ფარისებრი ჯირკვალი

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის მეთოდები და მამაკაცებში მკურნალობის მახასიათებლები

Pin
Send
Share
Send
Send


გამოქვეყნებულია ჟურნალში:

N.A. Petunina, MD, პროფესორი მოსკოვის სამედიცინო აკადემია I.M. სეჩენოვი

ცნობილია, რომ ამ დღისთვის აუტოიმუნური დაავადებების მკურნალობა გადაუჭრელი პრობლემაა. ეს სრულად ვრცელდება აუტოიმუნური ბუნების ენდოკრინული დაავადებების ჯგუფთან. ესენია: ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი, ადისონის დაავადება, აუტოიმუნური თირეოიდიტი, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.

ცნობილია, რომ ამჟამად არსებობს სამი ძირითადი მეთოდი დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობისთვის. ეს კონსერვატიული თერაპია, ქირურგიული მკურნალობა და მკურნალობა რადიოაქტიური იოდისთან (2, 4). ვინაიდან ამ მეთოდების არცერთი მეთოდი არ არის პათოგენეტიკური, მათი დამოკიდებულება ენდოკრინოლოგთა მიმართ, მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში არ არის იგივე (26, 48). ეს დიდწილად იმით არის განპირობებული, რომ მკურნალობის არც ერთი მეთოდი პოტენციურად იდეალური შედეგის გარანტია - ეთიოიდური სტატუსის შენარჩუნება.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის კონსერვატიული მკურნალობის ძირითადი პრობლემაა მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ და მათი პროგნოზირების ობიექტური სირთულეების მაღალი რეციდივის მაჩვენებელი (45). რეციდივების სიხშირე 1-2 წლის თიო-ნამიდის თერაპიის შემდეგ 13-დან 80% -მდეა და აშშ-ს მონაცემებით 20-30% -ია. მენგ, ჯ. და სხვები. (36) პაციენტთა 53-54% -ში მკურნალობის შემდეგ (რეპროდუქციული მკურნალობის შემდეგ 1 წელია), ლუკას ეტ. იტყობინება თირეოტოქსიკოზის რემისიის შემთხვევების 60-67% (34). უახლესი დაკვირვების უპირატესობის ყველაზე დაბალი რიცხვი ვოლპე და სხვები. - 35% (51), ყველაზე პესიმისტური შედეგები მოიპოვა ჩივოტატო ლ., Pinchera A. -70-80% განმეორება (21). საკმაოდ ოპტიმისტური პროგნოზი მოცემულია ვესტმანის ა. (12). იგი აღნიშნავს, რომ ეთიოიდოზის თირეოტოთემიის მიღებიდან ერთი წლის შემდეგ პაციენტთა 40-50% განვითარდება დაავადების გრძელვადიანი რემისიის განვითარება, რაც პაციენტების 30-40% რჩება 10 წლის ან მეტი.

მოსკოვის მოსახლეობაში, MMA- ის ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტის რეტროსპექტული ანალიზით. I.M. სეიშენოვი (დეპარტამენტის ხელმძღვანელი ი. დედოვი), თირეოტოქსიკოზის რეციდივა 63% -ს შეადგენს, მუდმივი ეთიოიდოზი მიიღწევა პაციენტების 35% -ში და სპონტანური ჰიპოთირეოზი 2% პაციენტებში (8). ამავე დროს, ნაჩვენები იყო, რომ თირეოსტატის პრეპარატების განმეორებითი მცდელობისას რემისიის კონსერვაციის მაჩვენებელი თანდათანობით მცირდება. ასე რომ, 78% პაციენტებს ჰქონდათ სტაბილური რემისიის შემდეგ პირველი მცდელობა კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, 14% მეორედან, 5,5% მესამედან და მხოლოდ 2.5% მეოთხე მცდელობის შემდეგ (9, 11). მიღებული შედეგების საფუძველზე სამუშაოების ავტორები დაასკვნენენ, რომ არ არის მიზანშეწონილი თირეოტოტიკების განმეორებითი გამოყენება: სტაბილური რემისიის მიღწევის შანსი ძალიან მცირეა.

ვივარაუდებთ, რომ რემისიის სიხშირე დამოკიდებულია იოდის ინექციის თავდაპირველ დონეზე, მაგრამ ეს საკითხი კვლავ სადავოა (54). ასევე გაურკვეველია თუ არა რემისიას თიანამიდების გამოყენება, ან უბრალოდ აისახება დაავადების ბუნებრივი კურსი სპონტანურ იმუნოლოგიური რემიტით. ამრიგად, პროპრანოლთან ერთად ჰიპერთირეიდიის მკურნალობისას, გამოთავისუფლების სიხშირე 31% იყო, ანუ, ეს არ იყო განსხვავებული, ვიდრე ამერიკის შეერთებულ შტატებში. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ ეს შეიძლება იყოს მტკიცებულება სპონტანური იმუნოლოგიური რემისის განვითარებაში თიანამიდების მკურნალობაში.

ამავე დროს, ცნობილია, რომ არსებობს ჰიპოთეზა იმუნოდეპრესირების ეფექტის შესახებ თირეოსტატიკური ნარკოტიკების (38). ვაეტმენი ა. უკავშირდება ანტიჰიდროოიდული პრეპარატების ეფექტურობას არა მხოლოდ თიროპეროქსიდაზას ბლოკადასთან, არამედ ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური პროცესების დროს (55, 56) გავლენა. ბოლო წლებში არსებობდა ინფორმაცია, რომ ანტიჰიდრომირებული პრეპარატები ხელს უშლის ანტიგენის წარმოქმნის უჯრედებზე თავისუფალი რადიკალების ფორმირებას და ამცირებენ იმუნური პროცესების აქტივობას. ორივე მეთიმაზოლისა და პროპილთურირალის პროსტაგლანდინის გათავისუფლება იწვევს7და1თირეოიდული უჯრედებიდან -ინტელექკინი და ინტერლეუკინი -6. თირკმლის ჯირკვლის ლიმფური ინფილტრაციის შემცირება და ანტიდროიდის ანტისხეულების შემდგომი ფორმირება, მათ შორის ფარისებრი ჯირკვლის სტიმულაციური ანტისხეულების ჩათვლით (1, 2, 3). თუმცა, ექსპერტთა მოსაზრებები ამ საკითხზე საკამათოა.

1993 წელს ჩატარებული მეთთიზოლის სხვადასხვა დოზის ეფექტურობის ევროპული მულტიცენტრის შესწავლის შედეგები საინტერესოა, რომელშიც მონაწილეობდა 509 პაციენტი დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვით. შედარებულია შედარებით მაღალი (10 მგ / დღეში) მეთიმასოლის დაბალი დოზების ეფექტურობა (10-20 მგ). ამ ორ ჯგუფში დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის რეციდივის მაჩვენებელი, რომელიც თერაპიის დასრულებიდან 12 თვის განმავლობაში დაფიქსირდა, იგივე იყო. Reinwein D. et al გამოთქვამს მოსაზრებას, რომ მიღებული შედეგები არ შეესაბამება თირეოსტატიკური პრეპარატების იმუნოსუპრესიული ეფექტის ჰიპოთეზას (40). ამავე დროს, მკვლევარებმა განაცხადეს, რომ რემისიის შენარჩუნების შანსი დამოკიდებულია შემდგომი პერიოდის განმავლობაში გამოყენებულ Thyreostatics დოზით. ასე რომ, იმ შემთხვევებში, როდესაც 60 მგ თიამიზოლის დოზა გამოიყენებოდა, პაციენტების 75% გრძელვადიანი რემისიაში დარჩა, 15 მგ დოზით - მხოლოდ 42%.

კონსერვატიული თერაპიის შემდეგ რემისიის ალბათობის შესახებ საუბრისას ყველაზე ავტორები (5, 39) აღწერენ ასეთ ასპექტებს, როგორც ყოველდღიური დოზის ზომა, ფარისებრი ჯირკვლის ხანგრძლივობა და მათი კომბინაცია ლევოთიროქსინთან. როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, თირეოტოქსიკოზის რემისიის ყოველდღიური დოზის ეფექტის გათვალისწინებით, განსხვავებული სპეციალისტების მოსაზრებები ეწინააღმდეგება. ბევრი მკვლევარი მიიჩნევს, რომ მაღალი და დაბალი დოზების (6, 35, 40) ეფექტურობის მნიშვნელოვანი განსხვავებების არარსებობაა, თუმცა ბრომბერგის ნ. რომალდინი ჯ. et al. ითვლება, რომ თიაამიდების მაღალი შენახვის დოზების გამოყენება უფრო ეფექტურია (42).

Thyreostatics- ის ხანგრძლივობასთან დაკავშირებით მეცნიერთა უმრავლესობა იგივეა - 12-18 თვის განმავლობაში ნარკოლოგიური თერაპია უპირატესობა აქვს იმ აზრს, რომ მას შემდეგ, რაც გაუქმდება, თირეოტოქსიკოზის განმეორების სიხშირე ნაკლებია ვიდრე 12 თვის განმავლობაში. კონსერვატიული მკურნალობის შედეგების შესახებ ლიტერატურის შესწავლისას, ამ საკითხის შესწავლისას არსებობს შემდეგი მიდგომა: ჩვეულებრივ, ორი პაციენტი, რომლებიც იღებდნენ მეთიმასოლის ფიქსირებული დოზის მიღებას, ერთი მათგანი დიდი ხანია, მეორე ხანმოკლეა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ხორციელდება რეციდივების რაოდენობრივი შედარება - რემისიის განხორციელება. ასე რომ ალანკი ჰ. (18) მსგავსი რანდომიზებული კვლევის ჩატარება, თირკათოქსიკოზის განმეორებითი შემთხვევების 78% -ში დაფიქსირდა პაციენტებში, რომლებიც თირამამიდებს 6 თვის განმავლობაში იღებდნენ და 38% მკურნალობდა 18 თვის განმავლობაში. თირეოსტატის ხანგრძლივი მიღწევის ეფექტურობა ადასტურებს სხვა ავტორების მუშაობას (23, 37, 44), ცნობილია, რომ ბავშვთა პრაქტიკის გათვალისწინებით, თიანამიდული თერაპიის ხანგრძლივი კურსების გამოყენება - 3-4 წლამდე და იმუნოლოგიური რემისიის არარსებობისა და აღარ (13 ). Lippe B.M. (33) იტყობინება, რომ თიამამიდის თერაპიის დაწყებიდან 2 წლის შემდეგ რემისია დაფიქსირდა 25% შემთხვევაში და 11 წლის შემდეგ - 75% -ში. Douglas S. et al. (26) მიიჩნევს, რომ თუ პაციენტებს აქვთ თირკმლის დეპრესიული დონე გრძელვადიანი თიამამიდის თერაპიის ფონზე და ისინი უარყოფენ რადიკალურ მკურნალობას, არ არის აუცილებელი კონსერვატიული თერაპიის შეწყვეტა, მიუხედავად წინა მკურნალობის ხანგრძლივობისა. მსგავსი თვალსაზრისი არის Volpe R. (50). სავარაუდო მწვავე დეფექტის შემთხვევაში, არ შეიძლება ჩაითვალოს იმუნოლოგიური რემისიის შესახებ, მიუხედავად იმისა, რომ ანტიჰიდროიზოლაციის მკურნალობის ხანგრძლივობაა. ამ პაციენტებს აქვთ სპონტანური რემისიის დაბალი შანსი და მათ სჭირდებათ ფარისებრი ჯირკვლის იოტროგენური განადგურება.

ბრაზილიაში ჩატარებული კვლევა მიეძღვნა რემისიის შენარჩუნებას, რაც დამოკიდებულია თირეოტოთიკის კომბინაციაში ლეო-ვირუსთან. (41). პაციენტებში რემისიის სიხშირე, რომლებიც იღებდნენ თიაამიდების მაღალი დოზებით (ჰიპოთირეოზის სიმპტომების პრევენციას ლევოთიროქსინთან ერთად) იყო 75%, ხოლო თორანამიდების მონოთერაპია დაბალი დოზებით - 42%. ამ ნაწარმოების ავტორებმა დაასკვნეს, რომ უფრო მაღალი დოზები უფრო ეფექტურია. თუმცა, ევროპული კვლევის შედეგები ეჭვქვეშ აყენებს ამ დასკვნას. ბრაზილიის შესწავლისგან განსხვავებით, ყველა პაციენტმა ლევო-თიროქსინი ერთდროულად მოიპოვა thione-mids (40). პაციენტებს შორის რეციდივის სიხშირე, რომელიც იღებდა მეთიმაზოლს დღეში 10 ან 40 მგ დოზით, ზუსტად იგივე იყო. ამრიგად, გამორიცხული არ არის, რომ ბრაზილიელი ავტორების მიერ გამოვლენილი ხშირი რემისიების მიზეზი პაციენტებს შორის, რომლებიც იღებდნენ თიაამიდების მაღალი დოზებს, არის ლევოთიროქსინის ერთდროული გამოყენება.

გასული საუკუნის 90-იანი წლების დასაწყისში იაპონიაში ჩატარებულ ჰაშიმუემ კ. ეტ ალ-30-ის მიერ ჩატარებულმა კვლევებმა ყურადღება მიიპყრო ფარისებრიოლოგთა ყურადღების ცენტრში. ერთ-ერთ მათგანს, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მქონე პაციენტებს იღებდნენ პირველი 6 თვის განმავლობაში მეთიმაზოლის დოზაზე 30 მგ. ამის შემდეგ ისინი იყოფა ორ ჯგუფად: პირველი ჯგუფის პაციენტებმა მიიღეს 10 მგ მეთიმაზოლი და 100 მკგ ლე-ვითიროქსინი, ხოლო მეორე ჯგუფის პაციენტებმა მიიღეს მეთიმაზოლი და პლაცებო. მკურნალობა ერთი წლის განმავლობაში გრძელდებოდა. შემდეგ, მეთიმაზოლმა შეწყვიტა და ლევოთიროქსინი ან პლაცებო გაგრძელდა კიდევ 3 წლის განმავლობაში. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ თიროქსინს, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის რეციდივა დაფიქსირდა მხოლოდ ერთ პაციენტში (1.7%), ხოლო პლაცებო პაციენტების ჯგუფში დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის რეციდივა დაფიქსირდა 34.7% -ში (17 ადამიანი) ავადმყოფი. მეორე კვლევაში, ლეიტოთირონის მკურნალობა ორსულობის დროს მეთიმასოლის შემდეგ, საგრძნობლად შეამცირა პოსტ-ნაწილის თირეოტოქსიკოზის რეციდივების შემთხვევები (4). ბოლომდე, მექანიზმი, რომლის მეშვეობითაც ლევოთიროქსინი ხელს უწყობს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის რემისიის შენარჩუნებას, უცნობია. პირველ კვლევაში, ეფექტი დაკავშირებულია TSH- ის ქვედა დონეზე, მაგრამ მეორეში, TSH- ის დონეზე ტესტირებისა და კონტროლის ჯგუფებში არ იყო განსხვავება. თავში 1970 წელს, ალექსანდრე და თანაავტორები (17) პაციენტებს თირეოტროფიცინის თირეოტოქსიკოზის მიღების შემდეგ დაენიშნათ და განსხვავებულად არ გამოხატეს რეციდივების სიხშირე. ბოლო წლებში გამოქვეყნებულ რამდენიმე კვლევაში ასევე არ იყო შესაძლებელი, ბრაზილიელი და იაპონიის ავტორების მონაცემების დადასტურება თირეოტოქსიკოზის კომბინირებული თერაპიის დროს (26, 47) უფრო დიდი სიხშირის შესახებ. ბერძნულ ავტორთა განცხადებით, ლევოთიროქსინის დამატებით გამოყენებას არა მარტო არ შეამცირებდა, არამედ, პირიქით, გაიზარდა რეციდივების სიხშირე, თუნდაც TSH რეცეპტორის (48) დაბალი რაოდენობის ანტისხეულების ფონზე. მოსკოვში ჩატარებულ კვლევებში, გ.ა. მელნიჩენკო და სხვ. (9, 10), ლეიოთიროქსინის მნიშვნელოვან გავლენას არ აღმოაჩნდა თიამამიდების იმუნოსუპრესიული ეფექტი. ლევოთიროქსინის მიღებასა და მიღებაზე ჯგუფის რეციდივების პროცენტული მაჩვენებელი შესაბამისად იყო 67.92 და 78.56%. ლევოთიროქსინის ეფექტის შესახებ მონაცემების არათანმიმდევრულობის შესაძლო მიზეზები იაპონიაში მაღალი იოდინის მიღებით, სხვა ეთნიკური განსხვავებებით, არათანაბარი მოპყრობის რეჟიმებით და კვლევების სხვადასხვა სტრუქტურაში.

საკმაოდ ვრცელი ლიტერატურა ეძღვნება თირეოსტატიკური თერაპიის მუდმივი რემისიის შესაძლო მარკერებს. ითვლება, რომ მსხვილი ჩიყლის არსებობა და თხილის შეღავათიანი სეკრეციის განვითარება3 იწვევს დაავადების ცუდი პროგნოზი. უინსას ბ. დალბერგი P.A. (58) თავდაპირველად FJ (31) და სხვა ავტორები აცხადებენ, რომ კონსერვატიული თერაპიის რეციდივის რისკი უფრო მაღალია მსხვილ goiter- ში, თავდაპირველად მაღალი თირეოიდული ჰორმონების, HLA-DR3 და drw3, მაღალი ხარისხის ფარისებრი მასტიმულირებელი ანტისხეულები მკურნალობის დროს. Weetman A.P. აღნიშნავს DTZ- ის პროცესში გენეტიკური ფაქტორების შესაძლო როლს, მათ შორის, არ არის ასოცირებული HLA- სთან. (12, 54). ზოგიერთი სხვა პროგნოზული ფაქტორი ეწოდება ავტორებს, რომელთა აზრით, დაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია თირკმელზედა ჯირკვლის მქონე პაციენტებში, თავდაპირველად მაღალი ტემპერატურის ანტისხეულების მქონე პაციენტებში და პაციენტებში, რომელთა ფარისებრი ჯირკვალიც შემცირდა კონსერვატიული თერაპიის გამო (25, 27). არაერთი მკვლევარი ვერ პოულობს თირეოგლობულინისა და თიროპეროქსიდის მიმართ ანტისხეულების დონის პროგნოზულ მნიშვნელობას (14, 16, 19, 20, 22, 28). მაღალი კოეფიციენტი ტ34 (20-ზე მეტი) ზოგიერთი ავტორები აღწერენ არახელსაყრელ პროგნოზულ ნიშნად (26, 48), მაგრამ ამავდროულად, ეს ყველაფერი დამოკიდებული არ არის.

მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგის მიზნით, მკვლევარების უმეტეს მკვლევარები იყენებენ თირეოტროპული ანტისხეულების განსაზღვრას (20, 30, 32, 57) და ტესტის შედეგებს3 (31). ნაჩვენებია, რომ ტ3 რეციდივის რისკი 50% -ით ნაკლებია, ვიდრე ამ გამოცდის უარყოფითი შედეგების მქონე პირებში. ჰედლი ა.ჯ. et al. 1989 წელს ნაჩვენები იქნა, რომ ტრიიოდთირონინთან უარყოფითი ტესტის შემთხვევაში პაციენტთა 79% თირეოტოქსიკოზის რეციდივები და დაკვირვების პირველ წელს 72%. დადებითი გამოცდა ტ3 რეციდივი დაფიქსირდა მხოლოდ პაციენტთა 26-44% -ში და დაკვირვების პირველ წელს მნიშვნელოვნად შემცირდა რეციდივების პროცენტული მაჩვენებელი - 30%. ასევე შემოთავაზებულ იქნა იმუნოლოგიური რემისიის შეფასება თიროლიბერინის ნიმუშით, TTG- ისა და T- ს შესაბამისი ზრდის არასაკმარისი 3 თიანამიდთან მკურნალობის შემდეგ, ცუდი პროგნოზული ნიშანი (156). გარდა ზემოთ ჩამოთვლილთაგან, ბევრი ავტორები (15, 18, 43, 46) უკავშირდებიან რეციდივის პროგნოზებს: სუბნიურ შრატში TSH დონეები, TSH- ის "ბრტყელი" რეაგირების მრუდი, მაღალი თირეგლობული დონეები L-T- ის ერთდროული გამოყენებისას4, რადიოაქტიური იოდის მაღალი შეწოვა L-T- თან ერთად ერთდროულად გამოყენება4, თირეოიდული ქსოვილის ჰიპოეკოგენური მდგომარეობა ულტრაბგერით, HLA-D3 ალელე DQA24. თუმცა, კითხვაზე, რომ არცერთი ჩამოთვლილი მარკერი არ არის ზუსტად ისე, რომ პრაქტიკაში რეკომენდებული იყოს, ავტორების უმრავლესობა ეთანხმება (12). ჩვენი აზრით, ცალკეული ფაქტორების მხოლოდ ერთი ჯგუფის - თირეოტოქსიკოზის განვითარების რისკი - შეიძლება გამოყენებულ იქნას კონკრეტულ პაციენტში მისი მართვის ტაქტიკის არჩევისას.

დუგლას ს. (26) მიიჩნევს, რომ თირეოტოქსიკოზის განმეორება ჩვეულებრივ გამოიყოფა T- ს კონცენტრაციის ზრდით3 ან სისხლის პლაზმაში TSH დონის შემცირება. თუ პაციენტი ეუდიროიდულ მდგომარეობას ინარჩუნებს თიაამიდების გაუქმებიდან 6 თვის განმავლობაში, შეიძლება ითქვას, რომ რემისიის გაგრძელება გაგრძელდება. დაგვიანებით ვითარდება, შესაბამისად, Douglas S., (26) გვხვდება მხოლოდ 8-10% ასეთ პაციენტებში. ეს შეესაბამება მელნიჩენკოს შედეგებს G.A. et al (9, 10): რეციდივების 84% ერთი წლის განმავლობაში მოხდა, 12% - 1-დან 5 წლამდე, 4% - 5 წელზე მეტი ვადით.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მქონე პაციენტებში რემისიის შესაძლო მექანიზმები შეიძლება დაიყოს სამ ვარიანტად:

1. ფარისებრი მასტიმულირებელი ანტისხეულების წარმოქმნის შემცირების გამო,
2. ფარისებრი ქსოვილის აუტოიმუნური განადგურება თიროიდული პეროქსიდისის ანტისხეულების გაზრდის გამო და ლიმფური ინფილტრაციის გამოხატული,
3. ანტისხეულების გამოჩენა, რომელიც ბლოკავს რეცეპტორს TSH.

ვოლპე რ. (52) მიიჩნევს, რომ რემისიის პირველი ვერსია შეიძლება დაფიქსირდეს მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შედარებით რბილი იმუნორეგირება. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, როგორც ჩანს, ეს არის DTZ- ის კომბინაცია აუტოიმუნური თირეითის საშუალებით და ამ მექანიზმების სავარაუდო შედეგია სპონტანური ჰიპოთირეოზის განვითარება. ლიტერატურის მიხედვით (4, 12, 26, 49) ასეთი პაციენტების რაოდენობა 3-5% შეადგენს. მესამე ვარიანტის განვითარებით, იმუნოგლობულინების სტიმულაციის ან ბლოკირების ტიტრებიდან გამომდინარე, ჰიპოთროიდული ჰიპერ-ჰიპოთირევიზმის მერყეობა დაფიქსირდა.

ვულფის რ-ის (50) თანახმად, იმუნოლოგიური რემისიის მიღწევის ერთ-ერთი ვარიანტია თირეოიდული პარენქიმის საკმარისი რაოდენობის განადგურება, რათა თავიდან იქნას აცილებული I 131 ან თირეიდექტომიის მკურნალობა.

თერაპია რადიოაქტიური იოდის გამოყენებით ფართოდ გამოიყენება ამერიკის შეერთებულ შტატებსა და დასავლეთ ევროპაში, წარმოადგენს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის საკმაოდ მარტივ, ეფექტური და ყველაზე ეკონომიური მეთოდით (8, 29). რადიოგრაფის თერაპიის უსაფრთხოებისა და ავადმყოფობის მზარდი აღიარების გაცნობიერებით, ვარტოფსკის L. (53) თანახმად, ოპერაცია, როგორც დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის რადიკალური მკურნალობის მეთოდი, კარგავს პოპულარობას. ეს განსაკუთრებით შეესაბამება ამერიკის შეერთებულ შტატებს, სადაც ოპერაცია რეკომენდირებულია არაუმეტეს 1% -იანი ამერიკული თირეოლოგტოლოგებისგან. თუმცა, ამ პირობებში, ჩვენი აზრით, მკურნალობის ქირურგიული მეთოდის მიტოვებაზე ლაპარაკი მაინც ნაადრევი და შესაძლოა არარეალურია. ეს არის რიგი მიზეზების გამო. პირველ რიგში, ჩვენს ქვეყანაში რადიოაქტიური იოდის მკურნალობის მქონე პაციენტების რაოდენობა ძალიან მცირეა (8). ეს არის ობიექტური (სამედიცინო დაწესებულებების არარსებობა I 131) და სუბიექტური (ორივე პაციენტისა და ექიმის ფრთხილი დამოკიდებულება, დიდი რაოდენობის უკუჩვენებები) ფაქტორები. მეორე მხრივ, არავის ეპარება ეჭვი, რომ ამგვარი შემთხვევების დროს რადიოიდული თერაპია შეიძლება მოითხოვდეს იზოტოპის განმეორებითი მიღება რამდენიმე თვესა და წლებში, აგრეთვე თირეოიდული შემდგომი გაზრდის რადიაციული თირეოიდული განვითარების რისკი) » узел являются показанием к хирургическому лечению (7).იმის გათვალისწინებით, რომ სხვადასხვა ავტორების მონაცემებით, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს თან ახლდა დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს, შემთხვევათა 4.3-5.8% -ში, რადიაციული იოდის მკურნალობის მეთოდის გამოყენებისას, ასეთი შემთხვევები შეიძლება გაუქმდეს. მესამე, ორსულ ქალებში შესაძლებელია მხოლოდ ალტერნატიული თერაპოსტატიკური თერაპიის მქონე ალტერნატივაც. და საბოლოოდ, მეოთხედი, ჰიპოთროიდიზმის შესახებ არსებული აზრი, როგორც რადიკალური მკურნალობის მეთოდების უვნებელი და ადვილად თავიდან აცილება, კრიტიკულ რეაბილიტაციას ახდენს. ბოლო დროს ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ თირეოტოქსიკოზის გამო რადიოიდული თერაპიის დროს პაციენტებში კარდიოვასკულური დაავადებებისა და ოსტეოპოროზის სიკვდილიანობა 13% -ით გაიზარდა, რაც შესაძლოა ჰიპოთროიდიზმის არასათანადო ჩანაცვლებითი თერაპიის გამო. უმნიშვნელო, მაგრამ ფარისებრი ჰორმონალური პრეპარატების ქრონიკული გადაჭარბება კლასიკური კლინიკური სიმპტომების თანდასწრებით, იწვევს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას, წინაგულების ფიბრილაციას და თრომბოემბოლიას. მეორე მხრივ, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების და სუბკლინიკური ჰიპოთირეოზის არასაკმარისი დოზა გამოიხატება მხოლოდ TSH- ის ოდნავ მომატებულ დონეზე, ასევე მნიშვნელოვნად გაზრდის გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილს.

ჩვენს ქვეყანაში ტრადიციულად, უპირატესობა ენიჭება წამლის თერაპიას. იდეალურ შემთხვევაში თირეოტოქსიკოზის თერაპია უნდა აღმოფხვრას მისი ძირეული მიზეზით, მაგრამ ეს შეუძლებელია DTZ- ით, რადგან იმუნური დარღვევების კორექციის მეთოდები, კერძოდ TSH რეცეპტორების ანტისხეულების ჰიპერპროდუქცია ჯერ კიდევ არ არის განვითარებული.

ამჟამად, DTZ- ის ჰიპერთირეოზის მკურნალობის დროს გამოყენებული ნარკოტიკების ძირითადი ჯგუფი თიაონამიდებია: მეტალიზ-სოლი, კარბიმაზოლი, პროპილთურირალი. მათი მოქმედების მექანიზმი ის არის, რომ ფარისებრი ჯირკვალში შეყვანისას ისინი თიროიდული პეროქსიდაზის მოქმედების აღსაკვეთად, იოდის ოქსიდაციას, თირეგლობულინ iodization და იოდოთიროინების კონდენსაციის ზღუდავენ. შედეგად, ფარისებრი ჰორმონი სინთეზი შეჩერებულია და თირეოტოქსიკოზი შეჩერებულია.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, არსებობს ჰიპოთეზა, რომ თიაონამიდები გავლენას ახდენს იმუნოლოგიური ცვლილებებით, რომლებიც DTZ- ში ვითარდება. კერძოდ, ვარაუდობენ, რომ ისინი გავლენას ახდენენ აქტივობაზე და ზოგიერთი ლიმფოციტების სუბპროპულაციის რაოდენობას, ამცირებენ თირეგლობულინის იმუნოგენურობას მისი იოდირების შემცირებით, ამცირებენ პროსტაგლანდინების წარმოებას2, IL-1, IL-6 და თირეციტების მიერ წარმოებული თხევადი შოკის პროტეინის წარმოება.

მას შემდეგ, რაც სხეულში, კარბმა- ნაცარი თითქმის მთლიანად იქცევა მეთიმაზოლში, მათი ეფექტი იგივეა. Propylthiouracil- ს აქვს დამატებითი ეფექტი, რაც ხელს უშლის თ43 პერიფერიულ ქსოვილებში. თუმცა, ამ უპირატესობის მიუხედავად, მეთიმაზოლმა კიდევ უფრო სწრაფად შეცვალოს დონე T.4 და ტ3 შრატში. ეს შეიძლება იყოს უფრო მეტად გამოხატული მთიმაზოლური აქტივობის გამო და მისი მოქმედების ხანგრძლივობა. PTU- ს აქვს მოკლე დროში მოქმედება, რაც, შესაბამისად, უფრო ხშირია პრეპარატის მიღებისას. თიაამიდები არ იბლოკებიან იოდიდის ტრანსპორტირებაზე და არ აფერხებენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გათავისუფლებას, თირეოტოქსიკოზის კომპენსაციას დრო სჭირდება და უმეტეს შემთხვევაში ეს ხდება 2-დან 6 კვირამდე.

Tiamazol- ის კლინიკური და პათოლოგიური ეფექტის გათვალისწინებით, როგორც ძირითადი პრეპარატი გამოიყენება, ამავდროულად ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ აღინიშნოს გვერდითი მოვლენების არსებობა, რომლებიც გრძელვადიანი თერაპიის დიფუზური თერაპიის დროს იწვევენ. მძიმე, მაგრამ საკმაოდ იშვიათია (

მძიმე დაავადების მკურნალობა

ღვიძლის დაავადებათა მკურნალობისას მიღწეული მიზნის მისაღწევად აუცილებელია სისხლში ჰორმონების დონის ნორმალიზაცია, თირეოტოქსიკოზის მანიფესტაციების აღმოფხვრა და დაავადების მაქსიმალური რემისიის მიღწევა.

სახელმწიფოსა და განვითარების ეტაპზე დამოკიდებულია სამი მეთოდი გრავების დაავადებაზე სამედიცინო დახმარების მისაღებად:

  1. ნარკოლოგიური თერაპია.
  2. საოპერაციო დახმარება.
  3. რადიოაქტიური იოდის-131 გამოყენება.

თითოეული მეთოდის უპირატესობა და უარყოფითი მხარეა მხოლოდ ენდოკრინოლოგი, ინდივიდუალურად შერჩეული თერაპიული კურსის სქემა, რაც აუცილებლად ითვალისწინებს დაავადების სხვადასხვა ნიუანსებსა და თავისებურებებს და პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობას.

ტოქსიკური ჩიყვირი გამოირჩევა:

  1. რბილი ფორმა, რომელშიც მხოლოდ ნეიროზული ხასიათის საჩივარია.
  2. საშუალო - მასთან ერთად, პაციენტი ყოველწლიურად 8-10 კგ-ს აღწევს, ტაქიკარდია და გულის პალპატი.
  3. ეს არის რთული შემთხვევა - მასთან ერთად, ამოწურვა შესაძლებელია, არსებობს დარღვევები გულის, თირკმლებისა და ღვიძლის ფუნქციებში. ეს შესაძლებლობა შესაძლებელია, როდესაც დაავადება უგულვებელყოფილია.

პაციენტს უნდა მიაღწიოს სასურველ შედეგს:

  • მოთმინების რეზერვი, რადგან სერიოზული ავადმყოფობის მკურნალობა გრძელი იქნება,
  • ენდობა მხოლოდ სპეციალისტს, რადგან ექიმი მიიჩნევს ყველა მკურნალობის ვარიანტს და ირჩევს საუკეთესო,
  • საკვები - ეს უნდა იყოს მაღალი კალორია. როგორც წესი, ექიმი რეკომენდაციას იძლევა, რომელი პროდუქტების გამოყენება გამორიცხონ და გაზრდის გამოყენებას.

სათანადო კვება გულისხმობს სასარგებლოა ვიტამინების შევსებას, რომლებიც აუცილებელია ამ პათოლოგიის მქონე ორგანოების ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად, ეს არის გული, ღვიძლი და კუნთები. რეკომენდებულია ჩაის, ყავისა და საჭმლის მოხმარების შემცირება ცხოველური პროტეინით. საკვების მიღება 30% -ით იზრდება.

თერაპიის მთელი პროცესი, რომელიც ექიმს ირჩევს, მიზნად ისახავს სხეულის ნაზი მკურნალობის შექმნას. ავადმყოფი უნდა იყოს მშვიდი გარემოში, არ უნდა გამოიწვიოს მისი ნერვული სისტემის დაზიანება. ყველა პროცედურა უნდა იყოს ისეთი, რომ პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის სტაბილიზაცია.

თერაპიის დროს საჭიროა თვეში ერთხელ, ლეიკოციტებისა და თრომბოციტებისთვის სისხლის ანალიზის ჩატარება. წარმოებული კონტროლი T3 ქ. და T4 ქ., TTG. საჭიროა ვიცოდეთ TSH- ის ანტისხეულების დონე, როდესაც თირეოსტატიკური პრეპარატები უნდა გაუქმდეს, რადგან TSH- ს ანტისხეულების გაზრდილი ღირებულება თირეოტოქსიკოზის რეციდივის საშუალებას იძლევა. ულტრაბგერითი კვლევის ჩატარება უზრუნველყოფს ორგანიზმში ზრდის მოსამართლის შესაძლებლობას, ეს კვლევა წელიწადში ერთხელ ხორციელდება.

მედიკამენტების მკურნალობა

მედიკამენტური კურსი განკუთვნილია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ თირკმლის უმნიშვნელო ზრდა. დაავადების თავდაპირველი განვითარებით, შეგიძლიათ სტაბილური რემისიის მიღება. როგორც წესი, ეს ვარიანტი განკუთვნილია ბავშვებისთვის ან მოზარდებისთვის 25 წლამდე.

ამჟამად, გრეის დაავადება, ბაზეოვი, განკურნება და პაციენტების უმრავლესობა აღდგება.

ეს ფაქტი დამოკიდებულია:

  • პაციენტის ასაკი
  • დაავადების განვითარების ხარისხი,
  • ჯირკვლის ზრდის ზომა,
  • თერაპია.

კონსერვატიული თერაპია გამოიყენება ზომიერ და ზომიერ სტადიებზე. ჰორმონების სინთეზის შესამცირებლად, პაციენტი იღებს ციროსტატის დიდ დოზებს. ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობა შეიძლება შეამციროს ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობაზე, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილს. დოზის სიდიდე დამოკიდებულია დაავადების სიდიდეზე. ზოგჯერ, გაზარდოს ეფექტურობა პაციენტის დამატებით დადგენილი გლუკოკორტიკოსტეროიდების.

პრეპარატის გამოყენება მხოლოდ ექიმის მიერ ინიშნება მხოლოდ მკაცრად რეკომენდებული დოზით, ისე, რომ არასასურველი გვერდითი მოვლენების პროვოცირება არ მოხდეს. პრეპარატის გვერდითი მოვლენების ამოღების ან აღმოსაფხვრელად ექიმმა შეიძლება გამოიწვიოს ინდულური, გლუკოზა.

იოდის თერაპია

იოდის გამოყენება შეიძლება გამოყენებულ იქნას თირეოიდული ორგანოს ჯანმრთელობის აღსაკვეთად. თუ მოლეკულური იოდის ან იოდინის მარილების დიდი დოზით შეყვანა, ისინი დაბლოკავს ჰორმონების სინთეზს. იოდის პრეპარატები გამოიყენება დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის რბილი ფორმის მქონე პაციენტებისთვის, 20 დღის განმავლობაში რეკომენდირებული კურსები, რასაც მოჰყვება 10 დღის შესვენება. როგორც წესი, შედეგი ორი საგნის შემდეგ არის შესამჩნევი, თუ ამ მკურნალობის ეფექტი არ არსებობს, მერკასოლილი გამოიყენება.

Iodine-131- ის გამოყენება ეფუძნება იოდის შთანთქმას ფარისებრივად. პაციენტი იოდის 131-ის კაფსულაში ან თხევად ფორმაში იღებს. სხეულში იოდის-131 იწყებს დაგროვებას, ხოლო თვითრეპრესია, რომელიც შთანთქავს მას. იოდი -131 ინფიცირებული უჯრედები. მკვდარი უჯრედების ადგილი ოკუპირებულია სუფთა ჯირკვლის ქსოვილებით

დაზიანებული უჯრედები განადგურებულია და ჯირკვლის ჯანსაღი ნაწილი ნორმალურად ფუნქციონირებს. აღსანიშნავია, რომ ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილები არ არის განპირობებული იზოტოპის მოქმედების მიმართ. მთავარია, აირჩიოს იოდის 131-ის სწორი დოზა. დოზის შერჩევისას, ფარისებრი ჯირკვლის ორგანოს ქსოვილების მგრძნობელობა მხედველობაში მიიღება ფორმირების ზომაზე.

თერაპიული კურსის რეალური ეფექტი იოდი-131-ით ძალიან მაღალია. ტოქსიკური ჩიყვი გაწმენდილია თითქმის ყველა პაციენტში. თუმცა, ზოგიერთი მათგანი იტანჯება კითხვაზე, რამდენად უსაფრთხოა ეს პროცედურა. პასუხი ამ კითხვაზე იქნება შემდეგი. ორგანიზმში იოდის დაშლა 8 დღეა, რაც ხელს უწყობს მისი საქმიანობის შემცირებას. ამ პერიოდის განმავლობაში, მას არ აქვს დრო, რათა ზიანი მიაყენოს.

იზოტოპების ნარჩენები გამოიყოფა შარდის მიერ. უსაფრთხოების მიზნით, თეთრეული, პაციენტის ნივთები ცალკე უნდა გაირეცხოს, ყოველდღე კი მკურნალობა მიმდინარეობს. არ არის რეკომენდებული პაციენტის დაკმაყოფილება ახალგაზრდა ნათესავებთან.

იოდის-131 თერაპიის გამოყენების მახასიათებლები:

  1. პრეპარატის მიღებამდე რამდენიმე დღით ადრე საჭიროა თირეოსტატიკური პრეპარატების გამოყენების უგულებელყოფა, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეფექტურობა დაბალი იქნება.
  2. დაიცავით რეკომენდებული დიეტა. შეაჩერე ზღვის პროდუქტები, იოდირებული მარილი, სოიოს პროდუქტები.
  3. სასურველია მიიღოთ გლუკოკორტიკოიდების კურსი.
  4. პრეპარატის მიღება პრეპარატის დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში პრეპარატის მიღებამდე, ასევე წამლის მიღების შემდეგ.
  5. აუცილებელია, რომ იყოს ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა განათლების ზომის გასარკვევად. ეს ხელს შეუწყობს ნარკოტიკების სწორი დოზის გამოთვლას.
  6. კურსის დასრულების შემდეგ, თქვენ უნდა გამოვიყენოთ კონტრაცეპტივები 4 თვის განმავლობაში. ორსულობის დაგეგმვა რეკომენდირებულია მხოლოდ ორი წლის შემდეგ.

უკუჩვენება:

  • ორსულობის დროს, კვების დროს,
  • ბავშვები, ისინი იოდდეს -13 იწვევს კვანძების ფორმირებას.

არსებობს რაიმე გართულება?

არსებობს, ისინი გამოჩნდნენ შემდეგნაირად:

  1. თუ იოდის გამოწვეული თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები გამოჩნდება პირველი კაფსულის მიღების შემდეგ, ეს სიმპტომები სწრაფად გაქრება. მაგრამ ასეთი ნიშნები შეიძლება აღმოჩნდეს კურსის ხუთი დღის შემდეგ, ამ შემთხვევაში, საჭიროა გრძელვადიანი სამედიცინო დახმარება.
  2. კიდევ ერთი უსიამოვნო სიურპრიზი: თირეოტოქსიური კრიზისი, ანუ, რეტროსერნალური ჩიყვი, შეიძლება განვითარდეს. ამ შემთხვევაში შეუძლებელია იოდის შემცველი პრეპარატების გამოყენება.
  3. ზოგჯერ პაციენტს ყელის ტკივილი აქვს, შეიძლება იყოს სისუსტე, გულისრევა, ცუდი მადა. შეიძლება იყოს უმნიშვნელო შეშუპება კისერში.

ქირურგიული მკურნალობა

დიდი განათლებით, თუ პაციენტი არ იღებს ნარკოტიკებს ან თუ ტოქსიკური ჩიყვი უფრო გაფართოვდა, რომ სისხლძარღვების, საყლაპავის კუჭ-ნაწლავის და სხვა მრავალი ვარიანტის შესასრულებლად ოპერაცია ხორციელდება. ყველაზე ხშირად, ფარისებრი ჯირკვლის ამოღება მთლიანად. მხოლოდ ქსოვილის ნაწილი, რომელზეც პარაიროროდის ჯირკვალი მდებარეობს.

ოპერაციის დაწყებამდე თქვენ უნდა ჩააბაროთ კვლევების სერია, რომელიც აუცილებელია ქირურგისთვის:

  • ჰორმონების შინაარსი სისხლში,
  • სისხლძარღვთა გენეტიკური და ბიოქიმიური შემადგენლობა, სისხლის ტიპი და სისხლის შედედება,
  • ულტრაბგერითი არა მხოლოდ ფარისებრი, არამედ მუცლის ღრუს,
  • ECG მონაცემები
  • შარდის ანალიზი.

ოპერაცია ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციის შემდეგ, როდესაც ანესთეზიის ჩატარება ხდება, არსებობს ტოლერანტული ტკივილი იმ ადგილას, სადაც ნაკვეთი გამოიყენება. 3-4 დღის შემდეგ, თუ გართულებები არ არის, შეგიძლიათ სახლში წასვლა. პაციენტის მიღებამდე, მიიღებს რჩევებს, თუ როგორ სწორად ზრუნავს დაჭრილი. ნაკერი პეროქსიდთან განიხილება, დაანგარიშებული სტერილური კვანძია, რომელიც ფიქსირდება ფილასთან.

აღდგენა ხდება 2-3 კვირაში, მაშინ შეგიძლიათ გააკეთოთ ჩვეულებრივი რამ. თუმცა, მძიმე ფიზიკური შრომა, ერთფეროვანი მუშაობა, ფსიქიკური სტრესი, ოპერაციის შემდეგ არასასურველია. ასევე არ არის სასურველი, რომ მზე იყოს ხანგრძლივი და მოწევას უნდა დატოვონ. მაგრამ თქვენ უნდა მიიღოს ჰორმონების დანარჩენი თქვენი ცხოვრება.

მკურნალობის მახასიათებლები მამაკაცებისათვის

თავდაპირველად, ადამიანი პრაქტიკულად არ გრძნობს ამ პრობლემის განვითარებას. მამაკაცები ამ დაავადებას ბევრად უფრო ხშირად განიცდიან, დაახლოებით 10-ჯერ, მაგრამ ფარისებრი ჯირკვალი მძიმეა. ქალმა შეიძლება ადრეც იგრძნოს ტკივილი, რომ ადამიანს შეუძლია იგნორირება გაუწიოს ამ ტკივილს. და ამიტომ ადამიანი მიდის ენდოკრინოლოგთან, როდესაც ავადმყოფობა უგულებელყოფილია.

შესაძლებელია კაცის განკურნება ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდების გამოყენებით. თუ ტოქსიკური ჩიყვის ჩვენ იგნორირებას მოვახდენთ, მაშინ მამაკაცებში, შესაბამისად, ექნტალეული დისბალანსი და გინეკომასტია განვითარდება, ანუ იმპლუატაციას.

დოზა უნდა გაიზარდოს ასეთ ზომაში ისე, რომ არ გამოიწვიოს თირეოტოქსიკოზის რეციდივა, მაგრამ ხელს შეუწყობს მის განკურნებას.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ორივე მეთოდი სასურველ ეფექტს არ აძლევს, მაშინ ოპერაცია გამოიყენება. ნუ აწარმოებთ დაავადებას და მის განვითარებას რთულ ეტაპზე. იმის გამო, რომ გაშვებული ფორმები იწვევს ძალიან დიდ დანაკარგებს, მაგალითად, ხედვის დაკარგვა, დიდი გულის პრობლემები.

ტოქსიური დიფუზური ჩიყვის სიმპტომები

ამ დაავადების სიმპტომები იწვევს სხეულის თითქმის ყველა სისტემას, ვინაიდან გაცვლითი რეაქციების ცვლილებების ცვლილება, მეტაბოლიზმი მნიშვნელოვნად აჩქარებს. აშკარა ნიშნებია:

  • მუდმივი გაღიზიანება,
  • არსებობს კიდურების ტრემორი,
  • გულის პალპატი
  • ყველაზე შესამჩნევი სიმპტომია გამოხატული exophthalmos,

ეს არის თირეოტოქსიკოზის ერთ-ერთი ვარიანტი.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა სამ ძირითად სფეროდ იყოფა, კერძოდ:

  • ნარკოლოგიური თერაპია,
  • ოპერატიული ჩარევა
  • რადიოაქტიური იოდის მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება სიფრთხილით ამ დაავადების მკურნალობა მოზრდილებში.

ნარკოლოგიური თერაპია

ამაღლებული ფარისებრი ფუნქციის მკურნალობისთვის ნარკოტიკების ჯგუფი ჰეტეროგენულია და მოიცავს თირეოიდული ჰორმონის მეტაბოლიზმის სხვადასხვა ეტაპზე მოქმედ ნარკოტიკებს.

მკურნალობა მოითხოვს მედიკამენტებს, რომლებიც ზღუდავენ T4- დან T3- ს ფორმირების, იზოლაციისა და ტრანსფორმაციას პერიფერიაზე, ისევე როგორც ნარკოტიკულ საშუალებებს, რომლებიც იწვევენ მათ ეფექტს სამიზნე ორგანოებზე.

მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლის ფარისებრი-ჰიდროს ჰორმონების სინთეზს

მედიკამენტებით, რომლებიც აფერხებენ T4- დან T3- ს ფორმირების, გათავისუფლების და პერიფერიულ კონვერტაციას, მოიცავს თიოვერა წარმოებულებს (თიაამიდები, თირეოტატიკა). მათი მოქმედების მექანიზმი გამოიხატება ფარისებრი ჰორმონის კონვერტაციის ციკლის შეწყვეტისას. გარდა ამისა, მათ აქვთ ზომიერი იმუნოსუპრესიული ეფექტი, რაც ასევე მნიშვნელოვანია მკურნალობის დროს, რადგან დაავადება აუტოიმუნურია.

ამ ჯგუფში ძირითადი პრეპარატები არიან მერქალალილი (მეტიმაზოლი, პროპიცილი, ტიროზოლი). უნდა აღინიშნოს პრეპარატის ამ ჯგუფის პრეფიცილი. ამ დაავადების მკურნალობისას უპირატესობა აქვს ორსულთა და ლაქტატ ქალებში, ვინაიდან მას არ შეუძლია ძუძუს რძეში შეყვანა და პლაცენტალური ბარიერის მეშვეობით. გარდა ამისა, ჩანაცვლება მზადდება პროკილილის შემთხვევაში, დაუმორჩილებლობის შემთხვევაშიც.

Thyreostatics- ის პრეპარატები ხელს უშლის სისხლის ფორმირებას, რაც უარყოფითად მოქმედებს ამ ფარისებრი დაავადების მკურნალობის შედეგებზე. ამიტომ აუცილებელია პაციენტის პერიფერიული სისხლის ზოგადი მაჩვენებლების კონტროლი კვირაში ერთხელ მაინც სიხშირით.

ნარკოტიკები, რომლებიც ზღუდავენ თირეოიდული ჰორმონების ეფექტს სამიზნე ორგანოებში

ნარკოტიკების ეს ჯგუფი შეიძლება იყოს ბეტა-ბლოკატორებისთვის. ისინი გამოიყენება მხოლოდ თიანამიდების პრეპარატებთან ერთად და არ არის შესაფერისი მონოთერაპიისთვის. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების კარგად აღმოფხვრა სიმპტომები ასეთი დაზიანება ჯირკვალი, ამიტომ ისინი გამოიყენება როგორც სიმპტომური თერაპია. ისინი არ ახდენენ გავლენას ჰორმონების წარმოებაზე, მაგრამ მხოლოდ დაბლოკოს სამიზნე ორგანოების ბეტა რეცეპტორები, რომლებიც ამცირებენ დაავადების სიმპტომებს (ტრემორი, სწრაფი გულისცემა, გაზრდილი შფოთვა).

ამ ჯგუფის ნარკოტიკების ჯგუფის წარმომადგენელი ობზიდა. როდესაც ბეტა-ბლოკატორები მკურნალობენ მკურნალობის პროცესს, მკურნალობის ეფექტი არ უნდა შეფასდეს პულსის სიხშირით, რადგან ბეტა-ბლოკატორები გულისცემის მაჩვენებელს შეამცირებენ.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა ხორციელდება სამ ეტაპად:

  1. ბეტა-ბლოკატორების (ოზიდაანის) ჯგუფისგან თირეოსტატიკური ნარკოტიკების და ნარკოტიკული საშუალებების პარალელური მართვა დადგენილია. მათი ერთობლივი მიღების ხანგრძლივობა არ არის არანაკლებ ერთი და ორი თვე. Thyreostatics დოზა შეადგენს თხუთმეტი ოცდახუთი მილიგრამს დღეში. Obzidan არის ინდივიდუალური დოზა, დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის წონის მიხედვით, დღეში ერთ კუბურ მეტრზე ერთი ან ორი მილიგრამი და მიღებულია სამ დოზით. ორი კვირის შემდეგ შეფასებულია კომბინირებული თერაპიის შედეგი. ხორციელდება ჯირკვლის დაზიანების სიმპტომების სიმძიმის სრულყოფილად შეფასება. ხელსაყრელი შედეგებით, ბეტა-ბლოკატორის დოზის შემცირების მცდელობა ხდება. თუ ტაქიკარდიის სიმპტომი ბრუნდება, ის დაბრუნდება წინა დოზით და მკურნალობის კიდევ ერთ თვეში გრძელდება. შემდეგ გააგრძელეთ მკურნალობის შემდეგი ეტაპი.
  2. მონოთერაპია თირეოტოთიკით. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა ორიდან სამი თვეა. პრეპარატის დოზა არ იცვლება. კომპენსირებული მდგომარეობის მისაღწევად სიმპტომების მინიმალური სიმძიმის მიღწევა, მაგალითად, ეუდიდოდიზმის მდგომარეობა.
  3. რემისიის ეტაპი. ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანების დარჩენილი სიმპტომები გასწორებულია. Если функция выработки гормонов была задавлена тиреостатиками до состояния гипотиреоза, то назначается прием L-тироксина совместно с тиреостатиками. Дозу тиреостатиков продолжают постепенно снижать, стремясь к минимальной (7,5 -2,5 мг/сутки однократно). На минимальной дозе пациент находится три-четыре года.

Оперативные вмешательства

მკურნალობის ანალოგიური მეთოდისთვის არსებობს რამდენიმე მინიშნება:

  1. ეს არის ალერგიული რეაქციების არსებობა თირეოსტატიკური პრეპარატების გამოყენების საპასუხოდ,
  2. თუ გოიტერული განათლების ზომა მეოთხე ხარისხსა და მეტს აღწევს,
  3. თუკი ფარისტექტოზის მიღება თან ახლავს სისხლში ლეიკოციტების დონის შემცირებას,
  4. თუ არსებობს წინაგულთა ფიბრილაცია გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომებთან ერთად,
  5. გამოხატული ჩიყვის ეფექტი Thyreostatic ნარკოტიკების გამოყენება.
  6. ბადურის ბადურის პოზიცია,
  7. 15 წლის და უფროსი ასაკის მოზარდი გოგოებში. ეს აღნიშვნა უკავშირდება რეპროდუქციული ასაკის დაწყებას და თირეოსტატიკური თერაპიის გახანგრძლივება არ არის მისაღები.

ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ქირურგიული კორექცია ხორციელდება სიმპტომების მინიმალური გამოვლინების ეტაპზე, ანუ კომპენსაციის ეტაპზე.

პოსტოპერაციული პერიოდის დამატებითი პრეპარატები ინდივიდუალურად ინიშნება მითითებებისთვის.

ქირურგიული ჩარევის სახეები

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება ოპერაციას თირეიდექტომიას უწოდებს, მაგრამ ჩვეულებრივ, რამდენიმე სუბ-სახეობაა შერჩეული.

  • ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება,
  • lobe- ს და ისტმუსის შორის lobes- ის მოხსნა,
  • ერთ-ერთი აქციის ნაწილის ამოღება, უფრო ხშირად ეს ზედა ან ქვედა პოლუსია,
  • ფარისებრი ჯირკვლის სრული მოცილება (იშვიათად)
  • ფარისებრი ჯირკვლის ერთი ლისის მოხსნა მთლიანად + კუნთის + მეორე ლაბონის ნაწილის მოცილება.

ფარისებრი ჯირკვალი ძნელია ოპერაციის შესასრულებლად, რადგან ძნელია თვალყური ადევნოთ ქსოვილს, თუ როგორ უნდა მოიხსნას ოპტიმალური შედეგი, ასე რომ ხშირად ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ვითარდება ჰიპოთირეოიზმის მდგომარეობა.

პოსტოპერაციული გართულებები

  • ოპერაციის დროს ლარინგეალური ნერვები ხშირია დაზიანებული, რამაც გამოიწვია ლარნაქსის პარეზი.
  • ფარისებრი ჯირკვალთან ახლოს მდებარეობს სხვა ენდოკრინული ჯირკვლები - პარიტრაიროვი, რომელთაგან ზოგი შემთხვევით ამოიღება ოპერაციის დროს. შემდგომში, ის ჰიპოფარრეიდიზმის მდგომარეობას ემუქრება, ვინაიდან პარაიოროიდული ჯირკვების გადარჩენილი ნაწილი ვერ შეამცირებს ჰორმონების საჭირო რაოდენობას.
  • ასევე არ არის იშვიათი განვითარების თირეოტოქსიური კრიზისი.

მომზადება ოპერაცია

მკურნალობის დაწყებამდე ფარისებრი ჯირკვალი უფრო გართულებების პრევენციის მიზნით ხორციელდება სპეციალური მკურნალობის მოკლე კურსები. ეს შეიძლება იყოს:

  • პლაზმაფერეესი ან რადიოაქტიური იოდის მაღალი დოზები (თირეოტოთეტიკაზე ჰიპერმგრძნობელობისათვის) ექსპერიმენტამდე 80 დღით ადრე,
  • თირეოსტატიკური წამლების დანიშვნის, აგრეთვე ბეტა-ბლოკატორების დანიშვნა ტაქიკარდიის აღმოსაფხვრელად.

უნდა აღინიშნოს, რომ დანიშნულ დღეს 2-3 დღით ადრე აუცილებელია პრეპარატის გაუქმება, რაც შეიძლება გართულდეს ოპერაცია, სისხლდენის გაზრდა. ეს არის:

  • ასპირინი
  • კარდიომინეტი,
  • პლავიქსი
  • ვარფარინი და სხვა სისხლის ღვიძლი.

იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი მუდმივად ატარებს ნარკოტიკებს ამ ჯგუფში, მან უნდა შეატყობინოს დამსწრე ექიმს.

ოპერაციის დაწყებამდე სრული სამედიცინო გამოკვლევა ხორციელდება საჭირო სისხლის და შარდის ტესტების, სკანირებისა და ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერით.

ოპერაციის დროს პაციენტი ღრმა ძილის პირობებში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ იმყოფება. ხანგრძლივობა Thyroidectomy დამოკიდებულია მოცულობა ინტერვენციების შესრულებული და საშუალოდ გრძელდება ორი ოთხი საათი.

რადიოაქტიური იოდის მკურნალობის ჩვენებები და უკუჩვენებები

მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ მოზრდილებში, ის არ იყენებს პედიატრიულ პრაქტიკაში.

მკურნალობის ეს მეთოდი იმ პაციენტებისთვის გამოიყენება, რომელთა განხორციელება შეუძლებელია სხვა სამკურნალო სქემების განხორციელება. პაციენტს უნდა ჰქონდეს შეუწყნარებლობა თირეოსტატიკური პრეპარატების მიმართ, დაავადების რეციდივი, გულის შემადგენლობა არაუმეტეს სამოცი მილიმეტრია, ქირურგიული ჩარევის ჩატარების შეუძლებლობა.

ასეთი მკურნალობა აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია:

  • ორსული ქალები
  • ქალები, რომლებიც ძუძუთი არიან;
  • ასაკი 45 წლამდე
  • ენდოკრინული წარმოშობის ოფთალმოპათიის არსებობა.

რადიოაქტიური იოდის მკურნალობა შედარებით უკუნაჩვენებია:

  • ეჭვმიტანილი ავთვისებიანი (ცივი ხელების არსებობა),
  • ღეროების გავრცელება რეტროსერნალურ სივრცეში,
  • მსხვილი თანხა (სამოცი მილიმეტრი).

ასეთი პაციენტების მიდგომა ინდივიდუალურია, გადაწყვეტილება ერთობლივად ხდება.

თითოეული პაციენტისთვის რადიოაქტიური იოდის დოზა ინდივიდუალურად არის დანიშნული.

ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა რადიოაქტიური იოდის გამოყენებით

მკურნალობის მნიშვნელობაა თირეოიდული ჰიპერფუნქციის შემცირება რადიოაქტიური იოდის დახმარებით და, შესაბამისად, გამოსწორდეს ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომები.

პაციენტი იღებს რადიოაქტიური იოდის კაფსულებისა და ტაბლეტების სახით. იოდსს გააჩნია მაღალი შეგრძნება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებისთვის, სადაც იგი ტრანსპორტირების პროტეინებით არის გადაცემული. ჯირკვლის უჯრედების მიწოდებასთან ერთად იოდის კონცენტრაცია ხდება ქსოვილებში, რაც იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის განადგურებას. დაზიანებული ქსოვილის აღდგენა არ არის, მაგრამ შეიცვლება შემაერთებელი ქსოვილის გაფართოებით, რომელსაც არ გააჩნია ფუნქციური აქტივობა.

ამგვარი თერაპიის დაწყებამდე, თერაპიული პრეპარატები შეწყვეტილია ექიმის მიერ (მერკასოლილი შვიდი დღის განმავლობაში და 14 დღის განმავლობაში). რეკომენდირებულია, რომ ქალები ორსულობის ტესტს იღებენ იმ დღეს, როდესაც პრეპარატის პირველი დოზა მიიღება. დადებითი შედეგების მიღებისას, პრეპარატი უქმდება. თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები მნიშვნელოვნად იბრუნებს რადიოაქტიური იოდის მიღების მეორე ან მესამე კვირას. პირველი კურსის ბოლოს პაციენტის მდგომარეობა შეფასდება და თუ დაავადების სიმპტომები კვლავ პროგრესისკენ დაიწყება, მკურნალობის მეორე კურსი ინიშნება.

რადიაციული იოდის მკურნალობის შედეგები

რადიოაქტიური იოდის შემცველი პრეპარატების მკურნალობისას, ხშირად ისინი ცდილობენ მიაღწიონ ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქციის სრული რეგრესიას მისი ფუნქციის მომატებასთან ერთად. ჯირკვლის ფუნქციონალური უნარი მონიტორინგს ატარებს პაციენტის სისხლში ჰორმონების დონის განსაზღვრის გზით. მნიშვნელოვანია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის კონცენტრაცია (TSH) სისხლში, ისევე როგორც T4 დონე. ამ ჰორმონების ანალიზი მეორდება ყოველ სამ-ოთხ თვეში, რადიაქტიური იოდის შემცველი პრეპარატების მიღებიდან პირველი წლის შემდეგ.

ამ შემთხვევაში ჰიპოთირეოზი წარმოადგენს საბოლოო მიზანს, რომელსაც ექიმი ექცევა, ასეთ მკურნალობას დაადგენს. ამ მიზნის მისაღწევად პაციენტი ინიშნება სიცოცხლისუნარიან ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიით L- თიროქსინით.

ეს საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ პაციენტის ცხოვრების ხარისხი სათანადო დონეზე მინიმალური დისკომფორტით.
ორსულობის თავიდან აცილების მიზნით, რეპროდუქციული ასაკის ქალები რეკომენდირებულია ორალური კონტრაცეპტივების პროფილაქტიკური კურსი რადიოაქტიური იოდის მკურნალობის მთელი კურსით.

დადასტურდა, რომ ასეთი თერაპია უსაფრთხოა ონკოლოგიური დაავადებების განვითარებით და წარმატებით გამოიყენება რუსეთში და უცხო ქვეყნებში.

ქცევის შემდეგ მკურნალობა

მკურნალობის შემდეგ თქვენ უნდა დაიცვას პირადი ჰიგიენის წესები, დარწმუნდით, რომ კბილების გასასუფთავებლად, რადგან შეიძლება დაიბლოკოს ზეპირი ღრუბლის დაბინძურება. ამასთან დაკავშირებით, რადიოაქტიური იოდის თხევადი იზოტოპები იშვიათად გამოიყენება.

რეკომენდებულია ჩვეულებრივი სითხეების გამოყენება და უფრო ხშირად ეწვიოთ ტუალეტს "მცირე". მამაკაცები რეკომენდირებულია შარდის დროს.

მკურნალობის შემდეგ უნდა იყოს სამი კვირა, რათა თავიდან იქნას აცილებული სექსუალური კონტაქტი. მეუღლეები რეკომენდირებულია ძილი სხვადასხვა საწოლში.

რადიოაქტიური იოდის შემცველი ტანსაცმელი უნდა გაირეცხოს სხვა ადამიანების ტანსაცმელს.

პრეპარატის მიღებიდან 9 დღის განმავლობაში აუცილებელია სხვა ადამიანებთან კონტაქტის თავიდან ასაცილებლად, თუ ეს შესაძლებელია, განსაკუთრებით ორსული და ლაქტაციის მქონე ქალებით.

თუ ასეთ პაციენტს სამედიცინო დახმარება სჭირდება, მან უნდა შეატყობინოს სამედიცინო პერსონალს, რომ იგი მკურნალობდა რადიოაქტიური იოდით.

მკურნალობის დაწყების შემდეგ ორსულობის დაგეგმვა ნებადართულია არა უმეტეს 1-დან 2 წლამდე, რადგან ბავშვი ადრეულ პერიოდში თირეოტოქსიკოზის განვითარების რისკზე იქნება რისკი.

ნარკოლოგიური მკურნალობა

მედიკამენტებთან მკურნალობის მეთოდი დიდხანს იღებს და მისი ეფექტურობა საეჭვოა. დიახ, ასეთი მკურნალობის შედეგად მიღებული დადებითი შედეგები შეიძლება დაიხუროს თვეში ერთხელ, მაგრამ უმეტესობა ხშირად ხდება პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ. მკურნალობის დაბალი ეფექტის მიუხედავად, ხშირად იწყება დაავადების საწყის ეტაპზე. ეს არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი.

ემიდაზოლისა და თიაორალის დერივატები

მათ ასევე უწოდებენ თერაპევტებს. ეს პრეპარატები ხელს უშლის ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირებას, რაც ამცირებს T3 და T4- ს წარმოებას. მედიკამენტებია: თიამაზოლი, კარბიმაზოლი, მერქალალილი, პროპიცილი, ტიროსოლი.

მკურნალობა თირეოსტატიკას დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვიტი ორ ნაწილად იყოფა:

  • ეთიოიდოზის მიღწევა, რისთვისაც Tiamazole ინიშნება (მდე 60 მგ დღეში) ან პროპიცილი (150 მგ დღეში). მიღება გრძელდება თვეში.
  • ეთიოიდოზის შენარჩუნება. ამ მიზნით თიამაზოლი (დღეში 20 მგ დღეში) ან პროპიცილი (დღეში 100 მგ). მიღება განკუთვნილია ერთი და ნახევარი წლის განმავლობაში.

Eutirox (დღეში 50 მგგ დღეში) შეიძლება დაემატოს მკურნალობა. პრეპარატი მიიღება 1.5 წელზე.

Eutirox შეიძლება მხოლოდ მაშინ, როდესაც euthyroid სახელმწიფო სრულად იქნა მიღწეული!

Eutirox ინიშნება, რათა თავიდან იქნას აცილებული სამედიცინო ჰიპოთროიდების განვითარება. Eutirox- ს წყალობით, ფარისებრი ჯირკვლის ჭარბი ჰიპოფუნქცია შეიძლება პრევენციის გარეშე.

ხშირად რეკომენდებულია Eutirox და thyreostatics- ის შერწყმა იმ პაციენტებში, რომლებიც ყველაზე მეტად რეციდივის რისკის ქვეშ არიან.

მეორე ეტაპზე დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობა შეიძლება ჩაითვალოს თირეოსტატიკა მონოთერაპიაში. ამ შემთხვევაში, Eutirox არ არის დანიშნული. ამ შემთხვევაში თირეოსტატის დოზის შემცირება უნდა შემცირდეს: პროპიცილი 50 მგ დღეში, ტამიაზოლი 5 ან თუნდაც 10 მგ.

ექიმებმა წინა წლებში პაციენტებს 4 დოზით ამ დოზის დღიური დოზა დაუდგინეს. ანალოგიურად, პრეპარატი უნდა იქნეს ყოველ 6-8 საათში. დღეისათვის ის შეუთავსებელია დღის განმავლობაში სხვადასხვა ტაბლეტების მიღებაზე, რადგან არ არსებობს განსხვავებები მედიკამენტების ერთჯერადი და მრავალჯერადი ადმინისტრირების ეფექტურობაში.

რა თქმა უნდა, უფრო მოსახერხებელია პაციენტისთვის, რომ თირეოტოტიკები დღეში ერთხელ და ნახევარი წლის განმავლობაში მიიღონ, ვიდრე ამის გაკეთება ყოველ 8 საათში. დიახ, და უფრო ეკონომიურად.

იოდის პრეპარატების გამოყენება ამ ეტაპზე მკაცრი შეზღუდვების ქვეშ იმყოფება.

ხანგრძლივი პერიოდის მქონე პაციენტებთან მკურნალობისას ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოება დაფიქსირდა თირეოტოქსიკოზის კომპენსაციის არარსებობისას საკმარის რაოდენობით.

იოდის პრეპარატების გამოყენება მხოლოდ ხანდახან თვითდასაქმებულად დაშვებულია.

თირკმელზედა და ზომიერი თირეოტოქსიკოზის თვითდასაქმების შემთხვევაში ლითიუმის კარბონატი შეიძლება დაექვემდებაროს ექიმის დისკრეციას. ეს პრეპარატი, რომელიც არის 300 მგ ტაბლეტი, რეკომენდირებულია დღეში 900-1500 მგ. ზუსტი დოზა დამოკიდებულია სიმპტომებზე.

ბეტა-ბლოკატორებს შეუძლიათ თირეოტოქსიკოზის სიმპტომების აღმოფხვრა. ეს სიმპტომებია ოფლიანობა, შფოთვა, ტაქიკარდია და ა.შ. თირეოტოქსიკოზის ასეთი სიმპტომური მკურნალობა ზოგჯერ აუცილებელია. ეს პრეპარატები შეიძლება აღმოიფხვრას დაავადების უსიამოვნო სიმპტომებისგან. თირკმელებმა ვერ შეძლეს სიმპტომების აღმოფხვრა მოკლე დროში და მათ სულ მცირე 8 დღე დასჭირდათ.

მას შემდეგ, რაც დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის კლინიკური გამოვლინებები აღმოიფხვრება, ბეტა-ბლოკატორები შეწყვეტენ. დღეისათვის გამოიყენება ორი ტიპის ადრენერგული ბლოკატორები: შერჩევითი და არჩევითი.

ენდოკრინული სისტემის დაავადებები უნდა შეძლონ დროში აღიარება, რადგან ჰორმონალური უკმარისობა მთელ სხეულზე მოქმედებს. დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომები - ეს თემა მიეძღვნა შემდეგ სტატიას.

რა არის ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ფუნქციის არსი, დეტალურად კითხულობს აქ.

იცით თუ არა, რომ თუ მკურნალობის შემთხვევაში, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი შეიძლება გამოიწვიოს თირეოტოქსიური კრიზისი, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს? ბმულის ქვეშ http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/bolezn-grejvsa-dizzuznyj-toksicheskij-zob.html დეტალური ინფორმაცია გრავების დაავადების შესახებ.

როგორ განვიხილოთ დიფუზური ტოქსიკური გოგიური ხალხური საშუალებები

ფოლკლორული საშუალებებით დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდი იოდის გამოყენებაა. რეკომენდაციები გამოყენებისათვის: ძილის წინ, ნაცხის ქუსლები იოდინით და წინდებიან, რომ თეთრეულის არ მიიღოთ ბინძური. იოდის კვებავს მეორე დღეს დილით. თუ იოდის შემცველობა აღარ არის, ეს იმას ნიშნავს, რომ სხეულს აქვს იოდი და საკმარისია მკურნალობა.

ზოგიერთი ადამიანი იყენებს ბაყაყს, თუმცა შეიძლება უცნაურად ჩანდეს.

მკურნალობის არსი შემდეგია: ბრუნდება ბაყაყს და მოიტანს ტუჩებს, შემდეგ სამი ღრმა სუნთქვა (თითქოს ინჰალაციის გზით).

ამის შემდეგ, აქციოს ბაყაყის მუცლის და განმეორებითი სუნთქვა სამჯერ.

დაავადება შეიძლება კარგად გაიზარდოს რამდენიმე თვის შემდეგ ასეთი მკურნალობა.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის შემდეგი მეთოდი არის ლეღვის გამოყენება. არსებობს მეორე ეტაპის დაავადების მკურნალობის შემთხვევები, როდესაც ქირურგიული ჩარევის გარეშე შესაძლებელი იყო. მკურნალობის ერთი კურსის ჩასატარებლად საჭიროა 4 კგ ლეღზე. აუცილებელია 3 მსხვილ ლეღვის კონტეინერში ჩაყრა და ღვინით დაასხით მდუღარე წყალი. მოდით ეს infuse მთელი ღამე, და დილით თქვენ უნდა დალიოთ შედეგად წამალია, ასევე ჭამა ერთი berry. სადღესასწაულო სადილი და ვახშამი კიდევ ერთი კენჭი უნდა შეჭამოს. ეს უნდა გაკეთდეს ყოველდღე, სანამ 4 კგ ლეღვს ამოიწურება.

დაავადების მკურნალობის კარგი შედეგები გვიჩვენებს კაკლის ტიტანის ტიტრირების გამოყენებას. იყო შემთხვევა, როდესაც ძვირადღირებული ნარკოტიკები არ დაეხმარა ქალს, რათა გაუმკლავდეს დაავადების მე -3 ხარისხს. მას მიეცა რჩევა, რომ ცდილობდა კაკლის დანაწევრებული ტიუნის გამოყენებით.

რეცეპტი: 1 ჭიქა დანაყოფი სავსე 2 ჭიქა არაყი. საბოლოო ჯამში, უნდა გაიზარდოს დილიდან, ერთი სუფრით, რამდენიმე საათის განმავლობაში. ანუ, თხილის კოვდის აღების შემდეგ, უნდა გააგრძელოს და დალევა. ექვსი თვის შემდეგ, ქალმა გააკეთა ულტრაბგერითი, რომელმაც აჩვენა, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ზომა მნიშვნელოვნად შემცირდა და კვანძები გადაწყდა. ახლა ქალს ექვემდებარება ექვს თვეში ერთხელ მკურნალობის კურსი და ის არ იბრუნებს დაავადებას.

იოდის მკურნალობის კიდევ ერთი შემთხვევა. ქალს ჰქონდა ღვიძლი, რის გამოც იოდის სხეულის არასაკმარისი რაოდენობა იყო.

ენდოკრინოლოგისგან იოდის დაავადების მკურნალობის რეკომენდაცია მიიღო.

ერთ დღეს საჭირო იყო იოდის მარცხენა ნაწილისა და მარჯვენა მხარეს დაყენებული ქსელის გამოყენება და მეორე დღეს, პირიქით: მარჯვენა ბარძაყისა და მარცხენა მხარეს. რეკომენდირებულია იოდის შემცველობის მკურნალობის განმეორებითი გამოყენება.

პირველ დღეებში იოდი სწრაფად შეიწოვება, საჭირო იყო ყოველდღიური ქსელის გამოყენება. შემდეგ იოდინი შეიწოვება პატარა ნელა, და საჭირო იყო ყოველ ორჯერ სამ დღეში ერთხელ, შემდეგ კი უფრო ხშირად. ასეთი მკურნალობა ერთი წლის განმავლობაში ჩატარდა, შემდეგ კი ქალმა ენდოკრინოლოგის სანახავად იხილა. ექიმმა ამოიღო პაციენტი რეესტრიდან, რადგან დაავადება შემცირდა.

ქირურგიული ჩარევა

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტი ივარჯიშებს თირეოტოქსიურ პრეპარატებთან კორტიკოსტეროიდებთან ერთად, ისევე როგორც ბეტა-ბლოკატორები.

ოპერაციისთვის მზადყოფნის ძირითადი კლინიკური მაჩვენებლები ტაქიკარდიის შემცირებად, წონის მომატება, ნორმალური არტერიული წნევა, ასევე ფსიქომოლოგიური მდგომარეობაა.

ქირურგიის დროს, ფარისებრი ჯირკვალი თითქმის მთლიანად ამოღებულია.

დატოვეთ მხოლოდ ქსოვილების ის ნაწილები, რომელზედაც პარაიროიდული ჯირკვლებია განთავსებული.

ოპერაციისთვის პაციენტის მომზადება და ქირურგიული პროცედურის ყველა დეტალი შემდეგნაირად იძლევა პოსტოპერაციული პერიოდის ხელსაყრელ კურსს და ოპერაციის დადებით შედეგს.

თირეოიდული ჩიყვი არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც საკმაოდ გავრცელებულია, განსაკუთრებით ქალებში. სტატიაში დეტალურად არის განხილული დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მიზეზები - მემკვიდრეობა, სტრესი, იოდის ჭარბი.

რა არის მანიფესტი ჰიპოთირეოზი და როგორ უნდა მოვიქცეთ ეს, თქვენ ისწავლით ამ თემას.

დიაგნოსტიკა

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი ხშირი შემთხვევებში დიაგნოზი არ არის გამოწვეული. გარე გამოკვლევისა და პაციენტის კვლევის დროს ენდოკრინოლოგებს ხელმძღვანელობენ გარე ნიშნები:

  • ოფთალმოლოგიური დარღვევების არსებობა, უპირველეს ყოვლისა, პუჭგალაცია,
  • ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების ნორმალურ ფუნქციონირებაში ცვლილება.

დიაგნოზის ძირითადი კრიტერიუმია ლაბორატორიული ტესტების შედეგები. სისხლის ტესტების ფარისებრი გონების დონეზე. თირეოტოქსიკოზის დროს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის გამო, თირეოტროპული ჰორმონის დონე TSH შემცირდება, ხოლო T3 და T4, პირიქით, გაიზრდება. TSH კონტენტის ნორმალური დონეა ღირებულებების სპექტრს 0.4 დან 4.0 mU / ლ.

ძალიან ინფორმაციულია ტესტის საწინააღმდეგო ანტისხეულების გამოვლენის ტესტირაც ხელს შეუწყობს პათოლოგიის დიაგნოსტიკას და მკურნალობის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს.

ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ დეტალურად განსაზღვროთ ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოების ხარისხი, გამოვლინდება პათოლოგიური ფორმირების არსებობა.

რადიოიზოტოპის შესწავლა ხორციელდება რთულ და სადავო საქმეებში. მეთოდი ეფუძნება ფარისებრი ჯირკვლის უნარს იოდის დაგროვებაზე, რაც აუცილებელია ჰორმონების სინთეზისთვის. ჩვეულებრივ ინდიკატორებს სხეულის ყოფნა 24 საათის შემდეგ პრეპარატის დოზის მიღებიდან 40% -მდე მიიჩნევა.

შესაძლო გართულებები

სათანადო მკურნალობის არარსებობის ან მისი გვიან დაწყების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები:

  • წინაგულების ფიბრილაცია - არარეგულარული გულის კუნთის,
  • тиреостатическая миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце) – дистрофия клеток сердечной мышцы,
  • остеопороз – снижение плотности костей,
  • ტოქსიური ჰეპატოზი - ღვიძლის არაპლამიური დაავადება,
  • შაქრიანი დიაბეტი
  • მიოპათია - კუნთების პროგრესული შესუსტება, მათი ატროფია,
  • სისხლდენა არეულობის,
  • თირკმლის უკმარისობა - თირკმლის ჰორმონების დეფიციტი,
  • ანტიოქსიდანტური ანემია - სისხლის დარღვევები,
  • თირეოტოქსიკური კრიზისი.

ეს უკანასკნელი ითვლება ყველაზე მძიმე გართულებით. ყველაზე ხშირად ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის სრული ან ნაწილობრივი მოცილების შემდეგ. სტრესული სიტუაცია, ზედმეტი წვრთნები, ბაქტერიული ინფექციები შეიძლება ასევე კრიზისის პროვოცირება. განვითარებას თან ახლავს დიდი რაოდენობით ფარისებრი ჰორმონების გათავისუფლება, პაციენტი შეშფოთებულია, წნევის იზრდება, პულსის სიჩქარე. სწრაფად მზარდი შფოთვა აძლიერებს სიმპტომებს და შემდეგ იძლევა სუნთქვას, რასაც იწვევს ცნობიერების დაკარგვა, კომა და სიკვდილი.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი მკურნალობისთვის კარგად პასუხობს. ფართოდ გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

  • სამკურნალო
  • ქირურგიული,
  • რადიაციული თერაპია.

მედიკამენტური თერაპია ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის მცირე გაფართოებით და კვანძების არარსებობა და სხვა სიმსივნეები. კარგად დადასტურებული ნარკოტიკები:

  • მერქალაოლი
  • მეთილთიოროცილი,
  • propylthiourocyl.

მედიკამენტები ინიშნება დოზით 40 მგ-მდე, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, პრეპარატის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს 80 მგ-მდე. ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ უწყვეტი წამალი 6 თვიდან 2 წლამდე. დოზის შემცირება ხორციელდება თანდათანობით, 3 კვირის განმავლობაში თირეოტოქსიკოზის ძირითადი ნიშნის გაუჩინარების შემდეგ. სარეზერვო დოზა შეადგენს 10-15 მგ. მკურნალობის მთელი პერიოდის მანძილზე სისხლი ყოველ 2 კვირაში უნდა იყოს დაკვირვებული თავისუფალი თიროქსინისთვის.

სტაბილური შედეგის მისაღწევად, გლუკოკორტიკოიდების მართვა, კალიუმის პრეპარატები, ბეტა-ბლოკატორები ერთდროულად ანტიჰიდროოიდულ პრეპარატებთან ერთად ნაჩვენებია.

მკურნალობის შედეგი პაციენტთა 30-40% -ში პაციენტის მუდმივი რემისიაა. დაავადების განმეორებითი შემთხვევების შემთხვევაში, განმეორებითი მიღება ნარკოლოგიური თერაპია.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია:

  • მსხვილი თანხა,
  • ალერგიული რეაქციების არსებობა ნარკოლოგიური თერაპიის დროს,
  • მაღალი სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა
  • კარდიოვასკულური სისტემის ფუნქციონირებისას სერიოზული დარღვევები.

ოპერაციის დროს, არსებობს ფარისებრი ჯირკვლის სრული მოხსნა ან მისი მნიშვნელოვანი ნაწილი, ტოვებს მხოლოდ 2-3 მმ ქსოვილს.

ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, ჯირკვლის ფუნქციების განმეორებითი კონტროლი ხორციელდება 3, 6, 12 თვის შემდეგ და ყოველწლიურად სიცოცხლის განმავლობაში.

რადიოედერინთერაპია დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე მეთოდი. იგი შედგება ჟანტინის კაფსულების ან თხევადი ხსნარის სახით რადიოაქტიური იოდის შემცველობის ორგანოში. ამ შემთხვევაში ქიმიური ელემენტია ფარისებრი ჯირკვალში და იკრებს ყველა უჯრედს. თერაპიის შედეგად, ჯირკვლის პათოგენური უჯრედების განადგურება და ორგანოს გარეთ მდებარე სიმსივნე ხდება.

მეთოდი გამოიყენება მცირედი ზრდის ჯირკვალთან, არ საჭიროებს წინასწარ მომზადებას და არ იწვევს გართულებებს. იგი საავადმყოფოში ტარდება, უმეტეს პაციენტებისთვის, გარდა ორსული ქალებისა.

პრევენცია

დღეისათვის ენდოკრინოლოგებმა არ იციან მოვლენები, რომლებიც გავლენას მოახდენენ ამ პათოლოგიის განვითარებას. თუმცა, ზოგადი რეკომენდაციები, რომელიც მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის გაძლიერებას, აქვს დადებითი გავლენა სხეულზე და არ დაუშვას დაავადების განვითარება. ეს არის:

  • გამკვრივება (ყოველდღიური გასეირნება, ცივი წყლით ერთად)
  • გიმნაზიის სწავლება
  • ჯანსაღი კვების პრინციპების დაცვა (მათ შორის ვიტამინების A, B და C) მდიდარი საკვები,
  • თავიდან ავიცილოთ სტრესული სიტუაციები
  • კარგი ღამის ძილი
  • გონივრული წამალი.

დაავადების ნიშნის ცოდნა საშუალებას მისცემს, არ გამოტოვოთ მომენტი და სასწრაფოდ მიმართოს სამედიცინო დახმარებას. კვალიფიციური ექიმის წლიური ვიზიტი უზრუნველყოფს დაავადების ადრეული გამოვლენას და ხელს უშლის გართულებების შესაძლო განვითარებას.

გაირკვეს: რა არის დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, ვიდეოს ნახვის გზით.

დაავადების სიდიდე

კლინიკურ მედიცინაში OV- ის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის გაფართოების შესაფასებლად. 1995 წელს ნიკოლაევი. კლასიფიკაციის მიხედვით, ფარისებრი ჯირკვლის ცვლილებები დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვით შეიძლება იყოს 5 გრადუსი.

ფარისებრი ჯირკვლის ზომის გარდა, სხეულის ჰორმონალური დისბალანსი ასევე კლასიფიცირებულია. თირეოტოქსიკოზი აფასებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, სხეულის წონისა და გულისცემის არარსებობის გამო. თირეოტოქსიკოზის სამი გრადუსია:

  • რბილი დაავადება დიაგნოზირებულია წინაგულების ფიბრილაციისა და სწრაფი წონის დაკარგვის არარსებობისას, ხოლო გულისცემის მაჩვენებელი წუთში 80-120 წუთში აღწევს. არსებობს თითების ტრემორი და ქრონიკული დაღლილობა.
  • საშუალო - პულსი 100-120 ბ.მ. გაიზარდა წნევა, წონის დაკარგვა 10 კილოგრამამდე და ქრონიკული დაღლილობა.
  • ძლიერი თირეოტოქსიკოზი აღინიშნება მაღალი გულისცემის სიხშირით (120 ცალი / წთ). არსებობს ნერვული დაზიანებები და ეფექტურობის დაკარგვა, პარენციმული დისტროფია (საკნები ვერ ახერხებენ ჩვეულებრივ მუშაობას, რის გამოც გულის, ღვიძლის, თირკმლების დაავადება).

Thyreostatics


Thyrostatics არის ნარკოტიკების, რომ ზღუდავენ ფერმენტის iodide-peroxidase, რომელიც ჩართული წარმოების ფარისებრი ჰორმონების. ფარმაცევტული პრეპარატების რამდენიმე ჯგუფია: ტიროზოლი, პროპიცილი, მერკაზოლილი, ტამიაზოლი.

მკურნალობის პირველი ეტაპი თვეში გრძელდება. ამ ეტაპზე პრეპარატის მაღალი დოზის გამოყენებისას მიიღწევა სისხლის T4 და T3 ნორმალური რაოდენობა სისხლში.

მკურნალობის მეორე ეტაპი თირეოტოთეკთან ერთად გრძელდება წელიწადში, ხოლო დოზა შემცირებულია მიღწეული შედეგის შესანარჩუნებლად.

ბეტა ბლოკატორები

ბეტა-ბლოკატორები (ადრენორეცეპტორების ბლოკატორები) - ნარკოტიკები, რომლებსაც აღენიშნებათ გულსისხლძარღვთა სისტემის სიმპტომები: გულისცემის შემცირება, გაზრდილი შფოთვა, დაბალი წნევის და ტაქიკარდიის აღმოფხვრა.

ბეტა ბლოკატორები ინიშნება მხოლოდ მკურნალობის პირველ ეტაპზე. ჰორმონის დონის ნორმალიზაციის შემდეგ, ადრენობლოკლასტების საჭიროება გაქრება.

გლუკოკორტიკოსტეროიდები

გლუკოკორტიკოსტეროიდები ინიშნება მხოლოდ აუტოიმუნური ოფთალმოპათიის თანდასწრებით, რამაც შესაძლოა გამოიწვიოს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობის გვერდითი ეფექტები შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

  • ალერგიული რეაქციები ნარკოტიკებთან და მათ კომპონენტებთან,
  • კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევა, რასაც თან ახლავს დიარეა, ყაბზობა, მეტეორიზმი, მუცლის ტკივილი,
  • ქალებში მენსტრუალური ციკლის დარღვევაა,
  • არღვევს ღვიძლს.

წამლის თერაპიის დასრულების შემდეგ თირეოტოქსიკოზის წარმოქმნის მაღალი მაჩვენებელია და დაახლოებით 75% შეადგენს.

რადიოაქტიური იოდის მკურნალობა


რადიოაქტიური იოდის მკურნალობა არის თირეოიდული ჯირკვლის ამოღების საშუალება ოპერაციის გარეშე. პროცედურისთვის გამოიყენება იოდი -131, რომელიც გამოიყენება ერთხელ და ანადგურებს ჯირკვლის უჯრედებს 8 დღის განმავლობაში 2 თვის განმავლობაში.

ვინ ინიშნება თერაპია რადიოაქტიური იოდისით:

  • თიროზოლის მკურნალობის შემდეგ თირეოტოქსიკოზის რეციდივის მქონე პაციენტები.
  • ადამიანებს ფარისებრი ჯირკვლის დიაგნოზი ოპერაციის შემდეგ ორგანოს ამოიღონ. რადიოაქტიური მკურნალობა გამოიყენება ნარჩენი ჯირკვლის აღმოსაფხვრელად.

არსებობს რადიოაქტიური მკურნალობის უკუჩვენებები. ეს პროცედურა არ შეიძლება შესრულდეს ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს, რადგან რადიოაქტიური იოდის შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს, ისევე როგორც დედის რძეში.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის შემთხვევაში რადიოაქტიური იოდის გამოყენების უპირატესობები აშკარაა: არ არის ანესთეზია საჭირო, სამედიცინო ჩარევა, პროცედურის შემდეგ არ საჭიროებს სარეაბილიტაციო საჭიროებას, არ არსებობს ნაწიბური კისრის არეში.

მიუხედავად იმისა, რომ რადიოაქტიური იოდის-131 გამოყენება ეფექტური მკურნალობის მეთოდია, პროცედურის სერიოზული შედეგები არსებობს:

  • ორსულობა არ შეიძლება დაგეგმილი იყოს პროცედურის დასრულებიდან 6 თვის შემდეგ, რადგან რადიოაქტიური იოდის შემადგენლობაში შედის ქალებში საკვერცხეების და ძუძუმწოვრების ჯირკვალი,
  • პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტი სრული იზოლაციით 3 დღეა, რადგან მისი სხეული ამ დროისთვის მავნე რადიაციული ტალღების,
  • მომავალში პაციენტი ვითარდება ჰიპოთირეოზი - ჰორმონების ნაკლებობა, რომლებიც მუდმივად მკურნალობენ,
  • ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების შესაძლებლობა იზრდება, კერძოდ, სიმსივნე შეიძლება აღმოჩნდეს მცირე ნაწლავში,
  • აუტოიმუნური ოფთალმოპათია შეიძლება განვითარდეს,
  • პროცედურის შემდეგ პირველად ქრონიკული დაავადებები აღინიშნება,
  • სწრაფი წონის მომატება შესაძლებელი
  • სილადედინიტი არის მარილიანი ჯირკვლების მტკივნეული ანთება.

ქირურგიული მკურნალობა (თიროიდექტომია)

ასეთ შემთხვევებში ხორციელდება ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიული თერაპია (თიროიდექტომია):

  • რეციდივი მკურნალობის დასრულების შემდეგ, როგორც დასტურდება ენდოკრინოლოგის დასწრება,
  • დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვიკი კისრის ორგანოების გადაადგილებით,
  • როდესაც რადიოიზოტოპე თერაპია უკუნაჩვენებია.

არსებობს თირეიდოქტომიის სამი ტიპი:

  • ჰემიტიროიდექტომია, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის ნახევარი ამოღებულია, არის სწორი ან მარცხენა, დამოკიდებულია ზრდის თავისებურებებზე და კვანძების ყოფნაზე.
  • სუბტოტალური თირეიდოქტომია - თითქმის ყველა ჯირკვლის მოცილება ხდება გარდა მცირე ნაწილი ორგანო.
  • სულ Thyroidectomy, ან სრული მოხსნა ფარისებრი ჯირკვლის.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის დროს, ჰემიტიროიდემია ან სუბტოტალური თირეიდოქტომია ყველაზე ხშირად გამოიყენება, ხოლო დარჩენილი ფარისებრი ჯირკვალი აწარმოებს გარკვეულ ფარისებრი ჰორმონებს.

ოპერაცია შეიძლება შესრულდეს ენდოსკოპიურად (ენდოსკოპისა და დამატებითი ინსტრუმენტების შეღწევადობის მინიმალური შემადგენლობით) ან კისრის ქვედა ნაწილში კისრის ქვედა ნაწილში ქსოვილის ზემოთ.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების ოპერაციის მომზადებისას ტესტები და პროცედურები ტარდება:

  • ზოგადი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტები,
  • სისხლის კოაგულაციის ტესტი
  • შარდის ანალიზი
  • ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა,
  • ჰეპატიტის, აივ და სხვა სისტემური დაავადებების ტესტები,
  • ტესტები ჰორმონების T3, T4, TSH, ანტისხეულები,
  • ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ქირურგიული მკურნალობის წინაპირობაა თირეოტოქსიკოზის არარსებობა, რადგან ჰორმონების მაღალი დონე, ოპერაციის ლეტალური შედეგის შესაძლებლობას ზრდის 40% -მდე.

განსაკუთრებით ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტი მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობის შემცირებას თირეოსტატიკასთან ერთად, რათა შეამციროს T4 და T3 დონე.

Thyroidectomy იღებს 1-1.5 საათი. პროცედურა მოითხოვს სრულად კონცენტრაციასა და გამოცდილებას ქირურგიდან, ვინაიდან ამ ლანდშაფტის ნერვის რეგულირება ვოკალურ სამუშაოებზეა განლაგებული. ლარინგეალური ნერვის დარღვევა იწვევს ცვლილების ხმას, ჰოვარდესიას.

პოსტოპერაციული პერიოდი განსხვავდება ოპერაციის მეთოდის მიხედვით. ენდოსკოპიის შემდეგ აღდგენა იწყება მინიმუმ 2-3 დღე. კლასიკური ოპერაციის შემთხვევაში, აღდგენა 10-14 დღეს. ამ ხნის განმავლობაში, ხმა შეიძლება იყოს hoarse, რადგან არსებობს შეშუპება ადგილზე ოპერაცია, რომელიც ჩაშლას ნერვული დაბოლოებები.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ, პაციენტი ინიშნება თირეიქსინთან კონსერვატიული მკურნალობის კურსისთვის, რომელიც ფარისებრი ჯირკვლის არარსებობისთვის კომპენსირებას ახდენს.

თიროიდექტომიის ყველაზე გავრცელებული ეფექტებია:

  • კისრის ჰემატომის შესაძლო ფორმირება,
  • სისხლდენა
  • ხმის დაკარგვა
  • ჭრილობა
  • ჰიპოპერაიროლიზმური განვითარების - პარაიტრინის დეფიციტის განვითარება, რომელიც აწარმოებს პარაიროიდული ჯირკვალს. დაავადება ვითარდება პარაიროიდული ჯირკვლის დარღვევის გამო და თან ახლავს კრუნჩხვები და სხვა სიმპტომები.

გართულებები


თუ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, დიფუზური ტოქსიკური გოგირდი და ჰიპერჰიდროდიზმი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს: თირეოტოქსიური კრიზისი, მიოკარდიდეტროპროფია, ოფთალმოპათიის სერიოზული ფორმები.

მიოკარდიული დისტროფია არის კუნთების ბოჭკოების ნორმალური მდგომარეობის დარღვევა.
ჰორმონალური ცვლილების გამო. მიოკარდიუმის დისტროფიის მიმდინარე პროცესის შედეგია გულის შეკუმშვა, გულის უკმარისობის და არითმიების განვითარების შემცირება.

თირეოტოქსიური კრიზისი არის საშიში მდგომარეობა, რომელიც იწვევს დიდი რაოდენობით ფარისებრი ჰორმონების წარმოქმნას. კრიზისის დროს გამოვლინდა ნერვული შფოთვის სიმპტომები, ტაქიკარდია, ცხელება, გაიზარდა ოფლიანობა. თირეოტოქსიური კრიზისის დროს შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა კოლაფსი, რასაც სიკვდილს მივყავართ.

ოფთალმოპათია. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის გართულებით, არსებობს ვიზუალური გაუფასურება, პტოზიზი (ზედა და ქვედა ქუთუთოების დარღვევა), არსებობს eyeballs დაკარგვის რისკი.

ხალხური საშუალებების მკურნალობა

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის მკურნალობისათვის ხალხური რეცეპტების გამოყენება უნდა ჩატარდეს სამედიცინო თერაპიასთან ერთად, რადგან თირეოტოქსიკოზის მწვავე გამოვლინებებით, ფოლკლორული საშუალებები ვერ შეძლებენ ტაქიკარდიის, ნერვული აგზნებისა და დაავადების თანმხლები მანიფესტაციის სიმპტომებს.

ალუბლის შარდის ინფუზია. ქერქის ქერქი უნიკალური ინსტრუმენტია, რომელიც მაკრო-და მიკრონაწილებში მდიდარია ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციონირებისათვის.

აუცილებელია შეაგროვოს შიდა ქერქი გამხმარი ალუბალი და chop მას. მომზადების tincture დასჭირდება ასეთი რაოდენობის ქერქი შეავსოთ ლიტრი jar და 1 ლიტრი ალკოჰოლის. ინგრედიენტები შერეული და ინჰიბირებენ ბნელ ადგილას 21 დღის განმავლობაში. მიიღეთ tincture უნდა იყოს 1 სუფრის 3 ჯერ დღეში ნახევარი საათით ადრე კვება. მკურნალობის კურსი 2 თვეა.

შვრიის ნამცხვრები. შვრია, რომელიც არ არის გაწმენდილი ხორცი, შეიცავს შემადგენლობაში მასტიმულირებელი ნივთიერებების (რკინის, მანგანუმის, გოგირდის, ქრომის, ფოსფორის, თუთიის, სილიკონის, ნიკელის, კალიუმის, ფლუოინის, მაგნიუმის, იოდის) მასა, რომელიც აუმჯობესებს ფარისებრი ჯირკვლის სისხლის მიმოქცევას და აძლიერებს იმუნურ სისტემას.

მომზადება, თქვენ უნდა დაასხით 2 ჭიქა სათესლე შვრია ერთად ლიტრი მდუღარე წყალი და საზ 15 წუთის განმავლობაში. ბულიონი უნდა დალიოთ 100 მლ ჭამის წინ 3-ჯერ დღეში. ინსტრუმენტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას შეუზღუდავი დროის.

Pin
Send
Share
Send
Send