პოპულარული პოსტები

რედაქტორის არჩევანი - 2019

კაპოსის სარკომა - იშვიათი კიბო

აივ ინფიცირებულ პაციენტებში კაპოსის სარკომია "შიდსი-ინდიკატორის" დაავადებათა შორის. ამ ტიპის სიმსივნის გამოვლენა ახალგაზრდებში იმუნური სისტემის აშკარა გაუარესების გარეშე უზრუნველყოფს აივ-ინფექციის დიაგნოსტიკის საშუალებას შიდსის ეტაპზე, ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების გამოყენების გარეშეც. კაპოსის სარკომია აღენიშნება ყველა სიმსივნის 85% შიდსით დაავადებულ პაციენტებში. ეს არის სისხლძარღვთა წარმოშობის ავთვისებიანი მრავალფუნქციური სიმსივნე, რომელიც გავლენას ახდენს კანის, ლორწოვანი გარსებისა და შინაგანი ორგანოების მიმართ. მას აქვს რამდენიმე ჯიში, რომელთაგან ერთი შიდსით დაკავშირებული სარკომია.

სიმსივნე გავლენას ახდენს 35-40 წლამდე ასაკის ადამიანებში, ხშირად ხდება პასიური ჰომოსექსუალები, რომლებიც გამოვლინდებიან ლაქების, ნოდულებისაგან ან წითელი ყავისფერი ფერისაგან, რაც სწრაფად ვრცელდება კანზე, ლორწოვან გარსებსა და შინაგანი ორგანოებში. სიმსივნის ელემენტები საბოლოოდ შერწყმის სიმსივნის მსგავსი ფორმირებების ჩამოყალიბება, რაც საბოლოოდ წყლულოვანია. კაპოსის სარკომია ძნელია მკურნალობა და სწრაფად იწვევს პაციენტს სიკვდილი. სწორი დიაგნოზი იქმნება ადვილად და დადასტურებულია მიკროსკოპით ქსოვილის ნაწილის შესწავლით.

რა არის ეს?

კაპოსის სარკომა (კაპოსის ანგიოსკარკომი ან მრავლობითი ჰემორაგიული სარაკოთოზი) არის დერმატის (კანის) მრავალრიცხოვანი ავთვისებიანი სიმსივნე. პირველად აღწერილი უნგრეთის დერმატოლოგი მორიცი კაპოსმა და დაასახელა. ამ დაავადების პრევალენტობა ზოგადად მცირეა, მაგრამ კაპოსის სარკომია პირველია ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ აივ პაციენტებზე, 40-60% -ს მიაღწევს.

მიზეზები

ეს არ არის ცნობილი გარკვეული მიზეზების გამო, რამაც ასეთი ნეოპლაზმების გამოჩენა გამოიწვია. მაგრამ მეცნიერები სავარაუდოდ ვარაუდობენ, რომ დაავადება შეიძლება განვითარდეს მე -8 ტიპის ადამიანის ჰერპესის ვირუსის ფონზე, რაც თავისთავად ჯერ კიდევ არ არის შესწავლილი.

ასევე ხშირად, კაპოსის სარკომია თან ახლავს სხვა ავთვისებიანი პროცესების, მათ შორის:

პათოლოგიის გაჩენისთვის აუცილებელია ადამიანის იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი შემცირება სხვადასხვა მიზეზების გამო. გარდა ამისა, ზოგიერთ ჯგუფს აქვს კაპოსის სარკომის უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე დანარჩენი. მაგალითად, უფრო ხშირად დაავადება ხდება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში.

რისკ-ჯგუფში არის:

  • აივ ინფიცირებული პირები
  • დონორებისგან (განსაკუთრებით თირკმლისგან) გადანერგილი ორგანოები
  • ხმელთაშუაზღვის რაიონის მოხუცები
  • პირები, რომელთა სამშობლო არის ეკვატორული აფრიკა.

სამედიცინო მეცნიერები ერთსულოვანია: ყველაზე ხშირად, განსაკუთრებით განვითარების საწყის ეტაპებზე, ეს დაავადება უფრო სავარაუდოა, რომ რეაქტიული პროცესი (ანუ ინფექციური დაზიანების საპასუხოდ), ვიდრე ჭეშმარიტი სარკომია.

პათოლოგიური ანატომია

ჩვეულებრივ, სიმსივნეს აქვს მეწამული ფერი, მაგრამ ფერი შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ფერებში: წითელი, მეწამული ან ყავისფერი. სიმსივნის შეიძლება იყოს ბინა ან ოდნავ გაიზრდება ზემოთ კანის, არის უმტკივნეულო ლაქების ან nodules. თითქმის ყოველთვის მდებარეობს კანის, მინიმუმ - შინაგანი ორგანოების. კაპოსის სარკომი ხშირად აერთიანებს პალატის ლორწოვანი გარსის, ლიმფური კვანძების დაზიანებას. დაავადების კურსი ნელია. აივ ინფექციაზე კაპოსის სარკომის გამოვლენა უზრუნველყოფს შიდსის დიაგნოზის საფუძველს.

სიმსივნეს ჰისტოლოგიური სტრუქტურა ხასიათდება ქაოტურად განლაგებული თხელი-კედლის ახლად შექმნილი ჭურვებისა და სპილენძის ფორმის უჯრედების ჩანართებით. სიმსივნე ინფიცირებულია ლიმფოციტებთან და მაკროფაგებთან. სიმსივნის სისხლძარღვთა ხასიათი მკვეთრად ზრდის სისხლდენის რისკს. თუმცა, საჭირო არ არის ბიოფსიის გაკეთება ეჭვმიტანილი კაპოსის სარკომის მიმართ. კაპოსის სარკომა არის სიმსივნის განსაკუთრებული ტიპი, რომელიც ხშირად არ საჭიროებს მხოლოდ დიაგნოზის გადამოწმებას, არამედ მის მკურნალობას. ერთი შეხედვით ეს უცნაურად ჩანდა. ეს ვითარებაა იმის გამო, რომ ზუსტი დიაგნოზი შეიძლება გაკეთდეს ბიოფსიის გარეშე და კაპოსის სარკომის იზოლირებული მკურნალობა უკიდურესად იშვიათად იძლევა სრულ განკურნებას.

უფრო მეტიც, კაპოსის სარკომის მკურნალობა (ძირითადი დაავადების გამომწვევი მიზეზების გამო), როგორც წესი, პალიატიურია, რაც მიზნად ისახავს დაავადების სიმპტომების შემცირებას.

კაპოსის სარკომის კლინიკური სურათი საკმაოდ მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია დაავადების ხანგრძლივობაზე.

სარკომის სიმპტომების თავდაპირველ ეტაპებში გამოჩნდება სხვადასხვა ფორმის და ზომის მოწითალო-ლურჯი ლაქები, ასევე ვარდისფერი კვანძები, რომლებიც შემდგომში ლურჯ ფერებში არიან. როგორც კაპოსის სარკომია ვითარდება, ამოფრქვევისას გამოიყოფა მოწითალო-ფერადი ფერითა ნოდულური შემადგენელი ელემენტები, განსხვავებული ზომით. ეს ნოდულები უერთდება შერწყმას, რაც იწვევს მწვავე ნოდურის ფორმის ჩამოყალიბებას მკვეთრად მტკივნეულ წყლულებთან ერთად. კანის კონცენტრირებული ფოკუსის ფართობზე, ადიდებულმა, იისფერი-ლურჯი ფერი. ძირითადად foci ლოკალიზებულია დისტალური კიდურების კანზე (94% ქვედა კიდურებზე - ფეხის ან ფეხების ანტეროლატერალური ზედაპირები) და ზედაპირული ვენების მახლობლად. ხშირია სიმსივნეების დაზიანების სიმეტრია.

მისი კურსის მიხედვით, სიმსივნე შეიძლება იყოს სუბაქტიური, მწვავე და ქრონიკული. კაპოსის სარკომის მწვავე კურსს ახასიათებს სწრაფად პროგრესული სიმპტომები და გამოხატავს სხეულის, სახესა და კიდურების, ასევე ცხელება, სხეულის დაზიანების სახით გენერალიზებული კანის დაზიანებით. ეს სიმპტომები თან ახლავს შინაგანი ორგანოებისა და / ან ლიმფური კვანძების დაზიანებას. მწვავე ფორმის ხანგრძლივობა ორი თვედან ორი წლის განმავლობაში. ქვემო სორკომის დროს, კანის დაზიანების განზოგადება ნაკლებად გავრცელებულია. ქრონიკული კურსი ხასიათდება კანის გამონაყარის თანდათანობითი პროგრესით, დაფარვისა და ქავილი-ნოდური ელემენტების სახით. რვა წლის ან მეტი ქრონიკული ფორმის ხანგრძლივობა.

იმუნური დაქვეითება

დაავადება ხდება იმუნოსუპრესიული პრეპარატების მიღებისას (როგორც წესი, თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ). დამახასიათებელია:

  • მწირი სიმპტომები
  • ქრონიკული და კეთილთვისებიანი კურსი,
  • იშვიათი ჩართვა შიდა ორგანოებისა და ლიმფური კვანძების პროცესში.

იმუნოსუპრესიული პრეპარატის გაუქმებით ხშირად აღინიშნება დაავადების რეგრესია.

ეპიდემიის ტიპი

აივ ინფექციის ერთ-ერთი ძირითადი სიმპტომია ამ ნეოპლამის არსებობა. ასეთი კაპოსის სარკომისათვის დამახასიათებელია:

  • მოხდა ახალგაზრდა ასაკში (40 წლამდე),
  • ნათელი ფერის ნეოპლაზმები,
  • დამახასიათებელი სავალდებულო ჩარევა ლორწოვანი გარსების პროცესში,
  • სარკომის ელემენტების არაჩვეულებრივი მონტაჟი: ცხვირის წვერით, პირის ღრუში, ზედა კიდურზე.

ამ ტიპის დაავადება ხასიათდება სწრაფი და ავთვისებიანი კურსით, რომელშიც ჩართულია ლიმფური კვანძები და შიდა ორგანოები.

ენდემური ტიპი

ხდება ძირითადად აფრიკელებში, რუსეთში, როგორც წესი, არ ხდება. ამ ტიპის განმასხვავებელი მახასიათებლებია:

  • ჩვეულებრივ ხდება ბავშვობაში, პირველ წელს ცხოვრების,
  • ხასიათდება ლიმფური კვანძებისა და შიდა ორგანოების დაზიანება,
  • კანის პათოლოგიური ელემენტები პრაქტიკულად არ ხდება.

ნაკადის პარამეტრები

  • მწვავე: პროცესის სწრაფი პროგრესი, არახელსაყრელი შედეგი მკურნალობის გარეშე ხდება 2 თვედან 2 წლის განმავლობაში დაავადების დაწყებიდან.
  • Subacute: თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტებს შეუძლიათ 3 წლამდე ცხოვრება.
  • ქრონიკული: კეთილთვისებიანი კურსი, რომელიც პაციენტებს შეუძლიათ თერაპიის გარეშე 10 წლით ან მეტი ხნით.

დიაგნოსტიკა

კაპოსის სარაკოტაზის დიაგნოზი ხორციელდება ინფექციური დაავადებების სპეციალისტის, დერმატოლოგისა და ონკოლოგის მიერ. თავდაპირველად, ექიმები მოუსმენენ პაციენტს და იღებენ ისტორიას, შემდეგ კი:

  1. შეამოწმეთ დაავადების ნიშნები.
  2. ნუ ბიოფსია.
  3. ჩატარდეს ჰისტოლოგიური კვლევა ფიბრობლატების პროლიფერაციის დასადგენად.
  4. იმუნოლოგიური კვლევების ჩატარება.
  5. აივ ინფექციის ანალიზზე სისხლის აღება ხდება.

გარდა ამისა, პაციენტი ინიშნება დამატებითი კვლევები, როგორიცაა ულტრაბგერითი, რადიოგრაფია, გასტროსკოპია, თირკმლის CT სკანირება, თირკმელზედა ჯირკვლების MRI და სხვა პირები, რომ აღმოაჩინონ შიდა დაზიანებები.

გართულებები

კაპოსის სარკომის გართულების წარმოშობა დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე და სიმსივნეების ლოკალიზაციაზე. შეიძლება შემდეგი გართულებები:

  • ლიმფური შეშუპება, ეპიფანტიები ლიმფური კვანძების გამო,
  • დაზიანებული სიმსივნის ბაქტერიული ინფექცია,
  • კიდურების საავტომობილო საქმიანობის შეზღუდვა და მათი დეფორმაცია,
  • სისხლდენა დაშლის სიმსივნისგან,
  • სიმსივნეების დაშლის შედეგად გამოწვეული ინტოქსიკაცია,
  • შინაგანი ორგანოების დარღვევა მათზე ნეოპლაზმების ლოკალიზაციის დროს.

ზოგიერთმა გართულებამ სიცოცხლისათვის საშიში პირობები გამოიწვია.

ქოპოსის სარაკომ მკურნალობა

ერთჯერადი დაზიანების მკურნალობა ხორციელდება ქირურგიულად (დაზიანების ამოკვეთა), რასაც მოჰყვება რადიაციული თერაპია. კლასიკური კაპოსის სარკომის მსგავსი მკურნალობა წარმატებულ შედეგს იძენს (გრძელვადიანი რემისია) პაციენტების 30-40% -ში.

თუ კაპოსის სარკომის განზოგადებული პაციენტი და, კერძოდ, აივ-ინფიცირებულ პირს, ანტირეტროვირუსული თერაპიის კომპლექსი, ქიმიოთერაპია, ინტერფერონის თერაპია, რადიაციული თერაპია ნაჩვენებია (თუმცა ეს ხშირად არ იწვევს სასურველ შედეგს AIDS- ის ეტაპზე).

1) მაღალ აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია (HAART)

  • ასეთი თერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ წელიწადში
  • ხელს უწყობს ვირუსული დატვირთვის ჩახშობას და აივ ინფექციის იმუნური სტატუსის გაზრდას,
  • ანტირეტროვირუსული პრეპარატები აბსოლუტურად აღკვეთენ ერთ ჰერპეს ვირუსების სასიცოცხლო მოქმედებას, რაც კიბოს სოსკომის კიბოს იწვევს.

2) ქიმიოთერაპია, რომლის მიზნებისათვის გამოიყენება პროპპიდინი (შიდა პრეპარატი), ვინკრისტინი და ვინბლასტინე (როზევინი), ეტოპოზიდი, ტაქსოლი, დოქსირუბიცინი, ბლემიცინი და სხვა. პრეპარატებმა გამოაქვეყნეს გვერდითი მოვლენები სისხლის ფორმირების ორგანოებსა და სხვა ორგანოებზე, რაც ხშირად მოითხოვს ჰორმონალური თერაპიის დანიშვნას (პრედნიზონი, დექსამეტაზონი).

  • დანიშნულება: როგორც იმუნომოდულაციური ეფექტი, ინტერპერონის პრეპარატები ინიშნება, კერძოდ: ალფა ინტერფერონის 2 ბ და 2 ბ (ინტრონი, როფერონი, რეფერონი) ან მშობლიური (ერფერონი) დოზით 5-10 მლნ. .

4) ლოკალური თერაპია მოიცავს: რადიაციული თერაპიის, კრიოთერაპიის, სპეციალური ლარინების (პანტეინის) გამოყენება, ადგილობრივი ქიმიოთერაპია.

ნარკოტიკული საშუალებები, რომლებიც საკმაოდ ეფექტური აღმოჩნდებიან HHV-8 ინფექციის სამკურნალოდ, ჯერ არ არის ნაპოვნი.

კაპოსის სარკომის პროგნოზი

კაპოსის სარკომის დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია კურსის ბუნებაზე და მჭიდროდ უკავშირდება პაციენტის იმუნურ სისტემას. მაღალი იმუნიტეტის მქონე, დაავადების გამოვლინებები შეიძლება შეუქცევადი იყოს, სისტემური მკურნალობა კარგ ეფექტს აძლევს და პაციენტთა 50-70% -ში რემისიას მიაღწევს. ასე რომ, კაპოსის სარქვლის მქონე პაციენტებში CD4 ლიმფოციტების რაოდენობა 400 მლ-ზე მეტი 1 ლიმფოციტების რაოდენობით, იმუნური თერაპიის ფონზე რემისიის სიხშირე აღემატება 45% -ს, ხოლო CD4- ზე ნაკლები 200 მლ -1-ით, ხოლო პაციენტთა მხოლოდ 7% -ს შეუძლია რემისიის მიღწევა.

პრევენცია

დაავადების პრევენციის ძირითადი ზომა არის იმუნოდეფიციტის სახელმწიფოების დროული და სათანადო მკურნალობა. ამრიგად, აივ-ინფიცირებულ პაციენტებში ანტირეტროვირუსული პრეპარატების გამოყენება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში იმუნური სისტემის ნორმალური ფუნქციის შენარჩუნების საშუალებას იძლევა, რითაც თავიდან აცილება კაპოსის სარკომის გამოჩენა.

კაპოსის სარკომის მკურნალობის შემდეგ აუცილებელია კანისა და ლორწოვანი გარსების შესწავლა მინიმუმ 3 თვეში ერთხელ, ფილტვების მდგომარეობის შეფასება და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი - ყოველ ექვს თვეში ერთხელ ან წელიწადში ერთხელ. ეს ზომები დროდადრო ხელს შეუწყობს დაავადების განმეორების იდენტიფიცირებას.

რა არის კაპოსის სარკომი?

კაპოსის სარკომა (შემდგომში SC) წარმოადგენს კიბოს, რომელიც იწვევს კანს კანზე, პირის ღრუს, ცხვირის და ყელის, ლიმფური კვანძების ან სხვა ორგანოების, მათ შორის ფილტვებისა და საყლაპავის ჩათვლით. ეს ლაქები, ან დაზიანება, როგორც წესი, წითელი ან მეწამული. ისინი წარმოიქმნება კიბოს უჯრედებიდან სისხლძარღვებისა და სისხლის უჯრედებისგან.

კანის დაზიანებები კაპოსის სარკომის ყველაზე ხშირად გამოჩნდება ფეხებზე ან სახეზე. ისინი შეიძლება ცუდად გამოიყურებოდეს, მაგრამ არ იწვევენ რაიმე სიმპტომებს. ფეხებზე ან გრიპზე მხოლოდ რამდენიმე დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს ფეხების და ფეხების მტკივნეული შეშუპება.

SK შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემები ან გახდეს სიცოცხლისთვის საშიში, როდესაც დაზიანება ფილტვებში, ღვიძლში ან საჭმლის მომნელებელ ტრაქტშია. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, მაგალითად, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა, ხოლო ფილტვების სიმსივნეები სუნთქვის რთულს ხდის.

ფოტოში: კაპოსის სარკომი. აივ ინფიცირებულ პაციენტში ცხვირის ფრთების და წვერიდან დამახასიათებელი იისფერი ლაქები.

დაავადება დასახელდა დერმატოლოგი მორიცი კაპოსის სახელით, რომელიც პირველად აღწერილი იყო.

დაავადების ეპიდემიოლოგია

აივ-ინფიცირებულ პირებში, კაპოსის სარკომი 300-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე იმუნოსუპრესიული თერაპიის მქონე პაციენტებში და 2,000-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე ზოგადად მოსახლეობაში. პანდემიის საწყისი პერიოდის (1980 წლიდან 1990 წლამდე) პერიოდში დაავადება მოხდა შიდსით დაავადებულთა 40-50% -ში (ძირითადად ჰომოსექსუალთა და ბისექსუალებში). კომბინაციის უაღრესად აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის გამოყენებისას, განსაკუთრებით პროტეაზების ინჰიბიტორების გამოყენების შემდეგ, პაციენტთა რიცხვი შემცირდა 9-18% -ში. იმუნოდეფიციტის მქონე სინდრომის მქონე ქალებში სიმსივნე ვითარდება ბისექსუალ პარტნიორებთან სქესობრივი კონტაქტის შემთხვევაში.

ნახ. 2. კაპოსის სარკომია აივ ინფიცირებულ პაციენტში.

ნახ. 3. კაპოსის სარკომი პალმებით. საწყის ეტაპზე (ფოტო მარცხნივ) და სიმსივნის ეტაპი (ფოტო მარჯვენა).

განვითარების ფაქტორები

დაავადება ვითარდება ჰერპეს ვირუსის 8 ტიპის ჩათვლით იმუნიტეტის ფონზე.

პროვოცირება მოხდეს angiosarcoma:

  1. აივ ინფექცია, რადგან იმუნოდეფიციტის ფონზე, სიმსივნური უჯრედები "არ ერევა" სხეულის თავდაცვაზე,
  2. იმ პირობებში, როდესაც იმუნური სისტემა ხელოვნურად შეპყრობილია - მაგალითად, ქიმიოთერაპია კიბოს, მედიკამენტების წარმატებული ორგანოების ტრანსპლანტის შემდეგ,
  3. ასაკის თავისებურებები ბავშვობაში და სიბერეში,
  4. გენეტიკური ფაქტორები - აფრიკისა და ხმელთაშუა ზღვის ქვეყნებში მცხოვრები ადამიანები, განსაკუთრებით მამაკაცები, უფრო მგრძნობიარეა ჰემორაგიული სარაკოტოზის დაავადების მიმართ.

დაავადების ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, განსაკუთრებით ხანდაზმული ადამიანები მიდრეკილება მას. აივ ინფიცირებულ პაციენტებში ხდება შემთხვევათა ნახევარზე მეტი.

კლასიფიკაცია

კაპოსის სარკომია ICD 10- ში (მე -10 გადასინჯვის დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია) C46 რიცხვში "ნეოპლაზმა" კლასის რბილი ქსოვილების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ბლოკში.

სიაში არსებობს დაავადების "სუბტიპები", რაც დამოკიდებულია ადგილის მიხედვით - მაგალითად, კანის დაზიანება გამოვლინდება C46.0 და შიდა ორგანოებში - C46.8.

დაავადების პროვოცირების ფაქტორების მიხედვით, გამოიყოფა:

  • კლასიკური ტიპის გენეტიკურად მიდრეკილია, ეს შეიძლება იყოს ოჯახის მსგავსი, ის შეიძლება მოიძებნოს რუსეთსა და ევროპაში
  • ენდემური ან აფრიკული - გავლენას ახდენს ძირითადად ბავშვებს, რომლებიც ახასიათებენ არარსებობის ან მცირე რაოდენობის კანის გამოვლინებებით - ლაქები, ნოდულები და სხვები,
  • ეპიდემია - კაპოსის სარკომი აივ-ში, ახასიათებს ავთვისებიანი, ნათელი კურსი უჩვეულო სიმპტომებით - მაგალითად, მას შეუძლია გამოხატავს პირის ღრუს (განსაკუთრებით ცაში),
  • იოტროგენული, იმუნური შპრიცული ან სამკურნალო საშუალებები - თერაპიის ფონზე, ყველაზე კეთილგანწყობილია (ხშირ შემთხვევაში, მას შემდეგ, რაც ნარკოტიკების გაუქმების შემდეგ დაავადების პროვოცირება მოხდა).

ქვევით ჰეპეტური ეგზემა შეიძლება:

  • მწვავე ფორმა - როდესაც ადამიანი დაავადების გარეშე 2 თვის 2 წლის შემდეგ მკურნალობს,
  • Subacute - მდე 3 წლამდე
  • ქრონიკული - კეთილთვისებიანი, პაციენტს შეუძლია 10 წლამდე ან უფრო მეტიც ექიმების დახმარების გარეშეც.

ლოკალიზაციისა და გარე გამოვლინების ხასიათი გამოირჩევა:

  • კვანძი - კანი დაფარულია ყავისფერი და ყვავილოვანი ფორმირებით, დაფა. გარეგნობის ფავორიტი ადგილია ფეხების ძირები და პალმები,
  • წითელი - გამოჩენა ზრდის, მსგავსი polyp on ფეხი ან სოკოს,
  • ინფილტრატი - ის იწვევს არა მხოლოდ კანის კანზე, არამედ კუნთების, ძვლების,
  • გავრცელება ან განზოგადება - დაავადება მოიცავს მთელ სხეულს და კანის დაზიანება არ შეიძლება იყოს.

ამ ტიპის დამოკიდებულების მიხედვით, კაპოსის სარკომის სიმპტომები განსხვავდება გარკვეულწილად, მაგრამ ზოგადად ხასიათდება:

  • კანის გამოვლინებები გამონაყარი, ლაქები, კვანძები, სიმსივნეები, სხვადასხვა ზომის ფირფიტები - პატარადან დიფუზური,
  • მრავალფეროვანი ფერები - ელემენტები წითელი, ლურჯი, წითელი ყავისფერი, მუქი ყავისფერი, ლურჯი-იისფერი,
  • სისხლდენა, სისხლდენა,
  • პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური ცვლილებები, კანის მსგავსი,
  • შეშუპება - შეიძლება გამოვლინდეს კანის დაზიანებამდე და ერთდროულად შეიძლება მათთან ერთად (კიდურის გახდება "მძიმე", არ დატოვებს შეგრძნებას კრუნჩხვაზე, თვალის ჩრდილი ჩანს, ტკივილი შეიძლება შეუერთდეს)
  • ადიდებულმა ლიმფური კვანძები - ერთი ან ჯგუფი
  • მძიმე კურსის დამახასიათებელი ორგანოების სისტემური დაზიანება (წყლულები და ეროზია გამოჩნდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (GAL და დუოდენობა, მაგალითად), ცენტრალური ნერვული სისტემა, ძვლის ქსოვილი).

Установить истинную причину таких нарушений порой бывает крайне сложно.

Классическая

Классический тип болезни протекает в три стадии:

  1. ადგილზე, კაპოსის სარკომის ფუძის ელემენტების საწყის ეტაპზე იქმნება არარეგულარული ფორმის სხვადასხვა ფერის კანი,
  2. papular - როდესაც პათოლოგიური ცვლილებები უფრო მოცულობითია, უფრო მჭიდრო შეხება, ზრდა, შეიძლება შერწყმა მეზობელ ფორმირებებს,
  3. სიმსივნე - ჩამოყალიბებულია სხვადასხვა თანმიმდევრულობის დიდი კვანძი.

მოხდეს ხანდაზმულებში სხეულის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ფონზე, Comorbidities (ჰიპერტენზია, დიაბეტი და სხვა დაავადებები).

გამონაყარი არის სიმეტრიული, ხშირად პირველი ხდება პერიორტიკულურ უბნებში, ფეხიზე, შემდეგ კი "ფეხზე" ფეხები, ფეხები, ზოგჯერ სკალპი. დიდი ხნის განმავლობაში, კეთილდღეობა კვლავ მისაღებია.

აფრიკული

აფრიკული ტიპი, ძირითადად, შინაგანი ორგანოების მიმართ - კანის გამოვლინებები არ შეიძლება იყოს. 35 წლამდე ასაკის ახალგაზრდები განიცდიან დაავადებას და უფრო ხშირად - ერთი წლის განმავლობაში ჩვილი. გამონაყარი არის ქაოტური, ლიმფური კვანძების დიდი გავლენა.

ზოგადი მდგომარეობა განიცდის - პაციენტს შეუძლია აღინიშნოს:

მწვავე, ფატალური შედეგების განვითარება შესაძლებელია დაავადების პირველი თვის განმავლობაში.

ენდემური

ენდემური ტიპი, ან კაპოსის სორკომია აივ-ინფიცირებულ პირებში, იწყება მწვავე და ავთვისებიან ვითარდება. პირველად, გამონაყარი გამოჩნდება პირში - ღრძილების, ენისა და ტონებით დაზარალებული, წყლულები და ეროზია განვითარდება.

გამონაყარი გამოჩნდება ცის ლორწოვან გარსზე. პათოლოგიური დაზიანება გამოიყურება უჩვეულო, მაგალითად, შეიძლება იყოს წითელი ადგილზე ტუჩზე. ლიმფური კვანძები გაფართოვდა, დაავადება ხშირად ხდება გენერალიზებული, ყველაზე აგრესიული და ბოროტი ბუნება.

იატროგენული

იოტროგენური ტიპი ხასიათდება ქრონიკული ხელსაყრელი მეთოდით, ზოგჯერ შეიძლება განკურნდეს საკუთარი პრეპარატის პრეპარატის - "პროვოკატორების" შეწყვეტის შემდეგ. პრეპარატის ასეთი გართულება არ ექვემდებარება ექიმებს - ეს სერიოზული დაავადებების სერიოზული მკურნალობის შედეგია, რაც თავისთავად შეიძლება უფრო ფატალური იყოს, ვიდრე კაპოსის ანგიოტექტოზული.

ტრადიციული მედიცინა

ჰერპეცი ეგზემა შეიძლება მხოლოდ კურნავდეს ოფიციალური მედიცინის დახმარებით. თერაპია ხორციელდება სპეციალისტის სიფხიზლის ქვეშ.

ლოკალური თერაპია გამოიყენება დაავადების ხილული გამოვლინების გამოსასწორებლად - მაგალითად, შემცირების სიმსივნის ელემენტები ან თუნდაც მათი აღმოფხვრა. მიმართვა:

  • კრიოთერაპია, კაპოსის სარკომის მკურნალობა ცივ,
  • რადიაციული მეთოდები კოსმეტიკური დეფექტის აღმოსაფხვრელად,
  • სიმსივნეში ინექცია - მაგალითად, ვილბალსტინი, (ანტიტორური პრეპარატი),
  • მედიკამენტები განაცხადების სახით.

ხანდახან გართულებები განვითარდება ღია ინფიცირებული წყლულების სახით - ანტიბიოტიკები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისტემურად ან ზედმეტად.

ზოგადი თერაპია გამოიყენება უკიდურეს შემთხვევებში, რადგან მას ძვლის ტვინში აქვს დამანგრეველი ეფექტი. სისტემური მკურნალობის მკაცრი ნიშნებია:

  • შინაგანი ორგანოების დაზიანება
  • დაბალი ეფექტი ადგილობრივი თერაპია,
  • 10% -ზე მეტი წონის დაკარგვა.

  • აივ ინფექციით დაავადებულ პირებში, უპირველეს ყოვლისა, აქცენტი სხეულის თავდაცვაზე - ანტირეტროვირუსული თერაპია ინიშნება პათოგენის წინააღმდეგ ბრძოლაში,
  • კაპოსის სარკომის ქიმიოთერაპია ხორციელდება დაავადების სწრაფი პროგრესით, მისი განზავებით (შიდა ორგანოების დამარცხების მეთოდით),
  • იმუნომოდულაციური აგენტები, სხეულის დამცავი საშუალებების გააქტიურება - ინტერფერონები.

ალტერნატიული მედიცინა

ხალხური საშუალებების გამოყენებაზე გადაწყვეტილების მიღებისას უნდა ახსოვდეს, რომ ონკოლოგია ამ გზით არ არის დამუშავებული. არცერთი ცნობილი ნარკოტიკული ნივთიერებების შეცვლა შესაძლებელია განზავებული საკნებში, შეწყვიტოს მათი რეპროდუქცია და ზრდა.

მისაღებია ალტერნატიული მედიცინის გამოყენება დაავადების ნიშნები, როგორიცაა სისუსტე, თავბრუსხვევა და სხვა სიმპტომები - მკაცრად თქვენს ექიმთან კონსულტაციით. არ არის რეკომენდებული ბოსტნეულის ან ცხოველური ნედლეულის მიღება საკუთარი გვერდით შესაძლო გვერდითი ეფექტების გამო.

შედეგები

კაპოსის სარკომის თანდასწრებით, პროგნოზი დამოკიდებულია ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებსა და დაავადების ტიპზე. როგორც წესი, ანგიოსარკომის სუსტი პროგრესია, უფრო ეფექტური სამედიცინო მანიპულაციები და ხანგრძლივი სიცოცხლის ხანგრძლივობა.

მაგრამ ხშირად ავადმყოფობა ვითარდება სწრაფად, რაც იწვევს სწრაფ უარყოფით შედეგს - განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არ ახორციელებენ სათანადო მკურნალობას.

ამრიგად, შეიძლება აღინიშნოს, რომ დაავადება გამოირჩევა სიმპტომებით, რომელიც დამოკიდებულია გარკვეულ ხარისხზე დომინანტებზე, სადაც ის დაყოფილია. პათოლოგიის მკურნალობა, მიუხედავად იმისა, რომ მანიფესტაციის ხარისხი ჩატარდება მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში, და ხალხური საშუალებები შეიძლება იქნას მიღებული მხოლოდ მტკივნეული სიმპტომების გამოვლენის მიზნით.

იმავდროულად უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერი მკურნალობა, კონსერვატიული ან პოპულარულია, აუცილებლად უნდა იყოს კოორდინირებული ექიმთან და თვითმმართველობის მკურნალობა მკაცრად აკრძალულია!

შინაარსი

ამ დაავადების პრევალენტობა ზოგადად მცირეა, მაგრამ კაპოსის სარკომია პირველია ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ აივ პაციენტებზე, 40-60% -ს მიაღწევს.

ჰერპეს მარტივი ვირუსის ტიპი 8 (HHV-8, HHV-8, KSHV) გვხვდება თითქმის 100% პაციენტებში კაპოსის სარკომით [1].

კაპოსის სარკომის განვითარების რისკის ჯგუფებია:

  • აივ ინფიცირებული მამაკაცები
  • ხმელთაშუა ზღვის წარმოშობის მოხუცები,
  • იწყება ეკვატორული აფრიკისგან
  • გადანერგილი ორგანოების მქონე პირები (მიმღები).

ჩვეულებრივ, სიმსივნეს აქვს მეწამული ფერი, მაგრამ ფერი შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ფერებში: წითელი, მეწამული ან ყავისფერი. სიმსივნის შეიძლება იყოს ბინა ან ოდნავ გაიზრდება ზემოთ კანის, არის უმტკივნეულო ლაქების ან nodules. თითქმის ყოველთვის მდებარეობს კანის, მინიმუმ - შინაგანი ორგანოების. კაპოსის სარკომი ხშირად აერთიანებს პალატის ლორწოვანი გარსის, ლიმფური კვანძების დაზიანებას. დაავადების კურსი ნელია. აივ ინფექციაზე კაპოსის სარკომის გამოვლენა უზრუნველყოფს შიდსის დიაგნოზის საფუძველს.

სიმსივნეს ჰისტოლოგიური სტრუქტურა ხასიათდება ქაოტურად განლაგებული თხელი-კედლის ახლად შექმნილი ჭურვებისა და სპილენძის ფორმის უჯრედების ჩანართებით. სიმსივნე ინფიცირებულია ლიმფოციტებთან და მაკროფაგებთან. სიმსივნის სისხლძარღვთა ხასიათი მკვეთრად ზრდის სისხლდენის რისკს. თუმცა, საჭირო არ არის ბიოფსიის გაკეთება ეჭვმიტანილი კაპოსის სარკომის მიმართ. კაპოსის სარკომა არის სიმსივნის განსაკუთრებული ტიპი, რომელიც ხშირად არ საჭიროებს მხოლოდ დიაგნოზის გადამოწმებას, არამედ მის მკურნალობას. ერთი შეხედვით ეს უცნაურად ჩანდა. ეს მდგომარეობა დაკავშირებულია იმ ფაქტს, რომ ზუსტი დიაგნოზი შეიძლება გაკეთდეს ბიოფსიის გარეშე და კაპოსის სარკომის იზოლირებული მკურნალობა იშვიათად უზრუნველყოფს სრულ მკურნალობას. უფრო მეტიც, კაპოსის სარკომის მკურნალობა (ძირითადი დაავადების გამომწვევი მიზეზების გამო), როგორც წესი, პალიატიურია, რაც მიზნად ისახავს დაავადების სიმპტომების შემცირებას.

  • კლასიკური ტიპი
  • ენდემური ტიპი
  • ეპიდემიის ტიპი
  • იმუნური დაქვეითება

კლასიკური ტიპის რედაქტირება

გავრცელება ცენტრალურ ევროპაში, რუსეთსა და იტალიაში. კლასიკური ტიპის კაპოსის სარკომის საყვარელი ლოკალიზაცია არის ქვედა ფეხის ფეხები, გვერდითი ზედაპირები და ხელების ზედაპირები. ძალიან იშვიათად ლორწოვან გარსებსა და ქუთუთოებზე. შეშუპება, როგორც წესი, სიმეტრიული, ასიმპტომური, მაგრამ იშვიათად ქავილი და წვა. საზღვრის საზღვრები, როგორც წესი, ნათელია.

არსებობს 3 კლინიკური ეტაპი: 1. patchy 2. papular 3. სიმსივნე

მყივანი. ადრეული ეტაპი. ლაქების ამ ეტაპზე არის მოწითალო bluish ან მოწითალო ყავისფერი ფერის 1 მმ 5 მმ, irregularly ფორმის. ზედაპირი გლუვია.
პაპური ელემენტები ამ ეტაპზე სფერული ან ჰისევროპული ფორმით, მჭიდროდ ელასტიური თანმიმდევრულობაა, დიამეტრის 2 მმ-დან 1 სმ-მდე. უფრო ხშირად იზოლირებულია. როდესაც შერწყმული, ისინი ქმნიან გაბრტყელებულ ან ჰემისფერულ დაფაზე. ზედაპირის ზედაპირი გლუვი ან უხეშია (ფორთოხლის ქერქის მსგავსად).
სიმსივნე. ამ ეტაპზე, ერთი ან რამდენიმე კვანძის ფორმირება. დიამეტრი 1-5 სმ, წითელი-ლურჯი ან ლურჯი-ყავისფერი ფერი. რბილი ან მჭიდრო ელასტიური თანმიმდევრულობა, შერწყმა და წყლულოვანი.

კაპოსის სარკომის გამომწვევი აგენტი

ვარაუდობენ, რომ კაპოსის სარკომის განვითარების მიზეზი არის ჰერპეს სიმპტომების ვირუსის ტიპი 8 (HHV8) კომბინირებული ადამიანის იმუნურ სისტემაში მნიშვნელოვანი შემცირებით, რომელიც აივ ინფექციით არის გამოვლენილი შიდსის სტადიაში. ეს ვირუსი გვხვდება ყოველ მესამე ბისექსუალ ან გეიში, ჰეტეროსექსუალებში - 5% შემთხვევაში. მუდმივად HHV-8 გამოვლინდა ქსოვილებში კაპოსის სარკომის მიერ. მეზობელ რეგიონებში ვირუსები არ არის გამოვლენილი.

ნახ. 4. ფოტოში, ჰერპეს ვირუსის ტიპი 8 (HHV8).

მიზეზები და გავრცელება

დაავადების ფორმირების ნამდვილი წყაროები უცნობია. ექსპერტები მიიჩნევენ, რომ პრობლემა იქმნება, როდესაც პაციენტი ჰერპეს ვირუსის ტიპის 8-ით ინფიცირებულია - ცუდად გააზრებული ვარიანტი.

კაპოსის სარკომის გამოჩენა თან ახლავს სხვა ავთვისებიანი პათოლოგიებით:

  • ლიმფოსარკომა - სისხლის და ლიმფური სექტორის გავლენას ახდენს სწრაფად პროგრესული დაავადებების ჯგუფი,
  • მრავალჯერადი მიელომა - პლაზმური უჯრედის კიბოს,
  • სოკოვანი mycosis - ლიმფური ქსოვილების დაზიანება,
  • ლიმფოგრანულომატოზი - კიბოს ეტიოლოგიის ლიმფური ქსოვილის ჰიპერპლაზიური ცვლილებები,
  • ლეიკემია - სისხლის კიბო.

პათოლოგიური გადახრის ფორმირება ხდება აუტოიმუნური სისტემის ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი შემცირებით. მოსახლეობის ცალკეული ქვეჯგუფი დაავადების განვითარებისადმი უფრო მგრძნობიარეა:

  • მამრობითი სქესის
  • ინფიცირებული აივ
  • შინაგანი ორგანოების ტრანსპლანტაციის შემდეგ - თირკმლები და ა.შ.,
  • ხმელთაშუა ზღვაში მცხოვრები მოხუცები, ეკვატორული აფრიკა.

ექსპერტთა ერთსულოვანი აზრი: პათოლოგიური პროცესის საწყისი ეტაპები წარმოადგენენ რეაქციულ პროცესს, რომელიც იწვევს ინფექციურ დაზიანებათა პროვოცირებას. ჭეშმარიტი სარკომი მოგვიანებით გამოჩნდება - როდესაც დაავადება პროგრესს განაგრძობს.

საწყის ეტაპზე პათოგენეზი

კაპოსის სარკომა, მისი საწყის ეტაპზე ხასიათდება სიმსივნური ფორმის სიმშრალე, წითელი, ყავისფერი, მეწამული.
ნეოპლაზმა შეიძლება იყოს ბინა, ოდნავ აღზევება კანი, იყოს უმტკივნეულო ნოდულები ან ლაქები.

მანიფესტაციები განლაგებულია დერმზე, ზოგჯერ იმოქმედებს შინაგანი ორგანოების ზედაპირზე. პათოლოგიური პროცესი შერწყმულია დაზიანებული ლიმფური კვანძებით, ზედა პალატის ლორწოვანი გარსებით. დაავადების პროგრესი ნელია.

სიმსივნის არის პირველადი, ადრეული ნიშანი გადასვლის აივ ინფექცია შიდსი. ფორმირების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა წარმოდგენილია მრავალრიცხოვანი, ქაოტურად განლაგებული თხელი-კედლის მქონე სისხლძარღვებით, spindle- ფორმის ფიჭური სტრუქტურების ჩანართებით. დამახასიათებელი განსხვავებაა სიმსივნის ინფილტრაცია მაკროფაგების, ლიმფოციტებისა.

სისხლის ხაზების არსებობა ზრდის სპონტანური სისხლდენის რისკს. დიაგნოზის დროს არ საჭიროებს ბიოფსიას - პრობლემაა სიმსივნის მსგავსი ცვლილებების სპეციალური ტიპი. თავდაპირველი დიაგნოზი ზუსტად განსაზღვრავს პათოლოგიის ვარიანტს, რომელიც წარმოიშვა.

კაპოსის სარკომა გამოხატული სიმპტომებია - პათოლოგიის პირველადი ფორმირება იწყება bluish-purple spots, თანდათანობით შემოფარგლული მომრგვალო დისკების ან nodules. სხვა ვარიანტების განვითარება - არსებობს ლითონის პლანეტების გამონაყარის მსგავსი კანის მოლეკულები.

კვანძების თანდათანობითი პროგრესი გრძელდება ზრდით, კაკლის ზომა, თხილის. ფორმირებები ხასიათდება:

  • მკვრივი, ელასტიური თანმიმდევრულობა,
  • ეპიდერმისის ზედაპირის ფენების peeling,
  • სისხლძარღვთა ქსელის შექმნა, სიმსივნეები ჩამოყალიბდა მცირე ზომის გემებიდან.

Nodules ტკივილის პროვოცირებას ახდენს ზეწოლაზე. აღნიშნული ნიშნებიდან გამომდინარე, შეუძლებელია დაავადების დაჭერა - ფორმირების სპონტანურად დათხოვნა, ხელახლა იწყება ნაწიბურების ქსოვილში - დეპრესიული ჰიპერპიგმენტაცია. რას ჰგავს? როგორც ჩანს, პაციენტს აქვს კანის ნორმალური პიგმენტაციის პრობლემა.

ქალებში, პათოლოგია ხდება 8-ჯერ ნაკლები.

ლოკალიზაცია

დაავადების კლასიკური ვარიაცია ხშირია ასაკის მამაკაცებში. ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია ჩამოყალიბებულია ფეხი, ფეხის გვერდითი, ხელები და ზედა კიდურები.

ნაკლებად გავრცელებული სახე - ცხვირის, cheeks, ქუთუთოს ფართობი. ფოსტს აქვს სიმეტრიული ფორმა, მკაფიოდ გამოხატულია. დაავადება ასიმპტომურია, შეიძლება გამოიწვიოს obsessive ქავილი, იწვის. მას შეუძლია ლორწოვანი გარსების პათოლოგიური დარღვევების ფორმირება - პირის ღრუსში, ენათა და ღრძილების სიმსივნეების ჩამოყალიბება.

კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანება აღინიშნება შემთხვევათა 95% -ით, დაავადება გამოიხატება purple, შავი, ყავისფერი ლაქებით, რომელსაც თან ახლავს მძიმე puffiness. პირის ღრუს ზემოქმედება ხდება პაციენტების 30% -ში.

ეპიდემია

დაავადების ფორმის ფორმირება აივ ინფექციასთან ინფექციით მიუთითებს. პათოლოგიური ანომალია ხასიათდება:

  • განათლება 40 წლამდე პერიოდში
  • უჩვეულო, ნათელი ფერი ფორმირებები,
  • ლორწოვანი გარსების დაავადების სავალდებულო ჩარევა,
  • პრობლემის არასტანდარტული მდებარეობა - ცხვირის წვერი, პირის ღრუს (მძიმე პალატის ფართობი), ზედა კიდურები.

პრობლემა ხასიათდება სწრაფი, ავთვისებიანი პროგრესით, პროცესში შიდა ორგანოებისა და ლიმფური კვანძების ჩართულობით.

იმუნოსუპრესიული

დაავადება იქმნება, როდესაც უკონტროლო გამოყენების იგივე სახელი ნარკოტიკების - შემდეგ გადანერგვის დონორი თირკმლის. დაავადება ხასიათდება:

  • მინიმალური სიმპტომური გამოვლინებები
  • სტაბილური ქრონიკული, კეთილთვისებიანი კურსი,
  • შიდა ორგანოების პრობლემებში ჩართვა, ლიმფური კვანძები, როგორც გამონაკლისი.

პრეპარატის გაუქმება ანომალური პროცესის თანდათანობითი რეგრესია.

როგორ მკურნალობა

კაპოსის სარკომა საჭიროებს ადექვატურ მკურნალობას. თერაპია ეფუძნება სხეულის აუტოიმუნური სისტემის ეფექტურობას. დაავადების იზოლირებული კურსი იშვიათად იძლევა სრული სამკურნალო საშუალების შესაძლებლობას.

ექიმი განსაზღვრავს პალიატიურ კურსს, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების ძირითადი კლინიკური ნიშნების ჩახშობას.

ადგილობრივი მკურნალობა

კაპოსის სარკომის მკურნალობა მოიცავს რამდენიმე დამხმარე მეთოდს:

  • კრიოთერაპია
  • ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ინექცია,
  • ინტერფერონის შესავალი სიმსივნეში,
  • დერმის პრობლემურ სფეროებზე განაცხადებისა და მალამოების დაწესება.

ჩვენება ადგილობრივი დასხივებისთვის - დაზიანებული კანის არსებული მსხვილი ფოლი, კოსმეტიკური ეფექტის მისაღწევად.

სისტემური თერაპია

მკურნალობა კაპოსის სარკომის სისტემური მეთოდით ხორციელდება ქირურგიული პროცედურა - პრობლემების დაზიანება, რასაც მოჰყვება რადიაციული თერაპიის გამოყენება. პათოლოგიის კლასიკური ფორმა განკურნება 40% შემთხვევაში.

განზოგადებული ფორმები, განსაკუთრებით აივ ინფექციით დაავადებულებში, მოითხოვს გამოყენებისას:

მაღალ აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია:

  • ერთი წლის მანძილზე საერთო ხანგრძლივობა
  • ვირუსების უარყოფითი შედეგების აღკვეთა,
  • აუტოიმუნური სისტემის ეფექტურობის გაზრდა.

ამ ტიპის ნარკოტიკების გარკვეულმა ტიპებმა შეიძლება შეაჩეროს ჰერპესის ინფექციის სასიცოცხლო აქტივობა, რაც პროვოცირებას ახდენს კაპოსის სარკომის ფორმირებაში.

ქიმიოთერაპია ხორციელდება Prospidin, Vincristine, Rostin, Taxol, Bleomycin და ა.შ. ამ მკურნალობის პარალელურად, პაციენტები რეკომენდირებულია ჰორმონის თერაპია - სისხლდენის ორგანოებში გამოხატული გვერდითი მოვლენების ფონზე.

ინტერფერონის მკურნალობა - მედიკამენტები გამოიყენება იმუნომოდულატორებად. თერაპია ხორციელდება ხანგრძლივი კურსებით, ნარკოტიკების პერიოდული ჩანაცვლება.

დაავადება კარგად არის ნაჩვენები ინდივიდუალური ფოტოსურათი. კაპოსის სარკომის ფოტო:

პათოლოგიური გადახრის შემდგომი შემდგომი ცხოვრება მთლიანად დამოკიდებულია დაავადების, სტადიის და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის სიმძიმეზე. თუ პათოლოგიური გადახრა არარეალური სიჩქარით ვრცელდება, მაშინ პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება შემცირდეს - რამდენიმე თვედან რამდენიმე წლამდე.

დაავადების სუბაქტიური ფაზა მომავალ წლებში ცხოვრების გაგრძელების იმედს იძლევა. ნულოვანი კურსის პათოლოგიის ქრონიკული ვარიანტი ხასიათდება ხანგრძლივობა 5-1 სთ-მდე.

კაპოსის სარკომი მოითხოვს დროულად გამოვლენას და მუდმივად ზედამხედველობას სამედიცინო პროფესიონალების მიერ. რა თქმა უნდა, თერაპია იძლევა იმედს პაციენტების თითქმის 40%, რომლებიც კიბოს სიმსივნეებში პოზიტიურ პროგნოზებად ითვლება.

ექიმების ინსტრუქციების ზუსტი შესრულება ხელს შეუწყობს უიმედო პაციენტებს ადექვატურად ატარონ მათთვის გამოყოფილი დრო. მედიკამენტები უარყოფითად გამოხატავს სიმპტომურ გამოვლინებებს, ათავისუფლებს მტკივნეულ შეგრძნებებს.

კაპოსის სარკომის მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

ახლა უკვე დადასტურდა, რომ ჰოპეს ვირუსის ტიპი 8 მოქმედების შედეგად წარმოიქმნება კაპოსის სარკომი, რომელიც შეიძლება გადაეცეს სისხლის, სქესობრივი გზით ან ნერწყვით. თუმცა, პათოლოგიური პროცესის არსებობისთვის აუცილებელია იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი შემცირება.

მიკროსკოპით, კაპოსის სარკომია ახლად ჩამოყალიბებული ჭურჭლისა და სხვადასხვა უჯრედების დიდი რაოდენობაა.

დაავადებაზე ყველაზე მგრძნობიარეა შემდეგი პოპულაციები:

  • აივ ინფიცირებული პაციენტები
  • იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებთან (მაგალითად, ქიმიოთერაპიის დროს, იმუნოდეპრესანტების მიღება),
  • люди пожилого возраста или дети,
  • представители некоторых национальностей (например, жители Африки, а также люди средиземноморского происхождения).

Когда обнаруживается саркома Капоши при ВИЧ-инфекции, это служит основанием к постановке диагноза СПИД. ამასთან, ეს ნეოპლაზმა ხშირად თან ახლავს შემდეგი პათოლოგიური პროცესები: ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფოსარკომა, ლეიკემია და მიელომა.

დაავადება ხასიათდება ნელი, პროგრესული კურსით. მას შემდეგ, რაც სიმსივნე ძირითადად შედგება სისხლძარღვებისგან, სისხლდენა შეიძლება მოხდეს, თუ ის დაზიანებულია. დიდი რაოდენობით კაპოსის სარკომა, შეიძლება დააზიანოს და ნეკროზი გაიაროს. კიდურების დაზიანების არსებობა შეიძლება თან ახლდეს კანის ჰიპერპიგმენტაცია, ეპიფანტიის განვითარება.

მკურნალობის შემდეგაც კი, ჰიპერპიგმენტაცია დიდი ხნის განმავლობაში რჩება ყოფილი სიმსივნეების ადგილზე. Ivory ასევე ჩვეულებრივ გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში.

ლორწოვან გარსზე კაპოსის სარკომის გამოჩენა შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

  • სირთულე ჭამა და soreness გამოჩენა სიმსივნეები პირში.
  • ტკივილი, დიარეა და სისხლდენა კუჭისა და ნაწლავის დამარცხებით.
  • სუნთქვის სუნთქვა, სუნთქვის ხარვეზი, სისხლიანი ნახველის მქონე ხველა, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს რესპირატორული ტრაქტის ლორწოვან ლორწოვანზე.

დაავადების ნაწლავისა და ფილტვის ფორმები თერაპიის არარსებობისას შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში პირობები. თუ ეჭვი გექნებათ დიაგნოზი, როგორიცაა კაპოსის სარკომი, მისი ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომების ფოტოს შეგიძლიათ იხილოთ ინტერნეტში ან სამედიცინო დირექტორიაში.

დაავადების ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, შესაძლებელია გამოვლინდეს ლიმფური კვანძების, ღვიძლის, ძვლებისა და სხვა ორგანოების დაზიანება.

დაავადების პათოგენეზი

იმუნური სისტემის მუშაობის მკვეთრი შემცირება მივყავართ ჰერპეს ტიპის 8 ვირუსების გააქტიურებას, რამაც გამოიწვია პაციენტის სხეულის რიგი დარღვევები. დერმის დროს, კანქვეშა ქსოვილი და ლორწოვანი გარსები აღინიშნება სისხლძარღვების შიდა კედლის ენდოთელიუმის პროლიფერაცია. თავად გემების სტრუქტურა განადგურებულია, ისინი "sieve" - ​​ის მსგავსი გახდება. ერითროციტები იწყებენ მიმდებარე ქსოვილებში შეღწევას, ჰემოსიდინინს შეჰყავთ მათი მტევანი. არსებობს ახალგაზრდა ფიბროპლასტების მომატებული პროლიფერაცია, რომელსაც აქვს spindle ფორმა, ზოგი მათგანი ატიპების ნიშანს ატარებს. სპირალის ფორმის უჯრედების გამოვლენა სიმსივნეს ჰისტოლოგიური მარკერია. დაზიანება, მაკროფაგები და ლიმფოციტები დიდი რაოდენობით გამოჩნდებიან. დაზიანებები აქვს ლაქების (ვარდის) ფორმებს, პლაკატებს, ნოდულებს და სიმსივნეს მსგავსი ფორმირებებს, რომლებიც საბოლოოდ იწვევენ და წყლულს.

შიდსი-ასოცირებული კაპოსის სარკომის განვითარება ხელს უწყობს:

  • გლუკოკორტიკოიდული და იმუნოსუპრესიული პრეპარატები (ციკლოსპორინი),
  • ციტოკინები, რომლებიც აწარმოებენ აივ ინფიცირებულ მონონბურ უჯრედებს,
  • interleukin-6 (IL-6) და interleukin-1bet (IL-1b),
  • ძირითადი ფიბროპლასტური ზრდის ფაქტორი,
  • სისხლძარღვოვანი ენდოთელური ზრდის ფაქტორი,
  • ტრანსფორმაციის ზრდა ფაქტორი ბეტა,
  • თივის პროტეინი აივ და სხვა

კაპოსის სარკომის განვითარებაში უმნიშვნელოვანესი ფაქტორია შიდსით დაავადებულ პაციენტებში იმუნოსუპრესია.

ნახ. 5. კაპოსის სარკომია შიდსით დაავადებულ პაციენტში. ყველაზე ხშირად, პროცესი ლოკალიზებულია სხეულის ზედა ნახევარში.

კლინიკური გამოვლინებები

Immunosuppression არის ერთ-ერთი პირობა კაპოსის სარკომის განვითარებისთვის. აივ ინფიცირებულ პაციენტებში CD4 ლიმფოციტების შედარებით მაღალი რაოდენობით, სიმსივნე ნელა ვითარდება და როდესაც CD4 ლიმფოციტების რაოდენობა 200 მლნ 200-ზე ნაკლებია, ეს არის სწრაფი. პნევმოციზური პნევმონიის განვითარებით ან კორტიკოსტეროიდების გრძელვადიანი გამოყენების შემთხვევაში, კაპოსის სარკომა პაციენტებში სწრაფად ვითარდება.

ქოპოსის სარკომის თვისებები შიდსით დაავადებულ პაციენტებში

კაპოსის სარკომის ძირითადი მახასიათებლები შიდსით დაავადებულ პაციენტებში:

  • ახალგაზრდა ასაკი - 35-40 წლამდე.
  • ყოველი მესამე პაციენტში აღინიშნება სიმსივნური პროცესის განვითარება. ეს ძირითადად ჰომოსექსუალი ადამიანები არიან და პაციენტები სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების არსებობით.
  • სორკომი სხვა ოპორტუნისტული ინფექციით ვითარდება (ხშირად პნევმოციზური პნევმონიით).
  • სათაო, კისრის, სხეულის ზედა ნაწილსა და სასქესო ორგანოებზე პირველადი ელემენტების ლოკალიზაცია.
  • საერთო ხასიათის დაზიანება (მრავალფუნქციური). სიმეტრია არ არის დამახასიათებელი.
  • ჰემორაგიული ლაქები ხშირია წითელი, ლაქა და ნოდულები გამონაყარის ძირითადი ელემენტები.
  • გამონაყარი ხშირად სუნთქვა და წყლულოვანია.
  • სიმსივნური პროცესის სწრაფი განზოგადება ლიმფური კვანძების, ფილტვების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და პირის ღრუს დაზიანებით.
  • გამოხატული ლიმფოსტო.
  • მაღალი სიკვდილიანობა (პაციენტის 80% სიცოცხლის ხანგრძლივობა არ აღემატება ერთი და ნახევარი წლის განმავლობაში).

აივ-ინფიცირებულ პაციენტში კაპოსის სარკომის გამოჩენა მიუთითებს დაავადების გადასინჯვა შიდსის სტადიაზე.

ნახ. 6. კაპოსის მცირე ნაწლავის სარკომი. სურათზე მიღებული ენდოსკოპია.

სიმსივნის ტიპი

აივ ინფექციით, კანისა და ლორწოვანი გარსის დაზიანებები აქვს ლაქების (ვარდსოლის), პაპისებრთა, ხერხემლის ან ხერხემლის ფერს, ნაკლებად ხშირად იისფერი ან ყავისფერი ფერია. ფონის საზღვრები ნათელია. სიმსივნეების ელემენტები უმტკივნეულოა, ქავილი და წვა, იშვიათად შეწუხებულია. დროთა განმავლობაში, გამონაყარი ხდება მრავალრიცხოვანი, ზოგჯერ შერწყმის, ფორმირების სიმსივნის მსგავსი ფორმირებები, რომელიც საბოლოოდ დაიწყება bleed, suppurate და წყლულის.

ნახ. 7. ლაქები, პაპულები, დაფები და ნიკოლები არის კაპოსის სარკომის ელემენტები.

კაპოსის სორკომის ფორმები

კანის დაზიანება რეგისტრირებული შემთხვევების 2/3-ში. პროცესი ხასიათდება გამონაყარებით ვარდის, ფორთოხლის, თიხების და ნოდულის სახით, ჩვეულებრივ მეწამული ან ყავისფერი. სახე, კისერი, სხეულის ზედა ნახევარი და ანოგენური რეგიონი ყველაზე ხშირი ლოკალიზაციაა. გამონაყარი არის უმტკივნეულო, მაგრამ გამოჩენა ანთება, შეშუპება და ტკივილი გამოჩნდება. მსხვილი სიმსივნური ფორმირებები ხშირად იშლება და წყლულოვანია.

ლორწოვანი გარსების დამარცხება. გამონაყარი ყველაზე ხშირია, ცხვირის ლორწოვანი გარსის (შემთხვევათა 22%), პირის ღრუსა და ყელისათვის. პირის ღრუს სიმსივნის ელემენტები გამოჩნდება რბილი და მძიმე პალტის (5% შემთხვევაში), cheeks, arms, tongue, larynx და pharynx. როდესაც პროცესი განზოგადებულია, დაზიანებები მტკივნეულია.

შინაგანი ორგანოების დაზიანება აღნიშნა პაციენტთა 75% -ში. საყლაპავი, ნაწლავები, ელენთა, ღვიძლი, თირკმლები, ფილტვები, გული და ტვინი, სადაც ინფილტრატები ხდება, იმოქმედებენ. ფილტვის ქსოვილზე პათოლოგიური პროცესის გავრცელების შედეგად სუნთქვის უკმარისობით დაავადებულ პაციენტებში. პაციენტთა ნახევარზე მეტი 6 თვე არ ცხოვრობს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება (შემთხვევათა 45%) ხშირად გართულებულია სისხლდენით, რაც ფატალურია. შემთხვევათა 61% -ში ლიმფური კვანძები განიცდიან.

ნახ. 12. კაპოსის სარკომი, თვალის კონიუნქტივა (ფოტო მარცხნივ) და სკლეერი (ფოტო მარჯვენა).

კაპოსის სარაკომის ეტაპები

მყივანი. თავდაპირველად არსებობს ლაქები (რეზოლა). შიდსით, მათ აქვთ იისფერი ან ყავისფერი წითელი ფერი, არარეგულარული მომრგვალო ფორმის, დიამეტრის 1 - 5 მმ, გლუვ ზედაპირზე, უმტკივნეულოდ, რომელსაც არ იწვევს ქავილი. ყველაზე ხშირად მდებარეობს სახეზე, ცხვირის გარშემო, თვალში, პალმებით, სასქესო ორგანოებზე, სხეულის ზედა ნახევარში.

პაპური გამონაყარის ელემენტები იწყება კანის ზედაპირზე მაღლა და დიამეტრის 1 სმ-მდე პაპილოსი გადაიქცევა. მათ აქვთ ჰემისფერული ფორმა, მკვრივი, ელასტიური, იზოლირებული. შერწყმისას, ჩამოყალიბებულია უხეში ზედაპირზე ("ფორთოხლის კანი").

სიმსივნე. პაპულების და პლაკატების შესართავთან ერთად შეიქმნება სიმსივნის ფორმირება. მსხვილი კვანძია მკვრივი, სუსტი წითელი ფერი, დიამეტრის 1-დან 5 სმ-მდე. დროთა განმავლობაში, წყლულით დაფარულია და იწყება სისხლდენა.

უაღრესად აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის გამოყენება ანელებს კაპოსის სარკომის პროგრესირებას.

ნახ. 13. კაპოსის სარკომი ფეხით, სიმსივნის ფორმით.

ნახ. 14. კაპოსის სარკომი ფეხი და ფეხი.

ნახ. 15. კაპოსის სარკომა სახეზე აივ ინფიცირებული: საწყისი ფორმა (ფოტო მარცხნივ) და საერთო ფორმა (ფოტო უფლება).

ნახ. 16. კაპოსის სარკომი სახეზე აივ ინფექციით.

ნახ. 17. კაპოსის სარკომი სახეზე: თვალების ირგვლივ (ფოტო მარცხნივ) და შუბლზე ნაოჭების სახით (ფოტო მარჯვენა).

დაავადების ჰისტოლოგიური სურათი

ნახ. 18. მარცხენა ფენა დაავადების ადრეული ფორმაა. სურათზე მარჯვენა სურათი გვიჩვენებს სპიდული ფორმის უჯრედების, იზოლირებული და წითელი უჯრედების კლასტერების პროლიფერაციას.

ნახ. 19. ფოტოში, spindle უჯრედების მასიური გავრცელება. იშვიათი ერითროციტებისა და ერითროციტების დაგროვების ადგილებია.

ნახ. 20. ფოტო გვიჩვენებს ფართო რაიონებს, რომლებიც ივსება სისხლძარღვთა სიმსივნით.

ნახ. 21. კაპოსის სარკომის კვანძი ეპიდერმის ფარგლებშია, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის დაზიანებული (ფოტო მარცხნივ). ფოტოში მარჯვენა ზედაპირზე, ზედაპირული ეპიდერმისით, წყლულოვანი დაზიანებით.

ნახ. 22. კაპოსის სარკომია ლოკალიზაციით კუჭის ლორწოვან გარსზე (ფოტო მარცხნივ), ლიმფურ კვანში (ფოტო მარჯვენა).

აივ ინფიცირებულ პაციენტებში კაპოსის სარკომის დიაგნოზი ზუსტად გაკეთდება ბიოფსიის გარეშე.

დაავადების პროგნოზირება

დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებსა და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების ინდიკატორებს წარმოადგენს კაპოსის სარკასის პროგნოზირების კრიტერიუმები.

კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც განსაზღვრავენ დაავადების პროგნოზს:

  • პათოლოგიური პროცესის სიმძიმე.
  • შიდა ორგანოების ინფექციურ პროცესში ჩართვა.
  • სიმძიმის ინტოქსიკაციის სინდრომი.
  • ოპორტუნისტული ინფექციების არსებობა.

  • ჰემატოკრიტი.
  • CD4 ლიმფოციტების რაოდენობა.
  • CD4 / CD8 ლიმფოციტების თანაფარდობა.
  • ინტერფერონის ალფა დონე.

კაპოსის სარკომის პროგნოზის შესაფასებლად ტ-უჯრედების დონე ხელს უწყობს:

როდესაც T- დამხმარეთა რიცხვი 300-ზე მეტია, ვიდრე 1 μl პაციენტებში, რომლებიც 1 წელიწადზე მეტია გადარჩენილია, კარგია, 300-დან 100-მდე დამაკმაყოფილებელი, 100-ზე ნაკლები.

CD4 / CD8 ლიმფოციტების თანაფარდობა პაციენტებში, რომლებიც 1 წელზე მეტია გადარჩენილი, 0.5-ზე მეტია, 0.5- 0.2 დამაკმაყოფილებელია, 0.2-ზე ნაკლებია ცუდი.

შიდსით დაავადებულ პაციენტებში, კაპოსის სარკომის პროგნოზირება არასასურველია. დაავადების პირველი 3 თვის განმავლობაში დაავადების საერთო ფორმის მქონე პაციენტების 99 - 100% იღუპება.

ნახ. 23. კაპოსის სარკომის საერთო ფორმა შიდსით დაავადებულ პაციენტში. პროგნოზი არასასურველია.

სისტემური ქიმიოთერაპია

ამ ტიპის მკურნალობის გამოყენება ნაკლებად იწვევს სარქოსის აგრესიულ კურსს შიდსით დაავადებულ პაციენტების უმრავლესობაში, ლიმფური კვანძების და შიდა ორგანოების ჩართულობა პათოლოგიური პროცესის დროს. თუმცა, ოპორტუნისტული დაავადებების, ანემიის და იმუნოდეფიციტის არსებობა არღვევს მის გამოყენებას მრავალი პაციენტისთვის. მონოთერაპია გამოიყენება კლინიკის ზომიერ გამოვლინებებში, კომბინირებული ქიმიოთერაპია გამოიყენება გამოხატული მანიფესტაციებისათვის. შიდსით დაავადებულ პაციენტებში ქიმიოთერაპიის გამოყენების ერთგვარი მიდგომა არ არსებობს.

შიდსით დაავადებულ პაციენტებში კაპოსის სარკომის მკურნალობისთვის არსებობს მრავალი ქიმიოთერაპია: ვინბლასტინი (ეფექტი 26% ეფექტი) ეტოპოზიდი (76%), ვინკრისტინი (61%), ბლემიცინი (77%), ვინკრისტინი + ვინბლასტინი (45%), Bleomycin + Vinblastine (62%), ვინბლასტინი + მეტოტრექსატი (77%), დოქსორუბიცინი + ბლეომიცინი + ვინბლასტინი (66 — 86%).

ფართო სპექტრი ციტოostatics

ეს არის ძალიან ეფექტური აღმოჩნდა შიდსით დაავადებულ პაციენტებში კაპოსის სორკომის ფართო სპექტრი ციტოტატიკთან - ლიპოზომური ანტრაციკლინი დაუუნსომ და დოქსილი. თერაპია დოქსილომი კაპოსის სარკომის "ოქროს სტანდარტის" მკურნალობის ეფექტურობა - ადრიამიცინი + ბლემიცინი + ვინკრისტინი.

აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია

აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია 3 ან მეტი პრეპარატის გამოყენებისას აქვს პროფილაქტიკური და თერაპიული ეფექტი კაპოსის სარკომის მიმართ.

ნახ. 24. კაპოსის სარკომის ლოკალური მკურნალობა ლოკალიზებულ სახით გამოიყენება.

შიდსით დაავადებულ პაციენტებში კაპოსის სარკომის მკურნალობა პალიატიურია. იგი მიზნად ისახავს მხოლოდ დაავადების სიმპტომების სიმძიმის შემცირებას.

Loading...