პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2019

ჰემორაგიული შოკი: ინტენსივობა, ნიშნები და მკურნალობა

შოკის მდგომარეობა ხდება მაშინ, როდესაც ჩვეულებრივი სისხლის მიმოქცევის მკვეთრი დარღვევაა. ეს არის მძიმე სტრესი რეაქცია სხეულის, არ გაუმკლავდეს მართვის სასიცოცხლო სისტემები. ჰემორაგიული შოკი იწვევს უეცარი სისხლძარღვთა დაკარგვას. ვინაიდან სისხლი უჯრედში მეტაბოლიზმის მხარდამჭერი მთავარი სითხეა, ამგვარი პათოლოგია ეხება ჰიპოვოლემიკურ მდგომარეობას (დეჰიდრატაცია). ICD-10- ში, ითვლება "ჰიპოვოლემიური შოკი" და კოდირებულია R57.1.

უეცარი სისხლდენის პირობებში, 0.5 ლ დაუზუსტებელი მოცულობით თან ახლავს მწვავე ქსოვილის ჟანგბადის დეფიციტი (ჰიპოქსია).

ხშირია სისხლჩაქცევა დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევა, მშობიარობის დროს ქალებში შრომის დროს.

რა მექანიზმები დამოკიდებულია შოკის სიმძიმეზე?

მნიშვნელოვანია: ზიანის ანაზღაურების პათოგენეზის განვითარებაში მნიშვნელოვანია:

  • სისხლძარღვთა ტონის ნერვული რეგულირების მდგომარეობა,
  • ჰიპოქსიის პირობებში მუშაობის უნარი,
  • სისხლის შედედება
  • გარემო პირობები დამატებითი ჟანგბადის მიწოდებაზე,
  • იმუნიტეტის დონე.

ნათელია, რომ ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანს ნაკლებად აქვს სისხლძარღვთა დაზიანება, ვიდრე ადრე ჯანმრთელი. ავღანეთის ომში სამხედრო მედიკოსების მუშაობის შედეგები აჩვენებს, თუ რამდენად მძიმეა ჯანმრთელი მებრძოლებისთვის ზომიერი სისხლის დაკარგვა მაღალი მწვერვალებით, სადაც ჰაერის გაჯერება ჟანგბადით მცირდება.

ადამიანებში, საშუალოდ, დაახლოებით 5 ლიტრი სისხლის მუდმივად ვრცელდება არტერიული და ვენური ჭურვების მეშვეობით. ამავე დროს 75% ვენური სისტემაა. შესაბამისად, მომდევნო რეაქცია დამოკიდებულია ვენების ადაპტაციის სიჩქარეზე.

მოცირკულირე მასის 1/10-ის მოულოდნელი დაკარგვა შეუძლებელს ხდის სწრაფად აღუდგება დეპოზიტის აქციებს. ვენური წნევის წვეთები, რაც ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის მაქსიმალურ ცენტრალიზაციას გულის, ფილტვებისა და ტვინის მუშაობის მხარდასაჭერად. ასეთი ქსოვილები, როგორიცაა კუნთები, კანი, ნაწლავები აღიარებულია სხეულის მიერ "ზედმეტი" და სისხლძარღვებისგან გამორთულია.

სისტოლური შეკუმშვისას სისხლის ქსოვილის მოცულობა არ არის საკმარისი ქსოვილებისა და შინაგანი ორგანოებისათვის, რაც მხოლოდ კორონარული არტერიების კვებავს. საპასუხოდ, ენდოკრინული დაცვა შედის ადრენკორტიკოტროპული და ანტიდეიტურიზული ჰორმონების, ალდოსტერონის, რენინის სეკრეციის სეკრეციის სახით. ეს საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ სითხე სხეულში, თირკმლის შარდის ფუნქციის შეჩერება.

ამავდროულად, ნატრიუმის კონცენტრაცია, ქლორიდი იზრდება, მაგრამ კალიუმი დაკარგულია.

გაზრდილი კატექოლამინით სინთეზი თან ახლავს პერიფერიაზე ვასპოსმასტიმულირებელი, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა იზრდება.

ქსოვილების სისხლძარღვთა ჰიპოქსიის გამო, გლუკოზის დაგროვებისას სისხლის მჟავა ხდება - მეტაბოლური აციდოზი. ეს ხელს უწყობს კინინების კონცენტრაციის ზრდას, რომლებიც სისხლძარღვთა კედლების განადგურებას უწყობენ ხელს. სისხლის თხევადი ნაწილი ინტერსტიციურ სივრცეში შემოდის და ჭურჭელში ჩამოსხმის ფიჭური ელემენტები, ჩამოყალიბდა თრომბოზის ფორმირების ყველა პირობა. არსებობს შეუქცევადი გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის საფრთხე (DIC).

გული ცდილობს კომპენსირებას გაზრდილი შეკუმშვების (ტაქიკარდიის) გათავისუფლებისთვის, მაგრამ საკმარისი არ არის. კალიუმის დაკარგვა შეამცირებს მიოკარდიუმის შეკუმშვას, გულის უკმარისობა იქმნება. სისხლის წნევა მკვეთრად მცირდება.

ჰემორაგიული შოკის მიზეზი მწვავე სისხლდენაა.

ტრავმული ტკივილი შოკი ყოველთვის არ არის მნიშვნელოვანი სისხლძარღვში. ეს უფრო დამახასიათებელია ფართოდ გავრცელებული დაზიანება ზედაპირზე (ფართო დამწვრობა, კომბინირებული მოტეხილობები, ქსოვილის გამანადგურებელი). მაგრამ გადაუდებელი სისხლდენის კომბინაცია აძლიერებს დაზიანების ფაქტორების ეფექტს, აძლიერებს კლინიკურ კურსს.

ჰემორაგიული შოკი სამეანო დროს მძიმე შრომის დროს, ორსულობის დროს, მშობიარობის პერიოდში. მასიური სისხლის დაკარგვა გამოიწვიოს:

  • საშვილოსნოს და დაბადების არხების ruptures,
  • პლაცენტის პრეეზია
  • პლაცენტის ნორმალურ მდგომარეობაში მისი ადრეული რაზმი შესაძლებელია,
  • აბორტი,
  • მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოს ჰიპოტონიას.

ასეთ შემთხვევებში ხშირად სისხლდენა გაერთიანებულია სხვა პათოლოგიასთან (შრომის დროს, პრისექსუალიზმი, ქალის ქრონიკული დაავადებები).

კლინიკური გამოვლინებები

ჰემორაგიული კლინიკის კლინიკა განისაზღვრება გაუარესებული მიკროცირკულაციის ხარისხი, გულის და სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმძიმე. პათოლოგიური ცვლილებების განვითარების ეტაპზე დამოკიდებულია ჰემორაგიული შოკის ეტაპების განმასხვავებელი ნიშნები:

  1. კომპენსაცია ან პირველი ეტაპი - სისხლის მოცულობის საერთო მოცულობა 15-25% -ზე მეტია, პაციენტი სრულად შეგნებულია, ის ადეკვატურად პასუხობს კითხვებს და განიხილავს კიდურების კანისა და სუსტი სიბრმავე, სუსტი პულსი, სისხლის წნევა ნორმის ქვედა ზღვარს გულისცემის მაჩვენებელი წუთში 90-110 ლარამდე გაიზარდა.
  2. მეორე ეტაპი ან დეკომპენსაცია, სახელით, ტვინის ჟანგბადის უკმარისობის სიმპტომები, სუსტი გულის გამონაყარი, გამოჩნდება. ზოგადად ხასიათდება მწვავე სისხლის დაკარგვა მთლიანი ცირკულირების სისხლის მოცულობის 25-დან 40% -მდე. ადაპტური მექანიზმების დარღვევა თან ახლდა პაციენტის ინვალიდ ცნობიერებას. ნევროლოგიაში, იგი განიხილება როგორც სუპეროზური, ფიქრის ჩამორჩენაა. სახეზეა და კიდურებით გამოხატულია ციანოზი, ხელები და ფეხები ცივი, სხეული დაფარულია წებოვანი ოფლი. სისხლის წნევა (BP) მკვეთრად მცირდება. სუსტი შევსების პულსი, ხასიათდება "ფირიფა", სიხშირე 140 წთ-მდე. სუნთქვა ხშირია და ზედაპირულია. შარდის არის შეზღუდული (მდე 20 მლ საათში). თირკმელების ფილტრაციის ფუნქციის ამგვარი შემცირება ოლიგურიაა.
  3. მესამე ეტაპი შეუქცევადია - პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმედ ითვლება, საჭიროებს რეანიმაციას. ცნობიერების არარსებობაა, კანის ღიაა, მარმარილოს თითით, არტერიული წნევა არ არის გამოვლენილი, ან მხოლოდ ზედა დონე 40-60 მმ-ს ფარგლებში შეიძლება შეფასდეს. ხელოვნება შეუძლებელია გრძნობს პულსი ulnar არტერიის, საკმარისად კარგი ცოდნა იგრძნობა კაროიდული არტერიების, გულის ხმები ყრუ, ტაქიკარდია წუთში 140-160 მიაღწევს.

როგორ ხდება სისხლის დაკარგვა?

დიაგნოზის დროს, ყველაზე მოსახერხებელია ექიმისთვის შოკის ობიექტური ნიშნები. ამისათვის შესაფერისია შემდეგი მაჩვენებლები:

  • მიმოქცევაში სისხლის მოცულობის (BCC) - ლაბორატორიული,
  • შოკის ინდექსი.

სიკვდილი ხდება BCC- ს მკვეთრი შემცირებით 60% -ით ან მეტით.

პაციენტის სიმძიმის დასადგენად, არსებობს კლასიფიკაცია, რომელიც დაკავშირებულია მინიმალური შესაძლებლობებით ჰიპოვოლემიის განსაზღვრის ლაბორატორიული და კლინიკური ნიშნით.

ეს ციფრები არ არის შესაფერისი ბავშვის შოკის სიმძიმის შესაფასებლად. თუ ახალშობილთა საერთო სისხლი 400 მლ-ს აღწევს, მაშინ მას 50 მლ დაკარგვა ზრდასრული 1 ლ-ს უტოლდება. გარდა ამისა, ბავშვებმა განიცდიან ჰიპოვოლემიას, რადგან მათ ცუდად გამოხატეს კომპენსაციის მექანიზმები.

შოკის ინდექსს შეუძლია დაადგინოს ნებისმიერი სამედიცინო პროფესიონალი. ეს არის სისტოლური წნევაზე გათვლილი გულისცემის თანაფარდობა. მიღებული კოეფიციენტის მიხედვით, შოკის ხარისხის დაახლოებით შეფასებულია:

  • 1,0 - მარტივია,
  • 1.5 - ზომიერი,
  • 2.0 მძიმეა.

ლაბორატორიული მაჩვენებლები დიაგნოზში უნდა მიეთითოს ანემიის სიმძიმე. ამისათვის განისაზღვრება:

  • ჰემოგლობინი
  • სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა
  • ჰემატოკრიტი.

მკურნალობის ტაქტიკის დროული არჩევანი და მძიმე გართულებების აღიარება გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის სახით, კოაგულოგრაფის ინდიკატორებს განსაზღვრავს პაციენტის მიერ.

დიურეზის კონტროლი აუცილებელია თირკმელების დაზიანების დიაგნოზით და გაუფასურებული ფილტრაციით.

როგორ დაეხმარება პრეჰოსპიტალის ფაზაში?

იდენტიფიცირებული მწვავე სისხლდენის ფონზე პირველადი დახმარების გაწევა უნდა განხორციელდეს:

  • სისხლდენის შეჩერების ზომები,
  • ჰიპოვოლემიის პროფილაქტიკა (დეჰიდრატაცია).

დახმარება ჰემორაგიული შოკით არ შეუძლია:

  • ჰემოსტაციური სამკერვალოების, ტურნიკეთის, კიდურის immobilization დაკისრების დიდი გემები,
  • მსხვერპლს ეცდება ცრუ მდგომარეობაში, მსხვერპლშეწირვა, დაზარალებული შეიძლება იყოს ეიფორიული სახელმწიფო და არაადეკვატურად შეაფასოს მისი კეთილდღეობა, შეეცადოს,
  • სითხის დაკარგვის კომპენსაციისთვის, სასმელი სასმელის დახმარებით,
  • გათბობა თბილი საბნები, გამათბობლები.

სასწრაფო დახმარების სასწრაფოდ დარეკვა აუცილებელია. პაციენტის ცხოვრება დამოკიდებულია მოქმედების სიჩქარეზე.

ექიმის მოქმედების ალგორითმი განისაზღვრება დაზიანების სიმძიმისა და პაციენტის მდგომარეობის გამო:

  1. შემოწმების ეფექტურობის ზეწოლის bandage, tow, დაკისრების დამჭერები გემები ღია ჭრილობები,
  2. ტრანსფუზიური სისტემების მონტაჟი 2 ვენებში, თუ ქვეკატეგორიის ვენის შესაძლო ფრაგმენტი და მისი კათეტერიზაცია,
  3. BCC- ის სწრაფი აღდგენისთვის სითხის ტრანსფუზიის ჩამოყალიბება, რეპოალიგლუკინის ან პოლიგლუცინის არარსებობის შემთხვევაში ნორმალური ხსნარის ხსნარი შესაფერისი იქნება ტრანსპორტის დროს,
  4. უფასო სუნთქვის გაყვანა ენაზე, საჰაერო სადესანტო ინსტალაცია, საჭიროების შემთხვევაში, ინტუბუაცია და თარგმნა აპარატურის სუნთქვით ან აბუ ხელის ჩანთა გამოყენებით,
  5. ანესთეზია ნარკოლოგიური ანალგეტიკების ინექციების, ბარალინის და ანტიჰისტამინის, კეტამინის,
  6. კორტიკოსტეროიდების მართვა სისხლის წნევაზე.

სასწრაფო დახმარების უნდა უზრუნველყოს, რომ პაციენტი სასწრაფოდ გადაიყვანოს საავადმყოფოში, რაც შეიძლება სწრაფად (სიგნალით), რადიოს ან ტელეფონით შეატყობინოს დაზარალებულის ჩამოსვლა საგანგებო განყოფილების პერსონალის მზადყოფნის შესახებ.

ვიდეო პირველი დახმარების პრინციპები მწვავე სისხლისღვრაზე:

ჰემორაგიული შოკის თერაპიის საფუძვლები

საავადმყოფოში შოკის თერაპია უზრუნველყოფილია ღონისძიებების კომპლექსით, რომელიც მიზნად ისახავს პათოგენეზის დაზიანების მექანიზმების წინააღმდეგ. საფუძველი მდგომარეობს:

  • უპირატესობის პატივისცემა prehospital ფაზის მოვლაზე,
  • ჩანაცვლებითი ტრანსფუზიური გადაწყვეტილებების გაგრძელება,
  • სისხლდენის მუდმივად შეწყვეტის ღონისძიებები,
  • მედიკამენტების ადექვატური გამოყენება, დაზარალებულის სიმძიმის მიხედვით,
  • ანტიოქსიდანტური თერაპია - ჰაიდიფიცირებული ჟანგბადის ჰაერის ნარევი ინჰალაცია,
  • პაციენტის დათბობა.

როდესაც პაციენტი ინტენსიურ ზრუნვას ღებულობს:

  • განახორციელოს სუბკლავის ვენის კათეტერიზაცია, დაამატეთ პოლიგლიუკინის ჭრილობა ინტრავენური ხსნარით,
  • არტერიული წნევა მუდმივად იზომება, გულის მაჩვენებელი აღინიშნება გულის მონიტორზე, შარდის კათეტერიდან გამოიყოფა შარდიდან,
  • სისხლძარღვთა კათეტერიზაციის დროს, სისხლის გადაუდებელი ანალიზისთვის ხდება BCC- ის დაკარგვის, ანემიის, სისხლის ტიპისა და Rh ფაქტორი,
  • შოკის საშუალო დონის ტესტებისა და დიაგნოსტიკის მზადყოფნის შემდეგ, დონორთა სისხლი უბრძანა, ინდივიდუალური მგრძნობელობის ტესტები, რიზუსის თავსებადობა ხორციელდება,
  • კარგი ბიოლოგიური ტესტით, სისხლის გადასხმა იწყება ადრეული ეტაპების პლაზმური, ალბუმინის ან ცილის ტრანსფუზიური (ცილის გადაწყვეტილებები)
  • საჭიროა მეტაბოლური აციდოზის აღმოფხვრა, ნატრიუმის ბიკარბონატის ინფუზია.

რა არის სისხლის მოცულობის გადაცემა?

სისხლის გადასხმის ექიმები გამოიყენებენ შემდეგ წესებს:

  • სისხლის წნევისთვის BCC- ს 25%, კომპენსაცია შესაძლებელია მხოლოდ სისხლის შემცვლელებით, არა სისხლით,
  • ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში, საერთო მოცულობის ნახევარი კომბინირებულია ერითროციტების მასასთან,
  • თუ BCC მცირდება 35% -ით, აუცილებელია როგორც ერითროციტების მასა და სისხლის შემცვლელი (1: 1) გამოყენება,
  • ტრანსფუზიური სითხეების საერთო მოცულობა უნდა იყოს 15-20% მეტი, ვიდრე გარკვეული სისხლის დაკარგვა,
  • თუ მძიმე შოკი აღმოჩენილია სისხლის 50% -ით, მაშინ მთლიანი მოცულობა ორჯერ აღემატება და ერითროციტების მასა და სისხლის შემცვლელებს შორის თანაფარდობა უნდა შეინიშნოს როგორც 2: 1.

სისხლისა და სისხლის შემცვლელი უწყვეტი ინფუზიის შეწყვეტის მაჩვენებლებია:

  • სისხლდენის ახალი ნიშნების არარსებობა დაკვირვების სამიდან ოთხ საათში,
  • სტაბილური არტერიული წნევის აღდგენა
  • მუდმივი დიურეზის არსებობა,
  • გულის კომპენსაცია.

თუ არსებობს ჭრილობები, ანტიბიოტიკები ინიშნება ინფექციის პრევენციისთვის.

გულის გლიკოზიდები და ოსმოტური დიურეზულები, როგორიცაა მანიტოლი ძალიან ფრთხილად იყენებენ სისხლის წნევის სტაბილიზაციისას და ეკგ შედეგების უკუჩვენება არ არსებობს.

რა გართულებები შესაძლებელია ჰემორაგიული შოკით?

ჰემორაგიული შოკის მდგომარეობა არის ძალიან გარდამავალი, სახიფათო მასიური სისხლის დაკარგვა და გულის დაპატიმრების სიკვდილი.

  • ყველაზე მძიმე გართულებაა გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულობის სინდრომის განვითარება. ეს არღვევს ფორმის ელემენტების ბალანსს, სისხლძარღვთა გამტარიანობას, ხელს უშლის მიკროცირკულაციას.
  • ქსოვილების ჰიპოქსია უმეტესწილად გავლენას ახდენს ფილტვებზე, ტვინში, გულით. ეს გამოიხატება რესპირატორული და გულის უკმარისობით, ფსიქიკური დარღვევები. ფილტვებში, "შოკის ფილტვის" ფორმირება ჰემორაგიული ტერიტორიებით, ნეკროზი შესაძლებელია.
  • ღვიძლისა და თირკმლის ქსოვილები რეაგირებს ორგანოების უკმარისობის გამოვლინებით, კოაგულაციის ფაქტორების დარღვეული სინთეზი.
  • მშობიარობის მასიური სისხლდენის დროს ქალს რეპროდუქციული შესაძლებლობების დარღვევად ითვლება ენდოკრინული პათოლოგიის წარმოქმნა.

ჰემორაგიული შოკის საწინააღმდეგოდ აუცილებელია სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მზადყოფნის შენარჩუნების უზრუნველყოფა, ფულადი სახსრებისა და სისხლის შემცვლელების მიწოდება. საზოგადოება უნდა შეახსენოთ შემოწირულობის მნიშვნელობას და საზოგადოების მონაწილეობის ხელშეწყობას.

სახიფათო სახელმწიფოს მიზეზებისა და მისი პროგრესის მექანიზმის შესახებ

ჰემორაგიული შოკის ძირითადი მიზეზი არის სერიოზული დაზიანებები სისხლის წნეხისკენ. სისხლძარღვთა დაზიანება შეიძლება დაიხუროს და დაიხუროს. პათოლოგიური მდგომარეობის მეორე მიზეზი საშვილოსნოს დაავადებების, კუჭის წყლულების პერფორაცია, დაავადების ბოლო ეტაპზე კიბოს შემცირებაა გამოწვეული მძიმე სისხლდენა.

გინეკოლოგიურ პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა დარღვევა: საკვერცხეების, სპონტანური აბორტის ან ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა, საშვილოსნოს ფიბროიდები და გენიტალური ორგანოების დაზიანებები, ნაღვლის ბუშტის მოძრაობა.

ჰემორაგიული შოკის პათოგენეზში ცენტრალური ბმული სისტემური მიმოქცევის დარღვევაა. სისხლძარღვთა სისხლძარღვების რაოდენობა ძალიან სწრაფად. ბუნებრივია, სხეულის სისტემები სწრაფად ვერ პასუხობენ ამ დანაკარგს.

ნერვის დაბოლოებით, რეცეპტორები "საგანგაშო სიგნალებს" გადასცემენ, რამაც გამოიწვია გაზრდილი გულისცემა, პერიფერიული ვასპოპაზმი, სუნთქვა, რასაც მოჰყვა სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია, როდესაც ბიოლოგიური სითხე იწყებს აქტიური გაშვებას ცალკეული ორგანოების გემების მეშვეობით. არსებობს ზეწოლის შემდგომი შემცირება, ბარორესკოპების სტიმულირება.

თანდათანობით, ყველა ორგანო, გარდა ტვინისა და გულისა, არღვევს სისხლის მიმოქცევას. ფილტვის სისტემაში ჟანგბადის ოდენობა სწრაფად ვითარდება, რაც სიკვდილს გარდაუვალია.

მანიფესტაციები და შოკის ნიშნები სისხლის დაკარგვა

სამედიცინო სპეციალისტები იდენტიფიცირებენ ჰემორაგიული შოკის ძირითად ნიშნებს, რომელთა დაცვაც შესაძლებელია მისი დაწყებისას.

ესენია:

  • მშრალი პირი და გულისრევა.
  • გადაჭარბებული სისუსტე და მძიმე თავბრუსხვევა.
  • თვალების თვალში და ცნობიერების დაკარგვაც კი.
  • სისხლის კომპენსატორული გადანაწილება და კუნთებში მისი თანხის შემცირება იწვევს კანს კბილებს. ნაცრისფერი ელფერი შეიძლება აღმოჩნდეს, თუ ადამიანი თითქმის faints.
  • ხელები და ფეხები გახდებიან სველი და წებოვანი ცივი ოფლიდან.
  • თირკმელებში სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევები გამოიწვიოს ჰიპოქსია, tubular necrosis და იშემია.
  • სუნთქვის მწვავე უკმარისობა, სუნთქვის ფუნქციის დარღვევა.
  • გულის რითმების დარღვევა და გადაჭარბებული აღტკინება.

სისხლძარღვთა შოკის მითითებულ ნიშნებთან დაკავშირებით, სამედიცინო სპეციალისტებმა ზუსტად შეძლონ ამ მდგომარეობის დიაგნოსტიკა. ის მოითხოვს პათოლოგიის დაუყოვნებლივ გამოვლენას სიმპტომებზე, რათა თავიდან აიცილოს სიკვდილი.

დაზარალებულის მდგომარეობის ძირითადი მაჩვენებლებია:

  1. ეპიდერმისის ტემპერატურა და ფერი.
  2. პულსის სიხშირე (შეიძლება აჩვენოს ჰემორაგიული შოკი მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხვა სიმპტომებთან ერთად).
  3. Shock ინდექსი - ითვლება ყველაზე ინფორმაციული მაჩვენებელი სერიოზული მდგომარეობა. ეს არის სისტოლური წნევის გულისცემის თანაფარდობა. ჯანსაღი ადამიანი არ უნდა იყოს 0.5-ზე მეტი.
  4. საათი დიურეზი. მისი თანდათანობითი შემცირება მიუთითებს შოკის დაწყების შესახებ.
  5. ჰემატოკრიტი. ეს არის ტესტი, რომელიც შეიძლება გამოავლინოს სხეულის სისხლის მიმოქცევის ადეკვატურობა ან არაადეკვატურობა.

პირველი ეტაპი

ეს არის კომპენსირებული შოკი, რომელიც იწვევს სისხლის მოცულობის მკვეთრ შემცირებას თხუთმეტი პროცენტით. უმნიშვნელო გათავისუფლების სინდრომის კლინიკური სურათი დომინირებს ისეთი ნიშნით, როგორიცაა ზომიერი ტაქიკარდია და ოლიგურია, კანის მკვეთრი გაღიზიანება, არტერიული ჰიპოტენზიის არ არსებობა ან აშკარა შემცირება. ცენტრალური ვენური წნევა არ იცვლება.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

მესამე ეტაპი

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. იგი ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მნიშვნელოვან გაღრმავებას. სისხლის წნევა მნიშვნელოვნად მცირდება მძიმე სისხლძარღვოვანი სპაზმის გამო.

ასევე გამოირჩევა დამატებითი სიმპტომები:

  • სასქესო ტაქიკარდია და სუნთქვის მძიმე დაზიანება.
  • Acrocyanosis, სწრაფი პულსი, ღია კანის.
  • ცივი ოფლი და ოლიგურიის შემცირება.
  • მკვეთრი დათრგუნვა ადამიანის ქცევაში.
  • გულის, თირკმლების, ღვიძლის, ფილტვების და ნაწლავების ნორმალური სისხლი თანდათანობით შეფერხებულია, რაც აუცილებლად იწვევს ქსოვილის ჰიპოქსიას.

მეოთხე ეტაპი

შექცევადი ან შეუქცევადი შოკი. ეს არის ყველაზე მძიმე მდგომარეობა, რომელიც ხშირ შემთხვევაში ფატალურია. სისხლის მიმოქცევის შემცირება 45 პროცენტით ან მეტია. ტაქიკარდია წუთში 160 დარტყმა აღწევს, ხოლო პულსი რეალურად არ იგრძნობა, პაციენტის გონება სრულიად დაბნეული.

კანის ხდება არაბუნებრივი მარმარილოს ჩრდილში, რომელიც ღიაა ფონზე კარგად განსაზღვრული სისხლძარღვების. ამ ეტაპზე სისტემური ზეწოლა მცირდება კრიტიკულ მაჩვენებლებზე - 60 მმ-მდე. გამოვლინდა ჰიპოორეფლექსი და ანურია.

მიკროცირკულაციის შემდგომი დარღვევა მივყავართ პლაზმური შეუქცევადი დაზიანებით, არტერიული წნევის და მკვეთრი სიმსუბუქე. საგრძნობლად გაიზარდა რესპირატორული დარღვევები. ჰემორაგიული შოკის ბოლო ეტაპზე სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია უნდა ჩატარდეს იმისათვის, რომ პაციენტის დაკარგვა არ მოხდეს.

დახმარება დაწყების შოკი

ჰემორაგიული შოკის გადაუდებელი მკურნალობა ძალიან ოპერატიულია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის მდგომარეობა მიაღწევს კრიტიკულ კრიტიკულ დონეს. პირველი თქვენ უნდა დაუყოვნებლივ მოვუწოდებთ გუნდის სამედიცინო სპეციალისტები და შემდეგ ცდილობენ:

  1. სისხლდენის შეჩერება, თუ ეს არ არის იძულებით. დარწმუნდით გამოიყენოთ harnesses, ყველაფერი რაც თქვენ ხელთ. ჰალსტუხი ან ნაზად clamp ჭრილობა სასწრაფო დახმარების ჩამოდის.
  2. აღმოფხვრა ნებისმიერი ელემენტი, რომელიც ფიქრობთ, რომ ხელი შეუშალოს ადამიანის სუნთქვას. დარწმუნდით, რომ შეუძლებელია მჭიდრო საყელო. უბედური შემთხვევის შემთხვევაში, ურჩია, პირველად ამოიღონ დაზარალებულის პირიდან ნებისმიერი უცხოური ორგანო, რომელიც შეიძლება იქცეს, მათ შორის, ღებინების, კბილების ფრაგმენტები, საჭიროების შემთხვევაში. ასეთ დახმარებას ასევე შეუძლია არაპროფესიონალი ექიმი, რომელიც ადგილზეა. შეეცადეთ თავიდან იქნას აცილებული ენა ნაზოფარინქსში. ყველა ეს მანიპულირება ხელს შეუწყობს პიროვნებას, რომ არ დაიძაბოს და ცხოვრობდეს პროფესიონალების ჩამოსვლამდე.
  3. თუ შესაძლებელია, მიეცით დაზარალებულმა ნარკოტიკულმა ნარკოტიკულმა ნარკოტიკულმა ეფექტმა. Lexier, Tromo და Fortral იქნება საუკეთესო fit. გაითვალისწინეთ, რომ ეს პრეპარატები არ უნდა მოახდინონ რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონირებაზე. ამ სიტუაციაში ბარამინგს და ანალგინს დაეხმარება. ეს თანხები, ჩვეულებრივ, ანტიჰისტამინებთან არის დაკავშირებული.

ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ: სპეციალისტების ქმედებები

თუ ჰემორაგიული შოკის დროს პაციენტი წარმატებით არის საავადმყოფოში, ექიმები ატარებენ მისი მდგომარეობის ზოგად შეფასებას.

სუნთქვის პარამეტრი, სისხლის წნევა იზომება, განისაზღვრება ცნობიერების სტაბილურობა. შემდეგ ექიმებმა ბიოლოგიური სითხის დაკარგვა შეწყვიტეს.

ეს არის მნიშვნელოვანი ღონისძიება შოკისა და სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

ინტრავენური ინტენსიური თერაპია საჭიროა საათობრივი დიურეზის მუდმივი ერთდროული კონტროლით. ამგვარი ქმედებები ორ ან სამ ჭირის თერაპიასთან არის დაკავშირებული, თუ სისხლის მიმოქცევის შემცირება ორმოცი პროცენტით ან მეტია.

ასევე საჭიროა ასი პროცენტით ჟანგბადის ინჰალაციის სპეციალური ნიღაბი და ინტრავენური ინექცია. ეს შეიძლება შეიცვალოს დოპამინის შემცველი აგენტებით.

ექიმებმა ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ უნდა განახორციელონ შემდეგი ქმედებები:

  1. გამოიყენეთ ჟანგბადის ინჰალაციის კათეტერები.
  2. კათეტერის გაცნობა პაციენტის ცენტრალურ ვენაში, რათა უზრუნველყოს გემების ხელმისაწვდომობა. ძლიერი ბიოლოგიური სითხის დაკარგვით, ეს არ იქნება საკმარისი - თქვენ უნდა გამოიყენოთ ბარძაყის ვენა.
  3. შემდეგი, ინფუზია თერაპია იწყება (ზემოთ აღინიშნა დიდი სისხლის დაკარგვა).
  4. პაციენტის ინფუზიების ეფექტურობის შეფასება და პაციენტის შარდვის კონტროლი დამონტაჟებული Foley კათეტერის გამოყენებით.
  5. სისხლის ტესტი
  6. ექიმმა უნდა განსაზღვროს ანალგეტიკები და სედატიური საშუალებები.

პირველადი დახმარების და მკურნალობის პროცესში ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლის დაკარგვის წყაროს განსაზღვრა და პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქების მცდელობა, შეაჩეროს ბიოლოგიური სითხის დაკარგვა მაქსიმალურად.

განსხვავებულ სიტუაციაში, დაზარალებულს არ ექნება საშუალება ექნებათ საშუალება ექნებოდეს კვალიფიციური ექიმების ჩასვლამდე. შემთხვევათა 70% -ში პაციენტები იღუპებიან სასწრაფო დახმარების ჩამოსვლამდე

Shock ინდექსი Algovera

დიდი მნიშვნელობა აქვს ალგოვერის შოკის ინდექსის გაანგარიშებას, რომელიც განისაზღვრება როგორც გულისცემის მაჩვენებელი სისტოლური წნევის ღირებულებით. ჩვეულებრივ, შოკის მაჩვენებელი 1-ზე ნაკლებია. სისხლდენის ხარისხსა და შოკის სიმძიმის მიხედვით ეს შეიძლება იყოს:

  1. ინდექსი 1-დან 1.1-მდე, რომელიც შეესაბამება რბილი სისხლის დაკარგვას,
  2. ინდექსი 1, 5 - სისხლის დაკარგვის საშუალო ხარისხი,
  3. ინდექსი 2 - მძიმე სისხლის დაკარგვა,
  4. ინდექსი 2.5 - ძალიან მძიმე სისხლის დაკარგვა.

Algauvera ინდექსის გარდა, არტერიული და ცენტრალური ვენური წნევა (BP და CVP), ჰემოგლობინის დონე და მისი ჰემოგლობინის დონე და მისი თანაფარდობა ჰემატოკრიტის ღირებულებას (მთლიანი სისხლის მოცულობის ერითროციტების მასის სპეციფიკური წონა) ეხმარება განისაზღვროს დაკარგულ სისხლის მოცულობას.

შემდეგი ნიშნები მიუთითებს ზომიერი სისხლის დაკარგვის შესახებ:

  1. გულისცემის მაჩვენებელი წუთში 100-ჯერ ნაკლებია,
  2. კანის სიმშრალე და დაბალი ტემპერატურა,
  3. ჰემატოკრიტი 38-დან 32% -მდე, CVP 3-დან 6 მმ-მდე წყლის სვეტით,
  4. დიურეზი 30 მლ-ზე მეტი.

ზომიერი სისხლის დაკარგვა გამოიხატება უფრო გამოხატული სიმპტომებით:

  1. გულისცემის ზრდა 120 წუთი წუთში
  2. შფოთვა და მოუსვენარი ქცევა
  3. ცივი ოფლის გამოჩენა
  4. დაცემა CVP მდე 3-4 სმ წყლის სვეტი,
  5. ჰემატოკრიტის შემცირება 22-30% -მდე,
  6. დიურეზი 30 მლზე ნაკლები

მძიმე სისხლის დაკარგვის შესახებ მიუთითებს:

  1. ტაქიკარდია 120 წთ-ზე მეტია
  2. წვეთი არტერიული წნევის ქვეშ 70 მმ-ს ქვემოთ. ხელოვნება, და ვენური - წყლის 3 მმ-ზე ნაკლები ხელოვნება.
  3. მწვავე შარდის კანი, რომელსაც თან ახლავს წებოვანი ოფლი,
  4. ანურია (შარდის ნაკლებობა),
  5. ჰემატოკრიტი 22% -ზე ნაკლებია, ჰემოგლობინი - 70 გ / ლ-ზე ნაკლები.

სისხლის დაკარგვის სიმძიმის ხარისხი და ეტაპი

ჰემორაგიული შოკის კლინიკური სურათის სიმძიმე განისაზღვრება სისხლის დაკარგვის მოცულობით და, შესაბამისად, განაწილებულია:

  1. მე მარტივია
  2. II - საშუალო
  3. III - მძიმე
  4. IV - ძალიან მძიმე.

როდესაც I ხარისხის GSH სისხლის დაკარგვა არაუმეტეს 15% შეადგენს. ამ ეტაპზე შოკის განვითარება, პაციენტის კონტაქტები, მათი ცნობიერება ინახება. კანისა და ლორწოვანი გარსების პულს თან ახლავს ზრდის პლიუსი 100 წუთი წუთში, მცირე არტერიული ჰიპოტენზია (100 მმ-იანი ან უფრო მაღალი) და ოლიგურია (შემცირებული შარდის რაოდენობით).

შფოთვა და ზედმეტი ოფლიანობა შედის II ხარისხის ხარისხის GSH- ის სიმპტომებში, აკროციანოზი გამოჩნდება (ტუჩების, თითების და კიდურების ციანოზი). პულსის სიხშირე წუთში 120-ს ჩამორჩება, სუნთქვის მაჩვენებელი წუთში 20-ჯერ, სისხლის წნევა 90-100 მმ-ს აღწევს. ხელოვნება, მზარდი ოლიგურია. ცენტრალური კომიტეტის მოცულობა არ აღემატება 30% -ს.

სისხლძარღვთა სისტემის GC III ხარისხის დროს BCC- ის 40% აღწევს. პაციენტები დაბნეული ცნობიერების მდგომარეობაში, გამოხატულნი არიან კანისა და ცრემლსადენი და პულსის სიხშირე წუთში 130-ს გადააჭარბებს. ამ ეტაპზე პაციენტებს აქვთ სუნთქვის ხარვეზები (NPV 30 წთ) და ოლიგურია (შარდის გამოკლებით) და სისტოლური წნევა 60 მმ-ზე ნაკლებია. ხელოვნება

GSH- ის IV ხარისხი ახასიათებს 40% -ზე მეტი ცენტრალური კომიტეტის მოცულობას და სასიცოცხლო ფუნქციების აღკვეთას: პულსი, ცნობიერება და ვენური წნევა. პაციენტები აღინიშნდნენ იზფლექსია, ანურია, ზედაპირული სუნთქვა.

რომლის გარეშეც პირველადი დახმარება არ შეიძლება.

დახმარება ჰემორაგიული შოკით არ შეუძლია:

  1. ჰემოსტაციური სამკერვალოების, ტურნიკეთის, კიდურის immobilization დაკისრების დიდი გემები,
  2. მსხვერპლს ეცდება ცრუ მდგომარეობაში, მსხვერპლშეწირვა, დაზარალებული შეიძლება იყოს ეიფორიული სახელმწიფო და არაადეკვატურად შეაფასოს მისი კეთილდღეობა, შეეცადოს,
  3. სითხის დაკარგვის კომპენსაციისთვის, სასმელი სასმელის დახმარებით,
  4. გათბობა თბილი საბნები, გამათბობლები.

სცენა აუცილებელია გამოიწვიოს «პირველი დახმარება". პაციენტის ცხოვრება დამოკიდებულია მოქმედების სიჩქარეზე.

ალგორითმი სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევისათვის

ექიმის ქმედებების ალგორითმი განისაზღვრება დაზიანების სიმძიმისა და პაციენტის მდგომარეობის გამო

  1. შემოწმების ეფექტურობის ზეწოლის bandage, tow, დაკისრების დამჭერები გემები ღია ჭრილობები,
  2. ტრანსფუზიური სისტემების მონტაჟი 2 ვენებში, თუ ქვეკატეგორიის ვენის შესაძლო ფრაგმენტი და მისი კათეტერიზაცია,
  3. BCC- ის სწრაფი აღდგენისთვის სითხის ტრანსფუზიის ჩამოყალიბება, რეპოალიგლუკინის ან პოლიგლუკინის არარსებობის შემთხვევაში ნორმალური ხსნარის გადაწყვეტა შესაფერისი იქნება ტრანსპორტის დროს,
  4. უფასო სუნთქვის გაყვანა ენაზე, საჰაერო სადესანტო ინსტალაცია, საჭიროების შემთხვევაში, ინტუბუაცია და თარგმნა აპარატურის სუნთქვით ან აბუ ხელის ჩანთა გამოყენებით,
  5. ანესთეზია ნარკოლოგიური ანალგეტიკების ინექციების, ბარალინის და ანტიჰისტამინის, კეტამინის,
  6. კორტიკოსტეროიდების მართვა სისხლის წნევაზე.

სასწრაფო დახმარების უნდა უზრუნველყოს, რომ პაციენტი სასწრაფოდ გადაიყვანოს საავადმყოფოში, რაც შეიძლება სწრაფად (ხმოვანი სიგნალით), რადიოს ან ტელეფონით შეატყობინოს მსხვერპლის ჩამოსვლას საგანგებო განყოფილების პერსონალის მზადყოფნის შესახებ.

ჰემორაგიული შოკის მკურნალობა

ინტენსიური თერაპია ვენების სისხლდენისა და კათეტერიზაციის შეჩერების შემდეგ მიზნად ისახავს:

  1. ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა და სისხლის მიმოქცევის აღდგენა.
  2. დეტოქსიკაცია.
  3. ადეკვატური მიკროცირკულაციის და გულის გამოყოფის უზრუნველყოფა
  4. სისხლძარღვთა და ჟანგბადის ტრანსპორტის უნარის საწყისი მაჩვენებლების აღდგენა.
  5. ჩვეულებრივი დიურეზის ნორმალიზაცია და მოვლა.
  6. DIC- ის პრევენცია (ერითროციტების აგრეგაცია).

ამ მიზნების მისაღწევად GSH- ისთვის ინფუზიის თერაპიის პრიორიტეტი იყო:

  1. HES გამოსხივება დღეში 1.5 ლიტრამდე და ონკოზური არტერიული წნევის ნორმალიზება,
  2. ინტრავენური კრისტალოიდული ხსნარები 2 ლიტრამდე მოცულობით, სისხლის წნევის ნორმალიზებამდე,
  3. ერითროციტების მასა და სხვა სისხლის შემცვლელები CVP- ის კონტროლის ქვეშ 32-30% ჰემატოკრიტის დონეზე,
  4. კოლოიდური გადაწყვეტილებები (ჟელატინი და დექსტრანსი) 1: 1 შეფარდება მთლიანი მოცულობის ინფუზიასთან,
  5. შემოწირული სისხლი
  6. გლუკოკორტიკოსტეროიდები მაქსიმალური დოზებით (1.5 მგ-მდე).

GSH- ის მკურნალობისას მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება ვაზოდილატორებს, რომლებიც აუცილებელია ვაზოსპაზმის (პპპევერინის, ამინოფილური) პრეპარატის, რეპერფუზიის სინდრომის პრევენციის მიზნით, რისთვისაც იყენებენ ალკალიზაციურ გადაწყვეტილებებს, ანტიოქსიდანტებს, გჰბს, ტრენტალს და ანტიჰისტამინებს და პროტეოლიზის ინჰიბიტორებს.

მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები

GSH- ის ინტენსიური თერაპია ხორციელდება სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობის აღმოფხვრის მაჩვენებლების დონეზე:

  1. HELL დონე 100/60 მმ Hg. ხელოვნება და ზემოთ
  2. გულისცემის სიჩქარე 100 წუთი წუთში
  3. CVP 4 და ზემოთ მმ წყალი, ხელოვნება.
  4. წუთში დიურეზით 1 მლ და საათში - 60 მლ,
  5. ჰემოგლობინის დონე 60 გ / ლ,
  6. სისხლის ჟანგბადის კონცენტრაცია 94 -96%
  7. პროტეინის შემცველობა სისხლის პლაზმაში აღემატება 50 გ / ლ,
  8. ვენური სისხლის ჰემატოკრიტი 20% და მეტი.

შესაძლო გართულებები

დეკომპენსირებული GSH- ის ფონზე შეიძლება განვითარდეს:

  1. DIC - სინდრომი (სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანა),
  2. რეპერფუზიური სინდრომი (ჟანგბადის პარადოქსი),
  3. მიოკარდის იშემია,
  4. კომა
  5. პარკუჭის ფიბრილაცია
  6. ასისტოლი.

შედეგები. რამდენიმე წლის შემდეგ მასიური სისხლის დაკარგვა, რომელსაც თან ახლავს GSH, ენდოკრინული პათოლოგია და შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებები შეიძლება განვითარდეს ინვალიდობის შედეგთან.

20. სისხლდენის რისკი და შედეგები.

სისხლდენის საფრთხეს შორის არიან:

• მცირე მოცულობის ღრუში მდებარე ორგანოს შეკუმშვა მასში სისხლის დაგროვებით,

• ქსოვილებში ან სხეულის ღრუსში დაგროვილი სისხლის ინფექცია,

• დიდი გემებისა და ნერვული ფორმირების ჰემატომის შეკუმშვა.

სისხლის დაკარგვა, ანემია ვითარდება და მნიშვნელოვანი (მძიმე სისხლის დაკარგვა), სიკვდილი შეიძლება მოხდეს: სასიცოცხლო ორგანოების შეკუმშვა, როგორიცაა ტვინი, გული,

ფილტვები იწყება, როდესაც სისხლდენა ხდება შეზღუდული ღრუს

- თავის ქალა, პერიკარდი, გულმკერდის ღრუ.

დაღვრილი სისხლის ინფექცია. სისხლძარღვამდე სისხლის ნებისმიერი დაგროვება კარგი მიკროეკონომიკისთვის არის საკვები და შეიძლება გამოიწვიოს ჩირქოვანი პროცესი - აბსცესი, ფლეგმანი, ქირურგიული ჭრილობის შპრიცი, ჩირქოვანი

ჰემატომა. როდესაც დიდი არტერიული ჭურჭელი დაიჭრა, სისხლი შეიძლება დაგროვდეს ქსოვილებში შორის არსებული უჯრედში - ჰემატომია ხდება, რომელიც განაგრძობს გემის სანათურის (ჰალმატომის პულსირება) დაკავშირებას. დროთა განმავლობაში, ამ ჰემატომის გარშემო იქმნება

შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა და პალტაციური ჰემატომა ხდება თანდართული ანევრიზში. დიდი ჰემატომის ჩამოყალიბება შეიძლება გამოიწვიოს დიდი ხომალდის შეკუმშვასა და ქსოვილებზე სისხლის მიწოდება.

21. სისხლდენა. გარკვეული სახის სისხლდენა და სისხლდენის მახასიათებლები.

სისხლდენა (სისხლდენა) არის სისხლძარღვთა საწმისის გარეთ სისხლის გამოსვლა.

გარედან - სისხლის გათავისუფლება გარემოში (ჰემოპტოზი, ცხვირიდან სისხლდენა), შიდა - სხეულის სისხლში გათავისუფლება (ჰემოთორაქსი, ჰემოპრეიდერი).

სისხლდენა არის სისხლის გათავისუფლება ქსოვილში.

ქსოვილში კოაგულაცია სისხლში დაგროვება ჰემატომაა და როდესაც ქსოვილის ელემენტები ინახება, ჰემორაგიული გაჟღენთილია (ინფილტრაცია). ბინაში სისხლჩაქცევა - სისხლდენა, მცირე დოტი - პეტიცია.

22. დროებითი გაჩერების სისხლდენა.

არტერიული სისხლდენის დროებითი გაჩერების შემთხვევაში გამოიყენება შემდეგი სახის ტიპები. I. თითის დაჭერით არტერიული მაგისტრალური.

ძირითადი სისხლძარღვებისგან სისხლდენის შეჩერების მიზნით, ჭრილობის ზემოთ ძვლისას დაჭერით.

1) საერთო კაროდიდი არტერია: დაჭერით მე თითით ან შუა სვეოკლეიდომასტოიდული კუნთის შიდა კიბოს შიგნით VI სფერული ვეტერინას კარსტული ტვერკულაციის წინააღმდეგ

2) გარეგანი ჯირკვლის არტერია - ქვედა ყბის ქვედა ზღვარზე (ყურის კარის 1/3 და შუა).

3) დროებითი - ტაძრის არეში ყურის ტბაზე

4) სუბკლავიური - შუაკარპლავიკულური რეგიონის შიგნით I ნეკნის ტუბერკულოზით

5) მხრის - მდე humerus შიდა კიდეზე biceps კუნთების

6) მწყობრიდან - ჰუმუმუსის თავზე სავარძელში

7) რადიალური - რადიოს, სადაც პულსი განისაზღვრება

8) ulnar to ulna

9) ბარძაყის - შარდის პარაგვალურ ძვალში

10) popliteal - შუა popliteal fossa

11) ფეხმძიმობის არტერია - მისი ზედაპირის ზედაპირზე გარე და შიდა ტერმინებს შორის

12) მუცლის - მუწუკის მარცხენა მხარეს

აი. წრიული ზოლიანი კიდურების აღკაზმულობა:

რეზერბენტის Esmarkh- ის გამოყენების წესი.

- ვრცელდება გლუვი გლუვი ქსოვილის გარეშე, ისე, რომ არ დაზიანდეს კანი,

- დააყენა ჭრილობა ზემოთ ჭრილობა და რაც შეიძლება ახლოს მას,

- პირველი რიგის გაჭიმული რეზინის band უნდა შეწყვიტოს სისხლდენა,

- მომდევნო რამდენიმე მონაცემი მიღწეული წარმატების მიღწევაში,

- ჰალსტუხი ფხვიერი ან კაკვები,

- შეამოწმეთ ტკივილის გამოყენების სისწორე პულსის სისხლდენისა და გაუჩინარების შესაჩერებლად,

- Bundle ქვეშ შენიშვნას მიუთითებს დრო მისი დაკისრების,

- ცივ სეზონში, გამოიყენეთ აღკაზმულობა არაუმეტეს 30 წუთის განმავლობაში, თბილზე 1 საათის განმავლობაში,

- თუ 1,5 წთ-ზე მეტია დაწესებული მას შემდეგ, რაც 1-დან 2 წთ-მდე ტვინი უნდა გაიხსნას სისხლის მიმოქცევისთვის, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნეკროზი, ამავე დროს სისხლდენის ჭურჭელი დაჭრილი ჭრილობის ზემოთ,

- შოკის პრევენციისთვის - კიდურის იმობილიზაციისათვის,

- პაციენტის ტრანსპორტირება ტურნიკით - თავის მხრივ, მე, ზამთარში კიდურების დაფარვა.

III. სახსრებში კიდურების შეზღუდვა.

1. უჯრედის არტერია შეკუმშულია, როდესაც მკლავი ჩამოსხმის უჯრედში ჩამოსხმის, რომელიც შეჰყვება ფიქსაციას. იგი გამოიყენება არტერიული სისხლდენის მხრივ და ხელიდან n / 3 წინსვლას.

2. სუბკლავიური, ფარმაცევტული არტერიები - გაიყვანეთ ორივე ძვალი, რომელიც ხელს უშლის ხელს უშუალო კონტაქტს და დააფიქსიროს.

3. Popliteal - მუხლზე მაქსიმალური მოქნილი (პოპლიტური ფოსა - როლიკერში). იგი გამოიყენება სისხლდენის ფეხით არტერიების ფეხით და n / 3 ქვედა ფეხი.

ივ. Overlay hemostatic clamp.

როდესაც არტერიული სისხლდენა - ჭრილობის კიდეებს ზრდის, გამოიყურება არტერიის ორივე ბოლოები და სტერილური კლიპების დაჭერა, რომლებიც ასპეტური სამკერვალოების შემდგომი დაწესებით მიიღება. ვენური სისხლდენის დროს - კიდურის მომატებული პოზიცია და ზეწოლის კონტროლი.

ჰემორაგიული შოკის მიზეზები

ჰემორაგიული შოკის საფუძველს სერიოზული ზიანი მიაყენებს სისხლძარღვებს. სისხლძარღვებში მწვავე გაჟონვა ნიშნავს იმას, რომ ნახევარი ლიტრი არ არის ლიტრი სისხლის ლითონზე, რომელიც სწრაფად ვრცელდება ცირკულაციის სითხის მოცულობაში. ეს ვითარება, როგორც წესი, სერიოზული დაზიანებებითაა განპირობებული, რასაც თან ახლავს სისხლძარღვების მძიმე დაზიანება. ხშირად, ჰემორაგიული შოკი გინეკოლოგიაში პათოლოგიების შედეგია: მშობიარობის დროს, მშობიარობის შემდგომი ჰემატოზის დროს, ნაადრევი მოშორებული პლაცენტის, ნაყოფის სიკვდილის, ექტოპური ორსულობის დროს დაზიანებები. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

რა თქმა უნდა, მხოლოდ ინდექსი ინდექსი ვერ ჩაითვლება აბსოლუტურად. ექიმები მას სისხლის მიმოქცევის კომპლექსში ხედავენ. შოკის სიმძიმის კლასიფიკაცია ეწოდება, ისევე როგორც ინდექსები, მაგრამ ითვალისწინებს სისხლის გარკვეული მოცულობის არსებობას. ასე რომ, რბილი ხარისხი გულისხმობს 1.0-1.1-ის შოკის მაჩვენებელს და 10-20% მოცულობის სისხლის დაკარგვას, მაგრამ არა უმეტეს 1 ლიტრს. საშუალო სიმძიმის - შოკი ინდექსი 1.5, დაკარგვა 20 30% მოცულობა, მაგრამ არა უმეტეს 1.5 ლიტრი. სასტიკი - ინდექსი 2.0-მდე, ზარალი 40% -მდე ან 2 ლიტრამდე. ექსტრემალური სიმძიმის - ინდექსი 2.5, დაკარგვა მეტი 40% ან მეტი 2 ლიტრი.

დაავადების დიაგნოზი

ჰემორაგიული შოკი (ICD კოდი 10 - R 57.1) ეხება დეჰიდრაციის მსგავსი პირობებს, რომლებიც ხასიათდება სხეულის სისხლძარღვებში სისხლში თანხის მკვეთრი შემცირებით. ჰემორაგიული შოკის სიმპტომების დიაგნოსტიკის ცენტრი არის დაკარგული სისხლის დაკარგვა, გაჟონვის წყარო და მისი ინტენსივობა.

პირველი არის ინსპექტირების წყარო გაჟონვის სითხის საწყისი გემები. ექიმი აფასებს ზიანის მოცულობას. სისხლის შეიძლება მიედინება pulsating ნაკადი ან სცემეს შადრევანი. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ გაჟონვა ხდება უკიდურესად დიდ მოცულობაში და ხანმოკლე პერიოდში.

როგორ მივაღწიოთ პირველ დახმარებას

დაზარალებულის მდგომარეობა ძალიან მნიშვნელოვანია სათანადოდ შესაფასებლად. იპოვეთ სისხლდენის მიზეზი და რაც შეიძლება მალე აღმოფხვრას. სწორად გაწეული პირველი დახმარების ხელს უწყობს უფრო სწრაფი გათავისუფლების მსხვერპლი სახელმწიფოს შოკი, და ზოგჯერ კი გადარჩენა მისი ცხოვრება.

ასე რომ, მოდით გაერკვნენ, რა უნდა გააკეთოს ჰემორაგიული შოკით. პირველი ნაბიჯი არის დაკარგვის წყაროს ლოკალიზაცია. სისხლის გაჟონვის წყაროს ადგილი უნდა იყოს შეკრული ან ტრიციკით. ტურნიკეტი ჩვეულებრივ სასტიკად იჭერს ჭურვებს და შეიძლება დაზიანდეს, ამიტომ სასწრაფო ექიმები რეკომენდირებენ ნარინჯისფერი ან ჟანგბადის დაზიანებით. ჭრილობის ზემოთ, უნდა დაიბლოკოს მჭიდროდ შეფუთული მწკრივი ბეჭდით, რომელიც 1 საათის შემდეგ უნდა გაიზარდოს თანდათანობით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქსოვილის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, ექიმების გარეშე ნებისმიერი ზომის მიღება არ არის რეკომენდებული. აუცილებელია სასწრაფო დახმარების ჩამოსვლისთვის და დაველოდოთ ტრავმის დროს დაზიანებული ბრმატის დაწერისას, რათა ექიმებმა გაიგონ, რამდენ ხანს ჭრილობა სისხლძარღვშია.

ჰემორაგიული შოკის მკურნალობა

სასწრაფო დახმარების გადაზიდვის ჩამოსვლის შემდეგ, ექიმები განაგრძობენ გემების მოცულობის აღდგენას. მწვავე გაჟონვის შემთხვევაში, პაციენტში შემოტანილი სისხლი შედის. თუ სისხლის დაკარგვა ზომიერი ან მსუბუქია, მაშინ სპეციალური ჩანაცვლებითი ხსნარი შეიძლება გამოყენებულ იქნას - შარდი, სისხლის შემცვლელი, წითელი უჯრედების მასა.

მოქმედების ალგორითმი

ჰემორაგიული შოკი არის უკიდურესად სახიფათო მდგომარეობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს და სასწრაფო, სასწრაფო დახმარების სასწრაფო მკურნალობას მოითხოვს. სასწრაფო დახმარების გაწევის ალგორითმი მსგავსია მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე სისხლის დაკარგვის მიზეზები. უპირველეს ყოვლისა, მოვუწოდებთ სასწრაფო დახმარებას და დაუყოვნებლივ იმოქმედოს:

ნაბიჯი 1. ჰემორაგიული შოკისთვის გადაუდებელი დახმარების მიღების პირველი გადაუდებელი მოქმედება გადაჭარბებული სისხლდენის აღმოფხვრაა. თქვენ შეგიძლიათ შეაჩეროთ სისხლი ერთ-ერთი შემდეგი მეთოდით:

  • მკაცრად დააჭირეთ დაზიანებული არტერიის დაზიანებას,
  • დააკისროს სპეციალური სამედიცინო აღკაზმულობა
  • დაიჭრა მჭიდრო ბირთვი ტრავმირებული ზონის ზემოთ.

ყურადღება! აუცილებელია, რომ ჩაწერეთ დრო, როდესაც ტურნიკეთი იქნა გამოყენებული და გადაეცემა ეს ინფორმაცია სამედიცინო გუნდს.

ნაბიჯი 2. დარწმუნდით, რომ პულსი იმყოფება, დარწმუნდით, რომ რესპირატორული ფუნქციები და ჰაერის შეკეთება ხდება.

ნაბიჯი 3. მიეცით დაზარალებულს სწორი პოზიცია მძიმე, ზედაპირზე ზედაპირზე. თუ მსხვერპლი უგონო მდგომარეობაშია, მის გვერდით წამოაყენეთ და თავში ჩააგდოს.

ყურადღება! თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობა განკუთვნილია, მას უკრძალავს პირის ხელმძღვანელის გადატანა. ჰიპ ძვლების სავარაუდო მოტეხილობის მქონე პაციენტები იდგა მენჯში, მათი ფეხები ოდნავ მოხრილი მუხლებზე და კიდურების გაყვანისას.

ნაბიჯი 4. ჰემორაგიული შოკისთვის აუცილებელი გადაუდებელი ჩარევა არის პაციენტის თბილი თვალების მასით შეფუთვა.

ნაბიჯი 5. სტერილური აცეტიკური გასახდელი უნდა იქნას გამოყენებული ღია ჭრილში. თუ ვენური ან კაპილარული სისხლდენა შეინიშნება, მჭიდროდ დაჭრილი ჭრილობა არ იშლება.

ყურადღება! იმ შემთხვევაში, თუ craniocerebral დაზიანება ეჭვმიტანილი ან მუცლის ჭრილობა დაშავდა, გამოყენების ანალგეტიკების გამოყენება აკრძალულია რისკის გაუარესება რესპირატორული ფუნქცია.

ნაბიჯი 6. ჰემორაგიული შოკის შემთხვევაში, გადაუდებელი დახმარება ხორციელდება მსხვერპლის არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგით. ტონომეტრის მკვეთრი ვარდნისას, უნდა მივცეთ დაზარალებულს, თუ ის ცნობიერია, დიდი რაოდენობით სითხე.

შემდგომი ქმედებები საავადმყოფოში უნდა ჩატარდეს.

განმარტება

ჰემორაგიული შოკი მოითხოვს გადაუდებელ დახმარებას ჰიპოვოლემიკური კრიზისის ტიპი, რომელიც ვითარდება მწვავე ან მასიური სისხლის დაკარგვის შედეგად (მთლიანი ცირკულირების სისხლის მოცულობის 10% -ზე მეტი).

ჰემორაგიული შოკის ადეკვატური გადაუდებელი დახმარების აღმოჩენა, არა მხოლოდ მოცულობა, არამედ სისხლის დაკარგვის სიჩქარე ძალიან მნიშვნელოვანია.

ფაქტორი 1. ინტენსიური უხვი სისხლდენა

უეცრად მწვავე ინტენსიური გათავისუფლების მიზეზი არის დიდი ხომალდების სრული გადაფარვა: აორტი, ზედა და ქვედა ვენები და ფილტვის მაგვარი. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთ შემთხვევებში სისხლის დაკარგვის მოცულობა არის არაკრიტიკული (არაუმეტეს 300 მლ-მდე), არტერიული წნევის დაქვეითების შედეგად გამოვლინდა, რომ ტვინისა და მიოკარდიუმის ქსოვილებში სრულიად ნაკლებობა არ არის. ეს ფაქტორი ხდება სისხლის დაკარგვის სიკვდილის მთავარი მიზეზი.

ფაქტორი 2. ნელი მძიმე სისხლდენა

სისხლის მასიური გაჟონვის მიზეზი, რომელშიც არსებული რეზერვუარების 50% -ზე მეტია გათავისუფლებული, არის ღია და დახურული დაზიანებები და ქირურგიული ჩარევა. მწვავე და ფართო სისხლდენა შეიძლება იყოს სერიოზული სომატური დაავადებების შედეგი, როგორიცაა: კუჭის წყლულის პერფორაცია ან ავთვისებიანი სიმსივნის დეზინტეგრაცია. მიუხედავად იმისა, რომ სისხლის შთამბეჭდავი მოცულობები დაკარგა პროცესის ნელი სიჩქარით, სხეული ახდენს კომპენსატორული მექანიზმების გამოყენებას.

ჰემორაგიული შოკის ძირითადი კლინიკური ნიშნები, რომლებიც სასწრაფო გადაუდებელ დახმარებას ითხოვენ:

  • pallor კანის, ფრჩხილის ფირფიტები, ლორწოვანი გარსების,
  • ჰიპოტენზია,
  • გულისცემის გაზრდა.

მძიმე მდგომარეობაში თირკმელებით გამოიყოფა შარდის ოდენობის შემცირება. შეგახსენებთ, რომ კომაში ცნობიერების დაქვეითება და დარღვეული დონე შეიძლება დაფიქსირდეს.

მიზეზები

ჰემორაგიული შოკი შეიძლება გამოიწვიოს ტრავმული დაზიანება, დაზიანება, სპონტანური სისხლდენა, ან ქირურგია. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ჰემორაგიული შოკი სამეანოში ყველაზე დიდი პროცენტია ამგვარი შოკის პირობებში. ორსულ ქალებში მწვავე სისხლისღვრა შეიძლება მოხდეს შემდეგ შემთხვევებში:

  • ectopic ორსულობის, rupture of fallopian მილის,
  • ნაადრევი რაზმი, პლაცენტის ან ინტიმური მიდგომის პრეზენტაცია,
  • საშვილოსნოს ჰიპოტენზია ან გამონაყარი,
  • მიღება ამნისტიური სითხის შევიდა ორსული ქალბატონი,
  • კოგულოპათიური საშვილოსნოს სისხლდენა და DIC,
  • ორსული ქალების მწვავე ღვიძლი.

გინეკოლოგიური პრაქტიკაში სისხლდენის მიზეზები შეიძლება გამოვლინდეს ჰემორაგიული შოკის შემდგომ პერიოდში:

  • საკვერცხე apoplexy,
  • ონკოლოგია,
  • სეპტიური პროცესი, რომელსაც თან ახლავს მასიური ქსოვილის ნეკროზი,
  • ტრავმული დაზიანებები სასქესო ორგანოები.

თქვენ შეგიძლიათ შეიტყოთ უფრო მეტი ჰემორაგიული შოკი ამ სამეანო წრეებში:

კლინიკურ პრაქტიკაში, ჰემორაგიული შოკი ხდება არაადეკვატური ან არაადეკვატური გადაუდებელი დახმარების ან სამედიცინო თერაპიის შედეგად შემდეგი დაავადებების, პირობების ან მანიპულაციებისათვის:

  • პათოლოგიები, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის მკვეთრი დეჰიდრატაცია,
  • ხანგრძლივი ჰაერის ტემპერატურის პირობებში ყოფნის ხანგრძლივობა
  • ქოლერა,
  • ოსტეომიელიტი
  • სეფსისი,
  • შეუსაბამო დიაბეტი
  • ნაწლავის ობსტრუქცია და / ან პერიტონიტი,
  • ონკოლოგიური დაზიანება
  • მწვავე გულის უკმარისობისა და ცხელების ფონზე მცირე მოცულობისა და სისხლდენის მაჩვენებელი,
  • დროს EPI ან პერიოდიალური ანესთეზიის გამო გამოყენებით ganglioblockers და შარდმდენები.

არაპირდაპირი ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული შოკის დაწყების შემდეგ:

  1. სისხლდენის სიჩქარე და მოცულობა არასწორია,
  2. დაკარგული მოცულობის შევსების არასწორი შერჩეული ტაქტიკა,
  3. გვიან ან არასაკმარისი შესწორება არასათანადო სისხლის გადასხმის შემთხვევაში ან სისხლდენის შემთხვევებში, რომლებიც გამოწვეულია ისეთ დაავადებებზე, რომლებიც იწვევენ მისი შეტევის დარღვევას,
  4. ლატენტური ან / და არასწორი არჩევანი ნარკოტიკების შეჩერება სისხლის დაკარგვა.

განვითარების მექანიზმი

უბრალოდ, ჰემორაგიული შოკის პათოგენეზი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგი სქემით.

თუ სისხლდენა არ შეჩერდება და დაკარგული მოცულობა არ აღდგება, შეუქცევადი ცვლილებები მოხდება და ყველა ორგანოსა და სისტემას შორის უჯრედის სიკვდილს, მათ შორის ფილტვებსა და ტვინს. ამ შემთხვევაში ინტენსიური საინფუზიო თერაპიის ჩატარებაც კი შეუძლებელია - გარდაუვალი სიკვდილი.

კლინიკური სურათი

ჰემორაგიული შოკის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები და ნიშნები:

  • ზოგადი სისუსტე
  • გულისრევა მშრალი პირით
  • თავბრუსხვევა, თვალების გაღიზიანება, ცნობიერების დაკარგვა,
  • blanching კანის ნაცრისფერი ელფერით,
  • კიდურების ტემპერატურის შემცირება,
  • ცივი ოფლი
  • შემცირების ფორმირების ნორმალური რაოდენობით შარდის,
  • თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება,
  • სუნთქვის დარღვევა, რესპირატორული რითმის დარღვევა,
  • მდგრადი ემოციური აღშფოთების,
  • კანიოსი ფეხები, ხელები, ყურები, ტუჩები და ცხვირის წვერი,
  • გაზრდის საერთო შეშუპება.

ზოგადად, ჰემორაგიული შოკის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია არა მხოლოდ სისხლის დაკარგვის სიჩქარეზე, არამედ ინდივიდუალურ კომპენსატორულ მექანიზმებზე, რომლებიც პირდაპირ დამოკიდებულნი არიან ასაკზე, კონსტიტუციურ შემადგენლობაზე და თანაბარი დამამძიმებელ ფაქტორებზე, როგორიცაა გული და ფილტვის დაავადებები.

ბავშვთა და მამაკაცთა მოწინავე წლის, ორსული ქალები ერთად preeclampsia, ისევე როგორც ადამიანი დაავადებული სიმსუქნე ან შემცირებული იმუნიტეტი უფრო მძიმედ, ვიდრე სხვა სისხლდენა.

ამერიკული ქირურგიის ასოციაციის ვერსია

მიუხედავად იმისა, რომ სისხლძარღვთა შოკის დროს გადამწყვეტი როლი სისხლდენის სიჩქარით კვლავ სისხლდენის მაჩვენებელია, სისხლძარღვთა სისხლში დაკარგული მოცულობის შეფასების მიზნით, ექიმი თავდაპირველად ჰემორაგიული შოკის კლინიკის ყველაზე მნიშვნელოვან კრიტერიუმზეა დამოკიდებული: პულსი, ზოგადად სისხლის წნევა და სისტოლური წნევა შოკის ალგაუვერ-გოლდენის ინდექსი, ცენტრალური ვენური წნეხის ღირებულება, აგრეთვე კლინიკური სიმპტომები და ორგანოების დისფუნქციის და ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნები.

კიდურები ცივი შეხებით, ნაცრისფერია.

ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში (უკან) არტერიული წნევის დაწევა ხდება.

შარდის ფორმირების მკვეთრი შენელება.

კრიტიკული ინდიკატორები: GARDEN 100.

კლინიკურ ნიშანებს შეავსებენ: კანის ყველა კერამიკის ცვლა, დისლაციური რეგიონების ციანოზი და მათში პულსის არარსებობა, ცნობიერების გაუფასურება (კომაზე).

კატასტროფული წვეთი არტერიული წნევის ქვეშ.

ნებისმიერი, თუნდაც პირველი, სიმძიმის ჰემორაგიული შოკის პირდაპირი მითითება საგანგებო ზრუნვა და ინტენსიური ზრუნვა.

კლინიკური ნიშნებიდან გამომდინარე

ჰემორაგიული შოკის შემდეგ პათოფიზიოლოგიურ ეტაპებს გამოყოფენ თავიანთი კლინიკებით:

  1. შოკის კომპენსაციის ეტაპი ან "სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაცია"
    • პაციენტი აცნობიერებს, შეიძლება იყოს შეშფოთებული ან მშვიდი,
    • ღია კანის, კიდურების ცივი შეხება,
    • ვიზუალურად გამორჩეული ვენები - ეძინა,
    • ცივი და წებოვანი sweat profusely
    • GARDEN - ნორმალური ან დაბალი, მამა გაიზარდა,
    • პულსი სუსტად არის შევსებული და დაჩქარებული
    • შარდის ფორმირება მცირდება 45-50 მლ / სთ ნორმისგან.
  1. დეკომპენსაციის ეტაპი ან "მიკროცირკულაციის კრიზისი"
    • პაციენტი აკრძალულია ან პროსტრაციის მდგომარეობაშია,
    • ყველა კანი მარმარილოს ფერისაა და დისლაციური სექციები ციანოტურია,
    • სუნთქვის ხარვეზი, წყურვილი
    • დაბალი არტერიული წნევა
    • Shock ინდექსი = 1.5-2,
    • შარდის სინთეზის შეწყვეტა და ანურია ვითარდება,
    • DIC სინდრომი - დეკომპენსაციის ეტაპზე,
    • თხილის წვერით ძლიერი ზეწოლის ქვეშ, ღია ლაქა 4-5 წამზე მეტია.
  1. შეუქცევადი ან ცეცხლგამძლე შოკის ეტაპი
    • ჭარბი ტოქსიკური ნივთიერებების დაგროვება,
    • უჯრედის სტრუქტურების გარდაცვალება
    • პოლიორენინის უკმარისობის ნიშნები,
    • ინფუზია-ტრანსფუზიური თერაპიის არარსებობა და არტერიული წნევის სტაბილიზაციის უუნარობა.

ბოლო ეტაპი, როგორც წესი, დაახლოებით 12 საათის განმავლობაში გრძელდება, რის შემდეგაც ხდება ლეტალური შედეგი.

ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ ყველა პაციენტი არ გადის შოკის მდგომარეობის ყველა ეტაპზე. მომდევნო ეტაპზე ჰემორაგიული შოკის პირველი ეტაპიდან გავლის სიჩქარე დამოკიდებულია არა მხოლოდ სისხლის დაკარგვის მოცულობისა და სიხშირეზე, არამედ პაციენტის თავდაპირველ მდგომარეობაში, გადაცემული დაზიანების ლოკალიზებასა და ბუნებაზე, არტერიული ჰიპოტენზიის დროს, დროულობის და ინტენსიური მკურნალობის ადეკვატურობის დროს.

პირველი დახმარება

უპირველეს ყოვლისა, წინასწარი საავადმყოფოს ეტაპზე აუცილებელია მანიპულაციების ჩატარება აუცილებელი ნებისმიერი მასალის მქონე სისხლდენის დროებით შეჩერებისთვის. ამის შემდეგ აუცილებელია რეანიმაციულ გუნდთან დაკავშირება ან პაციენტი დამოუკიდებლად საავადმყოფოში მიაწოდოს.

გარდა ამისა, ჰემორაგიული შოკისთვის პირველი გადაუდებელი დახმარების უზრუნველყოფა უნდა განხორციელდეს "3 კათეტერის" წესით, რომელიც მოიცავს 3 ეტაპს:

  1. უზრუნველყოფილი იყო გაზის გაცვლისა და საჰაერო ხაზის შენარჩუნება. ნაზოგასტრული მილის დაყენება. აუცილებლობის შემთხვევაში, გააქტიურდება ხელოვნური სუნთქვის ვენტილატორი ან ზეწოლის პალატა.
  2. კათეტერების დახმარებით 2-3 პერიფერიული ვენების შემსუბუქება ხდება სისხლძარღვოვანი სისხლის მოცულობის შევსება, რომელიც ხორციელდება სპეციალურ მაგიდასთან და ინდივიდუალურ გათვლებთან. ამავდროულად, კრისტალური და კოლოიდური გადაწყვეტილებების ბალანსი არ უნდა იყოს 1: 1-ზე ნაკლები, იდეალურად 1: 2.
  3. უზრუნველყოფს ბუშტის კათეტერიზაციას.

ამის შემდეგ აუცილებელია სათანადო დიაგნოსტიკა და ინტენსიური ზრუნვა შემდეგი ალგორითმის მიხედვით:

  • სწრაფი ანალიზი, რომელიც განსაზღვრავს გლუკოზის კონცენტრაციის დონეს პლაზმაში და შარდში კეტონების სხეულის რაოდენობას.
  • ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობის თავიდან აცილების პროფილაქტიკური ზომები და სასიკვდილო მწვავე ვენნიკის ენცეფალოპათია - თიამინი (100 მგ) ინტრავენურად იწყება და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც 40% გლუკოზის ხსნარის (20-40 მლ-იანი ბოლუსი) საჭიროა, საჭიროა დოზის გაზრდა.
  • ვიწრო პროფილის ანტიდოტების გამოყენება - მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში და სპეციალური დიაგნოსტიკის შემდეგ.
  • ცერებრალური შეშუპების შემცირება, მისი მემბრანის ანთება და ინტრაკრანიალური წნევის შემცირება - ალგორითმი: მენიტოლის პირველი ინფუზია, შემდეგ ფუროსიმიდის შემოღება, რასაც მოჰყვება დექსამეტაზონის ბოლუსი.
  • ნეიროპრესია, რომელიც დამოკიდებულია სახელმწიფოზე, პირაცეტამზე (წვეთი), ან გლიცინი (ერთი cheek), ან მექსიდოლი (ბოლუსი) ან ნახევრად (ინსტილაცია ცხვირი).
  • სიმპტომური თერაპია - გამაგრილებელი ან გამაგრილებელი კიდურების გამათბობლები, შეწყვეტა კრუნჩხვები (რეანიუმი), ღებინებაზე (რაგლან)
  • საჭიროა ეკგ-ს უწყვეტი მონიტორინგი.

თერაპიული თერაპია

სინამდვილეში, ჰემორაგიული შოკის მკურნალობა ხდება პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ. ორგანიზმის სასიცოცხლო საქმიანობის შენარჩუნებისა და ნორმალიზაციის საერთო სქემის მიხედვით,

  • ვიტამინი C, dicynone, essliver, troksevazin - აღდგენა და სტაბილიზაციას უჯრედის მემბრანა.
  • Ganglioblockers, trental, chimes - აღმოფხვრას ეფექტი vasospasm.
  • კარვეტინი, კოკარბექსილაზა, რიქსქსინი, აქტივოგინი, ციტოქრომ C, მილდრონატი, დოპამინი - გულის კუნთის შესანარჩუნებლად.
  • ჰიდროკორტიზონა, პრედნიზონი, დექსამეტაზონი - გულის შეკუმშვადი მუშაობის გასაუმჯობესებლად.
  • Kontrikal - ნორმალიზება რეალური თვისებები და სისხლის შედედების.
  • როდესაც GARDEN ღირებულების 90 მმ Hg- ის ღირებულებებია. რეკომენდირებულია droperidol - გამოიყენოს ცენტრალური ნერვული აქტივობა.

მკურნალობის ალგორითმი ჰემორაგიული შოკის ეფექტი უკვე დიდი ხანია ტესტირებულია და ზემოთ ნარკოტიკების დოზა მკაცრად რეგულირდება. თანაბრად მნიშვნელოვანია რეაბილიტაციის პერიოდი, მათ შორის წვრთნები.

დასასრულს, შეგახსენებთ, რომ ჰემორაგიული შოკის დროული და ადექვატური დახმარება გადაარჩენს არა მარტო ჯანმრთელობას, არამედ სიცოცხლეს - თუ თქვენ იმყოფებით ასეთი უკიდურესი მდგომარეობის მქონე ადამიანთან ახლოს, ყველაფერს აკეთებთ სისხლდენის შესაჩერებლად და სასწრაფოდ სასწრაფოდ მოვუწოდებთ სასწრაფო დახმარებას .

Loading...