პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2020

როგორ ხდება ბუშტის კისტექტომი?

კუნთოვანი ინვაზიური ბუშტის კიბოს ძირითადი მკურნალობა არის ბუშტის ქირურგიული მოხსნა.

მიზეზები, რომლებიც შეიძლება რეკომენდებული იყოს მთელი ბუშტის მოხსნა:

  • კუნთების ინვაზიური სიმსივნეების არსებობა
  • სიმსივნის არსებობა, რომელიც აგრესიულად იზრდება, რამოდენიმე ავთვისებიანი ფსიქოლოგიური ან მრავალფუნქციური ფსონი აქვს, მაგრამ ქიმიოთერაპიის ან იმუნოთერაპიის შემდეგ
  • მუდმივი ტკივილისა და სისხლდენის არსებობა პაციენტებში განუკურნებელი დაავადების მქონე პაციენტებში.

თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ ბუშტის მოხსნის რისკი, რომელიც მოიცავს სამედიცინო პანელის მეშვეობით (მაგ., უროლოგი, ონკოლოგი, ქირურგი, ანესთეზიოლოგი, თერაპევტი).

ასევე მნიშვნელოვანია ისეთი ფაქტორები, როგორებიცაა ბიოლოგიური ასაკი (ზოგადი სომატური მდგომარეობა, თქვენი კეთილდღეობა, ჯანმრთელობა ან სიცოცხლის ხანგრძლივობა) და სხვა დაავადებები, რომლებიც თქვენ გაქვთ (დიაბეტი, გულის დაავადება, ჰიპერტენზია და სხვა). 80 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები უფრო რთულია ამგვარი ოპერაციების მოთმინება და ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი.

ადრეული მუცლის ოპერაცია ან რადიაციული თერაპია უფრო რთულია, მაგრამ იშვიათად იწვევს უკმარისობას. ჭარბი წონა არ მოქმედებს გადარჩენის შემდეგ ოპერაციის შემდეგ, მაგრამ გავლენას ახდენს პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებების რისკი.

ბუშტის მოხსნა მოიცავს ბუშტის, ქვედა შარდისა და მენჯის ლიმფური კვანძების მოცილებას. სიმსივნეების ადგილმდებარეობის და სხვა შარდის დივერსიის მეთოდის, მიმდებარე გენიტალური ორგანოების ნაწილი (მამაკაცებში პროსტატისა და სემინალური ვეზიკები, მთელი ურეთრი, საშვილოსნო) ამოღებულ ასეთ ფაქტორებზე.

როგორ ხდება ბუშტის ამოღება?

ბუშტის ამოღება ხდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფი პაციენტის მუცლის ღრუში (ღია) ჭრილობის გზით (ინტრავენური ნარკოტიკების და საინჰალაციო აირების კომბინაცია). ბუშტის, ქვედა შარდის, რომელიც მდებარეობს ბუშტის ახლოს, მენჯის ლიმფური კვანძები და მიმდებარე სასქესო ორგანოების ნაწილაკები. უნდა ჩამოყალიბდეს კიდევ ერთი მეთოდი შარდის შენახვისა და გამონადენი.

სტანდარტული ტექნიკა ამ ეტაპზე ღია ოპერაციაა. თუმცა, შეიძლება გაკეთდეს ნაკლებად ინვაზიური (ლაპაროსკოპიული ან რობოტული ქირურგია). ამჟამად სპეციალიზებულ ცენტრებში სპეციალიზებული აპარატები და გამოცდილი სპეციალისტები, მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ოპერაციები განიხილება შარდის ბუშტის მოშორების არჩევის მეთოდი.

როგორ მოვამზადოთ პროცედურა?

საავადმყოფოში მიღებისას ექიმმა მოგახსენოთ, თუ როგორ უნდა მოემზადოთ ოპერაციის დასრულებამდე და რა გავაკეთოთ.

თქვენი ნაწლავის ნაწილი გამოყენებული იქნება შარდის რეზერვუარის შესაქმნელად. ექიმი დეტალურად განმარტავს ამ პროცედურის მომზადებას.

ოპერაციის დაწყებამდე ექიმმა დეტალურად მოგაწვდით თუ როგორ უნდა მოვამზადოთ ანესთეზია. თუ მედიკამენტებს იღებთ, მიმართეთ ექიმს. შესაძლოა საჭიროა რამდენიმე პრეპარატის მიღება ოპერაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე.

რა მოხდება პროცედურის შემდეგ?

პირველ დღეებში დინამიური დაკვირვების ქვეშ ხართ. ექიმმა დეტალურად მოგაწვდით პოსტოპერაციულ პერიოდს.

ჰოსპიტალიზაციის დროს, შეისწავლით თუ როგორ უნდა გაუმკლავდეთ urostomy. მას შემდეგ, რაც გაიგებთ, თუ როგორ უნდა გამოიყენოთ და დაანგრიოთ ნერგები, ჩამოწერის თარიღი დაინიშნება.

ქიმიოთერაპია ბუშტის მოხსნისას

ქიმიოთერაპია ხორციელდება სიმსივნის მოხსნისას, რომელიც პოტენციურად შეამცირებს სიმსივნეს და კლავს სიმსივნური უჯრედებს, რომლებიც უკვე შევიდნენ სისხლში ან ლიმფური კვანძებით.

ქიმიოთერაპია ოპერაციამდე შეიძლება რეკომენდებული იყოს კუნთოვან-ინვაზიური ფორმის მქონე პაციენტებისთვის. ასევე აუცილებელია დიდი სიმსივნეებისთვის (> 3 სმ) ან თუ არსებობს სიმსივნეების ნიშნები ლიმფური კვანძების (მეტასტაზების) გავრცელებით. ქიმიოთერაპიის ჩატარების გადაწყვეტილება ხდება სამედიცინო საბჭოს მიერ (მათ შორის ონკოლოგი, უროლოგი და რადიოლოგი). საჭიროა ადექვატური თირკმლის ფუნქცია.

ქიმიოთერაპიის დადებითი რეაქცია აუმჯობესებს გადარჩენას, მაგრამ არ გამორიცხავს ქირურგიის საჭიროებას.

ქიმიოთერაპია ბუშტის მოცილების შემდეგ

თუ სიმსივნე დიდია (> 3 სმ), არ შეიძლება მთლიანად მოხსნა ან გავრცელდეს ლიმფური კვანძებისათვის (პათოლოგის მიერ განსაზღვრული), ქიმიოთერაპია ნაჩვენებია ბუშტის მოცილების შემდეგ. სიმსივნე, რომელიც ლიმფური კვანძებისათვის გავრცელდა, მიუთითებს სისტემურ ავადმყოფობაზე და საჭიროებს გარკვეულ შემთხვევებში სისტემურ მკურნალობას (ქიმიოთერაპიასთან ერთად).

შარდის დივერსია: შეუკავებლობა ან შეკავება.

მნიშვნელოვანია გავიაზროთ ორმხრივი მიდგომა ბუშტის მოცილებისთვის. პირველად ამოიღეთ ბუშტის და ლიმფური კვანძები. შემდეგ შარდის ამოღება უნდა მოხდეს. ეს შეიძლება მიღწეული რამდენიმე გზით. ზოგადად, ჩვენ განასხვავებთ იმ პარამეტრებს შორის, რომლებიც შეუმჩნეველია (შარდის უწყვეტი ნაკადი დაუყოვნებლივ სცილდება სხეულს) და შენახვა (შარდი ინახება სხეულში და საჭიროების შემთხვევაში წაიშლება). ბიოლოგიური ასაკი, თირკმლის ფუნქცია და სხვა დაავადებები, პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ოპერაციის ტაქტიკაში. გადაწყვიტოს, რომელი ვარიანტი საუკეთესოა თქვენი კონკრეტული სიტუაციისთვის, საჭიროა იცოდეთ და გაიგოთ შეზღუდვები თითოეული სახის ქირურგიული ოპერაციისა და გვერდითი ეფექტების შემდეგ.

მნიშვნელოვანია თქვენი პირადი შეღავათების გარდა, მნიშვნელოვანია ფიზიკურ და მორალურად გამოყენების უნარი და ამ შარდის განრიდების გასაკეთებლად.

მოძრავი ureters

კუჭ-ნაწლავის მოცილება კანიდან (ureterocutaneostomy).
თირკმლების შარდის (შტამების) გამოყოფა მუცლის მხრიდან ერთად ან ცალკე კანზე გადაადგილებით (ნახაზი 1). ეს შარდის მოხსნა არის მარტივი. მიუხედავად იმისა, რომ იშვიათად გამოიყენება. ეს მეთოდი უსაფრთხოა და ხელმისაწვდომია ისტორიის ისტორიის მქონე პაციენტებისთვის (წინასწარი ქირურგია, მრავალჯერადი ჯანმრთელობის პრობლემები, პალიატიური მზრუნველობა) ან იმ პაციენტებში, რომლებსაც ოპერაციის შემდეგ არ შეუძლიათ თავი იზრუნოს. ძირითადი გართულებები იშვიათია, მაგრამ მორეციდივე ინფექციები და ხვრელი (სტენოზი) გახსნისა და მკურნალობის საჭიროება შეიძლება. პაციენტებს ხშირად სჭირდებათ უჯრედის სუნთქვა, რომელიც რეგულარულად უნდა შეიცვალოს.

ნახ. 1 ureterocutaneostomy

მოათავსეთ მცირე ნაწლავის ნაწილი ureters და კანი (iliac canal).
Ileal canal შეიძლება შეიქმნას მიერ განთავსების მცირე ნაწლავის შორის ureters და კანის (სურათი 2). ეს "ნაწლავის stoma" ქმნის უფრო დიდ მანძილს თირკმელებსა და კანს შორის და ამცირებს ინფექციის რისკს. პაციენტებისთვის კიდევ ერთი უპირატესობა ისაა, რომ ეს ქრომა უფრო ადვილად იმოქმედებს და აქვს ნაკლები გართულებები, როგორიცაა ორეფის (სტენოზის) შევიწროება. ეს ოპერაცია ტექნიკურად შედარებით მარტივი და სანდოა და, შესაბამისად, ყველაზე ხშირად გამოიყენება.

ნახ. 2 ილიაკ არხი

ამ ტიპის შარდის გამოყოფის არჩევისას, უნდა იცოდეთ, რომ ის დიდ დროს და ძალისხმევას იძენს, რათა სიცოცხლე გამოიყენოს ქოქოსთან.

ახლად ჩამოყალიბებული ბუშტი. წყალსაცავის შექმნა სხეულის შიგნით

მცირე ნაწლავის ან მსხვილი ნაწლავის გამოყენება და ზოგჯერ დანართი, რეზერვუარი შეიქმნა მუცლის ღრუსში და შემდეგ უკავშირდება კანის სარქველის მექანიზმს (ნახ. 3). ასეთი დაბალი წნევის წყალსაცავი, შარდის ინახება ორგანიზმში. ამ პროცედურის მიზანი არის თირკმელების შარდის (რეფლუქს) შებრუნების ან დაბრუნების კონტროლი. სატანკო დაიცალა წყვეტილი კათეტერიზაციის მეშვეობით პატარა პლასტმასის კათეტერით ყოველ 2-6 საათში. ხვრელი შეიძლება იყოს სადმე ქვედა მუცლის ან ქვედა კიდურზე.
თუ ამ ტიპის ოპერაცია შეირჩევა, საჭიროა რეგულარულად კათეტერიზაცია და დაცვა. ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქცია უნდა იყოს ადეკვატური წყალსაცავის ნაწლავის უგულებელყოფაში შარდის კომპონენტების (მარილის, შარდმჟავის, წყლის) რეაბსორბციის გამო, რაც ამ ორგანოებზე დამატებით სტრესს იწვევს.

ნახ. 3 ნაწლავის წყალსაცავი

გართულებები მოიცავს ინფექციებს, შარდის შეუკავებლობას, თირკმელებში, რეფლუქსს, ორბიტაზე გამკაცრებას (სტენოზი), ისევე როგორც მოკლე ნაწლავის სინდრომი, მეტაბოლური და ელექტროლიტური დისბალანსი.

ვინაიდან ეს ოპერაცია ტექნიკური სირთულეებისგან შედგება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც სარქვლის მექანიზმის შექმნა, რომელიც ყოველთვის წარმატებული არ არის, ეს მეთოდი იშვიათად გამოიყენება.

ურექტერული იმპლანტაცია სწორი ნაწლავის (ureterorectoneostomy)

ჭარბტენიანი რეცეპტის ჩათვლით, შარდი ინახება რექტალური ამპულაში (fig.4). ანუსის და მენჯის სართული გახდება ორგანო, რომელიც ფლობს შარდის და სწორად ფუნქციონირებს. ამ ტიპის გამონადენი იწვევს შარდის შერევით, ამიტომ დაცლა და დეფეკაცია ერთდროულად ხდება. ეს მეთოდი აქვს მაღალი დონის ინფექციის, ასე რომ იშვიათად გამოიყენება და მხოლოდ გარკვეულ შემთხვევებში. მოკლევადიანი გართულებები მოიცავს განმეორებითი ინფექციების (მათ შორის მუცლის კედლისა და თირკმლების ანთება), რექტუტის (სტენოზის) გახსნის გამკაცრება. გრძელვადიანი გართულებებია შარდის შეუკავებლობა, ნაწლავის გაღიზიანება და მასთან დაკავშირებული მსხვილი ნაწლავის კიბოს.

ნახ. 4 Ureterorectoneostoma

ბუშტის ფორმირება მცირე ნაწლავში

ახალი ბუშტის ჩამოყალიბება შესაძლებელია მცირე ნაწლავისგან, რომელიც იზოლირებულია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისგან (ნახ. 5). წყალსაცავი ჩამოყალიბებულია მცირე ნაწლავიდან და მოთავსებულია მენჯში ბუშტის ჩანაცვლება. გამოყენებული ტექნიკის მიხედვით, რეზერვუარში spheroidal ფორმის, "W" ან "V". ტურატორები ერთვის ორივე მხარეს და ქვედა ბოლო უკავშირდება ურეთრას. შარდის სფინქტერის დაცვა შენარჩუნებულია. ამ ტიპის ოპერაციის დროს, შარდი უნდა დაგროვდეს და შემდეგ გაათავისუფლონ ჯანდაცვის შარდის ბუშტის გვერდით.

ნახ. 5 ბუშტი მცირე ნაწლავიდან

არ იგრძნობთ შევსებულ ბუშტს ან იწვევენ მცირე ნაწლავის შარდის ბუშტით, ამიტომ დაცლა უნდა გაკეთდეს ყოველ 2-4 საათში. ბუშტის გამოთავისუფლდება მენჯის სართული კუნთების დასვენება და მუცლის ღრუს (ვალსალვის მეთოდის) შემცირება. დაჭერით კუჭის ორივე ხელით შეუძლია დაეხმაროს სრულ დაცლას. 20% ქალებში აუცილებელია პერიოდული თვითმმართველობის კათეტერიზაციის შესასრულებლად სრული დაცვა, რაც არ არის საჭირო მამაკაცებისთვის.

ამ ტიპის ოპერაციის დროს, თირკმლისა და ღვიძლის დამაკმაყოფილებელი ფუნქცია, აუცილებელია მენჯის იატაკის კუნთების ნორმალური მდგომარეობა. ამ ინტერვენციის გართულებები მოიცავს განმეორებითი ინფექციების (მათ შორის მუცლის კედლისა და თირკმელების ანთება) და შეუკავებლობა.

გრძელვადიანი გართულებები მოიცავს ანასტამოზის არეში ხვრელის გამკაცრებას, ზედა საშარდე გზების ცვლილებას, შარდის შეუკავებლობას, მოკლე ნაწლავის სინდრომს და თიაქარას, ასევე მეტაბოლურ და ელექტროლიტური დისბალანსებს.

რეგულარული სისხლის ტესტი ხელს შეუწყობს შარდის გამოყენებული ნაწილის რეაბსორბირებულ შარდს, რომელიც იწვევს pH- ს დისბალანსს, რაც ხშირად მოითხოვს მკურნალობას ზეპირი მედიკამენტებით (ნატრიუმის ბიკარბონატი - საცხობი სოდა).

ახლად ჩამოყალიბებული რეზერვუარისთვის დრო სჭირდება გაძლიერებას და მუშაობის დაწყება. ჩამოყალიბებული ბუშტის გაზრდის მიზნით, მოგიწევთ ამის მომზადება. შენი ექიმი მოგაწვდით ინსტრუქციას თქვენი ბუშტის მომზადებაში. დასაწყისში, შარდის შეუკავებლობა შეიძლება მოხდეს პოსტოპერაციული მენჯის სართულის შეშუპების გამო.

ქირურგიული ოპერაციების ჩვენება

რადიკალური cystectomy არის ქირურგიული მკურნალობის კიბოს, რომელიც დადგენილი შემდეგ შემთხვევებში:

  • ბუშტის სიმსივნის ინტენსიური ზრდით, როდესაც სხვა მკურნალობა არაეფექტურია, მათ შორის ქიმიოთერაპია,
  • როდესაც მეზობელი სისტემებისა და ქსოვილების სიმსივნეები ვრცელდება და ბუშტში გაიზრდება, მაგალითად, პროსტატის ჯირკვლისა და საკვერცხეების, ენდომეტრიუმის და საშვილოსნოს ყელის დაზიანებები ქალებში, ნაწლავის ტრაქტისგან,
  • ღრუს დეფორმაციისას, როდესაც მისი ზომები მნიშვნელოვნად შემცირებულია ცისტიტის გამო, უზარმაზარი ზომების კეთილგანწყობა ან სხვა დაზიანება,
  • მძიმე სისხლის დაკარგვა ან სისხლდენა,
  • იმ შემთხვევაში, თუ კიბოს განმეორება,
  • მსხვილფეხა რქოსანი ლორწოვანი გარსის დიდი რაოდენობით პაპილომებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ავთვისებიანი სიმსივნის ტრანსფორმაცია.

თუ სიმსივნე სწრაფად არ იზრდება და ასიმპტომურია, მაშინ cystectomy შეიძლება გაკეთდეს ნაწილობრივ მიერ ლოკალიზება მას ნაწილში შარდის ორგანო, სადაც განათლება მდებარეობს.

უკუჩვენებები ოპერაციისთვის

ოპერაციისთვის უკუჩვენება აბსოლუტური და ნათესავია.

  • განსაკუთრებით მძიმე მდგომარეობაშია პირის სიმსივნისა და გართულებების გამო, როგორიცაა ინსულტი, გულის უკმარისობა, დამბლა, რომელსაც თან ახლავს მენჯის დისფუნქცია,
  • ტვინის, ფილტვების და ღვიძლის მეტასტაზების დროს,
  • სტრესით შარდის შეუკავებლობა,
  • სისხლძარღვთა დაავადებებში, რის გამოც შედედება მცირდება.

თუ არსებობს ნათესავი უკუჩვენებები, მაშინ შეგიძლიათ გამოიყენოთ კომპლექსური ქიმიოთერაპია და რადიაციული მეთოდი.

მომზადება ოპერაცია

ოპერაციისთვის პაციენტის მომზადების დონეზე დამოკიდებულია არა მარტო მისი კურსი, არამედ პოსტოპერაციული აღდგენა. სწორედ ამ მიზეზების გამო აუცილებელია ანალიზისა და სხვა სპეციალისტების მიერ გამოკვლეული პაციენტების გამოკვლევა, რომლებიც პაციენტის მიერ ამ პათოლოგიის შესამოწმებლად.

დაგეგმილი ინტერვენციის დაწყებამდე ერთი თვით ადრე აუცილებელია ყავის, ჩაის, ალკოჰოლური და თამბაქოს გამორიცხვა. ერთი კვირის განმავლობაში, ბევრი ადამიანი უნდა დალევა ანტიბიოტიკები და სხვა ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, რათა აღმოფხვრას პათოლოგიის მიკროფლორა ბუშტის. ზოგიერთი უნდა შეწყვიტოს თრომბოლიტოზების მიღება (კარდიომაგინი, კარდიაქკა).

ოპერაციის დაწყებამდე სამი დღით ადრე დიეტა ნახევრად თხევად ფორმაში გადადის. ოპერაციის დაწყებამდე მხოლოდ წყალი სვამს. როგორც წესი, ინტერვენციის სქემა ცნობილია ექიმთან, რომელმაც უნდა შეიმუშაოს რეკომენდაციები პაციენტისთვის დღის წესრიგში და დიეტაზე. მხოლოდ ამ რჩევების შესწავლისა და მიღების შემდეგ შეგიძლიათ გააფორმოთ ხელშეკრულება.

თუ ექსპლუატაციის დროს შარდის ამოღების მიზნით წარმოიქმნება პარალიზები, ნაწლავის ნაწილი არის ორგანული პლასტმასისთვის და დაგეგმილია ფისკალური შესასვლელი, ხოლო ნაწლავის სათანადოდ მომზადება. ამისათვის siphon enema მზადდება სამი დღის განმავლობაში სრული წმენდა, და ინფუზიები გადაიყვანეს შეანელებს ნაწლავის motility.

კარგად დადასტურებული პრეპარატის პრევენციისათვის პრეპარატი და ლაქტობაცილი. ღამის დაწყებამდე, თმის საშვილოსნოს, პუბის და ნაყოფის გარშემო. ღამით და დილით, სითხის მიღება არ არის დაშვებული.

აუცილებელია ზოგადი ანესთეზია, ამიტომ ანესთეზიოლოგმა გამოკვლევა ჩაატარა ECG- ის მონაცემებით, ახდენს ზეწოლას და აცნობიერებს ალერგიის შესახებ ნარკოტიკებს. თუ პირის ღრუში ჩნდებიან, ისინი უნდა მოიხსნას.

გადაუდებელი ინტერვენცია

ბუშტის კიბოს სიმსივნე ხშირად 60 წლის ასაკში მამაკაცებში ხდება. პაციენტის მკურნალობა და გამოკვლევა ხორციელდება დაჩქარებული ტემპით, რადგან აუცილებელია ქირურგიული პროცედურების დატოვება, როგორც პათოლოგიის გავლენის უკიდურესი მეთოდია. ხშირად, დაავადების ფონზე, სისხლდენა ხდება, რომელიც ძალიან აძლიერებს ადამიანს. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია ექსპრესული მაჩვენებლების ოპერაცია.

სრული დროით დარჩენილი დრო არ არის, დიეტა არ არის საჭირო დროზე. ამ შემთხვევაში აუცილებელია კუჭის გასუფთავება გამოკვლევით, დაიბანეთ საკვების ნარჩენებისგან. მჟავები მცირე რაოდენობით სითხის შემცველობით სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად აღინიშნება.

დარწმუნდით, რომ თერაპევტის მიერ თერაპევტის ჩატარება და შემოწმების ჩატარება დარწმუნებულია, რომ სისხლის ჯგუფის და მისი Rh ფაქტორი, ელექტროლიტური დონე, სრული სისხლის რაოდენობა და შარდის ტესტები, ღვიძლის ფუნქციური ტესტები, ნარჩენი აზოტი. ანესთეზიოლოგის ექსპერტიზა იგივეა, რაც დაგეგმილი რეჟიმში.

ოპერაციის კურსი

Cystectomy ხორციელდება მკაცრად დამოწმებული თანმიმდევრობით:

  • დააყენა კათეტერის ბუშტის,
  • ზემოთ pubis, კანის მოჭრილი სახით წამყვანი ან რკალის, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გვაკავშირებს arteries in iliac რეგიონში აღმოფხვრას სისხლდენა,
  • პერიტონეუმის ნაწილი არის ექსფოლირებული ან ამოღებული, ბუშტის გახსნა და გამოკვლევა, გემები ცრემლსადენი,
  • უკანა და უკანა მხარეს კედლები, ხოლო მამაკაცებში ვენახები და პროსტატის ჯირკვალი გათავისუფლებულია ქსოვილებისგან,
  • შარდს აღემატება სიმსივნის ზემოთ 3 სმ და შეინარჩუნებს ფიქსატორებს. ისინი კათეტერებს შიგნით მილები,
  • თესლი excretary ducts არიან მიბმული, ისევე, როგორც ბუშტის, რომელიც შემდეგ იხსნება უკან,
  • კუნთების საერთო ნაწილში, პროსტატისა და კისტოზური ნაწილების გაერთიანება, ასევე ორივე მხარეს ლიგატები, ურეთრის ნაწილი ამოღებულია პროსტატის მახლობლად,
  • აიღოს ბუშტის.

პეროტონეუმში სისხლდენა იწვევს სისხლძარღვთა ლიგიგას, პერიტონეუმის დეფექტი იკრებს. ფენების კანზე და კუნთებზე. შარდის დერივაციის კათეტერები შემოიტანენ ზედაპირს, სადრენაჟო მოთავსებულია მენჯში და ოპერაციის შემდგომი პერიტონეუმის ღრუში. დანერგვა ანტიბიოტიკები.

გართულებები ოპერაციის შემდეგ

კისტექტომიის შემდეგ, ყველაზე საშიშია შემდეგი შედეგები:

  • რექტალური დეფექტების,
  • სისხლი მენჯის სისხლძარღვებისგან
  • პერიტონიუმის ინფექცია და პერიტონიტის გამოვლენა,
  • გადაიდო შარდის გამომუშავება შარდის ობსტრუქციის გამო, შეიძლება იყოს ტურატი დაბლოკილი,
  • fistulous passages,
  • განმეორებითი ნეოპლაზმა.

შარდის დივერსიის ფორმირების მეთოდები

ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია შარდის გამომუშავების სწორად ჩამოყალიბება. ამისათვის გამოიყენეთ რამდენიმე მეთოდი, რომელიც დამოკიდებულია რამოდენიმე ფაქტორზე:

  • პაციენტის ასაკი
  • დამსწრე ქირურგის კვალიფიკაცია
  • პაციენტის თანხმობა და სურვილები,
  • პოსტოპერაციული მდგომარეობა
  • გართულებები ქიმიოთერაპიის და კომპლექსური რადიაციის შემდეგ,
  • სიმსივნის განვითარების პროგნოზები.

ქირურგიაში ყველაზე გავრცელებული არის ორიგინალური მეთოდები:

  • Bricker მეთოდი, როდესაც გარე პროსტატის superimposed ან ავალდებულებს ნაწლავის,
  • მკვლევარის მეთოდი, რომელშიც ხელოვნური ბუშტის ჩამოყალიბება ხდება.

Bricker მეთოდი უფრო უნივერსალური, მაგრამ ისინი ცდილობენ, რათა შემსწავლელი მეთოდი შეძლებისდაგვარად. ეს არ არის შესაფერისი ყველასთვის, კერძოდ, აკრძალულია შემდეგი ფაქტორებით:

  • ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა
  • ღვიძლის დისფუნქცია ციროზის ან ქრონიკული ჰეპატიტის გამო,
  • ნაწლავის პათოლოგია, მისი დისფუნქცია,
  • შარდის დეფექტები, მთლიანად ან ნაწილობრივ მისი მოცილება,
  • პაციენტის შესაძლებლობების ინტელექტუალური კლება
  • რადიაციული თერაპიის კურსი,
  • ნევროლოგიური დაავადებები.

ხელოვნური ბუშტის შექმნა 70 წელზე მეტი ასაკის პაციენტებში უკუნაჩვენებია, რადგან სუნის სისუსტე იმყოფება, რაც ზრდის შარდის შეუკავებლობას. ქალები მთელი urethra ამოიღონ cystectomy დროს, რომელიც ართულებს დამონტაჟება ხელოვნური ორგანოს.

პოსტოპერაციული პერიოდის თვისებები

Cystectomy შემდეგ, პაციენტი რჩება კლინიკაში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. თუ არ არსებობს გართულებები, იგი გადაეცემა უროლოგიის განყოფილებას. მას უფლება აქვს მიიღოს და გადაადგილება მეორე დღეს ოპერაციის შემდეგ.

ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ სუნთქვის წვრთნებს სტაგნაციის პნევმონიის გამოვლენის წინააღმდეგ. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთოვანი ანტიბიოტიკები.

სამი კვირის განმავლობაში, შარდის გამომუშავება კათეტერის მეშვეობით, სადრენაჟო შეიძლება ამოღებულ იქნეს რამდენიმე დღის შემდეგ, თუ არ არის გამონადენი. პაციენტის კვების და სითხის მიღება დამონტაჟებული სისტემების დახმარებით ხდება, რადგან პირველი დღის განმავლობაში ნაწლავების მუშაობა არ ჩატარებულა. ერთხელ პერისტალტიკის აღდგენა, თქვენ შეგიძლიათ ჭამა საკუთარი.

როგორც წესი, ჰოსპიტალიზაცია დაახლოებით 12 დღის განმავლობაში გრძელდება, პაციენტი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტატით არის განპირობებული. იგი ამოღებულ იქნება 10 დღის შემდეგ, რისთვისაც პირი უნდა მივიდეს დეპარტამენტში.

სხვა სახის ცისტექტომია

მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობის არსებობისას ზოგიერთ კლინიკაში ტრადიციულ ცისტექტომია, რომელიც შეცვლილია ლაპაროსკოპიის რადიკალური მეთოდით. ლაპაროსკოპური კისტექტომია ასევე ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მუცლის ღრუსში, კეთდება ჩამონტაჟებული ლაპაროსკოპი კამერებით.

სპეციალური საშუალებები საშუალებას მოგცემთ ნაზად წაიღოთ სისხლძარღვები, ხაზს უსვამენ და ბუშტის ამოღებას. ოპერაცია, ისევე როგორც მომზადება, არ განსხვავდება კლასიკური ვერსია. Cystectomy შემდეგ, შარდის გადინების აღდგენილია.

სხვა ტიპის კისტექტომია ნერვული გადარჩენა, ხასიათდება ნერვის დამთავრების კონტროლი, რომელიც პასუხისმგებელია გენიტალური ორგანოების კავშირი ზურგის საშუალებით, რომელიც ქმნის სექსუალურ ფუნქციას მამაკაცებში. ის ხშირად ხორციელდება მეტასტაზის სავალდებულო არარსებობის მქონე ახალგაზრდა პაციენტის შემთხვევაში. ოპერაცია ხელს უშლის შესაძლო იმპოტენციას ნერვული დაბოლოების შენარჩუნებით სასქესო ორგანოების კვერნალურ ორგანოებში.

თვითმკურნალობა პოსტოპერაციულ პერიოდში

ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა გამოიყენოს კათეტერი და შარდი, შეიტყვეთ საცურაო აუზში და შეცვალოს. გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია არასასიამოვნო სიმპტომების გამოვლენა, დროთა განმავლობაში დასწრება ექიმმა იცის მათ შესახებ:

  • ცხელება და მუდმივი chills, რაც ნიშნავს ინფექციის აქვს
  • მწვავე მენჯის ტკივილი, ღვიძლის შეშუპება და სიწითლე,
  • ჩირქოვანი გამონადენი ან სისხლდენა სისხლძარღვში,
  • გულისრევა და მადის დაკარგვა, გაღიზიანება,
  • უსიამოვნო სუნი შარდის,
  • ხველა და სნეული ტკივილი,
  • მუდმივი სუნთქვა სუნთქვისგან კი.

ოპერაცია კიბოს მკურნალობაში არ არის ერთადერთი გზა. ქირურგიული კარდინალური პრობლემის გადაჭრის მეთოდები არა მხოლოდ ცისტექტომია. ხშირად, ექიმები აერთიანებენ სხვადასხვა სახის მკურნალობას ქიმიოთერაპიასთან ან რადიაციული თერაპიით, რაც ყურადღებას ამახვილებს დაავადების სიმძიმეზე და სხეულზე მისი პრევალენტობა. უფრო მცირე მეტასტაზი, უფრო მეტი შანსია პაციენტის აღდგენა.

მეტყველება

პაციენტის პოზიცია - უკან. გატაცებული და ოდნავ მოხრილი ფეხები stirrups. ამ მდგომარეობაში ფეხის დასაკიდი ყველაზე მოსახერხებელია ურეთტექტომიისთვის. თუ Urethrectomy არ არის დაგეგმილი, მაშინ პაციენტი მოთავსებულია მის უკან, წელის თირკმლის მწვავე უკმარისობის მისაღწევად. შემდეგ მაგიდა ტენდენლენბურგის პოზიციაზე 20 ° -ით გაიზარდა, რომ პაციენტის ქვედა ფეხები იატაკზე პარალელურად არის. Urethrectomy, აუცილებელია დამატებით დააყენოს tibia დანართი.

მკურნალობა მუცლის, შარდისა და საშოდან და იზოლირება მათ სტერილური ფურცლები. ბუშტისაა დაცული Foley 24F urethral კათეტერი, რომლის ბუშტი შევსებულია 50 მლ. კათეტერთან დაკავშირებული მილები ფიქსირდება თივის დონეზე სტერილური ფურცლებით. ქურთუკი დაფარულია სტერილური საფენით. ოპერაცია მაგიდის მარცხენა მხარეს გადადის.

გაჭრა ქვედა შუალედური ჭრილობა იწყება საზოგადოებრივი სიმპსიმით და გრძელდება 4 სმ სიმაღლისა და ზედაპირის მარცხენა მხარეს. გადაკეტეთ რექტუს კუნთების წინა ნაწილში შუა ნაწილში მჭიდროდ და უხერხულად იფუნქციონირებს რექტუს კუნთებს.


A და B. დისპერსიული fascia Dissect და აშკარად გამოვლენა შეკავება სივრცეში. ჭრილობის ზედა ნახევარში, პერიტონეუმი გამოიყოფა კანის ჭრილობის გასწვრივ და ქვედა ნახევარში ურჩის გადაკვეთის შემდეგ, პერიტონეუმი V- ფორმის დარღვეულია. შენიშვნა თუ კისტექტომია წინ უძღვის ლიმფადენექტომიას, მაშინ პერიტონეუმი არ არის გამონაყარი, მაგრამ უხეშად გამოყოფენ მენჯის კედლებს. V- ფორმის ჭრილობის ფილიალები უნდა მიაღწიონ შიდა iliac გემების დონეს, რომ ბუშტის შეფუთვა შესაძლებელია პერიტონეუმის ფურცლით. ურჩუსზე მიყენებული კოჩერის შემანარჩუნებელი ქამარი ხელს უწყობს პერიტონეუმის გამოყოფის საშუალებას. გადაკვეთა და ეკიპაჟის სადრენაჟე წყვეტები, თემები არ განიცდიან და გამოყენებული იქნებიან სემინარი ვეზიკებით გამოსაყენებლად.

დუნის წინ სტატიკურ სივრცეში და დანარჩენი - დუგლასში, შეაფასეთ სიმსივნის მობილურობა. მუცლის ორგანოების აუდიტის ჩატარება, ღვიძლის, პრეაორტიკული და მენჯის ლიმფური კვანძების შესწავლა და პალპატი. ყველა საეჭვო ლიმფური კვანძი გაყინული ნაწილის გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის იგზავნება. გადაკეტეთ მუცლის ღრუში. თუ სიმსივნე აღიარებულია, როგორც ოპერატიულად, 30-60 მლ 10% ფორმალურად იწყება ბუშტში, რომელიც ევაკუაცია 10 წუთის შემდეგ.


პერიტონიუმის შეჯერება სამკუთხა ნაწილის ჩამოყალიბებით (სკინერის მიხედვით). მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილში სამკუთხედის ფორმის ფრაგმენტი მცირდება სამკუთხედის სახით, რომლის შემადგენლობა შეესაბამება ელიოკულური კუთხეს, მარჯვენა მხარეს - ტოლდტის ხაზს და მარცხნივ - მარცხენა მსხლის შუაგულში მიშტერებით. სამკუთხედის ბაზა ჩამოყალიბებულია თორმეტგოჯა ნაწლავის მიერ. მსხვილი ნაწლავისა და მცირე ნაწლავის მობილიზებული მარჯვენა ნახევარი გადადის მუცლის ღრუს ზედა სართულზე, რომელიც დაფარულია სტერილური დიაფრით და დიდი დევერის რეტრაქტორისგან შედგება. მარჯვენა ნახევარში მსხვილი ნაწლავის და მცირე ნაწლავის შეიძლება ასევე მოუტანა მკერდზე, აყენებს მათ სპეციალური პაკეტი.

მუცლის მარცხენა ნახევარში თირკმლის თეთრი ხაზის გასწვრივ პარიტეტული პერიტონეუმი განლაგებულია თირკმელების დონედან ქვემოთ (წრიული ხაზი). ეს საშუალებას იძლევა სიგმატოიდული მსხვილი ნაწლავის მობილიზაცია და ხელი შეუწყოს მარცხენა შარდის განთავსებას. დააინსტალირეთ დიდი რეტრაქტორი.


გამოასწორეთ სწორი ტუალეტი ინექციებით, ჩააგდოს იგი dissector, ligate proximally და ჯვარი. თემა გამოიყენება როგორც მფლობელი.

ურეტერული ბიოფსია. თუ კიბოს რისკი ძალზე მაღალია, მაშინ შესრულებულია წინა საშვილოსნოს რეზისტენტობის ბიოფსია, მასალა გადაუგზავნის სასწრაფო ჰისტოლოგიური გამოკვლევას. თუ კუპირების უჯრედები გამოიყოფა რეზექვის ფარგლებს გარეთ, მაშინ ამოღების დამატებითი ნაწილი ამოღებულია და გაყინული ნაწილის განმეორებითი გამოკვლევა მეორდება. მარცხენა შარფი გაანგარიშებულია უფრო მნიშვნელოვანი მანძილზე, ვიდრე მარჯვენა, ვიდრე გადაკვეთა. სიგნალი კოლონის ქვეშ გვირაბი იქმნება რეტროპერიტონალურ სივრცეში თითით - კრუნჩხული clamp ტარდება ამ გვირაბში, რომელიც ამცირებს მარჯვენა მხარეს მისთვის დაწესებული ლიგირებისთვის (იხ. ფიგურა). მარცხენა ტუალეტი გამკაცრდება sigmoid მსხლის ქვეშ, რათა შექმნას ანასტომოზი. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ შარდი არ არის მოხრილი.

წარმოიქმნება მენჯის ლიმფადენექტომია, რომელიც გამოიყოფა iliac გემები. (ამ ეტაპზე, როგორც წესი, შეუძლებელია პალიატიური კისტექტომიით გამოწვეული ფიბროზიის გამო რადიაციული თერაპიის გამო.) Ureters- ის ექსკრეციის ხელშესაწყობად, ხანგრძლივი აბრეშუმის ლიგუტი გამოიყენება მათი დისტალური დასასრულისთვის.

SIDE VASCULAR SHIFT

A და B მარცხენა მხარის ინდექსი თითის შიდა არტერიის ქვეშ ხდება, ხოლო დანარჩენი მხარეს ბუშტის გადაადგილება ხდება. საკვანძო ქვედა პარალელურად გადაადგილებისას, სისხლძარღვთა ბატლეა გამოყოფილია ბაქტერიების ბუშტისგან.

შიგა არალიკის არტერიის კარკასიონირება და მისი პირველი ფილიალი - უმაღლესი გლუვი არტერიის იდენტიფიცირება. გამოყოფა შიდა ileal არტერიის დისტალური უმაღლესი gluteal არტერიის. Dissector ჩამოიყვანეს შიდა iliac არტერიის და უკავშირდება 2-0 აბრეშუმის ligature. სისხლძარღვთა ბულის დარჩენილი ნაწილი შეფუთულია ქვედა ფარშევანებით, მენჯის თიშებთან ერთად ჭურჭლის მოშორებისას, ხოლო ჭრილობის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. საკმარისი რაოდენობის ქსოვილის (0.5-1 სმ) უნდა დარჩეს პროქსიმალური ფრჩხილის უკან, სხვა შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ფრჩხილი და სისხლდენა. არ არის რეკომენდირებული შიდა ელეკარდის პროქსიმალური ზედაპირის გასახსნელად ზედა გლუტისა, თუ სისხლდენა მწვავეა, შეჩერება, შიგა არალია არტერიული წნევაა.

როდესაც ზედაპირული და ქვედა სისხლძარღვთა ჩამოსხმის ლიკვიდაცია ხდება ბუშტისკენ, ავტონომიური ნერვული ბოჭკოების დაზიანებისას, რომელიც უნდა გავრცელდეს მენჯის, შარდის ბუშტისა და შიდა ელეკლოპლექსის ზედა ნაწილში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული. ეს ბოჭკოები ხელს უწყობენ სფინგერებს და მათი დაცვა ხელს უშლის შეშუპებას ხელოვნური ბუშტის ფორმირების შემდეგ.

ხაზოვანი VASCULAR BUNCH

ა) ბუშტის (ან საშვილოსნო) დუგლას სივრცის გასინჯვა ხდება. გადაკეტეთ პერიტონიუმი (მხოლოდ პერიტონეუმი) ნაწლავის გვერდითი ზედაპირებიდან ცენტრიდან - ჭრილობის ხაზები უკავშირდება დუგლას სივრცის პერიტონეუმის კვანძს სწორი ნაწლავის წინა კედლისკენ. ისინი შეიტანენ ფენას და აშკარად გამოყოფენ ბუშტისგან სწორი ნაწლავის გამოყოფას.
B. გამოყოფილია სწორი ნაწლავიდან და Denonville- ის წინა fascia- ის მიმართ (მითითებით arrow). ქსოვილის გამოყოფა გაგრძელდება მანამ, სანამ არ არის გამონაკლისი.


SHIFT URETHERS

ბროდერის წინა ზედაპირზე გადასვლა, როგორც რადიკალურ posterior ხერხემლის პროსტატექტომიის დროს. ცალკე პროსტატის ჯირკვალი pubis. შენიშვნა თუ პროსტატის ჯირკვალი მჭიდროდ იცავს pubis, მაშინ electrocautery წყვეტს off პოსტიტეოტიუმის საჯარო ძვლების დონეზე urethra. საჯარო პროსტატის ლეჟამენტები pinch, adhering საჯარო ძვლები, დიდი ფრჩხილებში და ჯვარი მაკრატელი.



Dissector ჩამოიყვანეს ქვეშ urethra, არ grabbing სისხლძარღვთა ჩანთები მდებარეობს მის გვერდითი-გვერდითი ზედაპირზე და აღების მას taped blade. ურეთრა არის აბრეშუმის ლიგატთან ერთად ლიგეტირებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული სიმსივნის უჯრედების იმპლანტაცია. ჩამოსხმული სახელურით გათიშვა, შეგიძლიათ გამოყოფოთ შარდის urogenital diaphragm from urethra- ს ადრე პერიფერიული ურეთტექტომია. ურეთრა არის პროსტატის ჯირკვალთან ახლოს, რომელსაც დიდი კვანძი აქვს. კლიპი უნდა იქნას გამოყენებული ისე, რომ არ მოხდეს სწორი ნაწლავის დაზიანება, განსაკუთრებით კი, თუ ოპერაციის დაწყებამდე, რადიაციული თერაპია შესრულდა. (როდესაც სწორი ნაწლავი დაზიანებულია, ნაკლოვანება ორმაგი მწკრივია, ხოლო ორგანული იოდის ამოხსნა ხდება ნაწლავში, გარდა ამისა, სპირტმჟავა იძულებით გაიზარდა და პროქსიმალურ კოლოსტომია ამოღებული.) მარცხენა მხარის ინდექსი თითიდან ირგვლივ შარდოვან ქსოვიდან გამოიყოფა. აღინიშნება გამწმენდისას, რექტურ-ურეთრალური კუნთის მოცილება და ხედვის კონტროლის ქვეშ, გადალახულია, კუნთის ფოსტერიულ-კასრში მიმდებარე ნეიროვასკულური ჩანთები ინახება.


ურეთთოთმია

Urethrectomy ხორციელდება ბუშტის კისრის, პროსტატის ჯირკვლის, პროსტატის urethra სიმსივნისა და სიმსივნეების გარეთ ბუშტის ლორწოვანი გარსის ბიოფსია გვიჩვენებს კიბოს სიმსივნეს. ოპერაციის ორ გუნდთან ოპერაციის ჩატარება დროულად იხსნება და შარდოვანს წყვეტს სხვა ანატომიური სტრუქტურების ერთეულს. თუ ელიალური სეგმენტიდან ხელოვნური ბუშტის ჩამოყალიბება მოხდება, მაშინ ტურაჰემია ამცირებს სიმსივნის რეციდივების რისკს (Freeman et al., 1996).

მენჯის ღრუს ტამპონიზირებულია და გადადის ოპერაციისთვის, რათა ამოიღონ შარდის ან ხელოვნური ბუშტის ჩამოყალიბება. იმ შემთხვევებში, როდესაც რადიაციული თერაპია შესრულდა, დექსონის ქსელი დაფუძნებულია მცირე მენჯის დასხივების არეში, გარდამავალი მიმართულებით და ხელს უშლის ნაწლავების მარყუჟების და პერიტონეული საფარის გარეშე მენჯის ზედაპირის ფორმირების ფორმირებას. ამ დროისათვის ქსელის რეორგანიზება ხდება პერიტონეუმში, რომლის დროსაც ის იზრდება. თუ რექტალური დაზიანება ეჭვმიტანილია, მენჯის ღრუს წყალი ივსება კათეტერის საშუალებით, ხოლო ჰაერი გაყვანილია კათეტერის საშუალებით - ამდენად, დაზიანებული ტერიტორია შეიძლება განისაზღვროს (Pisters, Wajsman, 1992).

ფრთხილად განათავსეთ ნაწლავის მარყუჟები ადგილზე, შეამციროთ და დაასვენეთ ანასტომოზებით. ვაკუუმის სადრენაჟო ექსპლუატაციას მიეწოდება ოპერაცია. თუ ხელოვნური ბუშტის ჩამოყალიბება არ მოხდა, მაშინ მენჯის ღრუში იშვიათია კუჭქვეშა ჯირკვლის ჩათვლით ექსპლუატაციის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში. ჭრილობა ფენებშია გადანაწილებული.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, კუმარინი ინიშნება, პროთრომბინის ზრდის მიღწევა 1.5-2-ჯერ აღემატება ნორმალურ ღირებულებას. პლაზმის ცილის ნორმალური დონის შენარჩუნება აუცილებელია.

ქალწული ქალები

საშვილოსნოს ყელისაგან 4-5 სანტიმეტრის დაშორებით საშვილოსნოს მარჯვენა დაქვემდებარებული სისხლძარღვთა ჩონჩხები და საშვილოსნოს ლეიდენტების გადაკვეთა. შენიშვნა მარცხენა სისხლძარღვების ჩანაცვლება ხელს უწყობს თუ ქირურგი მარჯვენა მხარეს გადადის, სისხლძარღვთა ჩაღრმავების ლიკვიდაციისა და გადაკვეთისთვის ქირურგი კვლავ ფუნქციონირებს მაგიდის მარცხენა მხარეს. საჭიროების შემთხვევაში წარმოიქმნება ჰისტერექტომია. შიგა არალიკის არტერიის გადაკვეთაზე ქსოვილების გამოყოფა და საერთო iliac ვენების მაქსიმალურად შეზღუდვა.

მწვავე ჭრილობის ქვემოთ მყოფი საშვილოსნოს ყელის შემდეგ დაუყოვნებლივ, უკანა კედელიდან დაწყებული, საშოდან გაჭრა. თავიდან უნდა იქნას აცილებული მენჯის უჯრედის დაზიანებისა და პარორევეტრალური სისხლძარღვთა და ნერვული პლექსების დაზიანება. შარდის ბუშტის სეგმენტი გამოყოფილია საშოდან წინა კედლისგან. ამგვარად მობილიზებულია გვერდითი სისხლძარღვთა ჩამონტაჟება და გადალახულია. ხანდაზმული ქალებში, საშოში კედლის კედლები განლაგებულია გრძივი მიმართულებით და ცდილობს უკან დაიბრუნოს კედლის კედლის მაქსიმალურად შენარჩუნება, ხოლო ბუშტის გვერდით ჩვეულებრივ ამოიღეთ საშოდან კედლის ნაწილი (Stenzl et al, 1995). საშოში არის sutured და თემა არის გამკაცრდა bunch of Cooper, რათა თავიდან ავიცილოთ მისი უმოქმედობის. ჰემოსტაციურ მიზნებთან ერთად კუნთების კიდეები იშლება, ანუსს აღადგენს. კუნთების წინ, ანუსის ამოზრდისას, ცხვირის სიმპსისის უკან 8-ფორმის ნაკერების მქონე სინთეზური შთამბეჭდავი სანელებლების უკან დაატყდება თავს. შეამოწმეთ ჰემოსტაზი.

ვაგინების კედლის კედლების უფასო კუჭები ჰომოტოკურ მიზნებთან ერთად უწყვეტი ნაკერების სინთეზური შეწოვა 2-0. ახალგაზრდა ქალებში, ვაგინალური კედლის დეფექტი დახურულია იატაკიდან.
ბუშტის კისრის სიმსივნესთან ერთად, აგრეთვე სიმსივნეების გარეთ ბუშტის ლორწოვანი გარსის ბიოფსია გამოვლინდა კიბოში, იურეთექტომია ხორციელდება. ოპერაციის ორი ქირურგიული გუნდი საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ urethra როგორც ერთი ერთეული ბუშტის. თუ ბუშტის კისრის სიმსივნე არ არის გამოვლენილი და არ იზრდება საშოში კედელში, მაშინ რეზერვუარი იქმნება შარდის ქვედა ნაწილში (შტეინი et al., 1995). წინააღმდეგ შემთხვევაში, მენჯის ღრუს იწყება და ოპერაციას გადაეცემა შარდის ამოღება ან ხელოვნური ბუშტის ჩამოყალიბება. ვაკუუმური სადრენაჟეები შემოიტანენ ერებს, ჭრილობა ფენებშია გადანაწილებული. პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიკოაგულანტები ინიშნება - კუმარინი ან ჰეპარინი.

ინტრაოპერაციული გართულებები

სისხლის კოაგულაციის დარღვევები ხდება 10 დოზის მეტი დოზის გადაყვანის შემდეგ და ძირითადად ჰემოდილირების გამო. სისხლის დაკარგვა უნდა იყოს კომპენსაცია, მაგრამ თუ ზედმეტი სისხლდენა აუცილებელია კოაგულოგრაფის შესასრულებლად და თრომბოციურ მასში შეყვანა. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. ბარძაყის ან არტერიული არტერიების მძიმე დაქვეითების შემთხვევაში, შიდა ილიკ არტერიების ჰომოპტიკური მიზნით ლიგირება შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა კიდურების იშემია.

ნაწლავის დაზიანება. სწორი ნაწლავის დაზიანების ალბათობა ზრდის რადიაციული თერაპიის შემდეგ. გამოყოფის პროსტატის ჯირკვალი საწყისი წინა კედლის სწორი ნაწლავის უნდა იყოს დიდი სიფრთხილით. ნაწლავის კედლის დეფექტი ორმაგი seam ერთად sutured. კოლატომია აღინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც რექტალური კედლის დეფექტი დიდია ან preoperative რადიოთერაპია შესრულდა. ოპერაციის შემდეგ არ იქნა აღიარებული რექტალური დაზიანების შემთხვევაში, შეიქმნება მენჯის აბსცესი ან გარე რექტალური ფისტულა.

ციტატა ლოკალურ სინჯიზს

წინა მუცლის კედლის ქსოვილების ჭრილობა ვრცელდება დაქვემდებარებული ძვლების პერიოტისა. გადაკეტეთ რექტუსის აბდომინის კუნთების ტვინის ჩანართები. დამხმარე ნივთიერების გამოყენებით პერიოტემიუმი გამოყოფილია მრიცხველის შუაგულში. ჩაიძიროს ჭიქა, პენისიდან პენისიდან და პენისიდან ორსულობის ვენის შეჩერება. საჯარო არქეკის ქვეშ დიდი დისექტორი, რომელიც დაინახა და გამოიყურება ბოლოს დაინახა გიგლი. ფრაგმენტული სიმპსისტის სხივის ფორმის სეგმენტი დავჭრათ. გადაკვეთეთ ტუბერკულოზი და ამოიღეთ ძვლის სეგმენტი.

გამოიყოფა უროგენითის დიაფრაგმის და გამოყოფს შარდის მემბრანის განყოფილებას. პენისიდან ბოლქვების მიაღწევთ, გამოიყოფა ურეთრა მთელი კორონარული სალკეში. ქსოვილის პენისის ქსოვილი წყლულის ირგვლივ ქსოვილის ფორმის ქსოვილით არის მოჭრილი. შედეგად გამოწვეული ფსონი გადალახულია კორონარული სულუსის დონეზე და კანის ქვეშ მოხსენიებული პენისიდან ადრე გაყოფილი spongy სხეულის მიმართულებით. შემდეგ ამოიღეთ პროსტატის ჯირკვალი. ფენების ჭრილობა და ჩაყრა, პოსტოპერაციულ პერიოდში, ანტიკოაგულანტები, კუმარინი ან ჰეპარინი.

პალიატირებული ინტიმური კასტოლური პროტექტომი (Schmidt-Oritz ოპერაცია [Schmidt-Oritz])

ამ ოპერაციის დროს ხელმისაწვდომობა არის ყველაზე ნაკლებად ტრავმული მამაკაცები, რომლებიც გამოიყენება ბუშტის კიბოს მქონე მამაკაცებში, რიტალური კედლის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილი.

დიარეა ხდება დისბაოზის გამო, რომელიც გამოწვეულია ნაწლავის მომზადებით ანტიბაქტერიული საშუალებებით. ანტიბიოტიკებთან ნორმალური ნაწლავური ფლორის უკმარისობა და ნაწლავის პერისტალტიკის შეფერხება ხელს უწყობს კლინიდრიუმის დამახასიათებელ ბაქტერიას სუპერინფექციით, რომელთა სპორები ინფიცირებულ პაციენტებში ან სამედიცინო პერსონალის ხელშია. პირველი სიმპტომები (ცხელება და დიარეა) მოხდება ოპერაციის შემდეგ. შეიძლება განვითარდეს ფსევდომემბრანული კოლიტი. დიაგნოზი ეფუძნება მალამოებში პოლიმორფოლმჟავას ლეიკოციტების გამოვლენას, ციტოტოქსინის გამოყოფისას იმუნოლოგიური ანალიზის შედეგად ლატექსის აგლუტინაციის გამოყენებით, სისხლის დიფუზური ტიტრის განსაზღვრა. C. დისფსიქიით გამოწვეული სუპერინფექციის დროს ანტიბიოტიკები უქმდება და მეტრონიდაზოლი (დროშა) ინიშნება. მიკრობების საწინააღმდეგოდ მეტრონიდაზოლის მიმართ, ვანკომიცინი ინიშნება შიგნით.
კუჭის წყლული შეიძლება აიცილონ H2 ბლოკერების დანიშვნის შემდეგ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

საკმარისი არ არის საკმარისი, თუ ოპერაციის შემდეგ 5-7 დღის შემდეგ პაციენტს არ შეუძლია ნორმალური დიეტის გადატანა. გართულებების შემთხვევაში სრული პარენტერალური კვება შეიქმნება.

ლიმფორია და ლიმფური შეშუპება. ზოგჯერ ლიმფორია ინახება ჭრილობებიდან დიდი ხნის განმავლობაში, ლიმფოცილი იშვიათად იქმნება, ვინაიდან ოპერაციის დროს მუცლის ღრუს გახსნილია. გარე გენიტალური ორგანოების ან ქვედა კიდურების ლიმფური შეშუპება შეიძლება განვითარდეს, განსაკუთრებით რადიაციული თერაპიის შემდეგ.

ბარძაყის ნერვის დამარცხება იწვევს ბარძაყის კუნთებისა და პარესთეზიის სისუსტეს და ხდება რეტრაქტორის მიერ ბარძაყის ნერვის ხანგრძლივი შეკუმშვის შედეგად.

Urethra- ის კიბოს განვითარების რისკის შესახებ (თუ არ არის შესრულებული urethrectomy), ყოველ 6 თვეში იქნა შემოწმებული urethra.

ფეკალური ფისტულა ან მენჯის აბსცესი ხშირად ხდება რექტალური დაზიანების გამო, რომელშიც აღინიშნება კოლა-ან ელიტომია, აბსცესი დრენაჟი და პარენტერალური კვება. ალბათ სპისტალური დახურვა ფისტულა. თუმცა, ხელოვნური ბუშტის ჩამოყალიბების შედეგად წარმოქმნილი რექტალური-ურეთტრალური ფისტულა სპონტანურად არ წყვეტს, ამ შემთხვევაში ხელოვნური ბუშტის ამოღება უნდა მოხდეს, შარდის ამოღება უნდა მოხდეს ელიუმის და რექტალური დეფექტი. თუ მცირე ნაწლავის კედლის დეფექტი არსებობს, ეს არის რეაქცია.

სექსუალური ფუნქცია არ იკარგება მხოლოდ მცირე რაოდენობის პაციენტებში, რომლებიც არარსებობდნენ პარანოვანი ბლენდების ლიმფური კვანძებისა და ქსოვილების დაზიანების და ნერვის პლექსების შენარჩუნების გამო.

შარდის გამონადენი გართულებები

შარდის გაჟონვა არ საჭიროებს მხოლოდ ადექვატურ სანიაღვრე სისტემას. შარდის გაჟონვის დაქვეითება და შარდის გაჟონვის შეწყვეტა შესაძლებელია პერკუტანული ნეფროტოსტიკის პუნქციით. ხელოვნური ბუშტისა და კათეტერით იტვირთება კათეტერი, თუნდაც დამონტაჟებული შარდოვან სტენტებით, რადგან ისინი ყოველთვის არ ატარებენ ადექვატურ შარდის დრენაჟს. უნდა აღინიშნოს ლორწოვანი გარსების და კათეტერების ლუმინების ბლოკირების შესაძლებლობა. ვაკუუმური სადრენაჟო სასურველია ჩვეულებრივი რეზინის მილაკები, რადგან ეს საშუალებას იძლევა გამონადენის მოცულობის გაზომვა, ამცირებს ჭრილობების დაბინძურებას და დაზიანებას.

თუმცა, მათ შეუძლიათ შეინარჩუნონ შარდის გაჟონვა, ვინაიდან ისინი ქმნიან ახალ შარდის ახალ გადინებას, რადგან ეს იყო ოპერაციის დროს ჩამოყალიბებული გვერდის ავლით და, უფრო მეტიც, ანასტომოთან კონტაქტისას, უფრო გაძნელდება. გაჟონვის ალბათობა მცირდება იმ შემთხვევაში, თუ ქირურგიულ დროს, ი-ფორმის დასასრულს შპრიცს შეჰყავს შარდი.

ურეტერული ანასტომოზის უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ურეთოზის არასაკმარისი მობილიზაციისათვის (ანასტომოზის დაძაბულობა), მისი გადაჭარბებული მობილიზაცია (იშემია და შერევა) ან გაჟონვა. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, აღინიშნება რეოპერაცია. ურეთრის ანასტომოზის შეტევა მალევე ოპერაციის შემდეგ არტერიული წნევის არარსებობის გამო ანასტომოზის არეში შეშუპება ან გამონაყარი გამოწვეულია ჰემატომის მიერ შარდის შეკუმშვის შედეგად. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა პერკუტანული ნეფროსტომია. ოპერაციის შემდგომ პერიოდში, ანასტომოზური ობსტრუქცია უფრო ხშირია და გამოწვეულია შარდის გაჟონვის გამო ადგილობრივი კაკეტრიკულური პროცესით, სიმსივნური პროცესი შიგნით ან მის გარეთ და ქვაზე. ამ შემთხვევაში, შარდის ენდოსკოპიური დილატაცია ხორციელდება, საჭიროების შემთხვევაში, გადაკეტილი ფართობის აღდგენა ხელახლა ანასტომოზით ხდება. ოპერაციის შემდგომ პერიოდში შარდოვანის შეკუმშვა საკმაოდ ხშირია, ამიტომ გრძელვადიანი შემდგომი აუცილებელია.

ნაწლავის ანასტომოზის უკმარისობა იშვიათია, განსაკუთრებით კი მექანიკური ნაკერების გამოყენებისას. მენჯის აბსცესი ხდება ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობის შედეგად, მაგრამ უფრო ხშირად, შარდის ან ფეხის ჰემატომა ან გაჟონვის შედეგად. ყველაზე აბსცესები შეიძლება დაიწიოს კანქვეშ. პიელონეფრიტი ძალიან ხშირად ხდება, ხოლო აუცილებელია საშარდე გზების აღმოფხვრა. ანტიბიოტიკების დანერგვის ფონზე, პიელონეფრიტის შეტევა არ შეიძლება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ განვითარდეს. მასიური ანტიბიოტიკოთერაპია ზოგჯერ ხელს უწყობს სოკოვანი ინფექციის განვითარებას.

გვიან გართულებებია დიარეა, განსაკუთრებით რადიაციული თერაპია. მოკლე ნაწლავის სინდრომი გამოიხატება დიარეით, ნაღვლის მჟავის შთანთქმის და ვიტამინის B დეფიციტის დარღვევაზე.კოლორიასტრიუმი გამოიყენება ნაღვლის მჟავის დეფიციტისთვის. ტერმინალური ileum- ის გამოყენების შემდეგ ვიტამინი B დეფიციტი შეიძლება გამოვლინდეს ანემიით, ფსიქიკური ცვლილებებით და ნევროლოგიური დარღვევით. დიაგნოზი მოიცავს რეგულარული ინტერვალებით ვიტამინის B ან მეთილმალმონის მჟავის განსაზღვრის დონის განსაზღვრას, ამ გართულების წინააღმდეგ ბრძოლაში დიდი ხანია ვიტამინი B- ის პარენტერალური მიღებაა. კაროტინისა და ფოლიუმის მჟავის დონის შემცირება და, შესაბამისად, ამ ნივთიერებების დამატებით დანამატის საჭიროება დიეტაში. მაგნიუმის დეფიციტი შეიძლება გამოიწვიოს ნეირომუსკულური და ფსიქიკური დარღვევები.

არტერიული წნევის შედეგად, მსხვილ ქრონიკული აციდოზი და ჰიპოვოლემია შესაძლებელია, როდესაც მსხვილი ნაწლავის უზარმაზარი სეგმენტი გადადის. თირკმლის უკმარისობა ხდება დაახლოებით 1/5 პაციენტებში და არის პიელონეფრიტის გამოყოფა, შარდის ანასტომოზების შეკუმშვა, ელექტროლიტური დარღვევები და შარდის რეფლუქსი ხელოვნური ბუშტისგან შარდოვანებში. თირკმლის ქვების ფორმირება გამოწვეულია ქრონიკული საშარდე გზების ინფექციით, ხელოვნური ბუშტის ქვებში იქმნება შარდის კონტაქტის გამო უცხოურ ორგანოებთან, ძირითადად ლითონის ბლოკებით. ასეთ შემთხვევებში შესრულებულია ქვებისა და ლითონის ფირფიტების ენდოსკოპიური მოცილება. ალბათ, კიბოს განვითარება, ურეტოროგოსტომიის შემდეგ ნაკლებად გავრცელებულია.

Sigmostoma გართულებების შემთხვევაში შეიძლება მოითხოვოს მისი გადასინჯვა, გამოყოფის ელიტომიის დადგენა, გასტროენტეროლოგის მკურნალობა.

დაცული urethra ქალებში, შარდის შეუკავებლობა ხელოვნური ბუშტის ფორმირების შემდეგ იშვიათად ხდება. ოპერაციის დროს სასურველია შეინარჩუნოს ურეთრის სიმპათიური ინერვაცია, მაგრამ ვაგინალური კედლის ინერვაცია, როგორც წესი, ვერ შენარჩუნდება. ოპერაციის შემდეგ გვიან, მძიმე შარდვა უფრო ხშირია, რაც მოითხოვს პერიოდულ კათეტერეზაციას (Hautmann et al., 1996).

ჯ. შმიდტის (ჯ. შმიდტის) მიერ კომენტარი

რადიკალურ კისტექტომია მენჯის ლიმფადენექტომიასთან ერთად და სხვა ანატომიური სტრუქტურების მოხსნა, რომელიც მენჯის ღრუს ნაწილში მდებარეობს, ძალიან რთული და ტრავმული ფუნქციაა, ხშირად 70 წლის ასაკის პაციენტებს ახორციელებენ. პაციენტების წინასწარი და პოსტოპერაციული მართვის ოპერაციული ტექნიკის, ანესთეზიისა და მეთოდების გაუმჯობესების გამო, ამ ოპერაციების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1% -ს შეადგენს. ოპერაციის შემდეგ არ ვიყენებ ანტიკოაგულანტებს. თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, როგორც წესი, ფეხების საკმარისი ელასტიური დაზიანება, ასევე პაციენტების ადრეული გააქტიურება. გარდა ამისა, ჩემი პრაქტიკაში, პაციენტებს, რომლებიც აჩვენა ნერვული ბოჭკოების შენარჩუნება რადიკალური cystectomy დროს ძალიან იშვიათია. ეს გამართლებულია შედარებით ახალგაზრდა ასაკის მამაკაცებში, განსაკუთრებით კიბოს თანამედროვე კონტინენტზე.

რადიკალური კისტექტომიის ოპერაციის ზოგიერთ ვარიანტზე კომენტარის გაკეთება მინდა. პირველი, მირჩევნია არ შეავსოთ ბადრიჯი ფორმალურად, მაგრამ თიოტეპას ალკოლატინგის აგენტი 1 მლ 1 მლ კონცენტრაციით. მეშინია გამოვიყენო ფორმალური, რადგან თუ იგი იღებს ქსოვილებისა და ორგანოების მცირე მენჯის, სერიოზული ზიანი შესაძლებელია.

მეორეც, მენჯის ლიმფადენექტომია რადიკალურ კისტექტომიას შეიძლება ჩატარდეს მუცლის ან ექსპერიმენტალური გზით. თუ ლიმფური კვანძების მეტასტაზების მაღალი რისკი არსებობს, ღია პეროტონული ლიმფადენექტომია სასურველია, ისევე როგორც რადიკალური პროსტატექტომია. ალტერნატივა არის ლაპაროსკოპიული ლიმფადენექტომია - მინიმალური ინვაზიური, ნაკლებად ტრავმული ჩარევა ნაკლები რისკით. მეორეს მხრივ, სტანდარტული cystectomy, მე dissect peritoneum საწყისი iliac გემები to inguinal ligaments და dissect ლიმფური კვანძების ერთი ბლოკი ბუშტის ერთად აერთიანებს intraperitoneal და ექსპერიმენტული მიდგომები.

მესამე, როდესაც ნაწლავის წყლულოების ანასტომირება, მე ურჩევნია გადავიდეს ნაწლავის სეგმენტი მარცხენა მხარეს და არა პირიქით. იშემიური სტენოზი ანასტომოზის არეში ნაწლავისა და ნაწლავის ნაწილში ხშირად გვხვდება მარცხნივ, რადგან შარდის გადაჭარბებული მობილიზაცია და შემდგომი ნაწიბური. სიგიმირებული მსხვილი ნაწლავის მენჯის სიგრძისა და მობილობის გათვალისწინებით, ნაწლავური ნაწლავის (ხელოვნური ბუშტის) სეგმენტი შეიძლება გადაადგილდეს ან მენენტერიით, ამიტომ ანასტომოზი მარცხენა ქვევრში და ნაწლავის სეგმენტზე სხივური მსხვილი ნაწლავის გვერდითი სხივურია.

მეოთხე ნაცვლად, ტექსტში აღწერილი ფართო კოლონის მობილიზაციის ნაცვლად, რეკომენდაციას ვურჩევ რამდენიმე მიმართულებით მუცლის ღრუს კედლის პერიტონეუმის გამოყოფის მოკლე მანძილზე, რათა იზოლირება და გადაკვეთა ურეთები და მათი პროქსიმალური მიზნების სწრაფი ბიოფსია. ასეთი პერიტონეული შეჯერება შეიძლება ნებისმიერი მიმართულებით გავრცელდეს ისე, რომ უფრო მოსახერხებელია ლიმფადენექტომიისა და ცისტექტომიის ჩატარება.

მეხუთე, როდესაც ირეტერული სტენების - J- ფორმის ან ფიგურა 4 - ჭაბურღილის გამოყენებით შეიძლება ამოღებულ იქნეს ოპერაციიდან რამდენიმე დღის შემდეგ და 7-10 დღის შემდეგ, უროდინამიკის შეფასების შემდეგ და დარწმუნდით, რომ ანასტომოზები .

მინდა აღვნიშნო ზოგიერთი დეტალი, რომელიც ხელს შეუწყობს საერთო გართულებებს cystectomy შემდეგ. მხარეს, სადაც გვერდითი და გვერდითი სისხლძარღვთა ჩამონტაჟების კვეთა იწყება, მე ვურჩევ მათ 2 და 3 ჯერ კიდევ სისხლდენის რისკის მინიმუმამდე შემცირებას. რადიოთერაპიის შემდეგ მიმაჩნია პალიატიური კისტექტომია, რომელიც ასრულებს გადამდები ქსელის საშუალებით, რადგან ამ შემთხვევაში რექტალური დაზიანების რისკი მინიმალურია. თუ რადიკალური cystectomy შეუძლებელია იმის გამო, რომ მეტია მოსალოდნელი პროცესის გავრცელება, მაშინ perineal ხელმისაწვდომობის ასევე მოსახერხებელია, რადგან ჭრილობა ადვილად sutured და drained ერთად რეზინის მილის არა უმეტეს 1-2 დღის განმავლობაში.

და ბოლოს, რადიკალურ კისტექტომიის დროს ჭრილობის ნებისმიერი დაზიანებისას ვურჩევ უწყვეტი ნაკერების გამოყენებას ლორწოვანის და სუბუკოზის შთამნთქმელი ნაკერების მქონე (1 სვეტი) და გააძლიერონ იგი Lamburus- ის არმხატვრული ნაკერების მე -2 რიგის მეშვეობით - სწორი ნაწლავის კუნთოვანი ფენით . მე ვეთანხმები რეკომენდირებული მეთოდის რექტუტის შებოჭვის შესამოწმებლად და ანალური სფინქტერის იძულებითი გაჭიმვის მეთოდს.

რა არის ბუშტის პლასტმასის?

ბუშტის პლასტიკის ქვეშ მესმის, რომ მისი რეზერვუარის ფუნქციის აღსადგენად გამოყენებული ოპერაციების სერია. ყველაზე ხშირად, ისინი ინიშნებიან ორგანოს სრული ან ნაწილობრივი მოცილებით, ძირითადად კიბოს დაავადებებით. მცირე ან მსხვილ ნაწლავთა ნაწილი გამოიყენება ბუშტის ახალი ნაწილის ჩამოყალიბებაზე, რაც საჭიროა სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. სარეაბილიტაციო პერიოდში და მის ფარგლებს გარეთ ადამიანი ვალდებულია რეგულარულად მონიტორინგი გაუწიოს ტუალეტებში მოგზაურობის სიხშირეს, რადგანაც სრული სხეულის სიმულაციის შემდეგ, ის განიხილავს გამოცდილებას.

ჩარევის ჩვენებები

ახალშობილებში, პლასტიკური ქირურგიის ძირითადი მითითება არის ექსტრაპეფია - თანდაყოლილი დაავადების ძალიან სერიოზული დაავადება, რომელშიც ბუშტის სხეული მდებარეობს გარეთ. მას არ გააჩნია წინა კედელი, არ გააჩნია პერიტონეუმის შესაბამისი ნაწილი. ურინი წყვეტს ტურატების გახსნას, შარდოვანა არ არის ან გაყოფილი (ეპიფსია ურეთრა). სტიპენდიით, ახალშობილთა ცხოვრების მე -5 დღეს პლასტიკური ქირურგია ხორციელდება.

გარდა ამისა, ოპერაცია აუცილებელია სხეულის ფუნქციების შეწყვეტისა და კონსერვატიული გზით მუშაობის აღდგენის შეუძლებლობის შემთხვევაში. ეს ჩვეულებრივ ხდება სიმსივნის პროცესში (ბუშტის კიბოს დროს), რომელიც კედელზე, კისერზე, ქვედაზეა დამოკიდებული. თუ სიმსივნე მცირეა, ორგანო არ არის მთლიანად ამოღებული. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ამოღება მთელი ბუშტის გარეშე ნარჩენების გარეშე.

პლასტმასის სხვა შესაძლო მინიშნებები:

  • პროსტატის კიბოს ბუშტის მეტასტაზებით,
  • სხეულის დეფორმაცია მწვავე დაბერების გამო,
  • სხეულის სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიები, გარდა ექსტრეფატისა,
  • დიდი ქვები იმ ორგანოს, რომელმაც გამოიწვია მისი დაზიანება,
  • მძიმე ბუშტის დაზიანებები,
  • ფისტულა, აბსცესი.

ნაწლავის ტექნიკა

სიგმოპლასტიკა წარმოადგენს ბუშტის ტიპის პლასტმასის, რომელიც მოიცავს მსხვილი ნაწლავის ნაწილის გამოყენებას შორეული ორგანოს აღდგენის მიზნით. სტრუქტურული თვისებები sigmoid მსხვილი ნაწლავის არის ისეთი, რომ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას შექმნას ბუშტის.

ოპერაციის ტექნიკა შემდეგია:

  • ზოგადი ანესთეზიის დანერგვა
  • მუცლის ღრუს გახსნა
  • ნაწლავის ნაწილი 12 სმ სიგრძის,
  • ნაწლავების მკურნალობა, მისი ნაწილების კავშირი,
  • ურეთების გადატანა ნაწლავის ქსოვილში,
  • sew ორგანოს, suturing incisions.

ბუშტის კუჭ-ნაწლავის პლასტიკური ქირურგიის ტექნიკა

ორთოპედია

ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია საერთო ან ნაწილობრივი ცისტექტომიის შემდეგ (ბუშტის მოცილება) პლასტმასის ჩართვა ileum სეგმენტი. ისინი აღიარებულნი არიან ოქროს სტანდარტის კიბოს და ბუშტის სხვა პათოლოგიებზე. ოპერაციის დროს მზადდება დაბალი წნევის შარდის რეზერვუარი. ამ ტიპის პლასტმასის მიიღო orthotopic სახელი.

ოპერაციის მიმდინარეობაა:

  • ენდოტრაქეალური ანესთეზია ადმინისტრირებულია,
  • შარდის ბუშტისა და რეგიონალური ლიმფური კვანძების ამოღება მედიანური ლაპაროტომიით, თუ შესაძლებელია, შეინარჩუნოთ ნეიროვასკულური ჩანთები და ტუალეტის ლიგატები,
  • ტერმინალური ileum- ის მობილიზება, ნაწლავურად განისაზღვრება პერიტონეუმი ნაწლავის შემადგენლობის შეყვანის რისკის გამო,
  • ნაწლავების დისტალური და პროქსიმალური შუალედებს შორის შიდა ნაწლავის ანასტომოზირება,
  • მართკუთხა მიიღება ნაწლავისგან, მისი კიდეები ერთმანეთთან შერწყმულია სპეციალური გზით და ქმნის U- ფორმის ხელოვნურ ბუშტს,
  • sew სატანკო to ureters,
  • გადაადგილება urethra ისე, რომ იგი შეესაბამება წყალსაცავი, დაფიქსირება ორგანოების ერთად sutures, ამოიღონ stents.

ნეოპლასტიკა

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. უმჯობესია შეასრულოს შარდის სხდომის აქტი (მამაკაცებისთვისაც კი). პირი უნდა ვისწავლოთ, თუ როგორ უნდა დაანგრიოს ბუშტის მუცლის კუნთების ზეწოლის გამოყენებით, ამიტომ მას ხელი უნდა მიაწოდოს და კუჭის ქვეშ ცოტა დაჭერა. ორგანოს დაცლის სურვილი არ წარმოიქმნება, მკაცრად უნდა იქნეს დაცული, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორგანიზმში ანთებითი პროცესები წარმოიქმნება. როგორც შარდის უეცრად მორევის გართულება, შეიძლება მოხდეს ახალი ორგანოს რღვევა.

მნიშვნელოვანი ცხოვრების წესის პრინციპებია:

  • სასმელის დიურეტიკები უფრო ხშირად, მწვავე ინფუზია - ეს ხელს უშლის ლორწოს, რომელიც ნაწლავისგან იწყება (სხვაგვარად ლორწოს შეუძლია ტურა).
  • მიიღე ბევრი წყალი
  • მანქანიდან 2 თვის განმავლობაში არ წავალ, არ წავშალოთ წონა,
  • არ ჭამა შემწვარი, ცხარე კერძები, რომ ნელი სამკურნალო ნაკერი,
  • დაწყება თერაპია ერთი თვის შემდეგ ოპერაცია (ტანვარჯიშის საჭიროა გააძლიეროს კუნთების მენჯის სართული).

პაციენტთა მიმოხილვების მიხედვით, რომლებმაც ჩაუტარეს ოპერაცია, უწყვეტი ეპიზოდები ხშირად გვხვდება. ისინი დაკავშირებულია სუსტი შარდის სუნთქვით. ჩვეულებრივ, სავარჯიშო თერაპიის გამოყენება 2-3 კვირის განმავლობაში სიტუაციის გამოსწორებას უწყობს ხელს. პაციენტების უმრავლესობა ჩივის ლორწოვანი გარსის გამოხატვის შარდის გამო, მისი შეშუპება, რომელიც პირველი შეშინებაა. დიდი რაოდენობით სითხის მიღება ხელს უწყობს ბუშტის ბუშტუნს და ამოიღონ ლორწოს.

ექსპერტები აფრთხილებენ ხშირი დიარეის გამოვლენას და ნარკოტიკების მოხმარების აუცილებლობას, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაღვლის მჟავებს - მათი დახმარებით, სწრაფად მოშორება დიარეა. ზოგადად, ექიმები აღინიშნება კარგი ხარისხის სიცოცხლისუნარიანობის შემდეგ - მნიშვნელოვანია, რომ მონიტორინგი გაუწიოს რეგულარულ დაცვას და დაინახოს urologist- ზე გრაფიკი.

მედიცინისა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის შესახებ სამეცნიერო სტატიის ანოტაცია, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - დარენკოვი ს.ლ., კვარიბოროდოვი გ.კ., კოტოვ ს. ვ., პროსკოკოვი ა. ა., პინჩუკ ი. ს., იუსფოვი ა.

რადიკალური cystectomy ჯერ კიდევ ქირურგიული მკურნალობის მნიშვნელოვანი რაოდენობის ადრეული ოპერაციული გართულებები. ეს ქაღალდი სთავაზობს პაციენტებს, რომლებიც ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტებს ახორციელებენ და ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის განმავლობაში, რაც ხელს შეუწყობს ყველაზე ხშირი პოსტოპერაციული გართულებების - ნაწლავური პარეზისა და ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქციის თავიდან ასაცილებლად .პროგრამის მიხედვით, 61 პაციენტი გაიარა რადიკალური cystectomy ერთად ორთოჰეტერო-ნაწლავის პლასტმასის უროლოგიის დეპარტამენტის ბაზები SBI HPE RNRMU მათ. 2010 წლის სექტემბრიდან 2012 წლის ნოემბრის ჩათვლით რუსეთის ჯანმრთელობის სამინისტროს ნ.ი. პიროვოვი. ყველა გართულება, რომელიც განვითარდა ქირურგიული მკურნალობის 90 დღის განმავლობაში განვითარდა და გაანალიზდა. შემოთავაზებული სქემის გამოყენების შედეგად შესაძლებელი იყო ნაწლავური პარეზის სიხშირის შემცირება, კონსერვატიულად გადაწყდა 8.2% და ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქცია განვითარებული შემთხვევების 6.6% -ში.ჩვენმა მუშაობამ აჩვენა, რომ რადიკალურ კისტექტომია რჩება კომპლექსური ქირურგიული ჩარევა დიდი რაოდენობით პოსტოპერაციული გართულებით. საჭიროა ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და პოსტოპერაციული გართულებების შემდგომი შესწავლა. ეს საშუალებას იძლევა რადიკალური cystectomy შემდეგ პაციენტებში ოპტიმალური მართვის სტრატეგიის შემუშავება.

სისხლძარღვთა ზედამხედველობის შემდეგ რადიკალური ცისკრის შემდეგ პაციენტების ადრეული პოსტპეციფიკური გამოკვლევის ტაქტიკები

პოსტოპერაციული გართულებების ოდენობის ცვლილებები არ არის. ეს არის დიზაინი, რომელიც გთავაზობთ საუკეთესო ოპერატიულ გართულებებს, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის ოპერაციის გადაღების თავიდან ასაცილებლად. რეკომენდირებულია, რომ პაციენტებმა უნდა გაითვალისწინონ სახელმძღვანელო მითითებები 2010 წლის სექტემბრიდან 2012 წლის ნოემბრამდე. გართულებები, რომლებიც განვითარდა 90 დღის განმავლობაში ოპერაციის შემდეგ, დარეგისტრირდა და გაანალიზდა. იგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც thumb- ის განზრახული intentinal paresis, იგი კონსერვატიულად contracted მიერ ნაწლავის paresis. . საჭიროა ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და პოსტოპერაციული გართულებების შემდგომი შესწავლა. პაციენტებში რადიკალური cystectomy შემდეგ.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე: "რადიკალური კისტექტომიის შემდეგ პაციენტების ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის მართვის ტაქტიკა ბუშტის კუჭ-ნაწლავის პლასტმასის"

საქართველოს მხოლოდ სამი პაციენტი შეჩერდა შეჩერებას ოპერაციის შემდეგ ერთი წლის შემდეგაც. პაციენტებში საკონტროლო გამოკვლევების შედეგების მიხედვით, 1R88 ^ 1-ის საშუალო ინდექსმა 13.1 / 2.4 შეადგინა, Qmax გაიზარდა საშუალოდ 5.9 მლ / წმ 20 მლ / წმ-მდე. ნარჩენი შარდის პოსტოპერაციული მოცულობა არ აღემატებოდა 30 მლ.

დასკვნები. ენდოსკოპიური მეთოდები იმ პაციენტებში ობსტრუქციული გართულებების კორექციისათვის, რომლებიც ადრე იღებდნენ რადიკალს

სახელმწიფო სტრატეგია, შეიძლება ჩაითვალოს დაბალი ზემოქმედება, ეფექტური, რომელშიც მრავალ ეტაპზე მკურნალობა და მათი განმეორებითი შესრულება დასაშვებია. დაბალი ტრავმა საშუალებას იძლევა შეამცირონ პოსტოპერაციული საწოლით და ბუშტის სადრენაჟო ხანგრძლივობის ხანგრძლივობა. ეს ყველაფერი საშუალებას გვაძლევს რეკომენდაციას ენდოსკოპიური ქირურგია, როგორც რადიკალური პროსტატექტომიის ობსტრუქციული გართულებების კორექციის არჩევის მეთოდი.

ინფორმაცია სტატიის ავტორების შესახებ: დ.ო. ჯალილოვი - უროლოგი, დიპლომისშემდგომი განათლების აკადემიის რუსეთის აკადემიის საშუალო პროფესიული განათლების სახელმწიფო სამედიცინო ინსტიტუტის ენდურალოგიის განყოფილების დამთავრებული სტუდენტი. მისამართი: 123995, მოსკოვი, ქ. ბარკრიდნაია, დ .2 / 1. ელ-ფოსტა: [email protected]

მარტოვი ა.გ. - დოქტორი, პროფესორი, ხელმძღვანელი. ფილიალი GBOU DPO RMAPO. მისამართი: 123995, მოსკოვი, ქ. ბარკრიდნაია, დ .2 / 1. ელფოსტა: [email protected]

აბდულაევი დ.ა. - უროლოგი, დიპლომისშემდგომი განათლების აკადემიის რუსეთის აკადემიის საშუალო პროფესიული განათლების სახელმწიფო სამედიცინო ინსტიტუტის ენდურალოგიის განყოფილების დამთავრებული სტუდენტი. მისამართი: 123995, მოსკოვი, ქ. ბარკრიდნაია, დ .2 / 1.

1. ონკოლოგიურ რადიკალურ რეპროდუქციული პროსტატექტომიის შემდეგ 3,478 პაციენტებში: გრძელვადიანი შედეგები / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. // ჯ. უროლი. 2004 წ. 172, N 3. რ 910-914.

2. ტრანსპერიტონეალური და ექსტრეპერიტონული ლაპაროსკოპული რადიკალური პროსტატექტომიის შედარება მატჩი-წყვილი ანალიზის გამოყენებით / ერდოგრუუ თ., ტებერი დ., ფრედ თ., მარრორო რ., ჰამდიდი ა., სემიანი ო., რასიველერი ჯ. უროლი. 2004 წ. 46, N 3. პ. 312-319.

3. ლოკალიზებული პროსტატის კიბოს მქონე მამაკაცებისათვის გართულებები და სხვა ქირურგიული შედეგები / ა. ბრიგანტი, ჭუნანი FK, სალნია ა., სუარდი ნ., გალინა ა. დო პოზზო LF, როსიკნო მ., ჯანი ჯი, ვალიუტე ლ., რიგატი პ., მონორისი ფ., კარაკევიჩი პი // ევრა. უროლი. 2006 წ. 50, N 5. პ. 1006-1013.

4. აქტიური მონიტორინგის პოტენციური კანდიდატების ღია რადიკალურ რეპროდუქციული პროსტატექტომიის გართულებები / ლოიე ს., როჰლ კ.ა., ჰელფანდი ბ.თ., კატალონა W. ჯ. / უროლოგია. 2008 წ. 72, N 4. პ. 887-891.

© S.P. დარენკოვი, გ.გ. კრივობორდოვი, ს.ვ. კოტოვ, ა.ა. პროსკოკოვი, I.S. Pinchuk, A.G. იუსუფოვი, 2013

S.P. დარენკოვი, გ.გ. კრივობორდოვი, ს.ვ. კოტოვ, ა.ა. პროსკოკოვი, I.S. Pinchuk, A.G. იუსუფო ტაქტიკა დროებით პოსტფოტოტიული პერიოდის

კატასტროფების შემდეგ რადიკალური ციტატა რუსულ სახელმწიფო კვლევის სამედიცინო უნივერსიტეტში არსებულ აბსოლუტურ პლანეტასთან. N.I. პიროვო "რუსეთის ჯანმრთელობის სამინისტრო, მოსკოვი

რადიკალური cystectomy ჯერ კიდევ ქირურგიული მკურნალობის მნიშვნელოვანი რაოდენობის ადრეული ოპერაციული გართულებები. ეს ქაღალდი სთავაზობს პაციენტებს, რომლებიც ოპერაციის დაწყებამდე მკურნალობის დაწყებამდე და ოპერაციის დაწყებამდე ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის ინიციატივით გამოდიან, რაც ხელს შეუწყობს ხშირი პოსტოპერაციული გართულებების - ნაწლავური პარეზისა და ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქციის პრევენციას.

შემოთავაზებული სქემის თანახმად, 61 პაციენტი მკურნალობდა რადიკალურ კისტექტომიას ორთოპედიული და ჰეტეროპული ნაწლავური პლასტმასის გამოყენებით, რომელიც ჩატარდა რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ურალის განყოფილების ბაზაზე. 2010 წლის სექტემბრიდან 2012 წლის ნოემბრის ჩათვლით რუსეთის ჯანმრთელობის სამინისტროს ნ.ი. პიროვოვი. ყველა გართულება, რომელიც განვითარდა ქირურგიული მკურნალობის 90 დღის განმავლობაში განვითარდა და გაანალიზდა. შემოთავაზებული სქემის გამოყენების შედეგად ნაწლავური პარეზის სიხშირის შემცირება შესაძლებელი იყო კონსერვატიულად 8.2% -მდე, ხოლო ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქცია განვითარებული შემთხვევების 6.6% -ში.

ჩვენს საქმიანობაში ნაჩვენებია, რომ რადიკალური cystectomy რჩება კომპლექსური ქირურგიული ჩარევა დიდი რაოდენობით პოსტოპერაციული გართულებები. საჭიროა ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და პოსტოპერაციული გართულებების შემდგომი შესწავლა. ეს საშუალებას იძლევა რადიკალური cystectomy შემდეგ პაციენტებში ოპტიმალური მართვის სტრატეგიის შემუშავება.

საკვანძო სიტყვები: ბუშტის კიბოს, რადიკალური კისტექტომია, ადრეული პოსტოპერაციული გართულებები, ადრეული პოსოპერაციული მართვის ტაქტიკა.

S.P. დარენკოვი, გ.გ. კრივობორდოვი, ს.ვ. კოტოვ, ა.ა. პროსკოკოვი, I.S. Pinchuk, A.G.Yusufov დროებითი მოპასუხე მოპყრობის ტაქტიკა რადიკალური ცივილიზაციის შემდეგ BLADDER AUGMENTATION

პოსტოპერაციული გართულებების ოდენობის ცვლილებები არ არის. ეს არის დიზაინი, რომელიც გთავაზობთ საუკეთესო ოპერატიულ გართულებებს, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის ოპერაციის გადაღების თავიდან ასაცილებლად.

შესწავლილი იყო 61 პაციენტი. გართულებები, რომლებიც განვითარდა 90 დღის განმავლობაში ოპერაციის შემდეგ, დარეგისტრირდა და გაანალიზდა. ნაწლავის paresis შეიძლება შემცირდეს სტანდარტიზებული კონსერვატიულად 8.2% შემთხვევაში.

ეს არის პოსტოპერაციული გართულებების დიდი რაოდენობა. საჭიროა ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და პოსტოპერაციული გართულებების შემდგომი შესწავლა. პაციენტებში რადიკალური cystectomy შემდეგ.

საკვანძო სიტყვები: ბუშტის კიბოს, ადრეული პოსტოპერაციული გართულებები, ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის ტაქტიკა.

რადიკალურ cystectomy არის "ოქროს სტანდარტი" მკურნალობის კუნთების ინვაზიური ბუშტის კიბოს და სულ უფრო და უფრო გამოიყენება კუნთოვანი და არაინვაზიური პროცესი დაბალი ხარისხი დიფერენცირების სიმსივნის და polyfocal დაზიანება [1]. შუა რიცხვებში მე -20 საუკუნეში, პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა მერყეობდა 30-დან 40% -მდე. უკანასკნელი 30 წლის განმავლობაში, საოპერაციო ტექნიკის გაუმჯობესების თვალსაზრისით, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2% -მდე შემცირდა და მწვავე გართულებების მაჩვენებლები -2 / 3-ის მიხედვით. 1.

დღესდღეობით, მძიმე კოოპერაციებთან (კარდიოვასკულური, დიაბეტი, მეტაბოლური დარღვევები) მქონე პაციენტებში კი, რადიკალურ კისტექტომია არის არჩევანის ქირურგია. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ სხვადასხვა ავტორების მიხედვით, პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე რჩება საკმაოდ მაღალ დონეზე - 20-დან 60% -მდე.

სიკვდილიანობის მაჩვენებლების სტატისტიკა

რადიკალური cystectomy შემდეგ

წელი სიკვდილიანობის მაჩვენებლები,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

ყველაზე ხშირი პოსტოპერაციული გართულებები არის ნაწლავური პარეზი და ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქცია - 5,5-დან 60% -მდე. ყველაზე გავრცელებული პოსტოპერაციული გართულების სტრუქტურა მოცემულია ცხრილში. 2

პოსტოპერაციული გართულებების სტრუქტურა

გართულებების სიხშირე,%

ნაწლავის paresis გადაწყდა კონსერვატიულად 5.5 - 60

ორთოპლასტიკურ ანასტომოზის უკმარისობა 4 - 11,7

ურეტორო-ნაწლავური ანასტომოზების უკმარისობა 5 - 12

ჭრილობის გართულებები 12

შარდის ინფექცია 7 - 10

ფილტვის ემბოლია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი 1 - 3

პოსტოპერაციული გართულებების ასეთი მაღალი მაჩვენებლების მიუხედავად, დღემდე არ არსებობს პათოგენური ტაქტიკის პრეპეზერულ და ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდებში პაციენტების მართვის ერთჯერადი პათოგენური ტაქტიკა.

წინამდებარე კვლევაში ჩვენ შევთავაზეთ პაციენტის მართვის სქემა

ეფუძნება რადიკალური cystectomy პაციენტების პოსტოპერაციული მართვის ჩვენი გამოცდილება და ყველაზე გავრცელებული გართულებების პრევენცია.

მასალა და მეთოდები. ამ კვლევაში მონაწილეობდნენ 61 პაციენტი, რომლებიც იმყოფებოდნენ რადიკალურ კისტექტომიას ორთოპედიითა და ჰეტეროპული ნაწლავის გადანერგვით, რომელიც ჩატარდა ბელარუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის უროლოგიის განყოფილების ბაზაზე. 2010 წლის სექტემბრიდან 2012 წლის ნოემბრის ჩათვლით რუსეთის ჯანმრთელობის სამინისტროს ნ.ი. პიროვოვი. შესრულდა: orthotopic პლასტმასის 81, Ryr - 21 (34.4%), Vgyukeg ოპერაციების - 40 (65.6%). ბუშტის კიბოსთვის 58 ადამიანი მოქმედებდა და 3 პაციენტი მკურნალობდა მიკროციზით. კვლევის ჯგუფში 55 მამაკაცი (90.2%) და 6 (9.8%) ქალი იყო. ასაკი მერყეობდა 39 დან 82 წლამდე (საშუალო 60 წლის).

ოპერატიულ პაციენტთა განაწილება RT და RC კატეგორიებში და ავთვისებიანი O- ის ხარისხი მოცემულია ცხრილში. 3 და 4.

პაციენტების განაწილება RT და PY კატეგორიის მიხედვით

კატეგორია pT პაციენტები

ავადმყოფთა განაწილება ავთვისებიანი ხარისხის მიხედვით G

ავთვისებიანი G პაციენტების ხარისხი

მაღალი დიფერენცირებული სიმსივნე 22 (37.9%)

ზომიერი დიფერენცირებული სიმსივნე 28 (48.3%)

დაბალი ხარისხის სიმსივნე 8 (13.8%)

ყველა პაციენტი ჩატარდა ჩვენ მიერ შემოთავაზებული სქემის მიხედვით:

1. ოპერაციის დაწყებამდე 2 დღით ადრე პაციენტი რეკომენდებულია იშვიათი ბოჭკოვანი შემცველი პროდუქტების მოხმარების შეზღუდვა.

2. ოპერაციის დაწყებამდე 1-2 დღით ადრე რეკომენდებულია თხევად და საჭმლის საჭმელზე გადასვლა.

3. ოპერაციის დაწყებამდე 1-2 დღით ადრე გლუკოზა-კალიუმის ნაერთის ინფუზია ხორციელდება მჟავას ბაზის ბალანსისა და სისხლის ელექტროლიტების შემადგენლობის კონტროლის ქვეშ.

4. ოპერაციის დაწყებამდე ასრულებს წმენდას სპირალს, მოლეკულური წონის ჰეპარინების შემოღება პროფილაქტიკურ დოზებში.

5. ანტიბაქტერიული თერაპია - III თაობის ცეფალოსპორინები + მეტრონიდაზოლი.

6. მეტოკლოპრიდი ინიშნება ოპერაციის შემდეგ - 40 მგ დღეში.

7. ოპერაცია დაუყოვნებლივ ან მომდევნო დღეს ოპერაციის შემდეგ მოხდა ნაზოგასტრული მილის მოცილება.

8. პაციენტის ადრეული გააქტიურება.

9. ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენება 3-4 დღის განმავლობაში.

10. საღამოს ოპერაციის შემდეგ - გლუ-ცოსო-ელექტროლიტის ნარევი (200-600 მლ).

11. პირველი დღე (მთლიანად 1200 მლ თხევადი):

- საყოფაცხოვრებო კვება (400-600 მლ),

- espumizan + vaseline ნავთობის 40 მლ 3-4 ჯერ დღეში,

- გლუკოზა-ელექტროლიტების ნარევი (600800 მლ).

- იგივე, რაც პირველ დღეს,

- ქირურგიული მაგიდა 0 (ბულიონი, ჟელე).

13. ჰიპერტონული enema ოპერაციის შემდეგ.

14. პოსტოპერაციული პერიოდის მეორე დღედან საღეჭი რეზინის გამოყენება.

15. ნაწლავთა სტიმულაცია მე -3 დღეს ნაწლავის პარეზის კლინიკაში ანტი-თერაპიული პრეპარატების გამოყენებით.

16. ნასაგასტრიკული გამოკვლევა კუჭ-ნაწლავის / ნაწლავის პარეის + აქტიური სტიმულაციის პირველი ნიშნებიდან (ანტიქოლინტერაზას პრეპარატები + წმენდის enemas).

17. შარდის ინუუბის მოცილება 10-14 დღეს.

18. 14-18 დღეს ურეალური კათეტერის მოცილება.

19. იძულებითი შარდვის რეჟიმი, miccii ყოველ 2 საათში.

შედეგები. სამედიცინო ჩანაწერებიდან შეირჩა ოპერაციის დასრულებიდან 90 დღის განმავლობაში განვითარებული გართულებების ყველა შემთხვევა. 34 (55.7%) პაციენტებში პოსტოპერაციული გართულებები არ დაფიქსირებულა. 5 პაციენტში (8.2%), ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქცია 4 პაციენტებში (6.6%), ინტერვალის ნაწლავის ანასტომოზის უკმარისობა 1 პაციენტში (1.6%), ჭრილობის გართულებებში 10 პაციენტი (16.4%). შარდის ინფექცია განვითარებულია 7 პაციენტში.

ცენტი (11.5%). ფილტვის ემბოლია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი - 3 პაციენტში (4.9%). ფილტვის ემბოლიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო სიკვდილი მოხდა 2 (3.3%) პაციენტებში.

დისკუსია. ბუშტის კიბოს რადიკალური ქირურგიული მკურნალობისას მიღებული გამოცდილების მიუხედავად, ბევრი ავტორის აზრით, პოსტოპერაციული გართულებების დიდი რაოდენობა [3 - 5]. მაგრამ ყველა ავტორის აზრით, ნაწლავის პარეზი და ადრეული წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქცია, 5.5-დან 60% -მდე სხვადასხვა მონაცემების მიხედვით, პირველ რიგში ხდება გართულებების რაოდენობის გათვალისწინებით. ეს არის განმეორებითი ქირურგიული ჩარევის ყველაზე ხშირი მიზეზები და საშინელი გართულებები, რაც ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს [6].

პოსტოპერაციული გართულების მნიშვნელოვანი რაოდენობის მიუხედავად, ერთი პაციენტის მართვის სქემა ჯერ კიდევ არ არის განვითარებული. ჩვენი წარმოდგენილი სქემა მიზნად ისახავს ნაწლავური პარეზისა და ადრეული წებოვანი ობსტრუქციის პრევენციას პოსტოპერაციულ პერიოდში. პრეპარატის სქესის Paresis გამოვლინდა პაციენტების 8.2% -ში, წებოვანი ობსტრუქცია - 6.6% -ში, რაც გლობალურ მაჩვენებლებზე დაბალია.

ჩვენი გამოცდილების გათვალისწინებით, ჩვენ გვჯერა, რომ პრეოპერაციული მომზადება უნდა შეიცავდეს წმენდას სუსტი enema osmotic თვისებების laxatives გამოყენების გარეშე. ზოგიერთი ავტორის აზრით, ლაქტაციის საშუალებების გამოყენება იწვევს ნაწლავური ნაწლავის მიკროცირკულაციას, რაც ხელს უწყობს პარაზიტის სიხშირეს ზრდის ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდს [7, 9]. პირველივე დღიდან წყლის ელექტროლიტების ნარევი გამოყენებით ნაწლავური trophism გაუმჯობესება. ნაზოგასტრიკული გამოკვლევის ადრეული მოხსნა არ გაზრდის ნაწლავური პარეზის შემთხვევას [8]. თავის მხრივ, ენობრივი კვების გამოყენება და საღეჭი რეზინის გამოყენება ხელს უწყობს ნაწლავის მოტივაციას. ხანგრძლივი ანესთეზიის დანიშვნის, რიგი ავტორების, და ჩვენი დაკვირვების შედეგად, არის ნაწლავის პარეზის პრევენცია.

ჩვენს საქმიანობაში ნაჩვენებია, რომ რადიკალური cystectomy რჩება კომპლექსური ქირურგიული ჩარევა დიდი რაოდენობით პოსტოპერაციული გართულებები. საჭიროა ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და პოსტოპერაციული გართულებების შემდგომი შესწავლა. პაციენტის რისკის ფაქტორების გათვალისწინებით: გენდერი, ასაკი ოპერაციის დროს, სხეულის მასის ინდექსი, ოპერაციის დრო, შარდის გამონადენის ტიპი (ორთოტოპიული, მილსადენი

ან კონტინენტური ჰეტეროპული), ჩარლსონის კომორისებრი ინდექსის ფუნქციური რისკის კლასი ამერიკული საზოგადოების ანესთეზიოლოგთა კრიტერიუმების მიხედვით, მეტასტაზების არსებობა, ოპერაციის არა რადიკალური ხასიათის, სიმსივნის დიფერენცირების ხარისხი და ოპერაციული ქირურგიის გამოცდილება - ყოველივე ეს შესაძლებელს გახდის განვითარებას

რადიკალური cystectomy შემდეგ პაციენტების საერთო მართვის სტრატეგია. შემდგომი კვლევები საჭიროა ერთიანი და ეფექტური პაციენტის მართვის სქემის შემუშავება, რაც გააუმჯობესებს პოსტოპერაციულ გართულებებს და სიკვდილის რისკს მინიმუმამდე ამცირებს.

ინფორმაცია სტატიის ავტორთა შესახებ:

Darenkov სერგეი Petrovich - ექიმი სამედიცინო მეცნიერებათა, პროფესორი, უფროსი დეპარტამენტის უროლოგიის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის რუსეთის N.I. პიროროვის რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო. მისამართი: 117997, მოსკოვი, ქ. ოსტროვიტანიოვა, 1.

კრივობორდოვი გრიგორი გიორჯიევი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ურალის დეპარტამენტის პროფესორი. N.I. პიროროვის რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო. მისამართი: 117997, მოსკოვი, ქ. ოსტროვიტანიოვა, 1.

Kotov სერგეი ვლადისლავვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ურალის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი N.I. Pirogov რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, ხელმძღვანელი. უროლოგიის დეპარტამენტი GKB №1 მათ. N.I. პიროროვი. მისამართი: 117997, მოსკოვი, ქ. ოსტროვიტანიოვა, 1.

პროსკოკოვი ალექსეი ალექსანდროვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ხელმძღვანელი. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. ბიოფსიის განმეორებითი დიაგნოზი დიაგნოზირებულია დასავლეთ ევროპის ოლქში მაღალი ხარისხის პროსტატის ბიოფსიად.

საკვანძო სიტყვები: PSA, პროსტატის ბიოფსია, პროსტატის კიბო, HGPIN, ASAP.

Loading...