სასაზღვრო ღირებულებები 5-20 მლ , 20 მლ ან მეტი პათოლოგიის გაზომვისას, ჰიპორეფლექსის ბუშტთან ერთად, ძირითადი სიმპტომია დღეში 3 შარდის ნაკლებია, ნარჩენი შარდის ზრდა, ზედმეტი ბუშტის მქონე - აუცილებელი სურვილები შარდის შლის howl ბუშტი რომ არ შეიძლება გადაიდოს გარეშე დაადასტურა IC ან სხვა ორგანული პათოლოგიის ბუშტის.

- ულტრაბგერითი არის ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდი, თირკმელების ულტრაბგერითი ტარდება შევსებული ბუშტისა და მიკროცირების შემდეგ, მათ შორის ნარჩენი შარდის გასარკვევად.

- მიკსონინი ციზორტოტეროფია - განსაზღვრავს PMR და მისი ხარისხი, იდენტიფიცირება მეორადი პიელონეფრიტის უროლოგიური მიზეზების დასადგენად. ჩატარების ჩვენება: 1). ყველა ბავშვი 2 წლამდე ფსბრილ აიტის შემდეგ ულტრაბგერითი პათოლოგიის დროს რემისიაშია 2). IC რეორგანიზაციის კურსი.

- დინამიური ნეფროსკინტრიგრაფია (შესაძლოა მიკროკლეიერით) - ხორციელდება 99mTs-Technemag radiopharmaceutical- ის MTCT- ის გამოვლენისათვის.

- სტაფილო ნეფროსციტგრაფია - ხორციელდება რადიოფარმაცევტული DMSK- ის მიერ ნეფროსკლეროზის ფაზის იდენტიფიცირება, აი სიის მწვავე ეპიზოდის 6 თვის შემდეგ.

- გამოყოფის urography არის შარდის სისტემის ორგანოების ობსტრუქციის, არანორმალური განვითარების გამოვლენის დამხმარე საშუალება (MTCT- ის გამოკლებით) [8]. ამჟამად, urography- ის მინიშნებები შეზღუდულია. დიდი ხნის განმავლობაში, urography იყო ერთადერთი მეთოდი MVS ანომალიების დიაგნოსტიკა, მაგრამ ულტრაბგერითი გამოვლინდა მრავალი ანომალიის ნაკლებად ინვაზიური და იაფი. პიელონეფრიტის შემთხვევაში, urography- ის მიხედვით შესაძლებელია: CLS და ureters- ის ტონის შემცირება, pyel- tubular რეფლუქს, ფინიკულ რეფლუქს, მწვავე სიწითლე, ნიმუში მორჩილების გაშიფვრა, პაპილიას ეროზია, დეფორმაცია

თიზის კისრის დაქვეითება (დაქვეითება) და პიელონეფრიტის შემდგომ ეტაპზე - CLS- ის უხეში დეფორმაცია, შემცირებული თირკმლის ზომა ან მისი ცალკეული სეგმენტები (ნაოჭების თირკმლის სურათი).

- აუცილებელია პედიატრიული გინეკოლოგის ან ანდროიდერის კონსულტაცია, რადგან ზოგიერთ ბავშვებში დისზურია და ლეიკოციტურია იწვევს გენიის ანთების ანთების ანთება - ვულვიტი ან ბალანიტი. IC- ის განვითარება ფიიმუსის არსებობას იწვევს.

ბავშვებში პიელონეფრიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები: მწვავე ანთებითი პროცესის გამოთავისუფლება, მორეციდივე ინფექციის პრევენცია.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა (ცხრილი 4):

• ფოკუსირება მიკროორგანიზმების მგრძნობელობაზე,

• ანტიბაქტერიული პრეპარატის დოზის შემცირება კრეატინინის კლირენსის მიხედვით,

• urodynamic დარღვევების დროული გამოვლენა და კორექცია,

• გრძელვადიანი ანტიმიკრობული პროფილაქტიკა PMR- თან და მორეციდივე IC,

• ნაწლავის ფუნქციური უნარის კონტროლი.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება პიელონეფრიტის მკურნალობაზე - ამბულატორიები

ნარკოტიკული საშუალებები (INN) ყოველდღიური დოზა ** მიღება სიხშირე (პოსტი)

ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა 50 მგ / კგ / დღეში (ამოქსიცილინისთვის) 3-ჯერ დღეში

ცეფიქსმა 8 მგ / კგ / დღე 1 დღე დღეში

ცეფუროქსიმი axetil 50-75 მგ / კგ / დღეში, 2-ჯერ დღეში

ცეფტიბუტენი 9 მგ / კგ / დღეში 1 დღე დღეში

კო-ტრიმოქსაზოლი Schmg / კგ / დღე (სულფამეტკაზოლის 2-4-ჯერ დღეში

ფუროზიდი 3-5 მგ / კგ / დღეში 3-4-ჯერ დღეში

** კრეატინინის კლირენსის შემცირება 50 მლ / წთ-ზე ნაკლებია, პრეპარატის დოზა ნახევარით მცირდება!

საავადმყოფოში მყოფ პაციენტებში, განსაკუთრებით ჩვილებში, როდესაც ნარკოტიკების მომატება ძნელია, ანტიბაქტერიული თერაპია იწყება პარენტერალურად პირველი სამი დღის განმავლობაში (ცხრილი 5), რასაც მოჰყვება პერორალური მიღების საშუალება. მძიმე ინტოქსიკაციის და ბავშვის თანდაყოლილი უნარის არარსებობის შემთხვევაში პირის მიერ პირისპირ მიღება შესაძლებელია პირის ღრუს მიღების პირველი დღიდან.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები პარენტერალური გამოყენებისათვის.

ნარკოტიკების ყოველდღიური დოზა ** მიღება სიხშირე

ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა 90 მგ / კგ / დღეში 3-ჯერ დღეში

ცეფტრიაქსონი 50-80 მგ / კგ / დღეში ერთხელ დღეში

ცეფოტაქსიმე 150 მგ / კგ / დღეში 4-ჯერ დღეში

ცეფაზოლინი 50 მგ / კგ / დღეში 3-ჯერ დღეში

** 50 მლ / წთ-ზე ნაკლები გლომერულური ფილტრაცია, პრეპარატის დოზა ნახევარით მცირდება!

როგორც სარეზერვო პრეპარატები, ამინოგლიკოზიდები (დღეში 20 მგ / კგ / დღეში 1 ტაბრამიცინი 5 მგ / კგ / დღეში 3-ჯერ დღეში, გენტამიკინი 5-7.5 მგ / კგ / დღეში 3-ჯერ დღეში), კარბპენმები შეიძლება გამოყენებულ იქნას . თირკმლის ანთების საწინააღმდეგოდ (250 მგ / კგ / დღე) ან ცეფაციდიმა (100 მგ / კგ / დღე) + თბრიმიცინი (6 მგ / კგ / დღე), განსაკუთრებით ცეცხლგამძლე შემთხვევებში - ფლუოროკინოლონები, სამედიცინო ორგანიზაციის ადგილობრივი ეთიკური კომიტეტის ნებართვით, მშობლების / კანონიერი წარმომადგენლების ინფორმირებული თანხმობით და 14 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვით [8].

მკურნალობის ეფექტურობა შეფასებულია შარდის ტესტის კლინიკურ ნიშანებსა და შედეგებზე 24-48 საათის შემდეგ. თუ მკურნალობა არაეფექტურია, ანატომიური დეფექტები ან თირკმლის აბსცესი უნდა იყოს ეჭვმიტანილი.

ანტიბაქტერიული თერაპია 7-10 დღის განმავლობაში, როგორც წესი, აგარიდებთ ინფექციას, მიუხედავად მისი ადგილმდებარეობისა, ხანგრძლივი კურსებით, ვითარდება ფლორის წინააღმდეგობა.

პრევენცია (პირველადი): ბუშტისა და ნაწლავების რეგულარული დაცლა, ადეკვატური სითხის მიღება, გარე გენიტალიის ჰიგიენა.

პროფილაქტიკური მკურნალობის ჩვენება: TMR 2-5 ხელოვნების არსებობა, ქირურგიული კორექციის დაწყებამდე AIM- ის განვითარების სერიოზული ანომალიები. პროფილაქტიკის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია, როგორც წესი, არანაკლებ 6 თვე (ცხრილი 6).

პრეპარატები გრძელვადიანი ანტიმიკრობული პროფილაქტიკისთვის.

ნარკოტიკების ყოველდღიური დოზა მიღება სიხშირე

Furazidin 1 მგ / კგ ღამით

კო-ტრიმოქსაზოლის 2 მგ / კგ (სულფამეტოქსაზოლისთვის) ღამეში ერთხელ

ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა 10 მგ / კგ ღამის განმავლობაში

გარდა ამისა, ზოგიერთ შემთხვევაში ფიტოთერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბაქტერიციდულ ეფექტთან.

პაციენტების კლინიკური მონიტორინგი და რეაბილიტაცია [8]

• პირველ 3 თვეში. დაკვირვება მწვავე პიელონეფრიტის დროს და ქრონიკული OAM - 1 დროით 10 დღის განმავლობაში, 1-3 თვეში - ყოველთვიურად, შემდეგ კი - 3 თვეში ერთხელ.

• შარდის კულტურა ხორციელდება leukocyturia- ზე მეტი 10 p / zr ან / ან უცვლელი ტემპერატურის იზრდება კატარალურ მოვლენების გარეშე.

• შარდის ნიმუში Zimnitsky- ის მიხედვით, სისხლის კრეატინინის დონე განსაზღვრავს წელიწადში ერთხელ.

• თირკმელებისა და ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა - წელიწადში ერთხელ.

• განმეორებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევა ხორციელდება 1-2 წლის განმავლობაში ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ხშირი გამწვავებით და დადგენილი MRR- ით.

• პიელონეფრიტის რემისიის დროს ვაქცინაცია, როგორც ეროვნული იმუნიზაციის გრაფიკის ნაწილი.

თირკმლის ფოკალური ნაოჭა გვხვდება პაციენტების 10-20% -ში, რომლებმაც გაიარეს პიელონეფრიტი, განსაკუთრებით ინფექციის რეციდივი და MRI- ს ყოფნა. უფრო აქტიური დიაგნოზი და მკურნალობა ადრეულ ასაკში მცირდება ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის განვითარების პროგრესის რისკზე, არტერიული ჰიპერტენზია განვითარდება პიელონეფრიტისა და რეფლუქსის ნეფროპათიის მქონე ბავშვთა 10% -ში.

1. ამბულატორიული ნეფროლოგია. რედაქტირებულია A.A. ბარანოვა, თ.ვ. სერგეევა. მოსკოვი, რუსეთის პედიატრიის კავშირი, 2009, 156 გვ.

2. პედიატრიული ნეფროლოგია: პრაქტიკული სახელმძღვანელო / ედ. ე. ლოიმანი, ა.ნ. ტიზიგინი, ა.ა. სარგსიანი. მ. ლიტრია, 2010. 400 გვ.

3. შარდის სისტემის ინფექცია ბავშვებში: ექიმებისთვის სახელმძღვანელო. ვ.ვ.დინა, ი.მ. ოსმანოვა, ო.ლ. ჩუგუნოვა, ა.ა. კორსუნსკი, (ს.ლ. მოროზოვის მიერ შედგენილი), 1 გამოცემა, მოსკოვი: M-Art LLC, 2011, 384 გვ.

4. ბავშვობის ნეფროლოგია: ექიმების მეგზური / მ.ვ. ერმანი, მე -2 გამოცემა, პერებრა. დაამატეთ. SPb:: Spetslit, 2010, 683 გვ.

5. ზოგადი კლინიკური კვლევები: შარდი, განავლის, ცერებროსპინალური სითხე, სპუთი: სასწავლო და პრაქტიკული სახელმძღვანელო, მე -3 გამოცემა, შესწორებული და განახლებული. მირონოვა I.I., რომანოვა ლ.ა., დოლგოვი ვ.ვ. მ-ტვერი: ტრიდა გამომცემლობა შპს, 2012, 420 გვ.

6. პედიატრია. ეროვნული ხელმძღვანელობა. მოკლე გამოცემა / ed. ა. ბარანოვა. M: GEOTAR- მედია, 2014. 768 გვ.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი:

შარდის ანალიზი ნეჩიპორეკოს მიხედვით

ანალიზისთვის, შარდის შარდის შუა ნაწილში იღებენ სუფთა, მშრალ ნაწარმში (შარდის პირველი ნაწილი, როგორც წესი, საშარდე გზებისგან, ამიტომ კვლევისთვის შარდი შუა ნაწილშია აღებული). ამ მოცულობიდან ანალიზისთვის 1 მილიონი მიიღება. ეს მოცულობა მოთავსებულია დათვლის პალატაში და ითვლიან ფორმის ელემენტების რაოდენობას. ჩვეულებრივ, ამ ანალიზში ჩამოყალიბებული ელემენტების შინაარსია 2000 ლეიკოციტი და 1000 სისხლის წითელი უჯრედები, ჰიალური ცილინდრები 20-მდე.

ანალიზის ამ ჯგუფის საჭიროება წარმოიქმნება, როდესაც შარდის ზოგადი ანალიზის შედეგად მიღებული საეჭვო შედეგები არსებობს. მონაცემების გასარკვევად, შარდის ნალექის ჩამოყალიბებული ელემენტების რაოდენობამ და შარდის ტესტების ჩატარება ნეჩიპორეკოს და ადის-კაკოვსკის მიხედვით.

ერითროციტების, როგორც ლეიკოციტების მსგავსად, შარდის სახით გამოჩნდება, შეიძლება ჰქონდეს თირკმლების წარმოშობა, შეიძლება გამოვლინდეს საშარდე გზებისგან. თირკმლის წარმოშობის ერითროციტების წარმოქმნის მიზეზები შეიძლება იყოს გლომერულონეფრიტის ერითროციტებისთვის გლომერულ მემბრანის გამტარიანობის გაზრდა (ასეთ ჰემატურია კომბინირებული პროტეინურია). გარდა ამისა, თირკმლების, შარდის ბუშტის, საშარდე გზების სიმსივნეებში შესაძლებელია სისხლის წითელი უჯრედები. შარდის სისხლში შეიძლება აღმოჩნდეს, როდესაც ის დაზიანებულია შარდოვან ლორწოვან და ბუშტის კალკულაციით. ჰემატურია გამოვლინდება ლაბორატორიული მეთოდებით (მიკრო ჰემატურია) და შეიძლება განისაზღვროს ვიზუალურად (უხეში ჰემატურია, შარდი არის ხორცის საჭმლის ფერი). ლეიკოციტების არსებობა თირკმელებში (მწვავე ან ქრონიკული ანთება - პიელონეფრიტი), ბუშტის (ცისტიტი) ან ურეთრა (ურეთრიტი) დონეზე ანთებაა. ზოგჯერ სისხლის თეთრი უჯრედების დონე შეიძლება გაიზარდოს გლომერულონეფრიტით. ცილინდრები არიან ტუბულების "მსახიობი", რომელიც ჩამოყალიბებულია ტუბულების desquamated epithelial საკნებიდან. მათი გამოჩენა ქრონიკული თირკმლის დაავადების ნიშანია.

თირკმლის ფუნქციური გამოკვლევის ერთ-ერთი ძირითადი მეთოდი არის ზიმნიცკის ტესტი. ამ ტესტის მიზანს წარმოადგენს თირკმელების შარდვის დანიშვნა და შარდში კონცენტრაციის უნარი. ამ ნიმუში, შარდი უნდა შეგროვდეს დღეში. შარდის შეგროვებისათვის აუცილებელი უნდა იყოს სუფთა და მშრალი.

ანალიზისთვის აუცილებელია შარდის შეგროვება ცალკეულ ნაწილებში, ყოველ 3 საათში ერთხელ, ანუ მხოლოდ 8 ნაწილის მითითებით. ნიმუში საშუალებას იძლევა შეფასდეს ყოველდღიური დიურეზის და შარდის ოდენობის გამოანგარიშება დღის განმავლობაში და ღამის განმავლობაში. გარდა ამისა, თითოეული ნაწილი განსაზღვრავს შარდის პროპორციას. ეს აუცილებელია თირკმლის ფუნქციური უნარის დასადგენად.

ყოველდღიური დიურეზი ჩვეულებრივ 800-1600 მლ. ჯანსაღი პიროვნების დროს, შარდის რაოდენობიდან გამოსხივება დღის განმავლობაში ჭარბობს მისი რაოდენობით გამოთავისუფლებული ღამის განმავლობაში.

საშუალოდ, თითოეული შარდის ნაწილია 100-200 მლ. შარდის შედარებით სიმჭიდროვე 1,009-1,028-დან. თირკმლის უკმარისობისას (თირკმლების დაღლილობისა და შარდის კონცენტრაციის შეუძლებლობა) აღინიშნება შემდეგი ცვლილებები: ნოქტურია - ღამის საათებში შარდის გამოსხივება შპრიცთან შედარებით, ჰიპოსიოტეენურია - შარდის გამომუშავება შემცირებული ნათესავის სიმკვრივით, პოლიურია - დღეში შარდის გათავისუფლების რაოდენობა აღემატება 2000 მლნ.

თირკმლის ულტრაბგერითი

გლომერულული ფილტრაციის მაჩვენებელი (სისხლის კრეატინინისთვის). შემცირება

გლომერულონეფრიტის მიზეზები და სიმპტომები

Glomerulonephritis ეწოდება იმუნო ანთებითი პროცესი, რომელიც გვხვდება glomerular აპარატის თირკმელებში.

დაავადება ხშირად ხდება სტრეპტოკოკური ინფექციის შემდეგ. ეს არის სტრეპტოკოკუსის ანტიგენებისა და თირკმლის ქსოვილის მსგავსება.

იმუნური სისტემის მიერ წარმოებული ანტისხეულები მიმართულია არა მარტო მიკროორგანიზმთან მიმართებაში. ანტიგენური ანტისხეულების კომპლექსი დეპონირებული ხდება თირკმლის გლომერილის სარდაფის მემბრანაზე, რაც იწვევს დარღვეული მიკროცირკულაციის და ორგანიზმის ფუნქციას.

გლომერულონეფრიტის განვითარების პროვოცირება ასევე შეიძლება:

  • ვირუსები,
  • პარაზიტის ინფექციები,
  • სოკოები,
  • ალერგენები (საკვები, საყოფაცხოვრებო),
  • ნარკოტიკები (ანტიბაქტერიული, სულფონამიდები),
  • სერა და ვაქცინები.

კლინიკური სურათი ვითარდება ორ-ოთხი კვირის შემდეგ სტრეპტოკოკური ტონზილიტის ან სხვა პროვოცირების ფაქტორით. ასეთი პერიოდი დაკავშირებულია იმუნურ კომპლექსთა ფორმირებასა და დაგროვებასთან.

დაავადება შეიძლება მოხდეს ფარული და შემთხვევით გამოჩნდება რუტინული გამოკვლევების გავლის დროს, ან სწრაფი რეაქცია აქვს.

გლომერულონეფრიტის სიმპტომებია:

  • წელის ტკივილი
  • შარდის ფერის ცვლილება (იწყება ჟანგვისფერი ფერი),
  • შეშუპება, ყველაზე გამოხატული დილით, ძირითადად სახეზე,
  • მაღალი არტერიული წნევა
  • მცირე რაოდენობის შარდის გამოიყოფა.

სახეები და კლასიფიკაცია

გლომერულონეფრიტის მწვავე, სუბაქტიური (ექსტრაკოპილარული, სწრაფად პროგრესული, ავთვისებიანი) და ქრონიკული (ერთ წელზე მეტია)

თირკმლების დაზიანების მხრივ, დაავადება განპირობებულია კეროვანი და დიფუზური სახით.

ეს უკანასკნელი წარმოადგენს არასასურველ დიაგნოსტიკურ ნიშნებს, რადგან იგი მივყავართ ავთვისებიანი კურსისა და პათოლოგიის ფორმას და ხელს უწყობს თირკმლის უკმარისობის სწრაფ განვითარებას.

კურსის ხასიათი შეიძლება იყოს ციკლური, რომელიც გამოიხატება ძალადობრივი კლინიკური სურათის მეშვეობით თირკმელების შეშუპების, ჰიპერტენზიის, შარდის ან ლატენტური შეფერხების განვითარებით.

ლატენტური კურსის დროს ცვლილებები შეინიშნება მხოლოდ შარდის ზოგად ანალიზში, ამიტომ პაციენტები არ ეძებენ სამედიცინო დახმარებას და მწვავე გლომერულონეფრიტი ქრონიკული ხდება.

პიელონეფრიტის ეტიოლოგია და კლინიკური სურათი

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием чашечно-лоханочных структур почек с участием микроорганизмов. დაავადება შეიძლება გავლენა იქონიოს მარჯვენა, მარცხენა ან ორივე თირკმელზე. პიელონეფრიტის პროვოცირების ფაქტორებია:

  • ხშირად ჰიპოთერმია
  • ყოფნა ქრონიკული ანთების ორგანიზმში,
  • თირკმელების ანატომიური თვისებები,
  • შაქრიანი დიაბეტი
  • იმუნოდეფიციტები
  • urolithiasis,
  • პროსტატის ადენომა მამაკაცებში.

პათოგენური მიკროორგანიზმები შეიძლება აღინიშნოს თირკმელებში აღმავალი გზით, ისევე როგორც სისხლის და ლიმფის ნაკადი. აღმავალი გზა გვხვდება ურეტების, შარდის ბუშტის, ურეთრის ანთების თანდასწრებით.

ქალებში, შარდოვანა უფრო მოკლეა და უფრო ფართოა, ვიდრე მამაკაცებში, ამიტომ მათში უფრო ხშირია ურეთრიტი და ცისტიტი.

მიკროორგანიზმები გავრცელებულია სხეულის მასშტაბით სისხლის და ლიმფური ინფექციის სხვა წყაროდან.

პიელონეფრიტის სიმპტომებია:

  • სხეულის ინტოქსიკაცია (სხეულის ტემპერატურა 38-40 C, სისუსტის შეგრძნება, დაღლილობა, გაცილება),
  • უკან ტკივილი, შეიძლება ლოკალიზებულია მარჯვენა ან მარცხნივ, ეს დამოკიდებულია მხარეს დაზიანება, ტკივილი სინდრომი შეიძლება გადაეტანა groin,
  • turbid შარდის მკვეთრი fetid სუნი.

გლომერულონეფრიტის კვლევები

ბოლო პერიოდში გადაყვანილი ტონზილიტი, ვაქცინაცია, ალერგიული დაავადებები, ახლო ნათესავებში დაავადების არსებობა გლომერულონეფრიტის სასარგებლოდ ადასტურებს.

გლომერულონეფრიტის დროს, ორივე თირკმელზე მოქმედებს, ამიტომ ტკივილის სინდრომი ორივე მხარეს თანაბრად გამოხატავს. როგორც სისხლძარღვთა გლომერულს განიცდიან, პაციენტი აღნიშნავს შარდის ფერის შეცვლას ვარდისფერიდან ჟანგვისგან.

შარდის საერთო ანალიზში აღინიშნება შემდეგი ცვლილებები:

  • ჰემატურია (ერითროციტები შარდში, ჩვეულებრივ არ არსებობს),
  • პროტეინურია (ცილის შრატში),
  • შარდის სიმკვრივის შემცირება (თირკმლის კონცენტრაციის შემცირება).

ულტრაბგერითი, კომპიუტერი და მაგნიტური რეზონანსული ტომოგრაფია გამოვლინდა თირკმლის პარენქიმის ცვლილებებში.

საიმედო დიაგნოზი შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ მორფოლოგიური შესწავლის შემდეგ. ამავე დროს, ტარდება თირკმლის ბიოფსია (ორგანული ქსოვილის ფრაგმენტი) და მისი კორტიკალური და მედულა შესწავლილია. ამ კვლევის საფუძველზე შეგიძლიათ გააკეთოთ დაავადების პროგნოზირება.

პიელონეფრიტის შესწავლა

მას შემდეგ, რაც პიელონეფრიტი ხშირად აისახება ერთი თირკმლის, ტკივილი სინდრომი ნათლად ლოკალიზებულია მარჯვენა ან მარცხნივ. დაავადებას თან ახლავს სხეულის მასიური ინტოქსიკაცია (ცხელება).

შარდი ხდება turbid, აქვს fetid სუნი გამო ყოფნა ბაქტერიების მასში.

შარდის საერთო ანალიზში ლეიკოციტები, ბაქტერიურია (დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმები).

თირკმელების ულტრაბგერითი თირკმლის მენჯის სისტემის გაფართოება გვიჩვენებს.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ხშირი გამწვავებით, თირკმლის უკმარისობა თანდათან ვითარდება.

პიელონეფრიტი და გლომერულონეფრიტი: ძირითადი განსხვავებები

  • გლომერულონეფრიტი: სიმპტომები და დიაგნოზი
  • პიელონეფრიტის სიმპტომები და დიაგნოზი
  • თირკმლის პათოლოგიების მახასიათებლები

ყველა თირკმლის დაავადება განიხილება ძალიან საშიში. უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ზუსტი დიაგნოზი და დროული მკურნალობა. ნეფრიტი არის ყველაზე გავრცელებული თირკმლის დაავადება, რომელიც ახასიათებს ანთებითი პროცესებით.

მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია პიელონეფრიტი და გლომერულონეფრიტი. ზოგჯერ პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ მრავალი ტესტი, რათა განასხვავონ ერთი დაავადება.

გლომერულონეფრიტი: სიმპტომები და დიაგნოზი

ეს დაავადება გავლენას ახდენს ახალგაზრდებში 25-დან 35 წლამდე. ხშირად ისინი განიცდიან ბავშვებს, განსაკუთრებით ბიჭები 5 დან 10 წლამდე. Glomerulonephritis ან glazed ნეფრიტის თან ახლავს დაზიანება თირკმლის სისხლძარღვების. ადამიანები, რომლებიც ხშირია ცივი, ქრონიკული ტონზილიტი, ყელის ტკივილი და სკარლეტ ცხელება, ეს დაავადება ბევრად უფრო ხშირად იტანჯება, ვიდრე სხვები. ხშირია სამედიცინო სპეციალისტები გლომერულონეფრიტის სტრეპტოკოკები და სტაფილოკოკები ძირითადი პათოგენები. თირკმლის გლომერილის ეს ანთება ინფექციური ინფექციის შედეგია.

ჭურვში ცვლილებები შეიძლება მოხდეს მკვეთრი გადაბრუნებით. გლომერულონეფრიტის განვითარება შეიძლება გავლენა იქონიოს მუდმივ ალერგიულ რეაქციებზე და იმუნიტეტს. დაავადება შეიძლება დიაგნოზი იყოს შემდეგი სიმპტომებით:

  • ქოშინი და თავის ტკივილი
  • ტკივილის შეგრძნება თირკმელებში (ტკივილი შესაძლებელია),
  • შარდის სიხშირის შემცირება,
  • სახეზე ძლიერი შეშუპების გამოჩენა.

    თუ არ დაიწყებთ მკურნალობას დროულად, სერიოზული გართულებები შეიძლება დაიწყოს. შემდგომ პერიოდში მწვავე ტკივილის სინდრომი გამოვლინდა ამ სფეროში. შარდის გამოყოფის მკვეთრი შემცირება ერთ-ერთი ძირითადი სიმპტომია, რომლის საშუალებითაც გლომერულონეფრიტი შეიძლება გამოირჩეოდეს პიელონეფრიტისგან.

    20% შემთხვევაში, თირკმელების სისხლის მიმოქცევის სისტემაში დაზიანება ქრონიკული ხდება. ასეთი დაავადების განვითარება ხასიათდება დუნე სიმპტომებით. თუ მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა, შედეგები შეიძლება მძიმე იყოს. თირკმელი მცირდება, გლომერიული განადგურება ვითარდება, რაც იწვევს მის უკმარისობას. შედეგად, საჭიროა თირკმლის ტრანსპლანტი. გლომერულონეფრიტის ძირითადი საფრთხე არის ის, რომ დიაგნოზი არასწორია. მისი ადრეული სიმპტომები ძალიან რბილია.

    დიაგნოსტიკის დროს ექიმები განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობენ შარდის ტესტებს. დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე შარდში აღინიშნება დიდი რაოდენობის სისხლის წითელი უჯრედები და ცილები.

    პერიფერიული სისხლის ცვლილებებიც ხდება, რომლებიც გამოვლინდა სამედიცინო სპეციალისტების მიერ. ეს არის გამოხატული ანემია და სისხლის წითელი უჯრედების შემცირება პაციენტის სისხლში.

    თავში სარჩევი

    პიელონეფრიტის სიმპტომები და დიაგნოზი

    პიელონეფრიტი ეწოდება შუალედური ქსოვილის ანთების, tubule სისტემის და თირკმლის გემების ანთებას. როგორც ვითარდება, იგი ვრცელდება თირკმელებში, კალციკასა და მენჯის ქსოვილებში. ერთი ან ორი თირკმლის ანთებითი პროცესი შეიძლება ქრონიკული ან მწვავე იყოს. პიელონეფრიტი გამოწვეულია მიკროორგანიზმებით თირკმელებთან ერთად ფილტრატისაგან სისხლის ან ინფექციის შეყვანა სხეულის საშარდე სისტემაში. დაავადება შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი წარმოშობის.

    კალმაქსსა და მენჯზე ანთების პროცესის გავრცელება გლომერულონეფრიტის სხვა განსხვავებაა. დაავადების განვითარება ხელს უწყობს თირკმლის ქვების ჩამოყალიბებას, შარდის გადინებას და სპაზმს. პიელონეფრიტი ყოველთვის სწრაფად ვითარდება. უკვე მანიფესტაციის საწყის ეტაპზე ძალიან აქტიურია. მთავარი სიმპტომებია:

  • მკვეთრი ზრდა ტემპერატურა და chills,
  • დისკომფორტი მუცლის და მწვავე ტკივილი თირკმელებში,
  • თავის ტკივილი და მადის დაკარგვა,
  • შარდვის დარღვევა (ცისტიტი),
  • გაზრდილი არტერიული წნევა
  • გულისრევა და ზოგჯერ ღებინება.
  • სამედიცინო პრაქტიკაში მწვავე პიელონეფრიტი უფრო ხშირია. რომელიც სწრაფად ვითარდება და დროული უნდა იყოს დიაგნოზი. ქრონიკული ფორმა იშვიათია. გლომერულონეფრიტისგან განსხვავებით, ეს პათოლოგია გადის გამოხატული და ხშირი შარდის გამო, მაგრამ არ ახლდეს ძლიერი შეშუპების გამოჩენა. აქედან გამომდინარე, მხოლოდ კომპეტენტურმა სპეციალისტმა შეიძლება განასხვავოს დიაგნოზით დაავადებები.

    კვლევის დროს პაციენტის შარდის გამოვლენილია სისხლის თეთრი უჯრედების დიდი რაოდენობა. ბაქტერიული ნალექის ანალიზის გამოყენება შესაძლებელია ინფექციის გამომწვევი აგენტის გამოვლენა. პიელონეფრიტის გართულებები აუცილებლად შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელებისა და ამ ორგანოების ზოგადი უკმარისობით.

    მათ შორის ბაქტერიები, რომლებიც იწვევენ პიელონეფრიტის განვითარებას, შეიძლება გამოირჩეოდნენ ე. რისკის ქვეშ მყოფი მამაკაცები, რომლებსაც აქვთ პროსტატის ადენომა, urolithiasis ან პროსტატიტის მკურნალობის შემდეგ გართულებები. ქალებში პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს ხანგრძლივი ცისტიტის შედეგი.

    შესაძლებელია დაავადების დიაგნოსტიკა სისხლისა და შარდის ანალიზით. Urography და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა არის დამატებითი ტექნიკის გასარკვევად დიაგნოზი.

    პიელონეფრიტის მიზეზები ბავშვებში

    ყველაზე გავრცელებული ეტიოლოგიური აგენტი, რომელიც იწვევს პიელონეფრიტის მოქმედებას ბავშვებში, ესხრიჩაიას კოლი, ასევე ბაქტერიოლოგიური შარდის კულტურა, პროტეზი, ფინურ-ჩირქოვანი ბაკილიუსი, ს. აურუსი, ენდოკოკები, უჯრედული მიკროორგანიზმები (მიკოპლაზმა, ქლამიდია) და სხვა.

    ინფექციური აგენტები თირკმელებში შედის ჰემატოგენური, ლიმფოგენური, ურინოგენული (აღმავალი) გზების მეშვეობით. პათოგენების ჰემატოგენური მოძრაობა ყველაზე მეტად გავრცელებულია სიცოცხლის პირველ წლებში (ახალშობილებში ჩირქოვანი ომბოლიტი, პნევმონია, ტონზილიტი, პაუსული კანის დაავადებები და ა.შ.). ხანდაზმული ბავშვებში აღინიშნება ინფექცია (დისბაქტერიოზი, კოლიტი, ნაწლავური ინფექციები, ვულვიტები, ვულვოვაგინიტი, ბალანოპოსტოტიტი, ცისტიტი და სხვა). ბავშვებში პიელონეფრიტის განვითარებაში დიდი როლი ითამაშა ბავშვის არასათანადო ან არასაკმარისი ჰიგიენური მოვლის საშუალებით.

    ბავშვებში პიელონეფრიტის წარმოქმნის პირობებში შეიძლება განვითარდეს სტრუქტურული ან ფუნქციონალური დარღვევები, რომლებიც ხელს უშლის შარდის გავლის დარღვევას: თირკმლების, ვესკუტერიალური რეფლუქსის, ნეიროგენული ბუშტის თანდაყოლილი მალფორმაციები. urolithiasis. ჰიპოტროფიით დაავადებული ბავშვები უფრო მეტად იყენებენ პიელონეფრიტის განვითარების რისკს. თირკმელზედა ჯირკვლები, ჰიპერვიტამინოზი D, ფერმენტოპათიები, დიზმეტაბოლური ნეფროპათია. ჰელმინთური ინვაზიები და ა.შ. ბავშვებში პიელონეფრიტის გამოვლინება ან გამწვავება ხშირად ხდება ინტერკულტურული ინფექციების შემდეგ (SARS, ქათმის პასსი, წითელა, სკარლეტის ცხელება, mumps და ა.შ.), რაც იწვევს ორგანიზმის საერთო წინააღმდეგობის შემცირებას.

    ბავშვებში პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია

    პედიატრიაში ბავშვებში პიელონეფრიტის 2 ძირითადი ფორმაა - პირველადი (მიკრობული ანთებითი პროცესი თავდაპირველად განვითარდება თირკმელებში) და მეორადი (სხვა ფაქტორების გამო). საშუალო პიელონეფრიტი ბავშვებში, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს ობსტრუქციული და არაპროპორციული (დისემინაცია).

    პათოლოგიური პროცესის მანიფესტაციის ასაკისა და თავისებურებების გათვალისწინებით, მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი ბავშვებში იზოლირებულია. ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის ნიშანი არის ამ პერიოდის განმავლობაში საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომების არსებობა 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში ან სულ მცირე 2 გამწვავების შემთხვევაში. ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის ბუნება განმეორებითია (გამწვავების პერიოდი და რეციდივები) და ლატენტური (მხოლოდ შარდის სინდრომით).

    ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის დროს აქტიური პერიოდი, სიმპტომების შეცვლა და სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს - აქტიური პერიოდი, ნაწილობრივი და სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის დროს. პიელონეფრიტის პროცესს აქვს ორი ეტაპი - ინფილტრატი და სკლეროტი.

    ბავშვებში პიელონეფრიტის სიმპტომები

    ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის მწვავე და აქტიური პერიოდის წამყვანი მანიფესტაციები ტკივილი, დიზური და ინტოქსიკაციის სინდრომებია.

    პიელონეფრიტი ბავშვებში, ჩვეულებრივ, გამოხატავს ცხელების ტიპებს, ხახუნებს, ოფლიანობას. სისუსტე, თავის ტკივილი, ანორექსია. ადმინამია. ახალშობილებს შეიძლება ჰქონდეთ მუდმივი რეგურგიტაცია, ღებინება, ფხვიერი განავალი, წონის დაკარგვა.

    დიზური სინდრომი ვითარდება ქვედა საშარდე გზების მიკრობული ანთების პროცესში. შარდის წინ ან დროს შფოთვის დროს ხასიათდება შარდის ბუშტის დარღვევა, ტკივილი, შარდის დამწვრობისას, შარდის გასინჯვისას, შარდის შენარჩუნებისას.

    Pain in pyelonephritis ბავშვებში შეიძლება გამოვლინდეს ან მუცლის ტკივილები მუქარა ლოკალიზაციის გარეშე, ან ტკივილები თირკმლის რეგიონში, რაც იწვევს ზრდის (დადებითი სმ-პასტასტსკი) და ფიზიკურ გაღიზიანებას.

    გამწვავების გარდა ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომებია მწირი, დაღლილობა, კანის სისულელე, ასთენია აღინიშნება. ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური ფორმით, კლინიკური გამოვლინებები საერთოდ არ არსებობს, თუმცა ზოგადი შარდის ანალიზში დამახასიათებელი ცვლილებები (ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია, ზომიერი პროტეინურია) იძლევა ბავშვებში დაავადების ეჭვს.

    ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის კურსი შეიძლება გართულდეს ადეკვატური (ინტერსტიციული) ნეფრიტი, პარანფენიტი, თირკმლის კარბუკი. პიონფროზი, სეფსისი. ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომელიც ბავშვობაში განვითარდა, წლების განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროსკლეროზი, ჰიდრონეფროზი. ჰიპერტენზია და ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა.

    პიელონეფრიტის დიაგნოზი ბავშვებში

    თუ პიელონეფრიტი ბავშვებში პირველად იდენტიფიცირებულია პედიატრი. საჭიროა პედიატრიული ნეფროლოგის ან პედიატრიული უროლოგის სავალდებულო კონსულტაცია. ბავშვებში პიელონეფრიტის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის კომპლექსი მოიცავს კლინიკურ სისხლის ანალიზს, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზს (შარდოვანა, საერთო ცილა, ცილის ფრაქციები, ფიბრინოგენი, CRP) და შარდის ანალიზს. შარდის pH რაოდენობრივი ნიმუშები (ნეჩოფორენკოს, ადის-კაკოვსკის, ამბურჟის, ზიმნიცკის), შარდის კულტურა ფრინველის ანტიბიოგრამაზე, შარდის ბიოქიმიური ანალიზით. საჭიროების შემთხვევაში, ინფექციური აგენტის გამოვლენის მიზნით PCR- ის მიერ. ELISA. ბავშვებში პიელონეფრიტისადმი აუცილებელია პრეპარატის სპონტანური შარდვის რიტმი და მოცულობა, დიურეზის კონტროლი.

    პიელონეფრიტის მქონე ბავშვთა სავალდებულო ინსტრუმენტული გამოკვლევა ითვალისწინებს თირკმელების ულტრაბგერით (საჭიროების შემთხვევაში, ბუშტის ულტრაბგერითი), თირკმლის სისხლის მიმოქცევის ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ობსტრუქციული uropathies გამორიცხავს, ​​რაც ხშირად იწვევს პიელონეფრიტის მიზეზებს ბავშვებში, შეიძლება გამონაყარი უროგრაფია. urodynamic კვლევა. დინამიური თირკმლის სკინტიგრაფია. თირკმლის ანგიოგრაფია. თირკმლის CT სკანირება და სხვა დამატებითი კვლევა.

    ბავშვებში პიელონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს გლომერულონეფრიტით. აპენდიციტი. ცისტიტი, adnexitis. ამასთან დაკავშირებით ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ პედიატრიული ქირურგის რჩევა. პედიატრიულ გინეკოლოგზე, რექტალური გამოკვლევა, მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი.

    პიელონეფრიტის მკურნალობა ბავშვებში

    პიელონეფრიტის კომბინირებული თერაპია მოიცავს ნარკოტიკების თერაპიის ჩატარებას, სათანადო სასმელი წესრიგის ორგანიზებას და ბავშვების კვების კურსს.

    მწვავე პერიოდის განმავლობაში, საწოლის დასვენება, ბოსტნეულის ცილის დიეტა, ასაკის ნორმასთან შედარებით 50% -ით გაზრდილი წყლის მოხმარება. ბავშვებში პიელონეფრიტის მკურნალობის საფუძველია ანტიბიოტიკოთერაპია, რომლისთვისაც გამოიყენება ცეფალოსპორინები (ცეფუროქსიმი, ცეფოტაქსიიმი, ცოფპირი და ა.შ.), ლაქტომი (ამქსიცილინი), ამინოგლიკოზიდები (გენტამიინი, ამიკაცინი). ანტიბაქტერიული კურსის დასრულების შემდეგ uroantiseptics ინიშნება: nitrofuran წარმოებულები (nitrofurantoin) და quinoline (nalidixic მჟავა).

    აღინიშნება თირკმლის სისხლის ნაკადის გაზრდა, ანთების და მიკროორგანიზმების აღმოფხვრა, სწრაფი მოქმედების დიურეტიკები (ფუროსიმიდი, სპრინონოლოქტონია). როდესაც პიელონეფრიტი, ბავშვები რეკომენდირებულია მიიღონ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიოქსიდანტები, იმუნომოდულატორები.

    მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობის ხანგრძლივობა ბავშვებში (ან ქრონიკული პროცესის გამწვავება) 1-3 თვეა. ანთების აღმოფხვრის კრიტერიუმი არის კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზაცია. საჭიროა ბავშვებში პიელონეფრიტის გამწვავება, ანტიეპტიკური და დიურეზული პრეპარატების ფიტოთერაპია, ტუტე მინერალური წყალი და მასაჟი. განახორციელოთ თერაპია. სპა მკურნალობა.

    ბავშვებში პიელონეფრიტის პროგნოზირება და პრევენცია

    მწვავე პიელონეფრიტი ბავშვებში სრულდება 80% შემთხვევაში. გართულებები და გარდაცვალება შესაძლებელია იშვიათ შემთხვევებში, ძირითადად დეჰიდრატირებულ ბავშვებში კომორისტებთან. ქრონიკული პიელონეფრიტის შედეგი ბავშვებში 67-75% არის თირკმლის პათოლოგიური პროცესის პროგრესი, ნეფროსკლეროზული ცვლილებების ზრდა, ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის განვითარება. მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ბავშვებში აღინიშნება ნეფროლოგის მიერ 3 წლის განმავლობაში ზოგადი შარდის ანალიზის ყოველთვიური მონიტორინგი. ბავშვთა ოტოლარინგლოგისა და სტომატოლის გამოცდა საჭიროა 6 თვეში ერთხელ.

    ბავშვებში პიელონეფრიტის პრევენცია უკავშირდება ჰიგიენური საშუალებების დაცვას, დისბაქტერიოზისა და მწვავე ნაწლავის ინფექციების თავიდან აცილებას, ქრონიკული ანთებითი დაავადების აღმოფხვრას და სხეულის წინააღმდეგობის გაძლიერებას. პრევენციული ვაქცინაციის ვადები ინდივიდუალურად იქმნება. ბავშვებში ნებისმიერი ინფექციის შემდეგ, უნდა გამოიკვლიოს შარდის ანალიზი. ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარების პრევენციისთვის აუცილებელია მწვავე შარდის ინფექციები.

    შეიძლება იყოს სირთულე, რადგან ეს დაავადებები ერთმანეთის მსგავსია სიმპტომებში. მიუხედავად ამისა, მათ აქვთ განსხვავებული ბუნება, ამიტომ პათოლოგიების მკურნალობის მიდგომა ასევე განსხვავდება. რა არის ეს განსხვავებები? საჭიროა გასაგები.

    ყველა დაავადება ბაქტერიული წარმოშობის უნდა ჰქონდეს მისი გამომწვევი. პიელონეფრიტის შემთხვევაში, ისინი შეიძლება იყვნენ ენდოკოკები, სტაფილოკოკები, ნაწლავები და ფეო-ჩირქოვანი ბაკილი. მათ შეუძლიათ სხეულის შეყვანა სისხლის ფილტრაციის გზით ან ქვედა საშარდე გზების მეშვეობით.

    დაავადება შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. პირველი მოულოდნელად ჩნდება, მაგრამ დაავადების სათანადო მკურნალობა კვალი არ დარჩება.

    ქრონიკული ფორმა ხასიათდება დუნეში, ზოგჯერ გამწვავებით. ამ შემთხვევაში პაციენტს აქვს იგივე სიმპტომები, როგორიცაა მწვავე პიელონეფრიტი.

    Очень важно вовремя обратиться за помощью, ведь острая форма пиелонефрита при неправильном и несвоевременном лечении склонна очень быстро перерастать в гнойную, при которой осложнений не избежать. Очень часто последние возникают из-за того, что люди несвоевременно посещают специалиста, полагая, что это симптомы простуды, которые пройдут самостоятельно.

    ამ დაავადების დამახასიათებელი ნიშნებია:

  • მკაცრი გაცილება
  • სახე შეშუპება
  • ქვედა უკან ტკივილი

    Uncharacteristic სიმპტომები მოიცავს ხშირი შარდის, რომელსაც თან ახლავს მარაგი და წვა, შარდის არაკარქიაქტიური ფერი, სისხლში ყოფნა.

    შარდის ანალიზი ხელს უწყობს პიელონეფრიტის დიფერენცირებას: ნიმუშში გამოვლენილია სისხლის თეთრი უჯრედები, რომლებიც არ შეიძლება იყოს გლომერულონეფრიტი. როგორც დამხმარე ტექნიკის გამოყენება შეიძლება: urography და ულტრაბგერითი.

    დაავადება შეიძლება განკურნდეს სამედიცინო ან ქირურგიული გზით. თერაპიის პირველი ფორმით, პენიცილინის ანტიბიოტიკები ინიშნება პაციენტისთვის, ასევე დეტოქსიკაციისა და ანთების საწინააღმდეგო ღონისძიებების შესახებ.

    ნეფრიტი: გლომერულონეფრიტი და პიელონეფრიტი

    გლომერულონეფრიტი, ან უფრო კონკრეტულად დიფუზური გლომერულონეფრიტი თირკმლის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რაც თირკმლის გლომერალური სისხლძარღვების პირველადი დაზიანებით ხასიათდება. ძირითადად, ახალგაზრდები დაავადებულია 40 წლამდე, რომლებიც ხშირად განიცდიან სტენოკარდიის, ტონზილიტის, ზედა სასუნთქი გზების ანთებას, სკარლეტ ცხელება და ა.შ., სადაც ძირითადი გამომწვევი აგენტი არის სტრეპტოკოკები, ნაკლებად საყოველთაოდ სტაფილოკოკები. ხშირად გლომერულონეფრიტი გამოწვეულია სხეულის გაგრილებით, რომელიც გამოწვეულია სისხლის მიწოდებას რეფლექსური დარღვევისა და იმუნოლოგიური რეაქციების შემცირებით. ამჟამად, გლომერულონეფრიტის იმუნო-ალერგიული თეორია ზოგადად მიღებულია.

    გლომერულონეფრიტის ნიშნები

    სხეულის ტემპერატურა - ჩვეულებრივ ნორმალური, პერიფერიული სისხლის ლეიკოციტოზის არსებობის გარეშე. 80-90% პაციენტს აქვს შეშუპება, რაც დაავადების ადრეული ნიშანია. Edemas განლაგებულია ძირითადად სახეზე, რომელიც აძლევს პაციენტს კონკრეტული სახე "ნეფრიტული სახე". არტერიული ჰიპერტენზია აღინიშნება პაციენტების 70-90% -ში, რომელთა უმრავლესობაში არ აღწევს მაღალი რაოდენობით. ხშირად, ფუნქციური სისტოლური murmur at apex გულის ისმის, ფილტვების მშრალი და ტენიანი rales.

    მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს, ორი სახეობის ნაკადი ყველაზე დამახასიათებელია: ციკლური და ლატენტური. მწვავე გლომერულონეფრიტის ციკლური ფორმა გამოვლენილია შეშუპების, თავის ტკივილების, სუნის ქრონიკის, ტკივილის არეში ტკივილი, შარდის რაოდენობის შემცირება და არტერიული წნევის მომატება. გლომერულონეფრიტის მწვავე ფორმა აღინიშნება 2-3 კვირის განმავლობაში, ხოლო შემდეგ მოტეხილობა ხდება დაავადების დროს. დაავადების ლატენტური ფორმა ხშირად ქრონიკული ხდება. დაავადების ეს ფორმა იწყება, როგორც ეს თანდათანობით გამოიხატება მხოლოდ ფეხების შეშუპებით და ფეხების შეშუპებით. ასეთი გლომერულონეფრიტი შეიძლება იყოს დიაგნოზი მხოლოდ შარდის შესწავლით და გრძელდება 2-დან 6 თვემდე ან მეტი.

    10-15% შემთხვევაში, მწვავე გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტები განიკურნა, მაგრამ ხშირად დაავადება ქრონიკული ხდება.

    ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტი დამახასიათებელია იმავე ძირითადი სიმპტომებით, როგორიცაა მწვავე: შეშუპება, არტერიული ჰიპერტენზია, შარდის სინდრომი და თირკმლის დისფუნქცია. თირკმელების ხანგრძლივი ხანგრძლივი იმუნოალერგიული დაავადება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტთა შეშუპებასა და სიკვდილთან ერთად მთავრდება.

    პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტისგან განსხვავებით, ახასიათებს თირკმლის პარენქიმის ანთებითი დაზიანებისას, ძირითადად მენჯის და კალციკის მიმართ. პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი, პირველადი ან მეორადი, მწვავე, ქრონიკული ან მორეციდივე. თირკმლის პარენქიმის დაზიანების მიზეზი, როგორც წესი, თირკმლის ინფექციის შეყვანაა, მენჯის და მისი კალსიქსი ჰემატოგენური ან ლიმფური გზით. პიელონეფრიტის განვითარებაში მნიშვნელოვანია თირკმელებით მოშლილი შარდის, დარღვეული ვენური და ლიმფური გამონადენი. ხშირად, პიელონეფრიტი გამოწვეულია ნაწლავის ესეშრიჩია, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus და სხვა.

    გლომერულონეფრიტისა და პიელონეფრიტის მკურნალობა

    მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობა გულისხმობს საწოლის დასვენებას, სურსათის მარილის, ანტიბიოტიკებისა და სხვა პრეპარატების შეზღუდვას დიეტაზე. იმის გათვალისწინებით, რომ ნეფრიტის ბევრი პაციენტი არ იწყებს სინთეზურ, ნახევრად სინთეზურ და ჰორმონალურ პრეპარატებს, ფიტოთერაპია პირველ დღესვე უნდა იქნას გამოყენებული. სამკურნალო მცენარეების ინფუზიების გამოყენება ხელს უწყობს თირკმელების ინფექციისგან გაწმენდას, აუმჯობესებს ადგილობრივ სისხლის მიმოქცევას, ამცირებს ტკივილს, ხელს უწყობს სპაზმს. ეფექტურობა ბევრად უფრო მაღალია, თუ გამოიყენება სამკურნალო საშუალებების კომპლექსური მკურნალობა, ველური მცენარეების ფიტოპათია და ახლად მომზადებული წვენები. მაშინაც კი, თუ ანტიბაქტერიული და sulfonamide თერაპია მკურნალობს, თერაპიული კომპლექსის სამკურნალო მცენარეების დანერგვა ხელს უწყობს ეფექტურობის გაზრდას და გვერდითი ეფექტების შემცირებას.

    ასეთი ინტეგრირებული მიდგომა საშუალებას იძლევა თირკმელებში ანთება შეწყვიტოს პათოლოგიური პროცესის ადრეული ეტაპების და ამით გლობალური ცვლილებების სტაბილიზაცია. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის განვითარება ფატალურია, თირკმლის გლომერულში ნაწიბურ-სკლეროზური ცვლილების გამო, რის შედეგადაც ეს უკანასკნელი თავის ფუნქციის შესრულებაზე უშედეგოდ ითვლება.

    მწვავე პიელონეფრიტი ბავშვებში. სიმპტომები დიაგნოზი მკურნალობა.

    მწვავე პიელონეფრიტი - თირკმლის ქსოვილისა და თირკმლების ქსოვილის მწვავე ანომალური გამონაყარი, ცხელება, ტკივილი, პიურია და თირკმლის დისფუნქცია.

    გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა (ზოგჯერ ფებრილური ნომრებით) ერთად chills, თავის ტკივილი, სისუსტე, ანორექსია, pallor კანის

    ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის კლინიკური სურათის თავისებურებები, კერძოდ, ექსტრამენტული სიმპტომების პრევალენტობაა გამოწვეული შარდის სისტემის მორფოლოგიური უცვლელობისა და ანთებითი პროცესის განზოგადების ტენდენციის გამო. დაავადება იწყება ჰიპერთერმიით, იზრდება ტოქსიკური და ექსზიკორკოზის ნიშნები. სწრაფი დაწყების განსაკუთრებით დამახასიათებელი ბავშვების posthypoxic ენცეფალოპათია. ავადმყოფობის პირველი დღის დამახასიათებელი შფოთვა სწრაფად შეიცვალა ადმინმატით. მენინგიზმის შესაძლო მოვლენები. ბავშვის სხეულის წონა მცირდება მწვავე ანორექსიის, მუდმივი რეგურგიტაციისა და ღებინების გამო, და ფხვიერი განავალი. დისპეფსიური მოვლენები შეიძლება გაიზარდოს მეტი dysuric. ზოგჯერ ბავშვის ფრთხილად დაკვირვებით, შეშფოთება შეიძლება აღინიშნოს შარდის წინ ან დროს. ზოგადად, ბავშვებში მწვავე შარდის ინფექციის კლინიკური სურათი სეფსისის მსგავსად თან ახლავს არა მარტო თირკმლებში, არამედ ღვიძლში, თირკმელზედა ჯირკვლებში და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.

    ხანმოკლე ტიპების ხანდახან, ხანდახან და ოფლიანობა, კვირაში დაახლოებით გრძელდება. მომდევნო 1-2 კვირის განმავლობაში ყველა გამოვლინება თანდათანობით გაქრება. თუ დაავადება 3 თვეზე მეტია გადაიდო ან რეკურსია, მწვავე პიელონეფრიტის დიაგნოზი უნდა გადახედოს ქრონიკული პროცესის გამწვავების გამორიცხვის მიზნით.

    გართულებები. გართულებებს შორის უნდა გამოირჩეოდნენ სეფსისის, ასთემიტური ნეფრიტისა (ინტერსტიციული ნეფრიტი, რომელიც ხასიათდება მრავალრიცხოვანი ჩირქოვანი ფორმის ფორმირებით, განსაკუთრებით თირკმლის კორტიკალური ფენით), თირკმლის კარბუნის, პარინფაფრიზი, თირკმლის papillae of pyonephrosis და ნეკროზი. გართულებები უფრო ხშირია ბავშვებში.

    შარდის პათოლოგიური ჩანართები პიელონეფრიტის ყველაზე დამახასიათებელია. ხშირად ხდება turbid, შეიძლება შეიცავდეს მცირე რაოდენობით ცილის. ბევრი ლეიკოციტი გვხვდება ნალექი, ზოგჯერ ლეიკოციტების ცილინდრები, დიდი რაოდენობით ეპითელური უჯრედები, შეიძლება ჰქონდეს სისხლის წითელი უჯრედები, ჰემატურია (პაპილარული ნეკროზისით) ან სისხლის გადასხმა შესაძლებელია, რაც ბუშტის მწვავე ანთებითი პროცესის მითითებით. ლეიკოციტები, როგორც წესი, წარმოდგენილია ნეიტროფილების მიერ. თითქმის ყოველთვის დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმები გამოიყოფა (შარდის შუა ნაწილში ამოღებული 1 მლ 50,000-100,000 მიკრობული უჯრედები, ბაქტერიული ანთებითი პროცესის საიმედო ნიშანი უფროსი ასაკის ბავშვებში, 10 მიკროგრამის უჯრედები 1 მლ-ში).

    სისხლში, ზომიერი ანემიით, ლეიკოციტოზიით ლეიკოციტების მარცხენა სანაცვლოდ, გაიზარდა ESR, C- რეაქტიული ცილების კონცენტრაცია, დისპრეტერინემია. იმუნური სისტემის ცვლილების მაჩვენებლები: T- და B- ლიმფოციტების რაოდენობა, Ig- ის შემცველობა. შარდის იზოლირებული ბაქტერიებისადმი შრატის ანტისხეულების გაზრდის ტიტრი.

    განსაკუთრებით რთულია ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკა. მწვავე პიელონეფრიტი უნდა გამოირიცხოს ნებისმიერი წლის ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლებიდან მოულოდნელი ცხელება, ინტოქსიკაცია და დისპეფსიური მოვლენები. ხანდაზმული ბავშვები, ტიპიური შემთხვევებში ისინი ხელმძღვანელობენ ასეთი ნიშნების კომბინაციით, როგორიცაა ცხელება, დიზურია და ტკივილი ან მუცლის ტკივილი. ძირითადი სიმპტომებია შარდის ცვლილებები (ლეიკოციტურია და ბაქტერიურია). დიაგნოზი უნდა შეიცავდეს შემდეგ ინფორმაციას.

    პროცესის პათოგენეტიკური არსით განსაზღვრა (პირველადი ან მეორადი პიელონეფრიტი), რომელიც მიუთითებს ფაქტორების განვითარებაზე (განვითარების დარღვევები, რეფლუქსი, ქვები, მეტაბოლური დარღვევები და ა.შ.).

    დაავადების პერიოდი (სიმპტომების აქტიური, საპირისპიროდ განვითარება, სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია).

    თირკმლის ფუნქციების მდგომარეობა.

    გართულებების არსებობა ან არარსებობა.

    თუ პიელონეფრიტი ეჭვმიტანილია, შარდის ორგანოების ულტრაბგერითი უნდა იყოს განსაზღვრული თირკმელების ანატომიური სტრუქტურის (გაორმაგება, ჰიპოპლაზია და სხვ.) თავისებურებები და შეგროვების სისტემის მდგომარეობა, თირკმლის ქვების ან ბუშტის შესაძლო გამოვლენა, თირკმლის სისხლის მიმოქცევის შეფასება.

    მწვავე პიელონეფრიტი ძირითადად მწვავე გლომერულონეფრიტისაგან განსხვავდება, რაც ბაქტერიული ან ვირუსული დაავადების მწვავე პერიოდში არ ხდება, მაგრამ სტრეპტოკოკური ინფექციის შემდეგ 2-3 კვირის შემდეგ. Glomerulonephritis თითქმის ყოველთვის ვითარდება ფონზე უკვე ნორმალური სხეულის ტემპერატურა და იშვიათად თან ახლავს dysuric დარღვევები. არტერია ან წებოვანი ქსოვილი, არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებშია დაცული, ასევე არ არის პიელონეფრიტის დამახასიათებელი. გლომერულონეფრიტის საწყისი პერიოდის ოლიგურია ეწინააღმდეგება პოლიურეას, ხშირად გამოვლინდა მწვავე პიელონეფრიტის პირველი დღის განმავლობაში. ჰემატურია დომინირებს გლომერულონეფრიტში, ცილინდრებში ყოველთვის გამოვლინდა შარდის ნალექში, მაგრამ ლეიკოციტების რაოდენობა უმნიშვნელოა, რომელთაგანაც ლიმფოციტებია. ბაქტერიურია არ არსებობს. თირკმლის კონცენტრაციის შემცირება (ზიმნიცკის ნიმუშში, მაქსიმალური შარდის სიხშირე 1.020-ზე ნაკლებია, 1000 მლ / დღეში ნაკლები დიურეზით), ამინომეგენეზი და აციტოგენეზი, პიელონეფრიტით, ნორმალური კრეატინინის კლირენსით (ამ უკანასკნელის შემცირებით).

    გარდა ამისა, აუცილებელია მწვავე პიელონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი სეფსისით (თუ პიელონეფრიტი არ არის სეფსისის შედეგი), ისევე როგორც მწვავე აპენდიციტი, რომელიც აპლიკანტის ატიპიური ადგილმდებარეობით შეიძლება თან ახლდეს დიზური მოვლენების არარსებობის დროს პერიტონიალური გაღიზიანების სიმპტომების არარსებობით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, კვლევა ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი დიაგნოსტიკის დასადგენად. სწორი რეაქცია რომელიც საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს მტკივნეული ინფილტრატი მარჯვენა ნაწილში, ხოლო შარდის ტესტების განმეორება. შარდის ბაქტერიული ფლორის მუდმივი არარსებობით, ნაჩვენებია მიკობაქტერიის შესწავლა.

    მწვავე შარდის ინფექციის თითოეული შემთხვევის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია თუ არა პათოლოგიური პროცესი შემოიფარგლება ქვედა საშარდე გზების ან თირკმლების თირკმელზედა ჯირკვლისა და თირკმელტეტერის ქსოვილისადმი, ანუ განსაზღვრავს დაავადება, როგორც პიელონეფრიტი, ცისტოპელიონეფრიტი ან ცისტიტი. პიელონეფრიტი ბევრად უფრო მძიმეა, ვიდრე ცისტიტი. გარდა ამისა, ცისტიტის დროს არ არსებობს ცვლილებები პიელონეფრიტის აბსოლუტური ნიშნით: ლეიკოციტების ცილინდრები, ტუბულების ეპითელიუმის დამახასიათებელი მაღალი ფერმენტული აქტივობა და მაღალი კონცენტრაცია2 მიკროტოგლობულები, ანტისხეულებით დაფარული ბაქტერიების არსებობა (გამოვლენილი ფლუორესცენციული მიკროსკოპიის გამოყენებით). ცისტიტისგან განსხვავებით, პიელონეფრიტი თან ახლავს სისხლის შრატში ანტიბაქტერიული ანტისხეულების ტიტრის გაზრდას, თირკმელების, ამინომეგენეზებისა და აციტოგენეზების კონცენტრაციის უნარის შემცირებას.

    მკურნალობა მიზნად ისახავს ინფექციური პროცესის, ინტოქსიკაციის, urodynamics და თირკმლის ფუნქციების აღდგენას, სხეულის რეაქტივის გაზრდას.

    მწვავე პერიოდებში აუცილებელია საწოლის დასვენება, განსაკუთრებით სხეულის ტემპერატურის, ჭალის, მძიმე ინტოქსიკაციის, დიზური დარღვევების და ტკივილის სინდრომის დროს. მიეცით დიეტა ტუბულების ეპითელიუმის გამოყოფის ექსტრაქციული ნივთიერებების შეზღუდვას და გამაღიზიანებელ ეფექტს (წიწაკა, ხახვი, ნიორი, გაჯერებული ბულიონი, შებოლილი ხორცი, ყავა და ა.შ.). დიურეზის დასამუშავებლად რეკომენდებულია დიეტური თვისებების მქონე ახალი ხილი და ბოსტნეული შეიცავს დიურეზულ თვისებებთან (საზამთრო, ნესვი, ჟუჩინი, კიტრი) დიეტაში. რეკომენდებულია ასაკის ნორმის შედარებით სითხის მიღება 50% -ით. ტრანსფუზია, რეჰიდრატაცია და დეტოქსიკაციის თერაპია ნაჩვენებია ბავშვებს, ისევე როგორც ხანდაზმული ბავშვები მძიმე დაავადებით.

    მწვავე პიელონეფრიტის ყველა პაციენტი ინიშნება ანტიბიოტიკებით. მძიმე შემთხვევებში მკურნალობა იწყება ანტიბაქტერიული პრეპარატების პარენტერალური მიღებისას (სასურველია ბაქტერიციდული). უმრავლეს პაციენტებში ანტიბიოტიკოთერაპია ემპირიულად იწყება, რადგან ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგები და მიკრობული ფლორის მგრძნობელობის განსაზღვრა შესაძლებელია მხოლოდ 48-72 საათის შემდეგ და თერაპია დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. სამკურნალო ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, 3 დღის შემდეგ, ემპირიული თერაპია ხორციელდება ანტიბიოტიკების შეცვლა ანტიბიოგრამის შესაბამისად. მწვავე და საშუალოვადიანი მძიმე დაავადებით მწვავე პერიოდში ემპირიული (დაწყებული) ანტიბაქტერიული თერაპია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი პრეპარატები.

  • Loading...